Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Fokuserad bedömning med sonografi för trauma (FAST) Examen: Bildförvärv

Published: September 22, 2023 doi: 10.3791/65066
Automatic Translation
1, 2, 3, 4, 5, 6
1Trauma, Acute, and Critical Care Surgery, Duke University Hospital, 2Mount Sinai Medical Center, 3Department of Anesthesiology, Massachusetts General Hospital, 4Acute Care Surgery, Atrium Health, 5Department of Surgery, Duke University School of Medicine, 6Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine, Duke University Health System, Durham Veterans Health Administration

Summary

FAST-undersökningen (Focused Assessment with Sonography for Trauma) är en diagnostisk ultraljudsundersökning som används för att screena för förekomst av fri vätska i hjärtsäcken och bukhinnan. Indikationer, tekniker och fallgropar i proceduren diskuteras i den här artikeln.

Abstract

Under de senaste tjugo åren har FAST-undersökningen (Focused Assessment with Sonography for Trauma) förändrat vården av patienter som uppvisar en kombination av trauma (trubbigt eller penetrerande) och hypotoni. Hos dessa hemodynamiskt instabila traumapatienter möjliggör FAST-undersökningen snabb och icke-invasiv screening för fri perikardiell eller peritoneal vätska, varav den senare innebär intraabdominell skada som en trolig bidragande orsak till hypotonin och motiverar framväxande bukkirurgisk utforskning. Vidare kan bukdelen av FAST-undersökningen också användas utanför traumamiljön för att screena för fri peritonealvätska hos patienter som blir hemodynamiskt instabila i något sammanhang, inklusive efter procedurer som oavsiktligt kan skada bukorganen. Dessa "icke-trauma"-situationer med hemodynamisk instabilitet triageras ofta av leverantörer från andra specialiteter än akutmedicin eller traumakirurgi som inte är bekanta med FAST-provet. Därför finns det ett behov av att sprida kunskap om FAST-provet till alla kliniker som vårdar kritiskt sjuka patienter. För detta ändamål beskriver den här artikeln FAST-bildtagning för undersökning: patientpositionering, val av givare, bildoptimering och undersökningsbegränsningar. Eftersom den fria vätskan sannolikt kommer att hittas på specifika anatomiska platser som är unika för varje kanonisk FAST-undersökningsvy, fokuserar detta arbete på de unika bildinsamlingsövervägandena för varje fönster: subkostal, höger övre kvadrant, vänster övre kvadrant och bäcken.

Introduction

FAST-undersökningen (Focused Assessment with Sonography for Trauma) är en diagnostisk ultraljudsundersökning av bålen som är utformad för att snabbt bedöma potentiellt livshotande blödningar hos traumapatienter1. FAST-provet var en av de tidigaste POCUS-teknikerna som fick stor spridning: den utvecklades först på 1980-talet i Europa och spreds till USA i början av 1990-talet. I takt med att POCUS blev allt vanligare vid utvärdering av traumapatienter hölls en konsensuskonferens 1997, som standardiserade definitionen av FAST-provet och dess roll i vården av traumapatienter. Med tiden har vissa författare förespråkat att lägga till en fokuserad ultraljudsundersökning av lungan till den traditionella FAST-undersökningen och har kallat denna multiorganundersökning för den utökade FAST-undersökningen (e-FAST)2.

Den primära rollen för både den klassiska FAST och dess nyare iteration, e-FAST, är i den initiala utvärderingen av traumapatienter3. Hemodynamisk instabilitet hos traumatiskt skadade patienter orsakas vanligen av ett begränsat antal tillstånd, inklusive primär blödning, hjärttamponad och spänningspneumothorax 3,4. Som en del av ACBDE-stegen i den primära undersökningen Advanced Trauma Life Support (ATLS) syftar cirkulationssteget till att identifiera och behandla de livshotande orsakerna till hemodynamisk instabilitet hos traumapatienter 3,5,6. I detta steg ingår att utesluta hjärttamponad och intrakavitär blödning i pleurautrymmen och bukhinnan, bland annat 6,7. FAST-undersökningen möjliggör visualisering av fri vätska i hjärtsäcken och bukhinnan, och med e-FAST-vyer, bilaterala pleurarum 3,6,7. I den kliniska bilden av hemodynamisk instabilitet efter större trauma antas denna vätska vara blod tills motsatsen bevisats.

Som en patientnära ultraljudsundersökning erbjuder FAST/e-FAST-undersökningen flera fördelar. Undersökningen kan utföras med hjälp av små bärbara ultraljudsmaskiner vid patientens säng medan annan vård pågår och utan att patienten behöver transporteras 3. De begränsade vyerna med B-lägesteknik innebär att en fullständig undersökning kan erhållas snabbt inom några minuter, och ultraljudsundersökningens icke-invasiva karaktär innebär att undersökningen lätt kan upprepas om patientens kliniska bild förändras 3,8,9.

Samtidigt har FAST-provets enkla karaktär flera begränsningar. Liksom alla ultraljudsundersökningar är den operatörsberoende för att få lämpliga vyer och korrekt tolkning av bilderna i realtid9. Olika patientfaktorer, inklusive fetma och subkutant emfysem, kan begränsa förmågan att få adekvata bilder. Dessutom letar de förenklade vyerna av FAST/e-FAST-undersökningarna inte efter specifika organskador utan screenar snarare för fri vätska i de olika kroppsdelarna. Hos den lämpligt utvalda traumapatienten representerar denna fria vätska sannolikt blod från pågående blödning men kan representera annan vätska från traumatiska eller icke-traumatiska medicinska tillstånd.

Med tanke på fördelarna och begränsningarna med FAST/e-FAST-undersökningarna är deras primära indikation att utvärdera hemodynamiskt instabila patienter som har drabbats av trubbigt trauma. För denna patientpopulation är det primära målet att identifiera traumatiska källor till hemodynamisk instabilitet, såsom hjärttamponad och intrakavitär blödning, som kräver omedelbar operativ intervention. I denna roll har den ersatt diagnostisk peritoneal sköljning (DPL) som den primära modaliteten för diagnos av intraperitoneal blödning och fysisk undersökning och utmanar lungröntgen för att diagnostisera intrapleural blödning och pneumothorax1. Med sin snabba och icke-invasiva natur har FAST/e-FAST-undersökningarna använts på andra traumapatienter, inklusive hemodynamiskt stabila trubbiga traumapatienter och penetrerande traumapatienter, både stabila och instabila. Indikationerna för och tolkningen av dessa prov är dock fortfarande mindre tydliga.

Utanför traumamiljön kan FAST-provet ha värde i flera olika krishanteringssituationer, inklusive men inte begränsat till något av följande: triage svårighetsgraden av obstetrisk blödning10, sökning efter platsen för perioperativ blödning, screening för peri-procedurell blåsruptur och som en del av den preoperativa bedömningen av patienter med misstänkt men obekräftad ascites planerad för elektiv kirurgi11, 12,13. I dessa icke-traumasammanhang kommer de leverantörer som är tillgängliga för att utföra FAST-provet sannolikt att komma från specialiteter som obstetrik, anestesiologi, internmedicin och intensivvård, för vilka FAST-examensutbildning är mycket varierande i läroplaner för residens/stipendium13,14,15,16. Det är dessa icke-traumaspecialiteter som utgör målgruppen för denna recension. Vissa av dessa icke-traumaspecialiteter tenderar att antingen ha befintlig expertis inom lungultraljud (t.ex. intensivister17) eller ha skäl att utföra bukvyerna i FAST-undersökningen isolerat (t.ex. anestesiologer och obstetriker)10. Av dessa skäl och eftersom lungvyerna från e-FAST-provet redan är utförligt täckta i ett separat manuskript18, kommer denna granskning främst att fokusera på bildtagning för magvyerna av FAST-provet. Trots detta är det värt att betona att sonografisk undersökning av lungan på många sjukhus anses vara en central del av FAST-protokollet (dvs. e-FAST är den form av FAST-undersökning som föredras av vissa traumaleverantörer).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Alla procedurer som utfördes i studier på människor var i överensstämmelse med de etiska normerna för den institutionella och/eller nationella forskningskommittén och med Helsingforsdeklarationen från 1964 och dess senare ändringar eller jämförbara etiska normer. Patienterna gav skriftligt informerat samtycke till att delta i studien. Inklusionskriterier för patienter: alla patienter med hemodynamisk instabilitet eller buksmärta/utspändhet. Kriterier för patientuteslutning: patientvägran.

1. Val av givare

  1. Välj en lågfrekvent linjär givare (1-5 MHz) (se materialtabell) för att visualisera organ djupare än 6 cm i kroppen 1,19.
  2. Om tillgängligt, välj den krökta lågfrekventa sonden eftersom dess breda fotavtryck maximerar den rumsliga upplösningen av intraabdominella organ.
  3. Om den krökta sonden inte är tillgänglig, välj en lågfrekvent sond, t.ex. en sektormatrissond (även kallad "fasstyrd sond", se materialförteckning).
    OBS: Sektormatrissonden kallas ibland i vardagligt tal för "fasmatrissonden". Den senare talspråkliga termen är dock missvisande eftersom alla moderna ultraljudsgivare (inklusive även linjära högfrekvensgivare) använder elektronisk fasning för att styra ultraljudsstrålen20,21,22, så det som skiljer sektormatrisen från andra ultraljudssonder är inte att det är en "fasad array" (alla moderna givare är det) utan att denna sond spårar ut en sektorbåge. Men eftersom många vårdgivare använder termen "phased array" för att hänvisa till sektorarraysonden, kommer detta manuskript att nämna båda termerna. Men för dem som är intresserade av mekaniken för hur ultraljudsmaskiner fungerar är sector array-sond det tekniskt korrekta namnet och används redan i stor utsträckning av ultraljudsexperter utanför den vårdnära ultraljudsvärlden 18,23,24,25,26.
  4. Om e-FAST-undersökningen utförs och används för att screena för pneumothorax, använd en linjär högfrekvent sond (≥ 5 MHz, se Materialtabell) för den applikationen och fortsätt sedan att använda en lågfrekvent sond under resten av FAST/e-FAST-undersökningen.

2. Maskininställningar och maskinplacering

  1. Läge
    1. Välj magläge, vilket placerar indikatorn på den vänstra skärmen och maximerar den rumsliga upplösningen samtidigt som den tidsmässiga upplösningen minimeras.
      OBS: Till skillnad från "bukläge" kommer "hjärtläge" att maximera tidsupplösningen på bekostnad av rumslig upplösning, inställningar som är optimala för att visualisera de snabbrörliga strukturerna i hjärtat men som inte är till hjälp för att visualisera de långsamma strukturerna i buken eller screening för grov vätska i hjärtsäcken.
  2. Maskinens placering
    1. Placera ultraljudsmaskinen på antingen patientens vänstra eller högra sida, men se till att sonografen har en direkt siktlinje till både maskinens skärm och till patienten samtidigt så att operatören kan manipulera både ultraljudssondens och ultraljudsmaskinens inställningar samtidigt.
  3. Förinställd bildhämtning
    1. Ställ in ultraljudsmaskinens bildinsamlingsteknik på prospektiv insamling. Om operatören föredrar "retrospektiv insamling" måste de vända ordningen på alla parade steg som involverar fläktning av ultraljudssonden och klicka på Hämta före bildinsamling.

3. Patientens positionering

  1. Placera patienten på rygg med bröstet och buken exponerade1.
  2. För höger övre kvadrant (RUQ) och vänster övre kvadrant (LUQ) views, bortför patientens armar minst 5 tum från kroppen för att ge åtkomst för ultraljudssonden att nå patientens flanker.

4. Skanningsteknik

  1. Applicera gel på ultraljudssonden innan du försöker varje view.
  2. Punktindikatormarkering kraniellt för koronala eller sagittala vyer och mot patientens högra sida för tvärgående vyer.

5. FAST-undersökning hjärt vyer

  1. Subxiphoid (aka subkostal) 4-kammarvy
    1. Placera sonden på den främre bukväggen precis i caudal till xiphoid-processen i mittlinjen eller något till höger om patienten1.
    2. Rikta ultraljudsstrålen tvärs med indikatorn till höger om patienten och sonden nästan platt mot patientens buk och riktad mot patientens vänstra axel 1 (Figur 1).
    3. Justera sondens positionering och skärmdjup för att få en view av de fyra hjärtkamrarna visualiserade i mitten av ultraljudsbilden (Figur 2; Video 1).
    4. Justera förstärkningen tills det intrakardiella blodet ser enhetligt svart (ekofritt) ut med bara några få fläckar av grått27.
    5. Klicka på Förvärva.
    6. Inspektera hjärtats omkrets för en liknande mörk hypoekoisk rand runt myokardium (Figur 2; Video 2).
  2. Parasternal långaxelvy (tillval)
    OBS: Hos vissa patienter kan subxiphoidfönstret ge tvetydiga fynd eller otillräcklig visualisering av hjärtsäcken på grund av bukfetma eller utspänd/gasfylld mage1. Under dessa omständigheter kan det parasternala fönstret utgöra ett alternativt fönster för screening för perikardiell utgjutning.
    1. Placera sonden längs den vänstra sternala kanten precis svansen till nyckelbenet med indikatormärket pekande mot patientens vänstra höft (Figur 3).
      OBS: Givarens indikatormärke är riktat mot patientens vänstra höft och inte mot höger axel, vilket skulle göras vid ultraljud av transthorax hjärta eftersom hela FAST-undersökningen traditionellt utförs i "buk" snarare än "hjärt"-läge.
    2. Medan du håller sondindikatorn riktad mot patientens vänstra höft, skjut (översätt) sonden kaudalt och undersök varje revbens mellanrum tills hjärtat försvinner och gör en anteckning om vilka mellanrum som gav en användbar bild av hjärtat.
    3. Skjut (översätt) sonden tillbaka kraniellt till det eller de mellanrum som ger den bästa visualiseringen av hjärtat.
    4. Justera sondens positionering för att få en view med följande strukturer synliga: nedåtgående bröstaorta, vänster förmak, vänster kammare, vänster kammare nedre kanal, höger kammare och perikardium (Figur 4; Video 3).
    5. Justera skärmdjupet så att minst 3-6 cm djup är synligt djupt för den nedåtgående bröstaortan (Figur 4; Videoklipp 3; Video 4).
    6. Justera förstärkningen som nämns i steg 5.1.4.
    7. Klicka på Förvärva.
    8. Inspektera hjärtats omkrets för en mörk hypoekoisk rand som dissekerar in i planet mellan hjärtat och den nedåtgående bröstaortan (Figur 4).

6. SNABB undersökning bukfönster

  1. Fönster i höger övre kvadrant (RUQ)
    1. Placera ultraljudssonden i koronaplanet på patientens högra sida längs den mellersta till bakre axillärlinjen i det 7:e till 9:e intrakustutrymmet med sondindikatorn mot patientens huvud (Figur 5)1,28.
    2. Justera sondens placering för att få en view som innehåller följande strukturer: (1) lever; (2) höger njure; (3) hepato-renalt gränssnitt (ett potentiellt utrymme som även kallas Morisons påse) (Figur 6; Videoklipp 5)1.
    3. Justera skärmdjupet så att gränssnittet mellan hepato-njure upptar den mellersta tredjedelen av skärmen (Figur 6; Video 5).
    4. Justera förstärkningen tills levern och njurarna verkar något hyperekoiska (vävnadsekogenicitet) men inte så mörka som helt svarta och inte så ljusa att de inte går att skilja från sina hyperekoiska kapslar (Figur 6; Video 5). Klicka på Förvärva.
    5. Fläkta genom det hepato-renala gränssnittet anteriort till posteriort och tillbaka under videoinsamlingen (video 6).
    6. Inspektera lever-njurfördjupningen för en hypoekoisk eller ekofri rand mellan den kaudala spetsen av levern och den nedre polen av njuren, eftersom detta är det känsligaste stället för detektion av fri peritonealvätska i både RUQ och vanligtvis hela FAST-undersökningen hos en liggande patient29 (Figur 6; Video 7).
    7. Om den första bilden är negativ, fortsätt sökandet efter vätska genom att skjuta (översätta) sonden kaudalt in i den parakoliska rännan och/eller kraniellt för att view det hepato-diafragmatiska utrymmet mellan levern och membranet28,29 (Video 8).
      1. Från den kranialaste RUQ-vyn, visualisera det högra pleurarummet kraniet till membranet så att operatören enkelt kan utföra denna komponent av e-FAST-undersökningen som en logisk förlängning av den konventionella FAST-undersökningen 1,28,29 (Video 9).
  2. Fönster i vänster övre kvadrant (LUQ)
    1. Placera ultraljudssonden i koronaplanet på patientens vänstra flank längs den mellersta till bakre axillära linjen i det 5:e till 7:e intrakustutrymmet med sondindikatorn mot patientens huvud 1,28 (Figur 7).
    2. Justera sondens positionering för att få en view som innehåller följande strukturer: (1) mjälte; 2. Mellangärde. och (3) om möjligt, gränssnittet mellan mjälte och njure (Figur 8; Video 10).
    3. Justera skärmdjupet så att mjältmembranet upptar den mellersta tredjedelen av skärmen (Figur 8; Video 10).
    4. Justera förstärkningen enligt anvisningarna i steg 6.1.4, men ersätt levern med mjälte i instruktionerna (Figur 8; Video 10). Klicka på Förvärva.
    5. Fläkta genom gränssnittet mellan mjälten och membranet anteriort till posteriort och tillbaka under videoinsamlingen (video 11).
    6. Inspektera gränssnittet för en hypoekoisk eller ekofri rand mellan mjälten och diafragman och mellan mjälten och vänster njure (Figur 8; Video 12).
    7. Om mjälte-njurgränssnittet var otillräckligt visualiserat i steg 6.2.5-6.2.7, skjut (översätt) sonden kaudalt tills mjälten-njurgränssnittet visualiseras och upprepa steg 6.2.5-6.2.7 men den här gången med fokus på mjälten-njuren snarare än mjälten-membrangränssnittet (video 13).
    8. För att undersöka det vänstra pleurarummet (dvs. om du utför en e-FAST-undersökning), skjut (översätt) sonden kraniellt tills view är centrerad på membranet 1,28 (Video 14).
  3. Suprapubiskt (bäcken) fönster
    OBS: Eftersom en vätskefylld urinblåsa är ett utmärkt medium för överföring av ultraljudsvågor kan bildtagningen förbättras bildtagningen genom att avbilda bäckenet innan en foleykateter förs in eller genom att klämma fast foleykatetern så att urinblåsan kan fyllas1,28.
    1. Tvärgående suprapubisk (bäcken) vy
      1. Placera ultraljudssonden i det tvärgående planet med indikatormärket pekande mot patientens högra sida, placera sonden precis kraniellt mot blygdbenssymfysen och vinkla ultraljudsstrålen 10-20 grader kaudalt in i bäckenet 1,28 (Figur 9).
      2. Justera sondens placering för att få en view som innehåller följande könsspecifika strukturer.
      3. Om patienten är kvinna:
        1. Justera sonden för att visualisera följande strukturer: (1) urinblåsan i sin maximala dimension; 2) livmodern (om sådan finns), och (3) utrymmet strax bakom livmodern (douglaspåse)2 (figur 10).
        2. Justera skärmdjupet så att livmodern upptar den mellersta tredjedelen av skärmen (Figur 10; Video 15).
        3. Justera skärmförstärkningen så att urinen i urinblåsan ser relativt ekofri ut (svart) och utrymmet djupt in i urinblåsan är åtskilt från den bakre urinblåsans vägg (Figur 10; Video 15).
      4. Om patienten är man:
        1. Justera sonden för att visualisera följande strukturer: (1) urinblåsan i dess maximala dimension och (2) utrymmet strax bakom urinblåsan (rektovesikal påse)2 (Figur 11; Video 16).
        2. Justera skärmdjupet så att blåsan upptar den mellersta tredjedelen av skärmen (Figur 11; Video 16).
        3. Justera skärmförstärkningen så att urinen i urinblåsan ser relativt ekofri ut (svart) och utrymmet djupt in i urinblåsan är åtskilt från den bakre urinblåsans vägg (Figur 11; Video 16).
      5. Klicka på Förvärva. Fläkt över bäckenet posteriort till anteriort under videoinsamlingen (video 17).
      6. Inspektera view för en ekofri rand i peri-uterin/rectouterine utrymmet om patienten är kvinna (Figur 10B; Video 18) och i det rektovesikala utrymmet om patienten är en man (Figur 11B; Video 19).
    2. Sagittal suprapubisk (bäcken) vy
      1. Börja med tvärvyn ovan (6.3.1.1), vrid ultraljudssonden 90 grader medurs tills ultraljudsstrålen är i sagittalplanet med indikatormärket pekande mot patientens huvud och håll ultraljudsstrålen vinklad 10-20 grader kaudalt in i bäckenet 1,28 (Figur 12).
      2. Justera sondens placering för att få en view som innehåller följande könsspecifika strukturer.
      3. Om patienten är kvinna:
        1. Justera sonden för att visualisera följande strukturer: (1) urinblåsan i sin maximala dimension; 2) livmodern (om sådan finns), och (3) utrymmet strax bakom livmodern (rectouterine pouch of Douglas)2 (Figur 13; Video 20).
        2. Justera skärmdjupet så att livmodern upptar den mellersta tredjedelen av skärmen (Figur 13; Video 20).
        3. Justera skärmförstärkningen så att urinen i urinblåsan ser relativt ekofri ut (svart) och utrymmet djupt till urinblåsan är åtskilt från den bakre urinblåsans vägg (Figur 13; Video 20).
      4. Om patienten är man:
        1. Justera sonden för att visualisera följande strukturer: (1) urinblåsan i sin maximala dimension och (2) utrymmet strax bakom urinblåsan (rektovesikal påse)2 (Figur 14; Video 21).
        2. Justera skärmdjupet så att blåsan upptar den mellersta tredjedelen av skärmen (Figur 14; Video 21).
        3. Justera skärmförstärkningen så att urinen i urinblåsan ser relativt ekofri ut (svart) och utrymmet djupt in i urinblåsan är åtskilt från den bakre urinblåsans vägg (Figur 14; Video 21).
      5. Klicka på Förvärva. Fläkt över bäckenet från vänster till höger och bakåt under videoinspelningen (video 22).
      6. Inspektera vyn för en ekofri rand i peri-uterin/rectouterin-utrymmet om patienten är kvinna (Video 23) och i det rekto-vesikala utrymmet om patienten är man (Video 24).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Fyra sonografiska fönster används vanligtvis för att få de traditionella FAST-provvyerna19. Fönstren är subcostal 4-kammare (SC4C), höger övre kvadrant (RUQ), vänster övre kvadrant (LUQ) och suprapubisk/bäcken. Även om fönstren kan avbildas i vilken ordning som helst, utförs undersökningen vanligtvis i följande ordning: SC4C, RUQ, LUQ och sedan suprapubisk/bäcken 1,19. Detta beror på att perikardiell tamponad vanligtvis är snabbare livshotande än bukblödning och eftersom RUQ-vyn är det känsligaste stället för detektion av vätska i buken, oavsett skadeställe2. Om SC4C-vyn är obestämd för fri perikardiell vätska, kan den parasternala långaxelvyn läggas till i undersökningsprotokollet, som förklaras nedan.

Subxiphoid (aka subkostal) 4-kammar (SC4C) och parasternal långaxlig (PLAX) vyer
SC4C-vyn är en del av bildsekvensen för både det fokuserade hjärtultraljudet och FAST/e-FAST-undersökningarna12,30. Som en del av FAST/e-FAST-undersökningen är huvudmålet med SC4C-vyn att screena för förekomst av fri perikardiell vätska. När den finns finns vätskan vanligtvis mellan levern och höger kammare, som visas i figur 2B och video 2. Närvaron av fri perikardiell vätska gör SC4C FAST-undersökningsvyn "positiv". Däremot är en "negativ" SC4C FAST-undersökningsvy en som inte innehåller synlig perikardiell vätska, som visas i figur 2A och video 1.

Även om SC4C-synen på FAST-undersökningen traditionellt helt enkelt har fått antingen positivt eller negativt betyg för förekomst av perikardiell utgjutning 1,31, kan vissa operatörer med avancerad utbildning i hjärtultraljud också vara kvalificerade att screena för specifika tecken på hjärttamponad (t.ex. höger förmakskollaps under ventrikulär systole, högerkammarkollaps under ventrikeldiastole, och så vidare.) 27. Men det minsta antalet träningsstudier som krävs för att exakt upptäcka dessa specifika tecken på hjärttamponad har ännuinte definierats. Och det är känt att det vanligtvis krävs minst 30 hjärtultraljudsundersökningar innan en nybörjare ultraljudsanvändare ens på ett tillförlitligt sätt kan upptäcka närvaron kontra frånvaron av perikardiell utgjutning32. Med tanke på dessa problem bör de flesta användare av FAST-undersökningar åtminstone starkt överväga hjärttamponad när följande "sonografiska Becks triad" är närvarande: (1) hypotoni; 2. Måttlig eller större perikardiell utgjutning (> 1 cm mellan parietal- och visceral perikardium). och (3) en fixerad och dilaterad nedre hålvenen (IVC)27,33. För detaljer om bildtagning av IVC, se relevant artikel av Hoffman et al.25.

Noterbart är att minst två vanliga tillstånd kan ses i SC4C-vyn som är lätta att missta för fri peritonealvätska: en epikardiell fettkudde och ascites. Traditionellt lär man sig att epikardiellt fett kan särskiljas från perikardiell vätska i SC4C-vyn enligt följande: (1) fett rör sig synkront med hjärtat, medan hemoperikardiet vanligtvis rör sig självständigt och (2) fett verkar vanligtvis mer "spräckligt" än blod33 (Video 25). Dessa kriterier är dock mycket subjektiva och därmed felbenägna, även av erfarna leverantörer34. I stället för att förlita sig på dessa subjektiva kriterier har vissa författare föreslagit att man lägger till den parasternala långaxelvyn (PLAX) till FAST-examen34, ett steg som vi har funnit mycket användbart (Figur 3,4; Video 3,4). I PLAX-vyn är hemoperikardium och epikardiella fettkuddar vanligtvis mycket lätta att särskilja: epikardiellt fett ligger framför höger kammare, medan hemoperikardiet vanligtvis lägger sig i den mest gravitationsberoende delen av vyn: mellan den nedåtgående bröstaortan och hjärtat35 (Video 26).

Enligt SC4C-uppfattningen kan ascites också lätt misstolkas som perikardiell utgjutning. För att skilja de två tillstånden i SC4C-vyn kan några sonografiska ledtrådar vara till hjälp: perikardiell vätska följer hjärtats konturer, medan ascites följer leverns konturer och vanligtvis innehåller det böljande falciforma ligamentet längs kroppens exakta mittlinje36. Dessa heuristiker ger dock inte alltid ett tydligt svar när man enbart utvärderar SC4C-vyn. I dessa situationer kan peri-hjärtvätska som var synlig i SC4C-vyn inte manifesteras i PLAX-vyn och är sannolikt peritoneal snarare än perikardiell.

Av alla ovanstående skäl är PLAX-vyn ett användbart komplement till FAST-provet, som vanligtvis bara visualiserar hjärtat i subkostalfönstret. Vidare tenderar PLAX-vyn att vara den enklaste vyn för nybörjare att få konsekvent37. Däremot är alternativa hjärtvyer som den apikala 4-kammar konsekvent de svåraste för ultraljudselever att få effektivt37.

Vy över höger övre kvadrant (RUQ)
RUQ-vyn anses vara "negativ" när den inte avslöjar någon fri peritonealvätska (Figur 6A; Video 5). Däremot är ett "positivt" RUQ-prov ett som visar fri vätska (Figur 6B; Video 7). Noterbart är att hos en liggande patient är den känsligaste delen av denna vy och hela FAST för vätska runt leverns svansspets, så det är viktigare för vårdgivare att undersöka denna plats än det hepato-diafragmatiska gränssnittet29.

Vy över vänster övre kvadrant (LUQ)
LUQ-vyn anses vara "negativ" när den inte avslöjar någon fri peritonealvätska (Figur 8A; Video 10). Däremot är ett "positivt" LUQ-prov ett som visar fri vätska (Figur 8B; Video 12). På grund av närvaron av mjälten-kolikligamentet är det mer sannolikt att fri peritonealvätska i LUQ finns i mjälte-diafragmatiskt gränssnitt än i mjälte-njurgränssnitt 2,29 (Video 12). Så sökandet efter vätska i LUQ fokuserar på visualisering av det mjälte-membranmatiska gränssnittet. Men eftersom vissa patienter kan ha onormal anatomi är det rimligt att undersöka mjälten-njurgränssnittet, vilket ibland kräver en andra LUQ-vy från en kaudal revbensmellanrum till den bästa mjältdiafragmatiska vyn.

I LUQ är ett viktigt falskt positivt resultat för fri peritonealvätska närvaron av en full mage (Video 28). Om magsäcken är utspänd med vätska eller fasta ämnen kan det visualiseras oavsiktligt medan du insonerar LUQ-fönstret. Detta är mer sannolikt att hända om ultraljudsstrålen är vinklad för långt framåt från den vanliga LUQ FAST-undersökningsvinkeln. Anterior strålvinkel skapar två problem: (1) ökar risken för att oavsiktligt visualisera magsäcken och misstolka dess innehåll som fri peritonealvätska, och (2) flyttar strålen bort från de mer gravitationsberoende delarna av LUQ, där äkta peritonealvätska sannolikt finns. För att minska risken för denna främre vinkling bör vårdgivare rikta ultraljudsstrålen bakåt tillräckligt för att kunna visualisera den ipsilaterala njuren.

Bäckenets tvärgående och sagittala vyer
De kvinnliga bäckenvyerna anses vara "negativa" när de inte avslöjar någon fri peritonealvätska (Figur 10A och Figur 13A; Video 15 och Video 20) och "positiva" när de visar fri vätska (Figur 10B och Figur 13B; Video 18 och Video 21). Noterbart är att i det kvinnliga bäckenet är det mest sannolikt att fri vätska finns i rectouterin-utrymmet (Douglas-påsen) bakom livmodern samt utrymmena lateralt om livmodern. Fri vätska är mindre sannolikt att hittas i det rektovesikala utrymmet eftersom den peritoneala reflektionen mellan urinblåsan och livmodern hos kvinnor är ytlig, medan den peritoneala reflektionen bakom livmodern tenderar att vara tillräckligt djup för att tillåta vätska att samlas2.

På samma sätt anses de manliga bäckenvyerna vara "negativa" när de inte avslöjar någon fri peritonealvätska (Figur 11A och Figur 14A; Video 16 och Video 22) och "positiva" när de visar fri vätska (Figur 11B och Figur 14B; Video 19 och Video 23). I det manliga bäckenet är det mest sannolikt att fri vätska finns i det rektovesikala utrymmet bakom urinblåsan. På denna plats är ett viktigt falskt positivt resultat för fri vätska sädesblåsorna, som är ett normalt fynd38 (Video 16).

Figure 1
Figur 1: Sondpositionering för att erhålla FAST-undersökningsversionen av subxipoid (aka subkostal) 4-kammarvy. Observera att sondindikatormärket pekar mot patientens högra sida. Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 2
Figur 2: Subxiphoid (även kallad subkostal) 4-kammarvy. (A) visar en grovt normal vy. Denna bild erhölls med en krökt sond i "abdominalt" läge. Den viktigaste strukturen som bör ses i mitten av denna vy är en bild av hjärtat som inkluderar de fyra hjärtkamrarna. I det här exemplet ses ingen perikardiell utgjutning runt hjärtat (se video 1). (B) visar hemoperikardiet mellan parietal- och visceralhjärtsäcken. Denna vy erhölls med hjälp av en sektormatrissond (i vardagligt tal ofta kallad en "phased-array"-sond) och vyn erhölls i "hjärtläge", så skärmindikatorn ses på skärmen till höger (se video 2). Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 3
Figur 3: Sondpositionering för att erhålla FAST-undersökningsversionen av den parasternala långaxelvyn. Observera att sondindikatormärket pekar mot patientens vänstra höft. Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 4
Figur 4: Parasternal vy med lång axel . (A) visar den grovt normala vyn. Denna bild erhölls med en krökt sond i "abdominalt" läge. De viktigaste strukturerna som bör ses i denna vy är följande: nedåtgående bröstaorta, vänster förmak (LA), vänster kammare (LV), vänster kammare (LVOT), höger kammare (RV) och perikardium. Det finns inga tecken på perikardiell utgjutning mellan hjärtsäcken och den nedåtgående bröstaortan (se video 3). (B) visar vätskan i hjärtsäcken. Närvaron av vätskan mellan hjärtat och den nedåtgående bröstaortan identifierar vätskan som i det perikardiella snarare än pleurarummet (se video 4). Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 5
Figur 5: Sondpositionering för att erhålla FAST-provets RUQ-vy. Observera att sondindikatormärket pekar kraniellt (dvs. mot patientens huvud). Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 6
Figur 6: RUQ-vy. (A) visar det normala utseendet på RUQ-vyn. Denna vy inkluderar följande tre strukturer:(1) lever; (2) höger njure; (3) hepato-renalt gränssnitt (ett potentiellt utrymme som även kallas Morisons påse). (B) visar positivt RUQ FAST-prov som belyser fri vätska mellan levern och höger njure. Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 7
Figur 7: Sondpositionering för att få FAST-provets LUQ-vy. Observera att sondindikatormärket pekar kraniellt (dvs. mot patientens huvud). Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 8
Figur 8: LUQ-vy. (A) visar LUQ-vyns normala utseende. Denna vy inkluderar följande tre strukturer: (1) mjälten; 2) Mellangärdet. och (3) mjälte-njurgränssnittet. (B) visar en positiv LUQ FAST-undersökning som belyser fri peritonealvätska mellan mjälten och diafragman (se video 12). Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 9
Figur 9: Sondpositionering för att erhålla FAST-undersökningen suprapubisk (aka bäcken) tvärgående vy. Observera att sondindikatormärket pekar mot patientens högra sida. Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 10
Figur 10: Bäckenets tvärgående FAST-undersökningsvy hos en kvinna. (A) visar normalt utseende av den suprapubiska (bäckenet) tvärgående FAST-undersökningsvyn hos en kvinna. Denna vy inkluderar följande: (1) urinblåsan i sin maximala dimension; 2) livmodern (om sådan finns), och (3) utrymmet strax bakom livmodern (rectouterine pouch of Douglas). Hos kvinnor är den peritoneala reflektionen i den rektovesikala påsen ytlig. Däremot är den peritoneala reflektionen i Douglaspåsen relativt djup. Därför är Douglaspåsen och utrymmena lateralt om livmodern de känsligaste ställena för att screena för fri peritonealvätska i det kvinnliga bäckenet. (B) visar en positiv bäckentvärgående FAST-undersökningsvy hos en kvinna som visar fri peritonealvätska posteriort till livmodern (Douglas-påse). Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 11
Figur 11: Bäckenets tvärgående FAST-undersökningsvy hos en hane. (A) visar normalt utseende av den suprapubiska (bäcken) tvärgående FAST-undersökningsvyn hos en hane. Denna vy inkluderar följande: (1) urinblåsan i sin maximala dimension och (2) utrymmet strax bakom urinblåsan (rektovesikal påse). Hos män är det känsligaste stället för detektion av fri peritonealvätska det rektovesikala utrymmet (dvs. utrymmet strax bakom urinblåsan). (B) visar en positiv bäckentvärgående FAST-undersökningsbild hos en man som visar fri peritonealvätska bakom urinblåsan (rekto-vesikalt utrymme). Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 12
Figur 12: Sondpositionering för att erhålla FAST-undersökningen suprapubisk (aka bäcken) sagittal vy. Observera att sondindikatormärket pekar kraniellt (dvs. mot patientens huvud). Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 13
Figur 13: Sagittal FAST-undersökningsvy hos en kvinna. (A) visar normalt utseende av den suprapubiska (bäcken) sagittala FAST-undersökningsvyn hos en kvinna. Denna vy inkluderar följande: (1) urinblåsan i sin maximala dimension; 2) livmodern (om sådan finns), och (3) utrymmet strax bakom livmodern (rectouterine pouch of Douglas). Den sagittala bäckenvyn är en viktig egenskap hos undersökningen eftersom den är känsligare för fri vätska än den tvärgående bäckenvyn. (B) visar en positiv bäckensagittal FAST-undersökningsvy hos en kvinna, som markerar fri peritonealvätska posteriort till livmodern (påse av Douglas). Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 14
Figur 14: Sagittal FAST-undersökningsvy hos en hane. (A) visar normalt utseende av den suprapubiska (bäcken) sagittala FAST-undersökningsvyn hos en hane. Denna vy inkluderar följande: (1) urinblåsan i sin maximala dimension och (2) utrymmet strax bakom urinblåsan (rektovesikal påse). (B) visar en positiv bäckensagittal FAST-undersökningsvy hos en man som markerar fri peritonealvätska posteriort till urinblåsan (rekto-vesikalt utrymme). Klicka här för att se en större version av denna figur.

Video 1: Grovt normal subxiphoid (aka subcostal) 4-kammarvy. Denna bild erhölls med en krökt sond i "abdominalt" läge. Den viktigaste strukturen som syns i mitten av denna vy är en bild av hjärtat som inkluderar de fyra hjärtkamrarna. I det här exemplet ses ingen perikardiell utgjutning runt hjärtat. Schemat som visas i början och slutet av det här klippet återgavs med författarens (DC) tillstånd. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 2: Subxiphoid (aka subkostal) 4-kammarvy som visar hemoperikardiet mellan parietal- och visceralperikardiet. Denna vy erhölls med hjälp av en sektormatrissond (i vardagligt tal ofta kallad en "phased-array"-sond) och vyn erhölls i "hjärtläge", så skärmindikatorn ses på skärmen till höger. Schemat som visas i början och slutet av det här klippet återgavs med författarens (DC) tillstånd. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 3: Grovt normal parasternal långaxelvy. Denna bild erhölls med en krökt sond i "abdominalt" läge. De viktigaste strukturerna som ses i denna vy är följande: nedåtgående bröstaorta, vänster förmak (LA), vänster kammare (LV), vänster kammare (LVOT), höger kammare (RV) och perikardium. Det finns inga grova tecken på perikardiell utgjutning mellan hjärtsäcken och den nedåtgående bröstaortan. Schemat som visas i början och slutet av det här klippet återgavs med författarens (DC) tillstånd. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 4: Parasternal långaxelvy som visar vätska i hjärtsäcken. Närvaron av vätskan mellan hjärtat och den nedåtgående bröstaortan identifierar vätskan som perikardiell snarare än pleura. Vänster pleuravätska kan också ibland ses i denna vy. För att skilja perikardiell vätska från pleuravätska i detta synsätt hjälper det att bedöma det potentiella utrymmet mellan den nedåtgående bröstaortan och hjärtat: perikardiell vätska kan komma in i detta utrymme, medan pleuravätska inte kan. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 5: Normalt utseende på RUQ-vyn. Denna vy inkluderar följande tre strukturer: (1) lever; (2) höger njure; (3) hepato-renalt gränssnitt (ett potentiellt utrymme som även kallas Morisons påse). Schemat som visas i början och slutet av det här klippet återgavs med författarens (DC) tillstånd. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 6: Demonstration av operatören som fläktar anteriort till posteriort och bakåt i RUQ-vyn medan den är centrerad på det hepato-renala gränssnittet. Denna fläktningsmanöver gör det möjligt för operatören att screena för vätska över ett stort tredimensionellt gränssnitt mellan lever och njure, vilket ökar undersökningens känslighet för fri peritonealvätska. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 7: Positivt RUQ FAST-prov som visar fri vätska mellan levern och höger njure. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 8: Kranialversion av RUQ FAST-examensvyn. Den här vyn fokuserar på diafragman och kan användas för att screena för vätska i det högra pleurarummet som en del av en e-FAST-undersökning. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 9: Kraniell version av RUQ FAST-undersökningsvyn som visar en stor pleurautgjutning och lungkonsolidering kraniellt till diafragman. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 10: Normalt utseende på LUQ-vyn. Denna vy inkluderar följande tre strukturer: (1) mjälten; 2) Mellangärdet. och (3) mjälte-njurgränssnittet. Schemat som visas i början och slutet av det här klippet återgavs med författarens (DC) tillstånd. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 11: Demonstration av operatören som fläktar anteriort till posteriort och bakåt i LUQ-vyn medan den är centrerad på mjälte-membran-gränssnittet. Denna fläktmanöver gör det möjligt för operatören att screena för vätska över ett stort tredimensionellt gränssnitt mellan mjälten och membranet, vilket ökar undersökningens känslighet för fri peritonealvätska. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 12: Positivt LUQ FAST-prov som visar fri bukhinnevätska mellan mjälte och diafragma. Lägg märke till det andra klippet i den här videon som visar att gränssnittet mellan mjälte och njure hos samma patient verkar sakna vätska trots den rikliga vätska som syns i det första klippet mellan mjälten och diafragman. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 13: Den kaudala versionen av LUQ-vyn centrerad på mjälten-njurgränssnittet. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 14: Kranialversion av LUQ FAST-testvyn. Den här vyn fokuserar på diafragman och kan användas för att screena för vätska i det vänstra pleurautrymmet som en del av en e-FAST-undersökning. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 15: Normalt utseende av suprapubisk (bäcken) tvärgående FAST-undersökningsvy hos en kvinna. Denna vy inkluderar följande: (1) urinblåsan i sin maximala dimension; 2) livmodern (om sådan finns), och (3) utrymmet strax bakom livmodern (rectouterine pouch of Douglas). Hos kvinnor är den peritoneala reflektionen i rektovesikelpåsen ytlig. Däremot är den peritoneala reflektionen i Douglaspåsen relativt djup. Därför är Douglaspåsen och utrymmena lateralt om livmodern de känsligaste ställena för att screena för fri peritonealvätska i det kvinnliga bäckenet. Schemat som visas i början och slutet av det här klippet återgavs med författarens (DC) tillstånd. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 16: Normalt utseende av suprapubisk (bäcken) tvärgående FAST-undersökningsvy hos en hane. Denna vy inkluderar följande: (1) urinblåsan i sin maximala dimension och (2) utrymmet strax bakom urinblåsan (rektovesikal påse). Hos män är det känsligaste stället för detektion av fri peritonealvätska rektovesikelutrymmet (dvs. utrymmet strax bakom urinblåsan)6. Schemat som visas i början och slutet av det här klippet återgavs med författarens (DC) tillstånd. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 17: Demonstration av operatören som fläktar anteriort till posteriort och bakåt i det manliga bäckenets tvärvy medan han är centrerad på urinblåsan. Denna fläktmanöver gör det möjligt för operatören att screena för vätska över en stor tredimensionell sektion av rektovesikelutrymmet, vilket ökar undersökningens känslighet för fri peritonealvätska. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 18: Positiv bäckentvärgående FAST-undersökningsvy hos en kvinna som visar fri peritonealvätska posteriort till livmodern (rectouterine pouch of Douglas). Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 19: Positiv bäckentvärgående FAST-undersökningsvy hos en man som visar fri peritonealvätska posteriort till urinblåsan (rekto-vesikalt utrymme). Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 20: Normalt utseende av suprapubisk (bäcken) sagittal FAST-undersökningsvy hos en kvinna. Denna vy inkluderar följande: (1) urinblåsan i sin maximala dimension; 2) livmodern (om sådan finns), och (3) utrymmet strax bakom livmodern (rectouterine pouch of Douglas). Den sagittala bäckenvyn är en viktig egenskap hos undersökningen eftersom den är känsligare för fri vätska än den tvärgående bäckenvyn. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 21: Normalt utseende av suprapubisk (bäcken) sagittal FAST-undersökningsvy hos en man. Denna vy inkluderar följande: (1) urinblåsan i sin maximala dimension och (2) utrymmet strax bakom urinblåsan (rektovesikal påse). Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 22: Demonstration av operatören som fläktar från vänster till höger och bakåt i det manliga bäckenets tvärvy medan han är centrerad på urinblåsan. Denna fläktmanöver gör det möjligt för operatören att screena för vätska över en stor tredimensionell sektion av rektovesikelutrymmet, vilket ökar undersökningens känslighet för fri peritonealvätska. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 23: Positiv bäckensagittal FAST-undersökningsvy hos en kvinna som visar fri peritonealvätska posteriort till livmodern (rektanerinpåse av Douglas). Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 24: Positiv bäckensagittal FAST-undersökningsvy hos en man som visar fri peritonealvätska posteriort till urinblåsan (rekto-vesikalt utrymme). Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 25: Subcostal 4-kammarvy som visar en framträdande epikardiell fettkudde. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 26: Parasternala långaxliga vyer av epikardiell fettkudde och hemoperikardi. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 27: Subcostal 4-kammarvy som visar ett exempel på ascites som lätt kan misstas för fri peritonealvätska. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Video 28: Vy från vänster övre kvadrant (LUQ) som visar en magkropp utspänd med vätska, ett falskt positivt fynd när man söker efter fri peritonealvätska i LUQ. Klicka här för att ladda ner den här videon.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Traumatiska skador är fortfarande en ledande orsak till sjuklighet och dödlighet i USA och över hela världen. Snabb utvärdering av traumapatienten och identifiering av skador, inklusive större blödningar, är en nyckelkomponent för att minska traumasjukligheten. FAST-undersökningen screenar snabbt och icke-invasivt för potentiella källor till livshotande blödningar. Kritiska steg för att lyckas med proceduren är att få alla vyer genom de fyra primära ultraljudsfönstren och, om nödvändigt, använda det alternativa parasternala fönstret för att fullt ut visualisera utrymmena.

Nyckeln till en framgångsrik användning av FAST-undersökningen vid trauma är fortfarande identifiering och tolkning av fri vätska i hjärtsäcken, peritoneal- och - om möjligt -pleurautrymmena 1. Både falskt positiva och falskt negativa prov är möjliga. Falskt negativa undersökningar kan uppstå av olika anledningar, men beror i allmänhet på en oförmåga att få adekvat visualisering av målanatomin eller otillräcklig fri vätska för detektion 39,40,41. Oförmågan att få bilder är relaterad till patientfaktorer som fetma, subkutan luft, rörelse och skador som förhindrar lämpliga fönster 39,41,42. Falskt positiva prov är vanligtvis relaterade till feltolkning av anatomisk information. I perikardiellt utrymme kan epikardiell fettkudde verka hypoekoisk i förhållande till myokardium och kan misstolkas som ett positivt perikardiellt fönster34. Liknande vätskefyllda normala anatomiska strukturer såsom gallblåsa och tarm och patologi såsom lever- eller njurcystor eller ascites kan misstolkas som fri peritonealvätska39,42. På grund av risken att stöta på alla dessa falska positiva resultat för perikardiell vätska i SC4C-vyn, rekommenderar andra författare och vi att man skaffar PLAX-vyn för att avgöra om peri-hjärtvätska som ses i SC4C-vyn verkligen finns i perikardiell säck eller inte (se avsnittet Representativa resultat)34.

Förutom falskt negativa och positiva undersökningar kan sant positiva och negativa undersökningar som korrekt identifierar närvaron eller frånvaron av fri vätska misstolka den kliniska betydelsen av dessa fynd 1,39,40,41,42. Även om fri perikardiell eller peritonealvätska vid trauma antas representera blodet, kan den vid hemodynamisk instabilitet i själva verket representera andra fysiologiska eller patologiska tillstånd39,43. Ascites är det prototypiska exemplet på det medicinska tillståndet som leder till en verkligt positiv FAST-undersökning med obestämd betydelse i traumautvärderingen. Slutligen utesluter inte ett verkligt negativt FAST-test, som korrekt identifierar någon signifikant peritonealvätska, skador som kräver explorativ laparotomi 1,39. Ihåliga viscusskador, som kräver kirurgisk reparation, samt skador på retroperitoneala organ och blödningar är inte tillräckligt identifierade.

Med tanke på de många potentiella fallgroparna, när det används för den primära indikationen på trubbigt torakoabdominalt trauma, visar FAST-provet god specificitet och känslighet. I en nyligen genomförd Cochrane-översikt uppskattades den totala sensitiviteten till 74 % och specificiteten till 96 %44. I en pediatrisk population var dock både sensitivitet och specificitet lägre, 63 % respektive 91 %. På samma sätt fanns det en markant minskad sensitivitet på 28%-100% med bibehållen specificitet (94%-100%) när studier som tittade på penetrerande buktrauma granskades. Utanför traumamiljön kan bukdelen av undersökningen användas för att screena för fri peritonealvätska för alla patienter där sådan vätska kan bidra till en patients symtom på hemodynamisk instabilitet och/eller buksmärta/utspändhet. Således är bukdelen av FAST-undersökningen ibland relevant för vården av icke-traumapatienter, eftersom alla patienter kan utveckla kliniskt signifikanta mängder intraabdominell vätska av olika skäl (t.ex. peri-procedurell bukorganskada, blåsruptur, livmoderruptur, ascitesackumulering, etc.). Sensitiviteten och specificiteten hos FAST-provet i dessa icke-traumamiljöer har dock inte studerats noggrant. Därför är den primära indikationen för FAST-undersökningen fortfarande utvärdering av hemodynamiskt instabila trubbiga bröst-buktraumapatienter för vilka snabbt kliniskt beslutsfattande är nödvändigt och som inte kan genomgå en datortomografi på ett säkert sätt. Utanför traumamiljön inkluderar andra tillämpningar något av följande: triage svårighetsgraden av obstetrisk blödning10, screening för en orsak till buksmärta/utspändhet och som en del av den preoperativa bedömningen av patienter med misstänkt men obekräftad ascites planerad för elektiv kirurgi11,12,13.

I takt med att tekniken för portabelt ultraljud förbättras och förtrogenhet och komfort med ultraljudsbildtagning ökar, är ytterligare tillämpningar inom intensivvård och till och med prehospital miljö oundvikliga.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

YB är redaktör för American Society of Anesthesiologists redaktionsråd för Point-of-Care Ultrasound och sektionsredaktör för POCUS för OpenAnesthesia.org.

Acknowledgments

Författarna vill tacka Dr. Annie Y. Chen och Ms. Linda Salas Mesa för deras hjälp med fotografering.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Affiniti  (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) Philips n/a Used to obtain a subset of the Figures and Videos
Edge 1 ultrasound machine (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) SonoSite n/a Used to obtain a subset of the Figures and Videos
M9 (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) Mindray n/a Used to obtain a subset of the Figures and Videos
Vivid iq  (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) GE n/a Used to obtain a subset of the Figures and Videos

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Reichman, E. F. Emergency Medicine Procedures, 2e. , The McGraw-Hill Companies. (2013).
  2. Noble, V. N., Nelson, B. P. Manual of Emergency and Critical Care Ultrasound. 2nd edition, Cambridge University Press. 27-56 (2011).
  3. Freeman, P. The role of ultrasound in the assessment of the trauma patient. Australian Journal of Rural Health. 7 (2), 85-89 (1999).
  4. Sauter, T. C., Hoess, S., Lehmann, B., Exadaktylos, A. K., Haider, D. G. Detection of pneumothoraces in patients with multiple blunt trauma: use and limitations of eFAST. Emergency Medicine Journal. 34 (9), 568-572 (2017).
  5. Kool, D. R., Blickman, J. G. Advanced Trauma Life Support. ABCDE from a radiological point of view. Emergency Radiology. 14 (3), 135-141 (2007).
  6. Osterwalder, J., Mathis, G., Hoffmann, B. New perspectives for modern trauma management-lessons learned from 25 years FAST and 15 years E-FAST. Ultraschall in der Medizin-European Journal of Ultrasound. 40 (05), 560-583 (2019).
  7. Ali, J., et al. Trauma ultrasound workshop improves physician detection of peritoneal and pericardial fluid. Journal of Surgical Research. 63 (1), 275-279 (1996).
  8. Rippey, J. C., Royse, A. G. Ultrasound in trauma. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 23 (3), 343-362 (2009).
  9. Tsui, C. L., Fung, H. T., Chung, K. L., Kam, C. W. Focused abdominal sonography for trauma in the emergency department for blunt abdominal trauma. International Journal of Emergency Medicine. 1 (3), 183-187 (2008).
  10. Hoppenot, C., Tankou, J., Stair, S., Gossett, D. R. Sonographic evaluation for intra-abdominal hemorrhage after cesarean delivery. Journal of Clinical Ultrasound. 44 (4), 240-244 (2016).
  11. de Haan, J. B., Sen, S., Joo, S. S., Singleton, M., Haskins, S. C. FAST exam for the anesthesiologist. International Anesthesiology Clinics. 60 (3), 55-64 (2022).
  12. Manson, W. C., Kirksey, M., Boublik, J., Wu, C. L., Haskins, S. C. Focused assessment with sonography in trauma (FAST) for the regional anesthesiologist and pain specialist. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 44 (5), 540-548 (2019).
  13. Bronshteyn, Y. S., et al. Diagnostic Point-of-care ultrasound: recommendations from an expert panel. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 36 (1), 22-29 (2022).
  14. Haskins, S. C., et al. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine expert panel recommendations on point-of-care ultrasound education and training for regional anesthesiologists and pain physicians-part II: recommendations. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 46 (12), 1048-1060 (2021).
  15. Haskins, S. C., et al. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine expert panel recommendations on point-of-care ultrasound education and training for regional anesthesiologists and pain physicians-part I: clinical indications. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 46 (12), 1031-1047 (2021).
  16. Pustavoitau, A., et al. Ultrasound Certification Task Force on behalf of the Society of Critical Care Medicine: Recommendations for Achieving and Maintaining Competence and Credentialing in Critical Care Ultrasound with Focused Cardiac Ultrasound and Advanced Critical Care Echocardiography. , https://journals.lww.com/ccmjournal/Documents/Critical%20Care%20Ultrasound.pdf (2014).
  17. Frankel, H. L., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part i: general ultrasonography. Critical Care Medicine. 43 (11), 2479-2502 (2015).
  18. Pereira, R. O. L., et al. Point-of-care lung ultrasound in adults: image acquisition. Journal of Visualized Experiments. 193, e64722 (2023).
  19. Williams, S. R., Perera, P., Gharahbaghian, L. The FAST and E-FAST in 2013: trauma ultrasonography: overview, practical techniques, controversies, and new frontiers. Critical Care Clinics. 30 (1), 119-150 (2014).
  20. Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application. Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).
  21. vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design. Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).
  22. Echocardiography: Second Edition. Nihoyannopoulos, P. aK. J. , Springer Nature. 3-32 (2018).
  23. Tasci, O., Hatipoglu, O. N., Cagli, B., Ermis, V. Sonography of the chest using linear-array versus sector transducers: Correlation with auscultation, chest radiography, and computed tomography. Journal of Clinical Ultrasound. 44 (6), 383-389 (2016).
  24. Smit, M. R., et al. Comparison of linear and sector array probe for handheld lung ultrasound in invasively ventilated ICU patients. Ultrasound in Medicine and Biology. 46 (12), 3249-3256 (2020).
  25. Hoffman, M., Convissar, D. L., Meng, M. L., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Image Acquisition method for the sonographic assessment of the inferior vena cava. Journal of Visualized Experiments. 191, e64790 (2023).
  26. Theophanous, R. G., et al. Point-of-care ultrasound screening for proximal lower extremity deep venous thrombosis. Journal of Visualized Experiments. 192, e64601 (2023).
  27. Goodman, A., Perera, P., Mailhot, T., Mandavia, D. The role of bedside ultrasound in the diagnosis of pericardial effusion and cardiac tamponade. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 5 (1), 72-75 (2012).
  28. Richards, J. R., McGahan, J. P. Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What radiologists can learn. Radiology. 283 (1), 30-48 (2017).
  29. Lobo, V., et al. Caudal Edge of the Liver in the Right Upper Quadrant (RUQ) View is the most sensitive area for free fluid on the FAST exam. The Western Journal of Emergency Medicine. 18 (2), 270-280 (2017).
  30. Zimmerman, J. M., Coker, B. J. The Nuts and Bolts of Performing Focused Cardiovascular Ultrasound (FoCUS). Anesthesia & Analgesia. 124 (3), 753-760 (2017).
  31. Tayal, V. S., Beatty, M. A., Marx, J. A., Tomaszewski, C. A., Thomason, M. H. FAST (focused assessment with sonography in trauma) accurate for cardiac and intraperitoneal injury in penetrating anterior chest trauma. Journal of Ultrasound in Medicine. 23 (4), 467-472 (2004).
  32. Blehar, D. J., Barton, B., Gaspari, R. J. Learning curves in emergency ultrasound education. Journal of Ultrasound in Medicine. 22 (5), 574-582 (2015).
  33. Klein, A. L., et al. American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (9), 965-1015 (2013).
  34. Blaivas, M., DeBehnke, D., Phelan, M. B. Potential errors in the diagnosis of pericardial effusion on trauma ultrasound for penetrating injuries. Academic Emergency Medicine. 7 (11), 1261-1266 (2000).
  35. Haaz, W. S., Mintz, G. S., Kotler, M. N., Parry, W., Segal, B. L. Two dimensional echocardiographic recognition of the descending thoracic aorta: value in differentiating pericardial from pleural effusions. The American Journal of Cardiology. 46 (5), 739-743 (1980).
  36. Cardello, F. P., Yoon, D. H., Halligan, R. E. Jr, Richter, H. The falciform ligament in the echocardiographic diagnosis of ascites. Journal of the American Society of Echocardiography. 19 (8), e1073-e1074 (2006).
  37. Chisholm, C. B., et al. Focused cardiac ultrasound training: how much is enough. Journal of Emergency Medicine. 44 (4), 818-822 (2013).
  38. Fasseaux, A., Pès, P., Steenebruggen, F., Dupriez, F. Are seminal vesicles a potential pitfall during pelvic exploration using point-of-care ultrasound (POCUS). Ultrasound Journal. 13 (1), 14 (2021).
  39. Desai, N., Harris, T. Extended focused assessment with sonography in trauma. BJA Education. 18 (2), 57-62 (2018).
  40. Savatmongkorngul, S., Wongwaisayawan, S., Kaewlai, R. Focused assessment with sonography for trauma: current perspectives. Open Access Emergency Medicine: OAEM. 9, 57 (2017).
  41. Laselle, B. T., et al. False-negative FAST examination: associations with injury characteristics and patient outcomes. Annals of Emergency Medicine. 60 (3), 326-334 (2012).
  42. Lewiss, R. E., Saul, T., Del Rios, M. Focus on: EFAST-extended focused assessment with sonography for trauma. American College of Emergency Physicians-Clinical & Practice Management. American College of Emergency Physicians. , (2009).
  43. Kim, T. A., Kwon, J., Kang, B. H. Accuracy of Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) in Blunt abdominal trauma. Emergency Medicine International. 2022, 8290339 (2022).
  44. Stengel, D., et al. Point-of-care ultrasonography for diagnosing thoracoabdominal injuries in patients with blunt trauma. The Cochrane database of systematic reviews. 12 (12), Cd012669 (2018).

Tags

Denna månad i JoVE nummer 199
Fokuserad bedömning med sonografi för trauma (FAST) Examen: Bildförvärv
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Ritchie, J. D., Trujillo, C. N.,… More

Ritchie, J. D., Trujillo, C. N., Convissar, D. L., Lao, W. S., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) Exam: Image Acquisition. J. Vis. Exp. (199), e65066, doi:10.3791/65066 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter