Summary
Solunum osilometrisi yapmak için standart bir çalışma protokolü sergiliyoruz, temel kalite kontrol ve güvence prosedürlerini vurguluyoruz.
Abstract
Respiratuar osilometri, akciğer mekaniği hakkında bilgi sağlamak için klinik ve araştırma ortamında giderek daha fazla kullanılan farklı bir solunum fonksiyon testi yöntemidir. Respiratuar osilometri, gelgit solunumunun üç kabul edilebilir ölçümü ile gerçekleştirilir ve minimum kontrendikasyonlarla yapılabilir. Bilişsel veya fiziksel bozukluk nedeniyle spirometri yapamayan küçük çocuklar ve hastalar genellikle osilometriyi tamamlayabilir. Respiratuar osilometrinin başlıca avantajları, minimal hasta işbirliği gerektirmesi ve küçük hava yollarındaki değişiklikleri tespit etmede konvansiyonel solunum fonksiyon testlerine göre daha duyarlı olmasıdır. Ticari cihazlar artık kullanılabilir. Güncellenmiş teknik yönergeler, standart işletim protokolleri ve kalite kontrol/güvence yönergeleri yakın zamanda yayınlanmıştır. Referans değerleri de mevcuttur.
Resmi bir solunum osilometrisi eğitim programı ve standart çalışma protokolünü uygulamadan önce ve sonra osilometri test denetimleri gerçekleştirdik. Tamamlanan testlerin kalitesinde iyileşme gözlemledik, kabul edilebilir ve tekrarlanabilir ölçümlerin sayısında önemli bir artış gözlemledik.
Mevcut makale, ayakta tedavi ortamında solunum osilometrisi yapmak için standart bir çalışma protokolünü özetlemekte ve göstermektedir. Kalite kontrolü, ölçüm doğrulukları için kritik öneme sahip olduğundan, önerilen Avrupa Solunum Derneği (ERS) yönergelerine göre kabul edilebilir ve tekrarlanabilir kalite ölçümleri sağlamak için temel adımları vurguluyoruz. Potansiyel sorunlar ve tuzaklar da teknik hataları çözmek için önerilerle tartışılır.
Introduction
Respiratuar osilometri akciğerin empedansını ölçer ve solunum mekaniğindeki değişikliklere1, özellikle de periferik akciğere ve küçük hava yollarına, akciğerin geleneksel solunum fonksiyon testleri tarafından iyi değerlendirilmeyen bölgelerine karşı son derece hassastır.
Son birkaç yılda, ticari cihazların mevcudiyeti ve güncellenmiş teknik ve kalite kontrol/güvence standartları2,3, klinik ve araştırma amaçlı osilometri kullanımının artmasına neden olmuştur. Bununla birlikte, bugüne kadar solunum fonksiyon modalitelerinin repertuarında rutin bir test değildir, ancak tekniğin klinik yararlılığının giderek daha fazla tanınmasıyla daha yaygın olarak kullanılması beklenmektedir. Respiratuar osilometrinin genel amacı, normal solunum sırasında solunum mekaniğinin ölçülmesini ve akciğer fonksiyonunun değerlendirilmesini sağlamaktır, bu da mevcut spirometri ve pletismografi yöntemleriyle fark edilemez. Osilometri, geleneksel solunum fonksiyon testlerine göre başka avantajlar da sunar, çünkü çok genç, yaşlı veya spirometri için gerekli zorunlu ekspiratuar manevraların imkansız olduğu bilişsel bozukluğu olan hastalarda yapılabilir. Ayrıca, osilometri, burun klipsi takarken kendiliğinden nefes alabilen herkeste yapılabilir. Standart solunum fonksiyon testlerinden farklı olarak, katarakt, karın içi veya kardiyotorasik cerrahi sonrası veya akut miyokard enfarktüsü ve kalp yetmezliği sonrasında kontrendike değildir. Son olarak, şu anda mevcut olan osilometri cihazlarının birçoğu taşınabilirdir ve klinik ve ofis ayarları, yatak başı veya işyerleri de dahil olmak üzere bir teşhis laboratuvarının dışındaki ortamlarda kullanılabilir.
Osilometri, toplam solunum empedansını (Zrs) çok frekanslı salınımlı basınç dalgalarına ölçer1,2,4,5,6. Empedans, solunum direnci (Rrs) ve reaktansın (Xrs) karmaşık toplamından oluşur. Rrs, hava yollarının direncini yansıtır ve sağlıkta büyük ölçüde frekanstan bağımsızdır4,7,8. Küçük hava yolu hastalıklarında, Rrs frekansa bağımlı hale gelir ve düşük frekanslarda daha fazla artar5,9,10, böylece 5 ila 19 Hz (R5-19) veya 5 ve 20 Hz (R5-20) arasındaki frekanslarda Rrs'deki bir fark, akciğerin farklı bölgelerinde küçük hava yolu tıkanıklığını ve ventilasyonun heterojenliğini gösterir 10,11,12 . Xrs, solunum sisteminin elastik ve atalet empedanslarının dengesini ölçer. Daha düşük frekanslarda (örneğin, 5 ila 11 Hz), Xrs pulmoner ve göğüs duvarı dokularının sertliğini veya elastansını yansıtır13,14. Daha yüksek frekanslarda, Xrs, iletken hava yollarındaki hava kolonunun ataleti tarafından yönetilir. Rezonans frekansı (Fres), elastik ve atalet reaktansının büyüklüklerinin eşit olduğu noktadır. AX, Xrs'nin bütünleştirici bir indeksidir ve Xrs'nin altındaki 5 Hz ve Fres arasındaki frekans grafiğine karşı alan olarak hesaplanır. AX elastans birimlerine sahiptir ve ventilasyon ile iletişimde akciğerin hacmi ile ters orantılıdır. AX, kısıtlayıcı süreçler ve periferik homojensizlik ile artar. Hem obstrüktif hem de restriktif akciğer hastalıklarında AX ve Fres artarken X5 giderek negatifleşir4,5. Bu metriklerin tasviri için Şekil 1'e bakın.
Başlangıçta çocuklarda akciğer fonksiyonunun ölçülmesine odaklanmış olsa da, ortaya çıkan veriler osilometrinin yetişkinlerde de yararlı klinik bilgiler sağladığını göstermektedir. Klinik ortamda giderek daha fazla kullanılmaktadır15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31, 32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45. Osilometri en çok obstrüktif akciğer hastalıklarında incelenmiştir ve astım kontrolü31,32,33,34,35, semptomlarla daha iyi korelasyon23,34 ve kronik obstrüktif akciğerin erken tespiti36,37,38 ile ilgili olarak spirometriden daha iyi tanısal bilgiler sunduğu bulunmuştur. hastalığı (KOAH). Grubumuz, akciğer nakli sonrası greft hasarının takibinde osilometrinin spirometriden daha hassas olduğunu göstermiştir46. Birçok çalışma, Xrs'nin, özellikle 5 Hz'deki ortalama inspiratuar ve ekspiratuar reaktanstaki farkın, interstisyel akciğer hastalığındaki (ILD) kısıtlayıcı defektleri astım ve KOAH47'den ayırt edebileceğini ve kombine pulmoner fibroz ve amfizemi sadece ILD'den ayırt edebildiğini göstermiştir48,49. Şekil 2, normal, kısıtlayıcı ve obstrüktif akciğer hastalıkları için tipik osilometri paternlerini göstermektedir. Osilometrinin, akciğer fonksiyon monitörizasyonu için mevcut test modalitelerinden bazılarını desteklemek ve potansiyel olarak değiştirmek için pulmoner fonksiyon testinin bir başka rutin modalitesi olarak uygulanmasına olan ilgi artmaktadır50,51.
Osilometrinin akciğer hastalıklarının taranmasında, obstrüktif ve restriktif akciğer hastalıkları bilinen hastaların takibinde ve akciğer nakli sonrasında yararlı olduğunu düşündürmekteyiz. Ticari cihazlar 2 yaşından küçük çocuklarda kullanım için uygundur. Daha da genç popülasyonlarla devam eden araştırmalar vardır52 ve alan büyüdükçe bebekleri ve yenidoğanları değerlendirmek mümkün olabilir.
Bu makalenin amacı, klinisyenlere, teknoloji uzmanlarına ve araştırma personeline, uluslararası standart çalışma protokollerini ve kalite kontrol kılavuzlarını izleyerek, osilometrinin uygun şekilde yürütülmesi konusunda bir eğitim el kitabı sağlamaktır. Çoğu ticari osilometrenin küçük ayak izi nedeniyle, osilometri birden fazla ortamda uygulanabilir. Özetlenen protokol, solunum fonksiyon laboratuvarları, hekim muayenehaneleri, klinik ortamları ve işyeri iş sağlığı birimleri gibi diğer ayakta tedavi ortamları için uygundur.
Protocol
Respiratuar osilometri çalışmaları Üniversite Sağlık Ağı Araştırma Etik Kurulu (REB# 17-5373, 17-5652 ve 19-5582) tarafından onaylanmıştır. Osilometri testi öncesinde katılımcılardan yazılı bilgilendirilmiş onam alındı.
NOT: Bu videoda osilometri için standart çalışma prosedürü özetlenmektedir. Laboratuvarımızda Thorasys Thoracic Medical Systems Inc tarafından üretilen bir cihaz kullanılmaktadır ancak teknik üreticiden bağımsız olarak aynıdır. Yazılım programları, farklı ticari spirometrelerin veri toplama ve görüntüleme için benzersiz özel mülk yazılımlara sahip olması gibi, her üretici için farklıdır. Aşağıdaki protokol tüm solunum osilometri cihazları için geçerlidir. Okuyucular, ticari cihazlarının kılavuzlarına yönlendirilir ve cihazlarının yazılımıyla ilgili özel talimatlara başvurur.
1. Ön test hasta taraması/hazırlığı
- Hastanın koronavirüs veya tüberküloz gibi herhangi bir aktif veya şüpheli bulaşıcı solunum yolu enfeksiyonundan arınmış olduğundan emin olun.
- Hastanın diş çekimleri gibi yakın zamanda herhangi bir diş veya yüz ameliyatı geçirmediğinden ve ağızlık çevresinde uygun bir sıkı conta oluşturabildiğinden emin olun.
- Hastanın mümkün olduğunca rahat olduğundan, sıkı giysiler giymediğinden ve testten en az 1 saat önce tütün kullanımından ve güçlü egzersizden kaçındığından emin olun.
- Sevk eden bir doktor tarafından talep edilirse, spirometri gibi geleneksel PFT'lerden önce osilometri yapın.
NOT: Spirometri/PFT'lerin kontrendikasyonları için Ek Tablo 1'e bakınız. - Hastanın, sevk eden bir doktor tarafından bronkodilatör ilacına devam etmesi talimatı verilmedikçe, testten önce bronkodilatörleri durdurduğundan emin olun.
NOT: PFT'ler için bronkodilatör stopaj süreleri için Ek Tablo 2'ye ve metakolin meydan okuma testi için bronkodilatör stopaj süreleri için Ek Tablo 3'e bakınız.
2. Ekipman / malzeme hazırlama
- Ekipman hazırlığı
- Hasta testinden önce geçerli bir fabrikada kalibre edilmiş mekanik test yükü kullanarak osilometri cihazının direnç yükünü doğrulayın.
- Mekanik test yükünün her iki ucundaki toz kapaklarını çıkarın ve osilometri cihazına takın.
- Osilometri yazılımı menüsünden kalibrasyonu seçin ve empedans testi yük doğrulamasına devam edin.
NOT: Doğrulama için önerilen tolerans %≤ ±10 veya 0,1 cmH2O·s/L ± (hangisi önce karşılanırsa) şeklindedir. - Başarılı bir doğrulamanın ardından, kaydedin ve teste devam edin.
- Malzeme hazırlama
- Birden fazla 'tek hasta kullanımlı-bakteriyel/viral' filtreye ve burun klipsine sahip olun.
- Eldiven ve maske gibi kişisel koruma ekipmanlarına (KKD) ve dezenfektan mendillere sahip olun.
NOT: KKD'lerin takılması ve çıkarılması için laboratuvar politikalarına ve enfeksiyon kontrol kılavuzlarına bakınız.
3. Hasta hazırlığı
- Antropometri
- Hastanın bilgilerini doğrulayın: ad ve soyadlar, doğum tarihi, doğum cinsiyeti, boy, kilo ve varsa cinsiyet kimliği.
- Hastanın boyunu ayakkabısız, ayakları bir arada, göz hizasında mümkün olduğunca uzun durarak ve dümdüz ileriye bakarak ve sırtını duvara veya düz bir yüzeye yaslayarak ölçün.
NOT: Dik duramayan hastalar için, yükseklik kol açıklığı kullanılarak tahmin edilebilir. Daha önce aynı laboratuvarda boy ölçümü yapılan 25 yaş ve üstü hastalar için, 1 yıl içinde sonraki ziyaretlerde yüksekliğin yeniden ölçülmesi gerekli olmayabilir. - Her ziyarette ağırlık ölçümünü güncelleyin.
- Hastanın bronkodilatör kullanımını, dozajını, son uygulamanın saatini / tarihini ve salbutamol gibi herhangi bir ilaç alerjisini kaydedin.
- Osilometri testi hazırlığı
- Test istasyonuna girmeden önce hastadan ellerini sterilize etmesini isteyin.
- 30 sn'lik test süresini ve üç denemenin minimum gereksinimini ana hatlarıyla belirtin.
- 'Titreşimler' veya 'çırpınma' gibi salınımların yarattığı hissi açıklayın.
- Hastanın her iki ayağı yerde olacak şekilde hafif bir 'çene yukarı' pozisyonunda düzgün bir şekilde oturduğundan emin olun. Sandalyenin arkasına veya bacak çaprazına doğru eğilmekten kaçının.
- Hastaya, yanaklarını avuç içi ve parmaklarıyla tutarken ve ölçümler sırasında çenenin yumuşak dokusunu desteklemek için baş parmaklarını kullanırken normal nefes almasını söyleyin.
NOT: Üst solunum yolu şantını önlemek için yanak ve ağız tabanı desteği zorlanır. Ağzın yanakları ve yumuşak dokuları desteklenmezse, ağızda ölçülen akış üst solunum yolu duvarının hareketinde kaybolur. - Test sırasında hastaya yutkunmadan kaçınılması gerektiğini ve dilin ağızlığın altında olması gerektiğini açıklayın.
NOT: Yukarıdaki talimatlar hem çocuklar hem de yetişkinler için geçerlidir. Çocuğun yaşına bağlı olarak, çocuğun önünde bir resim veya diğer görsel dikkat dağıtıcı biçimlerde tutmak, osilometri kayıt döneminde baş duruşunun korunmasını sağlamaya yardımcı olabilir. Bilişsel bozukluğu olan yetişkinler için, hastayı normal nefes alması için koçluk yapmak ve sakinleştirmek için yakınlarda bir refakatçi bulundurmayı düşünün. Fiziksel bozukluğu olan hastalar için, bazı osilometri cihazları taşınabilirdir ve hastanın başucuna veya tekerlekli sandalyeye getirilebilir. Ayrıca testler sırasında eşlik eden veya başka bir kişiden yanak ve çene desteği sağlamasını istemeyi düşünün.
4. Yazılım kurulumu
NOT: Bireysel talimatlar için lütfen üreticinin kullanım kılavuzuna bakın.
- Yeni hasta kurulumu
- Yeni Hasta'yı seçin ve hastanın ad ve soyadları, doğum tarihi, doğum cinsiyeti, boyu, kilosu, etnik kökeni (varsa) ve sigara içme geçmişi gibi bilgilerini girin.
- Standart Test'i seçmeden önce girilen tüm bilgilerin doğru olup olmadığını kontrol edin.
- Doğru dalga boyu ayarının seçildiğinden emin olun. Bu gösterimde, Şablon açılır menüsünden Hava Dalgası Osilometrisi'ni seçin. Belirli dalga boylarının ve dalga boyu kombinasyonlarının seçimi, farklı üreticiler arasında farklı olacaktır. Belirli bir aygıt için yazılım yönerge kılavuzunu izleyin.
- Uygun referans değerler kümesinin seçildiğinden emin olun: Yetişkinler için Oostveen ve ark.56 veya Brown ve ark.57 ve 3-17 yaş arası çocuklar için Nowowiejska ve ark.58.
NOT: Tercih edilen referans değerler ve kullanılabilirlik, her laboratuvarın politikasına ve osilometri cihazı üreticisine bağlı olarak farklılık gösterebilir.
- Mevcut hasta kurulumu
- Hasta Seç'e tıklayın ve ad, soyad ve doğum tarihi gibi bilgilerini doğrulayarak doğru hastanın dosyasını seçin.
- Testin başlamasından önce hastanın kilosunun ve boyunun (varsa) güncellendiğinden emin olun.
- Standart Test'i seçin ve Şablon açılır menüsünden Airwave Osilometrisi'ni seçin. Ayrıca bakınız bölüm 4.1.3.
5. Test prosedürü
- Osilometri cihazı kurulumu
- Osilometri cihazına 'tek hasta kullanımlı-bakteriyel/viral' bir filtre takın.
- Osilometri cihazının test modunda hazır olduğundan emin olun.
- Spektral ölçüm
NOT: Videoda gösterilen cihazda hava dalgası osilometrisi 5-37 Hz.- Hastaya 30 s test süresini ve minimum üç ölçüm gereksinimini hatırlatın.
- Hastaya bir burun klipsi takmasını ve adım 3.2.4 ve adım 3.2.5'te açıklanan talimatları vermesini söyleyin.
- Osilometri cihazını hastanın baş seviyesine ayarlayın.
- Hastaya, düzgün ve sıkı bir sızdırmazlık oluşturmak için ağızlığın etrafına sarmadan önce dudaklarını ıslatmasını söyleyin. Hastaya normal nefes almaya başlamasını söyleyin.
NOT: Ağızlık ve burun klipsi çevresinde olası hava sızıntıları olup olmadığını kontrol edin. Osilometri cihazına herhangi bir şekilde sürüklenmeyi önlemek için ölçümler sırasında ek oksijen kapatılmalıdır. - Hastanın nefes alma düzenini gözlemleyin ve en az üç kararlı gelgit nefesini takiben kaydetmeye başlayın.
NOT: (İsteğe bağlı): Test sırasında, her ölçüm sırasında kalan süreyi hastaya bildirin. - Her ölçüm arasında yeterli dinlenme süresi sağlayın ve hastaya göre ayarlayın.
NOT: Ek oksijen alan hastalar daha uzun dinlenme aralıkları gerektirebilir. Dinlenme aralıklarında gerektiğinde ek oksijen sağlayın. - En az üç ölçümün ardından, kabul edilebilirliği ve tekrarlanabilirliği değerlendirmek için Adım 6'ya geçin.
- Post-bronkodilatör yanıtı - isteğe bağlı
- Bronkodilatör (salbutamol veya ipratropium bromür) bir ara parça aracılığıyla uygulayın.
- Uygulanan yöntemi ve doz sayısını kaydedin.
- Salbutamol / albuterol sonrası 10 dakika ve ipratropium bromür inhalasyonu sonrası 20 dakika bekleyin.
- Bronkodilatör sonrası yanıtı değerlendirmek için Adım 5.2'yi tekrarlayın
- 10 Hz (nefes içi) ölçümü - opsiyonel
- Hastaya her test süresinin 30 s olduğunu ve en az üç ölçümün elde edileceğini hatırlatın.
- Nefes içi ölçümü için doğru dalga boyu ayarının seçildiğinden emin olun.
- 5.2.2 ile 5.2.6 arasındaki adımları yineleyin.
6. Erişim kabul edilebilirliği ve tekrarlanabilirliği
- Kabul edilebilirlik
- Ölçümlerin geçerliliğinin %70'ten fazla olduğundan emin olun.
- Ölçümlerin yanındaki sembolün bir onay işareti alıp almadığını kontrol edin.
NOT: Bir 'Dikkat' sembolü varsa, ölçüm kabul edilemez. - Her ölçümü öksürük, dil tıkanıklığı, glottis kapanması, ağızlık çevresinde hava sızıntısı, konuşmaya çalışma, yutma ve derin bir nefes alma gibi nedenlerle oluşabilecek anomaliler veya artefaktlar açısından inceleyin.
NOT: Hastanın derin bir nefes aldığı gözlenirse, güçlü nefesler motorları ve sonraki ölçümlerin kalitesini bozduğundan osilometri cihazını sıfırlayın. Sıfırlamak için testi durdurun ve ardından Sıfır Kanal'ı tıklatın. - Yazılım tarafından otomatik olarak hariç tutulan ölçümleri gözden geçirin; bunlar arasında anomaliler veya öksürük veya glottis kapanması gibi artefaktlar bulunur.
- Adım 6.1.3'te özetlenen anormalliklerle kabul edilemez ölçümleri hariç tutun ve ek ölçümler elde etmek için Adım 5.2'yi tekrarlayın.
- Yeniden üretilebilirlik
- En az üç kabul edilebilir ölçümün kaydedildiğinden emin olun.
- Rrs'nin (solunum sistemi direnci) varyans katsayısının (CoV) yetişkinlerde% ≤10 ve çocuklarda% ≤15 olduğundan emin olun.
- Kabul edilebilir 3 ölçümde CoV yetişkinlerde %10 ve çocuklarda %>15 > varsa ek ölçümler elde etmek için Adım 5.2'yi tekrarlayın.
- Kabul edilebilirliği belirlemek ve yetişkinlerde %≤10 ve çocuklarda %≤15 CoV ile kabul edilebilir üç ölçümü raporlamak için 6.1'i tekrarlayın.
7. Dezenfeksiyon
- Hastanın ağızlığını ve burun klipsi çöp kutusuna atın.
- Osilometri cihazını ve hasta koltuğunu temizlemek için dezenfektan mendiller kullanın.
- Eldivenleri çıkarın ve ellerinizi dezenfekte edin.
- Herhangi bir kirlenmeyi önlemek için kırmızı toz kapağını tekrar osilometri cihazına yerleştirin.
NOT: Her laboratuvarın enfeksiyon kontrol politikası farklı olabilir.
8. Sonuçların raporlanması
NOT: Ayrıntılar için Şekil 3'e bakın.
- Hastanın adını ve soyadını, boyunu, kilosunu, yaşını, doğum cinsiyetini, VKİ'sini ve sigara içme öyküsünü ekleyin.
- Cihaz adını, modeli, yazılım sürümünü ve üreticiyi ekleyin.
- Giriş sinyali frekanslarını ve bireysel kayıtların süresini ekleyin.
- Kabul edilebilir ve tekrarlanabilir ölçümlerin ortalamasını ve bu rapor edilen ölçümler için CoV'yi raporlayın.
NOT: CoV belirtilen üst sınırdan yüksekse, sonuçlar işaretlenmelidir, böylece tercüman hekim sonuçları dikkatle yorumlayabilir. - Referans denklemleri seçin.
- Salınım frekansına karşı Rrs ve Xrs'yi gösteren empedans grafiğini ekleyin.
- Bronkodilatör sonrası yanıtı, z-skorları ve mutlak yüzde değişimi dahil olmak üzere dozaj ve uygulama yöntemiyle birlikte dahil edin - isteğe bağlı
9. Kalite kontrol / kalite güvencesi
- Laboratuvardaki osilometri testlerinin hacmine bağlı olarak düzenli denetimler (haftalık veya aylık) gerçekleştirir.
- Osilometri testlerinin doğru ve profesyonel bir şekilde yapıldığından emin olmak için standartlaştırılmış bir kontrol listesi kullanarak her operatörü değerlendirin.
- Operatörlere düzenli geri bildirim sağlayın ve laboratuvar konularını yansıtmak için üç ayda bir kalite güvence toplantıları düzenleyin.
- Biyolojik kalite kontrollerinin haftada en az iki sağlıklı sigara içmeyen denekle yapıldığından ve ölçümlerin ortalama taban çizgisinin ±2 SD içinde olduğundan emin olun.
NOT: Bu, laboratuvarda birden fazla osilometri cihazı olduğunda test ekipmanlarının ve prosedürlerinin doğrulanması için son derece önemlidir. - Kalibrasyon ve kalite kontrolleri için osilometri cihazlarının üç ayda bir kendi kendini denetlemesini ve yıllık fabrika bakımını yapın.
Representative Results
17 Ekim 2017'den 6 Nisan 2018'e kadar, 197 osilometri testinin ilk kalite güvence/kalite kontrol (QA/QC) denetimini gerçekleştirdik3. Tüm operatörler hastayı test etmeden önce bir saatlik seminer ve yerinde test ile eğitilmiş olmasına rağmen, 10 (%5.08) kabul edilemez ve/veya tekrarlanamaz ölçüm tespit edilmiştir. Bu ölçümler öksürük, dil tıkanıklığı ve ilk önerilen ERS kılavuzlarını takiben% 15'ten büyük CoV nedeniyle dışlandı52. Biyolojik kalite kontrolü (BioQC) düzenli olarak yapılmadı. Araştırma personeli ek osilometri eğitimi aldı ve uygun ERS kılavuzlarının ve tıbbi profesyonelliğin yerinde olmasını sağlamak için standart bir çalışma protokolü geliştirdi. Test ekipmanlarını ve prosedürlerini doğrulamak için bir araç olan BioQC'nin önemi, düzenli BioQC testleri yapmaları hatırlatılan araştırma personeline vurgulandı. 3 Sonraki QA / QC denetimlerinde iyileştirmeler bulundu. 9 Nisan 2018'den 30 Haziran 2019'a kadar yapılan toplam 1930 osilometri testinden sadece üçü (%0,0016) geçersiz ölçümlerdi; bunlarda CoV% 15'ten fazla vardı. 2 Temmuz 2019 ile 12 Mart 2020 tarihleri arasında 1779 osilometri testi yapıldı ve glottis kapanması, hava sızıntısı ve CoV% 15'ten büyük ölçümler de dahil olmak üzere dokuz (% 0.005) kabul edilemez olarak kabul edildi. Ek bilgi için Tablo 1'e bakın.
Nisan 2018'de BioQC'nin güçlendirilmesinden bu yana, araştırma personeli BioQC'yi düzenli olarak yürüttü. Merkezimizde sigara içmeyen dört sağlıklı birey, laboratuvarımızdaki iki osilometri cihazında Rrs arasında %10 varyasyon katsayısı ile üst ve alt sınır (±2SD veya standart sapma) ile ortalama ile en az 10 ölçüm toplamak için ilk 2 hafta boyunca günlük osilometri ≤. 30 Ağustos 2021'de, bireyin ortalama ±2SD'sinin dışında kalan bir BioQC ölçümü gözlemledik. Bireyin gözlenen R5'i 3.36 cmH2O·s/L (açık daire) iken, en son 20 kayıttan elde edilen R5 ortalaması 4.95 cmH2O.s/L ±2SD (alt sınırı 4.03 ve üst sınırı 5.86 olan noktalı çizgi; Şekil 4). İkinci bir birey BioQC osilometrisini aynı gün aynı osilometri cihazıyla gerçekleştirdi ve gözlemlenen R5 ölçümü de ortalama ±2SD'nin dışındaydı. Bu bulgular prosedürden ziyade aletle ilgili problemleri göstermektedir. Daha sonra, üreticiyle iletişime geçildi ve cihaz onarım için gönderildi. Cihazın iade edilmesinin ardından BioQC, cihazın laboratuvarımızda yeniden konuşlandırılmasından önce bireyin R5 ölçüm aralığında olduğundan emin olmak için 15 Ekim 2021'de tekrarlandı.
Şekil 1: Direnç eğrisi (katı çizgi) ve reaktans eğrileri (noktalı çizgi) ve ölçümlerin yapıldığı frekanslar (her eğride katı ve açık daireler) ile empedansa karşı frekans osilogramı gösterilmiştir. Reaktans alanı (AX, taranmış alan), rezonans frekansı (Fres. X) ve 5 Hz ile 19 Hz arasındaki direnç (R5-19; iki taraflı ok) gösterilmiştir. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Normal (A), restriktif (B) ve obstrüktif (C) akciğer hastalıkları arasındaki tipik osilometri patern farklılıkları. Kısıtlayıcı hastalıkta (B) reaktans eğrisinin (açık daire, noktalı çizgi) sağa kaymasına ve direnç eğrisinin yukarı doğru kayması (katı daire ve çizgi), artmış R5-19 ve direnç eğrisinin aşağı ve sağa kayması (kırık çizgi; açık daireler) ile obstrüktif osilogramın (C) trompet şeklindeki modeline dikkat edin. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: Kurumumuzda osilometrinin raporlanması için standart şablon. Osilogramı standartlaştırılmış bir X-Y ekseni kullanarak görüntülüyoruz ve sonuçların yorumlanmasını kolaylaştırmak için ilgili bronkodilatör öncesi ve sonrası ölçümleri farklı renklerde vurguluyoruz. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: Mayıs 2020'den Kasım 2021'e kadar bir bireyden alınan R5 ölçümlerinin biyolojik kalite kontrol (BioQC) özeti. Bireyin ortalamasının (düz gri çizgi) (düz gri çizgi) ±(noktalı çizgi) dışında kalan (açık daire) ölçüm 30 Ağustos 2021'de gözlemlenmiştir (düz gri çizgi) (noktalı çizgi). Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
| İlk Denetim | İkinci Denetim | Üçüncü Denetim | |
| Ekim 17, 2017 - Nisan 6, 2018 | Nisan 9, 2018 - Haziran 30, 2019 | Temmuz 2, 2019 tarihine kadar 12 Mart 2020 | |
| Geçerli | 187 | 1927 | 1770 |
| Geçersiz | 10 | 3 | 9 |
Tablo 1: Osilometri testlerinin üç zaman noktasında kabul edilebilirliğinin karşılaştırılması
Personel, ilk muayeneyi takiben osilometri yapımında tazeleme eğitimi aldı. Ayrıca solunum fonksiyon laboratuvarında osilometrinin yürütülmesi için standart bir çalışma protokolü uyguladık. Kabul edilebilir kalite kontrolünü karşılayan testlerin yüzdesinde önemli gelişmeler meydana geldi ve zaman içinde sürdürüldü. Bu sonuçlar, standart işletim protokolleri ve kalite kontrol kılavuzları geliştirmenin ve bunlara bağlı kalmanın etkinliğini göstermektedir.
Ek Tablo 1. Spirometri için kontrendikasyonlar53,54Bu tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Ek Tablo 2. Bronkodilatörler Solunum Fonksiyon Testlerinde Stopaj Süreleri53,54Bu tabloyu indirmek için lütfen tıklayınız.
Ek Tablo 3. Bronkodilatörler Bronşiyal Challenge Test53,55 için Stopaj Süreleri Bu Tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Discussion
Yüksek kaliteli osilometri ölçümündeki kritik adımlar hasta, ekipman ve operatör alanlarına göre kategorize edilebilir. Hastanın rahat ve konforlu olmasını sağlamak, böylece toplanan ölçümlerin fonksiyonel kalıntı hacminde dinlenmesini sağlamak çok önemlidir. Hastanın duruşu çok önemlidir; Hastanın bacaklarının çaprazlanmadığı her iki ayağı yerde olacak şekilde dik oturduğundan emin olun. Yanak ve çene desteğinin uygulanması, burun klipsinin iyi yerleştirilmesi ve dudakların ağızlık çevresinde sızdırmaz hale getirilmesi şant ve hava sızıntılarını ortadan kaldıracaktır1,2,3. Ekipman kullanımdan önce kalibre edilmeli ve doğrulanmalıdır. Operatör, kabul edilebilir ve kabul edilemez kayıtları tanıyabilmeli ve bildirilen ölçümlerin CoV ≤%1,2,3 olduğundan emin olmak için kabul edilemez okumaların veya eserlerin altında yatan nedeni giderebilmelidir. Sadece osilometri cihazının doğrulanmasını sağlamak için değil, aynı zamanda testlerin kalitesini de sağlamak için kalite kontrol ve güvence sağlanmalıdır.
Operatörün yutma, sızıntı ve şönt gibi ortak eserler tarafından üretilen kalıpları tanıma eğitimi, kalite testleri elde etmek için zamanında tekrarlanan ölçümlere izin verecektir. Osilometrinin farklı akciğer hacimlerinde (örneğin, sırtüstü pozisyonda) yapıldığı durumlar vardır. Bu koşullar altında, protokolde açıklanan tüm adımlar yine de uygulanabilir.
Osilometri, solunum fonksiyon testinin daha kolay ve daha hızlı bir yöntemi olmakla birlikte, standartlaştırılmış protokol ve kalite kontrol adımlarından sapmalar meydana gelirse, ölçümlerde ve dolayısıyla yorumlamada hatalar meydana gelecektir. Protokolümüz merkezimizde kullanılan cihaza dayanmaktadır. Osilometrinin davranışı cihazlar arasında aynı olacaktır. Bununla birlikte, kalibrasyon ve yazılım uygulamalarının teknik yönü konusunda farklılıklar olacaktır. Okuyucuların farklı enstrümanlar için kılavuzu takip etmeleri önerilir.
Osilometri, spirometriden daha hızlı ve daha kolaydır. Ayrıca, spirometri için gerekli olan zorunlu ekspiratuar manevraları gerçekleştirme yeteneğini engelleyen dil, fiziksel ve / veya bilişsel bozukluğu olan küçük çocuklar ve yetişkinler, normal solunum sırasında yapıldığı gibi osilometri yapmaya devam edebilir. Bazı merkezlerde, osilometri, akciğer hastalığı için ilk tarama aracı olarak spirometrinin yerini almıştır. Osilometrinin yürütülmesinde eğitimin arttırılması, bir teşhis aracı olarak daha geniş bir şekilde uygulanmasını kolaylaştıracak ve yapılan testlerin kalite kontrolünü sağlayacaktır.
Osilometri hızlı ve kolay bir teknik olmasına rağmen, doğru ve tekrarlanabilir ölçümler sağlamak için kalite kontrollerine ihtiyaç vardır. Uluslararası kılavuzlara uyularak, araştırma ve klinik osilometri verileri uygun şekilde yorumlanabilir, böylece bulgular farklı hasta popülasyonlarında uygulanabilir.
Disclosures
CWC, Thorasys Thoracic Medical Systems Inc. tarafından desteklenen web seminerleri için konuşma ücretleri ve Theravance Biopharma, Inc.'den danışmanlık ücretleri almıştır.
Acknowledgments
Çalışma, CIHR-NSERC İşbirlikçi Sağlık Araştırma Projeleri (CWC), Pettit Blok Dönemi hibesi (CWC), Akciğer Sağlığı Vakfı ve Kanada Akciğer Derneği - Bir Olarak Nefes Alma: Müttefik Sağlık Hibesi (JW) tarafından finanse edildi. Osilometri araştırma çalışmalarımızın osilometri yürütülmesinde uzmanlık geliştirmemize izin veren birçok katılımcısına teşekkür ederiz.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Accel Prevention Disinfectant wipes - 160/canister | Diversey Care | 100906721 | https://diversey.com/en/ |
| clearFlo F-100 - 100 Airwave Oscillometry filters | Thorasys | 101635 | https://www.thorasys.com/ |
| Noseclip w/cushions, "Snuffer", bx/1000 | McArthur Medical Sales Inc. | 785-1008BULK | https://mcarthurmedical.com/ |
| Tremoflo C-100 Airwave Oscillometry System | Thorasys | 101969 | https://www.thorasys.com/ Software verison: 1.0.43 build 43 Signal Type: Pseudo-random, relative primes Frequencies (Hz): 5, 10, 11, 14, 17, 19, 23, 29, 31, 37 |
| Tremoflo C-100 Calibrated Reference Load 15 cm H2O. s/L | Thorasys | 101059 | https://www.thorasys.com/ |
References
- Bates, J. H., Irvin, C. G., Farre, R., Hanto, sZ.
- King, G. G., et al. Technical standards for respiratory oscillometry. European Respiratory Journal. 55 (2), 1900753 (2020).
- Wu, J., et al. Development of quality assurance and quality control guidelines for respiratory oscillometry in clinical studies. Respiratory Care. 65 (11), 1687-1693 (2020).
- Pride, N. B. Forced oscillation techniques for measuring mechanical properties of the respiratory system. Thorax. 47 (4), 317-320 (1920).
- Clement, J., Landser, F. J., Van de Woestijne, K. P. Total resistance and reactance in patients with respiratory complaints with and without airways obstruction. Chest. 83 (2), 215-220 (1983).
- Leary, D., Bhatawadekar, S. A., Parraga, G., Maksym, G. N. Modeling stochastic and spatial heterogeneity in a human airway tree to determine variation in respiratory system resistance. Journal of Applied Physiology. 112 (1), 167-175 (2012).
- Landser, F. J., Clement, J., Van de Woestijne, K. P. Normal values of total respiratory resistance and reactance determined by forced oscillations: influence of smoking. Chest. 81 (5), 586-591 (1982).
- Wouters, E. F., Polko, A. H., Schouten, H. J., Visser, B. F. Contribution of impedance measurement of the respiratory system to bronchial challenge tests. Journal of Asthma. 25 (5), 259-267 (1988).
- Wouters, E. F., Landser, F. J., Polko, A. H., Visser, B. F. Impedance measurement during air and helium-oxygen breathing before and after salbutamol in COPD patients. Clinical and Experimental Pharmacology & Physiology. 19 (2), 95-101 (1992).
- Grimby, G., Takishima, T., Graham, W., Macklem, P., Mead, J. Frequency dependence of flow resistance in patients with obstructive lung disease. The Journal of Clinical Investigation. 47 (6), 1455-1465 (1968).
- Cavalcanti, J. V., Lopes, A. J., Jansen, J. M., de Melo, P. L. Using the forced oscillation technique to evaluate bronchodilator response in healthy volunteers and in asthma patients presenting a verified positive response. Journal Brasileiro de Pneumologia. 32 (2), 91-98 (2006).
- Cavalcanti, J. V., Lopes, A. J., Jansen, J. M., Melo, P. L. Detection of changes in respiratory mechanics due to increasing degrees of airway obstruction in asthma by the forced oscillation technique. Respiratory Medicine. 100 (12), 2207-2219 (2006).
- Bates, J. H., Maksym, G. N.
- Dellaca, R. L., Aliverti, A., Lutchen, K. R., Pedotti, A. Spatial distribution of human respiratory system transfer impedance. Annals of Biomedical Engineering. 31 (2), 121-131 (2003).
- Dandurand, R., Li, P., Mancino, P., Bourbeau, J. Oscillometry from the CanCOLD Cohort: correlation with spirometry and patient reported outcomes. European Respiratory Society International Congress. , Paris. (2018).
- Jabbal, S., Manoharan, A., Lipworth, J., Lipworth, B. Utility of impulse oscillometry in patients with moderate to severe persistent asthma. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 138 (2), 601-603 (2016).
- Lipworth, B. J., Jabbal, S. What can we learn about COPD from impulse oscillometry. Respiratory Medicine. 139, 106-109 (2018).
- Manoharan, A., Anderson, W. J., Lipworth, J., Lipworth, B. J. Assessment of spirometry and impulse oscillometry in relation to asthma control. Lung. 193 (1), 47-51 (2015).
- Manoharan, A., Morrison, A. E., Lipworth, B. J. Effects of adding tiotropium or aclidinium as triple therapy using impulse oscillometry in COPD. Lung. 194 (2), 259-266 (2016).
- Manoharan, A., von Wilamowitz-Moellendorff, A., Morrison, A., Lipworth, B. J. Effects of formoterol or salmeterol on impulse oscillometry in patients with persistent asthma. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 137 (3), 727-733 (2016).
- Wei, X., et al. Impulse oscillometry system as an alternative diagnostic method for chronic obstructive pulmonary disease. Medicine. 96 (46), 8543 (2017).
- Tse, H. N., Tseng, C. Z., Wong, K. Y., Yee, K. S., Ng, L. Y. Accuracy of forced oscillation technique to assess lung function in geriatric COPD population. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 11, 1105-1118 (2016).
- Eddy, R. L., Westcott, A., Maksym, G. N., Parraga, G., Dandurand, R. J. Oscillometry and pulmonary magnetic resonance imaging in asthma and COPD. Physiological Reports. 7 (1), 13955 (2019).
- Yamagami, H., et al. Association between respiratory impedance measured by forced oscillation technique and exacerbations in patients with COPD. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 13, 79-89 (2018).
- Kitaguchi, Y., Yasuo, M., Hanaoka, M. Comparison of pulmonary function in patients with COPD, asthma-COPD overlap syndrome, and asthma with airflow limitation. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 11, 991-997 (2016).
- Jetmalani, K., et al. Peripheral airway dysfunction and relationship with symptoms in smokers with preserved spirometry. Respirology. 23 (5), 512-518 (2018).
- Robinson, P. D., King, G. G., Sears, M. R., Hong, C. Y., Hancox, R. J. Determinants of peripheral airway function in adults with and without asthma. Respirology. 22 (6), 1110-1117 (2017).
- Short, P. M., Anderson, W. J., Manoharan, A., Lipworth, B. J. Usefulness of impulse oscillometry for the assessment of airway hyperresponsiveness in mild-to-moderate adult asthma. Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 115 (1), 17-20 (2015).
- Zimmermann, S. C., Tonga, K. O., Thamrin, C. Dismantling airway disease with the use of new pulmonary function indices. European Respiratory Review. 28 (151), (2019).
- Lundblad, L. K. A., Siddiqui, S., Bossé, Y., Dandurand, R. J. Applications of oscillometry in clinical research and practice. Canadian Journal of Respiratory, Critical Care, and Sleep Medicine. 5 (1), 1-15 (2019).
- Shi, Y., et al. Relating small airways to asthma control by using impulse oscillometry in children. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 129 (3), 671-678 (2012).
- Pisi, R., et al. Small airway dysfunction by impulse oscillometry in asthmatic patients with normal forced expiratory volume in the 1st second values. Allergy & Asthma Proceedings. 34 (1), 14-20 (2013).
- Saadeh, C., Saadeh, C., Cross, B., Gaylor, M., Griffith, M. Advantage of impulse oscillometry over spirometry to diagnose chronic obstructive pulmonary disease and monitor pulmonary responses to bronchodilators: An observational study. SAGE Open Medicine. 3, (2015).
- Foy, B. H., et al. Lung computational models and the role of the small airways in asthma. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 200 (8), 982-991 (2019).
- Tang, F. S. M., et al. Ventilation heterogeneity and oscillometry predict asthma control improvement following step-up inhaled therapy in uncontrolled asthma. Respirology. 25 (8), 827-835 (2020).
- Frantz, S., et al. Impulse oscillometry may be of value in detecting early manifestations of COPD. Respiratory Medicine. 106 (8), 1116-1123 (2012).
- Aarli, B. B., et al. Variability of within-breath reactance in COPD patients and its association with dyspnoea. European Respiratory Journal. 45 (3), 625-634 (2015).
- Dean, J., Kolsum, U., Hitchen, P., Gupta, V., Singh, D. Clinical characteristics of COPD patients with tidal expiratory flow limitation. International journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 12, 1503-1506 (2017).
- Kotoulas, S. C., et al. Acute effects of e-cigarette vaping on pulmonary function and airway inflammation in healthy individuals and in patients with asthma. Respirology. 25 (10), 1037-1045 (2020).
- Berger, K. I., Goldring, R. M., Oppenheimer, B. W. POINT: Should oscillometry be used to screen for airway disease? Yes. Chest. 148 (5), 1131-1135 (2015).
- Berger, K. I., et al. Distal airway dysfunction identifies pulmonary inflammation in asymptomatic smokers. ERJ Open Research. 2 (4), (2016).
- Oppenheimer, B. W., et al. Distal airway function in symptomatic subjects with normal spirometry following World Trade Center dust exposure. Chest. 132 (4), 1275-1282 (2007).
- Lappas, A. S., et al. Short-term respiratory effects of e-cigarettes in healthy individuals and smokers with asthma. Respirology. 23 (3), 291-297 (2018).
- Vardavas, C. I., et al. Short-term pulmonary effects of using an electronic cigarette: impact on respiratory flow resistance, impedance, and exhaled nitric oxide. Chest. 141 (6), 1400-1406 (2012).
- Antoniewicz, L., Brynedal, A., Hedman, L., Lundback, M., Bosson, J. A. Acute effects of electronic cigarette inhalation on the vasculature and the conducting airways. Cardiovascular Toxicology. 19 (5), 441-450 (2019).
- Cho, E., et al. Airway oscillometry detects spirometric-silent episodes of acute cellular rejection. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 201 (12), 1536-1544 (2020).
- Sugiyama, A., et al. Characteristics of inspiratory and expiratory reactance in interstitial lung disease. Respiratory Medicine. 107 (6), 875-882 (2013).
- Mori, K., et al. Respiratory mechanics measured by forced oscillation technique in combined pulmonary fibrosis and emphysema. Respiratory Physiology & Neurobiology. 185 (2), 235-240 (2013).
- Mori, Y., et al. Respiratory reactance in forced oscillation technique reflects disease stage and predicts lung physiology deterioration in idiopathic pulmonary fibrosis. Respiratory Physiology and Neurobiology. 275, 103386 (2020).
- Usmani, O. S. Calling time on spirometry: unlocking the silent zone in acute rejection after lung transplantation. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 201 (12), 1468-1470 (2020).
- Calverley, P. M. A., Farré, R. Oscillometry: old physiology with a bright future. European Respiratory Journal. 56 (3), 2001815 (2020).
- Radics, B. L., et al. Effect of nasal airway nonlinearities on oscillometric resistance measurements in infants. Journal of Applied Physiology. 129 (3), 591-598 (2020).
- Toronto General Pulmonary Function Laboratory. Toronto General Pulmonary Function Laboratory Policies and Procedures Manual. , (2022).
- Graham, B. L., et al.
- Coates, A. L., et al. ERS technical standard on bronchial challenge testing: general considerations and performance of methacholine challenge tests. European Respiratory Journal. 49, 1601526 (2017).
- Oostveen, E., et al. Respiratory impedance in healthy subjects: baseline values and bronchodilator response. European Respiratory Journal. 42 (6), 1513-1523 (2013).
- Brown, N. J., et al. Reference equations for respiratory system resistance and reactance in adults. Respiratory Physiology and Neurobiology. 172 (3), 162-168 (2010).
- Nowowiejska, B., et al. Transient reference values for impulse oscillometry for children aged 3-18 years. Pediatric Pulmonology. 43 (12), 1193-1197 (2008).
