Multifocal Electroretinograms

어땠어? 도널드 크릴. 안녕하세요, 저는 솔트레이크시티에 있는 모란 안과 센터의 전기생리학 과장인 돈 크릴입니다.

오늘은 다초점 망막전기검사에 대해 알아보겠습니다. 에릭 서터(Eric Sutter)는 이진 M 수열(binary M sequences)이라고 불리는 수학적 수열을 채택하여 망막의 각 평방 밀리미터에서 단일 전기 신호와 망막전도 근사치를 분리할 수 있습니다. 이 망막파는 섬광의 망막파처럼 보였지만 실제로는 B파의 근사치에 대한 수학적 평균입니다.

녹음 장비를 살펴보러 가자. 전기생리학적 녹음실을 선택할 때는 전기 간섭이 적은 방을 선택하십시오. 높은 볼륨의 소스에 인접한 방을 선택하지 마십시오.tage 간섭, 엘리베이터와 같은 amp분노, 오토클레이브 또는 원심분리기.

세면대가 있는 방은 손을 씻거나 전극을 청소할 때 편리합니다. 인터넷에 연결되어 있으면 데이터를 공유할 수 있고 시스템 제조업체에서 소프트웨어 업데이트를 다운로드하고 컴퓨터에 액세스하여 문제를 해결할 수 있습니다. 방 정리에 강박적이 되십시오.

팽창 방울을 같은 위치에 균형 있게 유지하여 쉽게 접근할 수 있도록 합니다. 녹음 절차에 대해 강박적으로 생각하십시오. 동일한 실내 조명을 사용하십시오.

모든 환자를 같은 위치에 배치합니다. Moran Eye Center 시스템은 EDI에서 제조한 Eric Sutter의 Vera 시스템입니다. Vera 시스템은 마이크로 디스플레이를 사용하여 자극 패턴을 표시합니다.

대부분의 다초점 ERG 시스템은 비디오 디스플레이에 자극을 표시하며 피험자는 50미터 이하의 거리에서 보고 있습니다. 대부분의 자극 디스플레이는 이와 유사한 패턴을 사용합니다. 고정 이미지는 제조업체마다 다릅니다.

VERA 시스템을 사용하면 X 원 또는 몰타 십자가 크기를 선택할 수 있습니다. 이러한 모양은 몇 밀리미터의 작은 것부터 자극 필드의 전체 너비에 이르기까지 모든 글꼴과 펜 크기에 맞게 조정할 수 있습니다. 몰타 십자가를 사용하는 것은 황반 스코토종 환자에게 유용합니다.

말티즈 십자가 꼬리의 크기와 너비를 조정하여 환자가 중심을 추정하고 고정 지점을 유지할 수 있도록 할 수 있습니다. 사용하는 시스템에 관계없이 결과는 일반적으로 비디오 모니터에 표시되며 다음과 같이 표시됩니다. 몇 분마다 기록 된 모든 데이터를 백업하는 자동 백업 시스템이 있습니다.

컴퓨터에 문제가 있는 경우 이 방법을 권장합니다. 다시 말하지만, 나는 당신이 팽창시키는 점안액, 인공 눈물 및 전극을 청소하는 데 사용할 수 있는 용액에 사용하는 레이아웃에 대해 강박적으로 생각하는 것이 좋습니다. 나는 묽은 용액을 사용하는데, 10% 희석된 의류 표백제 용액을 사용하여 원본에서 10%까지 희석하고 증류수가 있는 1리터 병과 같은 더 작은 병에 보관합니다.

헹굼용. 청소할 용기를 명확하게 표시하면 빨간색 점으로 표시합니다. 그 안의 콘택트렌즈를 세척한 후 헹구고 물과 증류수를 수돗물로 합니다.

연락처 제조업체의 권장 사항을 따릅니다. 재사용 가능한 콘택트 렌즈를 사용하는 경우. 눈 전극에는 여러 종류가 있습니다.

그 중 일부를 보여드리겠습니다. 이것은 ERG 제트기이며, 눈에 놓인 것처럼 보입니다. 이것은 열렬한 금박지로, 눈에 넣었을 때 한쪽 면에 금박이 있는 카세트 테이프 조각으로, 일반적으로 아래쪽 눈꺼풀에 매달려 있습니다.

금박은 공막에 닿아 눈의 전기를 기록합니다. 작은 은선을 사용할 수 있습니다. 이를 DTL이라고 합니다.

이것들은 일회용입니다. 그들은 내부 및 외부 캔 근처로 가는 이러한 자체 접착 위치와 함께 제공되며 은색 와이어는 공막과 눈의 아래쪽 부분에 닿습니다. 저는 아이오와 주 아이오와 시티에 있는 Hanson Laboratories에서 제조한 투명 양극성 부란 유형 검경 접점을 사용합니다.

양극성 콘택트렌즈를 사용하지 않는 경우 안과에서 음성 참조를 위한 다른 위치를 선택해야 합니다. 이마, 유양돌기 또는 귓불은 일반적으로 땅에 사용되었습니다. 손목 등 어떤 위치에도 사용할 수 있습니다.

나는 우연히 귓불을 사용하게 되었습니다. 먼저 알코올로 잘 청소합니다. 그런 다음 EEG 준비 페이스트로 판매되는 상업용 세제로 청소합니다.

연결이 좋아질수록 데이터도 좋아집니다. 환자를 연결하는 주요 절차를 살펴 보겠습니다. 다초점 망막 전위도 검사의 경우, 저는 국소 마취제를 몇 방울 떨어뜨려 눈을 마비시킵니다.

우리는 프로판을 사용합니다. 저는 보통 눈이 좋고 저리는지 확인하기 위해 두세 방울을 떨어뜨립니다. 콘택트렌즈가 각막을 가로질러 이동하는 것을 피하고 싶기 때문에 저는 환자에게 아래를 내려다보고 콘택트렌즈를 공막의 높은 곳에 놓은 다음 콘택트렌즈를 똑바로 닫아 각막

테스트 상황에서는 헤드 컵을 사용하여 헤드를 고정하고 헤드를 최대한 안정적으로 만들고 환자에게 편안한지 물어본 다음 마이크로 디스플레이를 정렬합니다. 환자의 손을 VERA 시스템의 초점 손잡이로 안내합니다. 그러면 눈이 표시되는 것을 볼 수 있습니다.

눈동자에 떨어지는 패턴을 볼 수 있습니다. VERA 시스템의 기능 중 하나는 눈의 외부 비디오로, 피험자가 시선 FAL인 경우 고정을 유지하도록 코칭할 수 있습니다. 또한 안저 보기로 전환하여 동물 모델에서 망막에 패턴을 투영하거나 환자를 마취시킬

환자를 연결하는 절차와 콘택트렌즈를 아주 깨끗하게 착용하는 데 사용되는 절차를 다시 강조하고 싶습니다. 음의 참조나 접지를 위해 사용할 위치가 무엇이든 연결이 좋을수록 더 나은 데이터를 얻을 수 있습니다. 다시 말하지만, 프로카인(procaine)과 같은 국소 마취제를 몇 방울 떨어뜨려 눈을 마비시킵니다.

환자는 확장하기만 하면 됩니다. 내 데이틱이 떨어집니다. 약 7mm의 동공만 있으면 자극 이미지가 망막의 중앙 40도 정도에 떨어집니다.

다시 말하지만, 내가 사용하는 전극에서 나는 그들이 잘 내려다 보게하고 각막을 전혀 땋지 않도록 접점을 똑바로 놓습니다. 눈에 고정하기 위해 동공의 중앙을 콘택트렌즈의 중앙과 정렬하고 뺨에 작은 테이프를 붙여 위치를 고정한 다음 환자를 헤드컵에 넣어 머리를 고정하고 그 위치가 편안한지 물어봅니다. 그런 다음 마이크로 디스플레이를 정렬하고 항상 다른 쪽 눈에 패치를 착용합니다.

어떤 사람들은 눈이 너무 우세해서 한쪽 눈으로 패턴을 보라고 해도 우세한 눈을 뜨고 있으면 직접 않을 것이고, 그런 다음 환자에게 선명한 이미지를 갖도록 초점을 맞추라고 요청합니다. 환자에게 고정 지점에 주의를 기울이도록 요청하면 녹음 중에 다음과 같은 모습입니다. 각막에서 패턴이 움직이는 것을 볼 수 있습니다.

이것이 바로 환자가 마이크로 디스플레이 내부에서 보는 것이며, 대부분의 자극이 다른 다초점 망막 전파도 시스템의 비디오 모니터에 표시되기 때문에 환자가 고정을 유지하는 것이 중요합니다. 고정을 유지하지 않으면 환자가 기록 중에 하나의 중심 피크가 아닌 다른 위치에 집중하고 있음을 나타내는 여러 지점이 표시됩니다. 다초점 망막전위검사의 많은 응용 분야 중 하나는 황반변성의 진행을 추적하는 것입니다.

이 환자는 한쪽 눈에서 황반변성의 시작을 보여줍니다. 이 눈의 중앙 부분에서 ERG가 감소된 것을 볼 수 있습니다. 컬러 디스플레이는 다음과 같습니다.

아래의 정상인과 비교하면 다초점 망막전도의 또 다른 응용 프로그램은 클로로퀸이나 플라크닐과 같이 눈에 독성이 있을 수 있는 약물을 복용하는 환자의 진행 상황을 감지하고 추적하는 것입니다. 이러한 개인은 약물이 독성이 있는 경우 일반적으로 중심와에서 5도에서 10도 사이의 고리 스코토마를 생성할 수 있습니다. 이것은 Plaquenil로 인해 상당한 망막 독성을 가진 개인의 표시입니다.

5도에서 약 10도에서 15도 사이의 중심와(foveal area) 주변의 스코토마 영역과 이것이 생성하는 고리 스코토마(ring scotoma)를 볼 수 있습니다. 이것은 Plaquenil의 독성의 매우 심각한 표현입니다. 이것은 눈을 맞은 개인의 시야로, 시야 상실을 보여줍니다.

이것은 시야 손실과 유사한 영역에서 감쇠되는 다초점 망막도를 보여주며, 이는 시야 손실의 색상 표현입니다. 그러나 중심축은 scotomas 영역이 fovea에서 약 5도에서 시작하여 시야에서 약 9시 방향까지 확장됩니다. 전통적으로 다초점 망막파를 사용하면서 사람들은 주로 B파 진폭이라고 부를 수 있는 것을 살폈습니다.

암시적 시간을 살펴보는 것도 중요합니다. 질병은 암시적 시간이 영향을 받는지 여부에 따라 다릅니다. 진폭 감쇠 외에도 이 환자는 버드샷 맥락막 망막병증이 있는 환자입니다.

이 개인은 망막 변성의 모든 단계를 가질 수 있지만 초기 단계에서는 특징적으로 암묵적 시간, 특히 원뿔 생리학이 느려집니다. 이는 암시적 시간이 2개 또는 3개의 표준 편차를 초과하여 느려지는 것을 나타냅니다. 모든 환자에서 암시적 시간을 확인해야 합니다.

이 그림은 큰 사각지대 증후군이 있는 환자의 다초점 망막전도를 보여줍니다. 정상적인 사각지대 주변의 함몰 부위가 크게 확대된 것을 볼 수 있습니다. 이것은 큰 사각지대 증후군 영역에서 진폭의 색상 변형을 보여줍니다.

이것은 큰 사각지대 증후군의 암묵적인 시간을 보여줍니다. 환자가 색상 스케일로 변형되었습니다. 흰색 영역은 5 표준 편차의 둔화를 보여줍니다.

분홍색 영역은 암시적 시간에서 4 표준 편차의 느려짐이고 빨간색 영역은 3 표준 편차입니다. 암묵적 시간에서는 앞서 언급했듯이 환자의 다초점 망막전도의 진폭뿐만 아니라 환자의 암묵적 시간을 정기적으로 살펴보기 시작하는 것이 중요합니다. 이 환자는 스타가르트를 앓고 있는 환자입니다.

망막의 중앙 부분에서 감쇠된 다초점 망막전기도(electroretinogram)를 볼 수 있습니다. 이 그림은 중심 피크가 보이지 않는 진폭의 색 변환을 보여줍니다. 요약하자면, 저는 다초점 망막파를 기록하는 사람들이 시야를 넓히고 새로운 프로토콜과 분석을 적용할 것을 권장합니다.

다초점 망막전도는 BWA 진폭의 수학적 근사치를 나타내는 대부분의 분석에서 사용되는 단일 분석이 아닙니다. 다른 분석, 특히 암시적 시간을 살펴보면 각 환자에게 적합한 다른 프로토콜을 적용할 수 있습니다. 다양한 환자 집단을 위해 특별히 고안된 다른 프로토콜이 있는지 물어보십시오.

다초점 망막 전위측정은 가능한 많은 프로토콜과 분석 시스템으로 구성됩니다.