Abdominaal onderzoek I: Inspectie en Auscultatie

Maagaandom- en darmaandoeningen zijn jaarlijks goed voor miljoenen spreekkamerbezoeken en ziekenhuisopnames, wat de lichamelijke onderzoek van de buik tot een van de meest uitgevoerde beoordelingen maakt. Een grondig lichamelijk onderzoek helpt niet alleen bij het diagnosticeren van aandoeningen van het maagdarmkanaal, maar helpt ook bij het identificeren van pathologische processen in cardiovasculaire, urinewegen en andere systemen. Net als bij de andere delen van een lichamelijk onderzoek, verloopt de beoordeling van de buik ook op een systematische manier.

Deze video begint met een overzicht van de oppervlaktelandmerken van de buik. Vervolgens zal worden gedemonstreerd hoe de patiënt correct moet worden gepositioneerd, gevolgd door een juiste inspectie van de buik en nauwkeurige auscultatietechnieken. We zullen ook de mogelijke symptomen en hun klinische betekenis bespreken.

Voordat we bij het onderzoek komen, laten we kort de oppervlaktelandmerken van de buikstreek, buik anatomie en topografie bekijken die nodig zijn voor het interpreteren van de bevindingen van dit onderzoek. De hier getoonde illustratie benadrukt de costale marges, het xiphoïdproces, de rectus abdominalis spier, de linea alba, de navel, de iliacale kam, het inguinaal ligament en de symphysis pubis. Het buikonderzoek bestrijkt het gebied van de xiphoïd en costale marges superieur tot de symphysis pubis inferieur.

Voor diagnostische en beschrijvende doeleinden wordt de buik onderverdeeld in vier kwadranten: rechter en linker bovenkwadrant, en rechter en linker onderste kwadrant.

De meer gedetailleerde topografie van de buik verdeelt deze in negen regio's: rechter en linker hypochondrium, rechter en linker lumbal, rechter en linker iliacaal, met epigastrische, umbilicale en hypogastrische regio's in het midden. Men moet onthouden welke organen zich typisch in elke buikregio bevinden. Het is essentieel om de anatomie en topografie van de regio goed te kennen om de klachten en symptomen van een patiënt en de fysieke bevindingen tijdens het onderzoek adequaat te documenteren en te interpreteren.

Na het afnemen van de anamnese, het bespreken van de symptomen en het identificeren van de potentiële aandachtsgebieden, kan men beginnen met de voorbereiding op het buikonderzoek. De eerste stap is om ervoor te zorgen dat de patiënt comfortabel is en zijn of haar blaas heeft geleegd. Vraag de patiënt om op zijn rug te gaan liggen in een hoek van ongeveer 30-45° met licht gebogen knieën. De armen van de patiënt moeten aan zijn zijde liggen en niet achter zijn hoofd gevouwen zijn, omdat dit de buikwand aanspant.

Vraag de patiënt om toestemming om hun buikgebied bloot te leggen? Bedek de patiënt op een manier die de deugdzaamheid enerzijds handhaaft, maar anderzijds het onderzoek niet in gevaar brengt. De buik wordt blootgelegd van boven de xiphoïd tot het suprapubische gebied. Zorg ervoor dat er voldoende licht is en dat er zo min mogelijk lawaai is. Voordat je de patiënt benadert, was je handen grondig. Verwarm vervolgens je handen en het stethoscoop. Net als bij andere delen van een lichamelijk onderzoek, neem een positie aan aan de rechterkant van de patiënt en leg elke stap van het onderzoek aan hen uit terwijl het vordert.

Begin met een visuele inspectie van de buik. Leg de patiënt voordat je met het onderzoek begint uit dat hun buik wordt geïnspecteerd? Inspecteer de huid visueel op huiduitslag, blauwe plekken, geelzucht, verwijde aderen, striae, laesies, blauwe plekken en littekens. Als er littekens aanwezig zijn, vraag de patiënt er naar en documenteer ze in de patiëntengeschiedenis.

Bekijk de vorm van de buik. Is het plat, uitpuilend of scafoïd? Een scafoïd buik kan worden gezien bij kachektische patiënten, terwijl een globale buikuitstulping kan het resultaat zijn van gas, vocht of vet. Controleer of de buik symmetrisch lijkt of niet. Asymmetrie is een waarschuwingssignaal en kan wijzen op massa's of organomegalie. Aan de andere kant kan een algehele uitpuiling een teken zijn van vochtophoping - een aandoening die ascites wordt genoemd. Controleer op zichtbare hernia's en buikmassa's. Besteed aandacht aan de aanwezigheid van zichtbare pulsatie of peristaltiek, die meestal een ernstig probleem vertegenwoordigen, bijvoorbeeld een buikaorta-aneurysma. Soms kan zichtbare peristaltiek worden gezien bij darmobstructie. Ten slotte duidt de aanwezigheid van paarse huidverkleuring rond de navel op een subcutaan intraperitoneaal bloeden en wordt geassocieerd met acute hemorragische pancreatitis.

Auscultatie voor buikgeluiden wordt uitgevoerd in twee of drie cycli, waarbij elke keer naar een bepaald geluid wordt geluisterd, in plaats van te proberen naar alle geluiden tegelijk te luisteren.

Om met auscultatie te beginnen, leg de procedure uit aan de patiënt? Nadat je het stethoscoop hebt voorverwarmd, gebruik je het diafragma van het stethoscoop om gedurende 30-40 seconden naar darmgeluiden te luisteren over elk van de vier buikkwadranten. Let op hun frequentie en karakter. Gerommelde geluiden met een frequentie van 5-34 per minuut zouden te horen moeten zijn.

De afwezigheid van darmgeluiden bij een asymptomatische patiënt zou de arts moeten aanzetten om langer te luisteren - minstens drie volle minuten - voordat wordt bevestigd dat de geluiden in feite afwezig zijn. Aan de andere kant is de afwezigheid van darmgeluiden bij een patiënt met buikpijn een waarschuwingssignaal en kan het duiden op paralytische ileus. Hyperactief, of verhoogde en hoge geluiden zijn ook abnormaal en kunnen geassocieerd zijn met de beginfase van darmobstructie.

Luister vervolgens naar verschillende vasculaire structuren op zeven verschillende locaties, inclusief boven de rechter nierarterie, de aorta, de linker nierarterie, de gemeenschappelijke iliacale aderen en de femorale aderen gedurende ten minste vijf seconden elk. Tijdens het ausculteren van deze slagaders moet men luisteren naar bruits, dit zijn de hoorbare vasculaire "suisende" geluid