Microvascular 감압 : 살리 엔트 외과 원칙과 기술 뉘앙스

이 절차의 전반적인 목표는 삼차 신경에서 문제가 되는 혈관을 안전하게 감압하는 것입니다. 이것은 먼저 환자를 올바르게 배치함으로써 달성됩니다. 절차의 두 번째 단계는 올바른 피부 절개를 만드는 것입니다.

절차의 세 번째 단계는 뼈를 뚫고 표준 방식으로 경막을 절개하는 것입니다. 절차의 마지막 단계는 CP 각도의 상부 부분 노출, 신경 감압 및 폐쇄입니다. 궁극적으로, 우수한 결과는 미세혈관 감압술을 사용하여 최소한의 수술 이환율로 통증 완화 측면에서 이어질 수 있습니다.

오늘은 삼차신경통을 치료하기 위해 삼차신경의 미세혈관 감압술을 어떻게 시행하는지 알아보겠습니다. 이 수술의 가장 큰 장점은 일반적으로 혈관에 의한 신경 압박과 관련된 삼차 신경통의 주요 원인을 치료하기 위한 것입니다. 이 절차는 신경이 보다 건강한 환경으로 회복된다는 점에서 고주파, 병변, 풍선 압박 또는 방사선 수술과 같은 다른 절차보다 상당한 이점이 있습니다.

압박의 원인은 일반적으로 확인되고 치료되며 결과는 훌륭합니다. 수술을 받은 환자는 일반적으로 수술 후 즉각적인 통증 완화를 경험하며, 10년 후까지 약 80-90%의 환자에서 통증이 완화됩니다. 일반적으로 이러한 환자 중 60-70명은 통증이 없는 상태를 유지할 것으로 예상됩니다.

환자를 수술실로 데려온 후 마취가 유도됩니다. 국소 마취와 전신 마취가 모두 사용됩니다. 마취가 끝나면 수술실 테이블에 환자를 핀으로 꽂습니다.

환자를 원하는 미세혈관 감압술의 측면이 위를 향하도록 하여 측면 공원 벤치 위치로 이동합니다. 다음으로 환자의 지압점을 채우고 겨드랑이 롤을 놓습니다. 환자의 가슴과 엉덩이를 테이블에 단단히 테이프로 붙여서 나중에 테이블을 회전시킬 수 있도록 합니다.

필요한 경우 시각화를 위해 환자의 어깨를 테이프로 감습니다. 영향을 받는 측면 머리 회전에서 약 10-15도 떨어진 곳에서 머리를 회전합니다. 30도를 초과해서는 안 됩니다.

그런 다음 계획된 수술 궤적이 이제 바닥과 거의 직교하고 정점이 약간 아래로 기울어지도록 다음 단계를 약간 구부립니다. 머리에서 정맥 배액의 병리학적 압박이 없는지 확인하십시오. 특히, 하악골과 상흉부 사이에 최소 두 개의 손가락 호흡을 할 수 있는 공간이 있어야 합니다.

다음으로 3점 헤드 고정으로 헤드를 고정합니다. 다음 단계는 전기생리학적 리드를 연결하여 뇌간, 청각 유발 반응 및 안면 신경 활동을 모니터링하는 것입니다. Perfect.Cut. 준비하고 드레이핑하기 전에 외부 랜드마크를 평가합니다.

지울 수 없는 마커로 inion 내부 라인을 그리는 것이 도움이 됩니다. 이 점선은 횡동 위치의 표면적 표현을 나타냅니다. 다음으로, digastric groove의 과정 위에 점선을 그립니다.

이 선에서 inal 선보다 열등한 부분은 S자 부비동의 위치를 피상적으로 표현한 것입니다. 절개 위치가 정의된 귀 길이에 대해 핀 뒤에서 약 두 손가락으로 숨을 쉬는 곡선 선형 절개를 그립니다. 메스를 사용하여 환자를 준비하고 드레이프하고 절개 부위를 깊게 만듭니다.

그런 다음 메스와 단극 소작기를 사용하여 뼈까지 절개합니다. 다음으로 개구부에 자체 고정 견인기를 배치합니다. C Craniectomy 그림을 시작하려면 횡동 부비동과 S상 부비동의 접합부의 표면적 표현.

횡방향 S자 접합을 노출시키기 위해 드릴링을 시작합니다. 다음 단계는 M 8 드릴을 사용하여 3cm C 두개골 절제술을 수행하는 것입니다. 횡동과 S자형동이 노출되면 뼈 가장자리를 외적으로 철저히 왁싱합니다.

적절한 경막 반사와 시각화가 가능할 수 있도록 측면으로 충분히 멀리 드릴링하는 것이 중요합니다. 유양돌기 공기 세포를 만나면 세게 왁싱하십시오. 다음으로, 경막을 별모양으로 엽니다.

경막 절개 부위를 가로 S자형 접합부에 최대한 가깝게 취합니다. 그런 다음 4 개의 제로 뉴럴을 사용하여 경막 잎을 압정합니다. 이 시점에서, 경막이 반사되고 봉합된 후 tentorium과 petras temporal bone의 접합부에 바로 인접한 복도가 보여야 합니다.

리트랙터 아래에 텔파가 있는 Layla 리트랙터를 배치합니다. 이제 소뇌를 들어 올리고 내측으로 부드럽게 집어넣습니다. 석션과 양극성 전기소작술을 사용하여 CSF가 빠져나갈 수 있도록 하여 소뇌를 부드럽게 이완시킵니다.

소뇌가 이제 petro tentorial junction에서 멀어졌으므로 소뇌를 더 완만하게 들어 올려 견인기를 전진시킵니다. 모퉁이를 돌고 소뇌 교각이 노출되면 78 신경 복합체를 시각화합니다. 이 노출되는 동안 뇌간, 청각 유발 반응 및 안면 신경 모니터링에 주의를 기울이십시오.수축 손상을 방지하기 위해 삼차 신경이 7 8 신경 복합체보다 상부 및 내측으로 시각화됩니다.

다음 단계는 마이크로 가위를 사용하여 삼차 신경 주위의 지주막을 여는 것입니다. 뇌간 출구 부위에서 시작하여 삼차신경통의 원인을 찾아 측면으로 진행하면서 삼차신경을 검사합니다. 이 경우 신경통의 원인은 삼차신경통에서 발견되는 가장 흔한 혈관인 상소뇌동맥의 위복부 고리입니다.

원인이 되는 혈관을 확인한 후 해부하여 해제합니다. 다음으로, 삼차 신경에서 혈관 고리를 동원합니다. 그런 다음 혈관 아래에 작은 테프론 조각을 놓아 감압 후 삼차 신경에서 들어 올립니다.

모든 측면의 삼차 신경을 재검사하여 추가 압축 혈관이 없는지 확인합니다. 봉합 과정을 시작하려면 상처에 식염수를 세척하고 모든 견인기를 제거하십시오. Running 4.0 neural을 사용하여 경막을 닫습니다.

다음으로 경막 절개 부위에 젤 거품 조각을 놓습니다. 메틸 메타크릴레이트를 사용하여 두개골 결손을 채웁니다. 작은 KLS 플레이트를 사용하여 메틸 메타크릴레이트 보철물을 두개골에 고정합니다.

다음으로, 바시트라신 세척으로 상처 부위를 충분히 세척합니다. 그런 다음 두 개의 오 비크릴을 사용하여 여러 층의 근육을 닫습니다. 갈라와 진피에 3개의 제로 바이크릴을 사용하십시오.

러닝 포 제로 Monocryl을 사용하여 바시트라신 연고로 상처를 덮어 피부 마무리를 닫습니다.2006년 7월부터 2009년 7월까지 밴더빌트 대학 의료 센터의 저자 중 2명에 의해 59명의 환자가 미세혈관 감압술을 받았습니다. 이 중 93%의 환자는 6주에서 2년 사이의 추적 관찰 시 안면 통증이 현저히 개선되거나 완전히 해결되는 것을 경험했습니다.

또한, 이 저자들은 두개골 결손이 채워졌을 때 뇌척수액 누출의 발생률이 현저히 떨어진다는 것을 발견했습니다. 그 결과, 두개골 절제술 결손의 뼈 피판 또는 메틸 메타크릴레이트 피판 교체는 이제 이러한 절차를 종결하기 위한 표준 프로토콜이 되었습니다. 따라서 이 절차를 수행하는 동안 외과의가 삼차신경의 해부학적 구조와 삼차신경을 압축하는 혈관이 삼차신경에 어떤 영향을 미치는지 이해하는 것이 매우 중요합니다.

일반적으로 상소뇌동맥(superior cerebellar artery)은 신경 압박에 관여하는 가장 흔한 동맥이며, 이는 신경의 상부에서 발생합니다. 때때로 전소뇌 동맥은 아래에서 신경을 압박할 수 있습니다. 일반적으로 상부 소뇌 동맥 압박을 통해 2부와 3부 부위에서 안면 통증을 볼

드문 경우지만 삼차신경이 일반적으로 전소뇌동맥(anterior inferior cerebellar artery)에서 아래에서 압박되는 경우, 통증 증후군은 신경의 상부 중간 부분에서 발생하는 경향이 있습니다. 수술이 끝날 때 환자가 깨어났을 때 다음과 같은 신경학적 기능이 손상되지 않았는지, 환자가 사지 모두에서 명령을 따를 수 있는지, 환자의 각막 반사 신경이 손상되지 않았는지, 얼굴 움직임이 대칭인지 확인하는 것이 중요합니다. 청력 보존은 일반적으로 환자가 더 많이 깨어나고 이에 대한 테스트를 받을 수 있기 때문에 나중에 확인됩니다.