Mannelijke rectale onderzoek

Het mannelijke rectale onderzoek blijft een belangrijk onderdeel van het lichamelijk onderzoek, vooral voor patiënten met abdominale, genito-urinaire of gastro-intestinale problemen. Omdat het een gevoelig onderzoek is, is het uiterst belangrijk dat een arts weet hoe hij de stappen op een gepaste manier uitvoert, zodat de bescheidenheid van de patiënt behouden blijft zonder het resultaat van het onderzoek in gevaar te brengen.

Klinische indicaties voor dit onderzoek omvatten: symptomen van de lagere urinewegen, urine-incontinentie of -retentie, fecale incontinentie of -retentie, rugpijn, anorectaal syndroom, buikklachten, traumapatiënten, onverklaarde anemie, gewichtsverlies of botpijn. Deze video zal de relevante anatomie van het mannelijke rectale gebied bespreken. En vervolgens zal het de stappen geven die nodig zijn om een volledig onderzoek op een gevoelige maar effectieve manier uit te voeren.

Bij het uitvoeren van het rectale onderzoek, moet de onderzoeker de relevante anatomie in gedachten houden. De externe anale sluitspier is het meest distale deel van het anale kanaal. Dit kanaal is ongeveer drie tot vier centimeter lang en net daarbuiten ligt het rectum, en anterior aan het rectum is de prostaatklier.

Deze klier is ongeveer 4 cm bij 3,5 cm en 20-30 gram bij een jonge man. Hoewel de grootte normaal gesproken met de leeftijd toeneemt. Het achterste oppervlak van de prostaat, inclusief de apex, basis, mediane sulcus en laterale lobben, kan door de rectale wand worden gepalpeerd. De normale consistentie van de prostaat is vergelijkbaar met de thenar eminentie wanneer de hand in een strakke vuist is. De duimknokkel is representatief voor wat een harde knobbel kan voelen.

Nu we de anatomie hebben besproken, laten we de essentiële stappen van het onderzoek bespreken. Informeer de patiënt over het te verrichten onderzoek en de reden daarvoor. Begrijp dat sommige mannen zich misschien ongemakkelijk voelen bij het idee om het onderzoek uit te voeren. Als het lijkt dat een patiënt zich ongemakkelijk voelt met het onderzoek, neem een moment om de redenen te onderzoeken. Het onderzoek op een feitelijke manier bespreken heeft de neiging om de angst van een patiënt te verminderen. Net als bij alle gevoelige onderzoeken, is het belangrijk om op de taal te letten die tijdens het onderzoek wordt gebruikt. Tijdens het uitvoeren van het onderzoek, vertel de patiënt wat u van plan bent te doen voordat u de manoeuvre daadwerkelijk uitvoert. Vermijd in het algemeen woorden die een intieme connotatie kunnen hebben, zoals "voelen", "aanraken" en "ziet er goed uit", evenals woorden die te medisch zijn, zoals "onderzoeken" en "palperen". Enkele nuttige neutrale woorden zijn "onderzoeken", "controleren", "beoordelen", "inbrengen" en "ziet er gezond uit".

Voordat u met het onderzoek begint, zorg ervoor dat alles wat nodig is, van tevoren klaar is. Bereid een paar latexvrije handschoenen, vooraf uitgedrukt glijmiddel op een papieren handdoek, een wattenstaafje voor neurologisch onderzoek, tissuepapier voor de patiënt om zichzelf na het onderzoek te reinigen en een guaiac-kaart en reagens - als er getest wordt op occult bloed. Zodra de patiënt comfortabel is, was je handen en trek je latexvrije handschoenen aan. Breng vervolgens een dunne laag glijmiddel aan op je dominante wijsvinger; zorg ervoor dat je genoeg glijmiddel aanbrengt om de volledige lengte en omtrek van de vinger te bedekken. Te veel aanbrengen leidt tot onnodige rommel, terwijl te weinig aanbrengen ongemak voor de patiënt veroorzaakt.

Vervolgens positioneer de patiënt. Er zijn drie acceptabele manieren om een patiënt te positioneren voor het rectale onderzoek: de Sims-positie, de gemodificeerde lithotomy-positie en de staande positie. Voor de Sims-positie, laat de persoon op de onderzoekstafel liggen. Geef vervolgens de patiënt de instructie om op zijn linkerzij te draaien met zijn linkerbeen recht en rechterbeen gebogen in het heup- en kniegewricht tot 90 graden. Alternatief kunnen beide benen gebogen zijn in het heup- en kniegewricht tot 90 graden. Voor de gemodificeerde lithotomy-positie, laat de persoon op zijn rug liggen met zijn voeten bij elkaar en zijn heupen en knieën gebogen. Voor de derde positie, laat de patiënt voor de onderzoekstafel staan met zijn voeten op schouderbreedte uit elkaar. Laat de patiënt zich voorover buigen bij de taille en zich steunen op zijn ellebogen en onderarmen. Gedurende de procedure, leg alleen het gebied bloot dat nodig is om een grondig onderzoek uit te voeren, en bedek de patiënt zodra het onderzoek van dat lichaamsdeel is voltooid. Wees ook voorzichtig om onnodig fysiek contact te vermijden, inclusief het onbedoelde contact tussen uw been en de patiënt.

Begin met het zorgvuldig inspecteren van de huid van de billen, sacrococcygeale en perianale regio's van de patiënt. Kijk naar eventuele zweren, afscheidingen, massa's of knobbeltjes. U kunt uw handen gebruiken om de billen te scheiden, of u kunt de patiënt vragen om met zijn rechterhand naar achteren te reiken en zijn rechterbil vooruit te trekken. Zorg ervoor om alle afwijkende gebieden die tijdens uw perianale inspectie zijn geïdentificeerd zorgvuldig te palperen. Bij patiënten met neurologische symptomen of pijn in de onderrug, voer de neurologische beoordeling van de perianale sensatie uit. Gebruik een wattenstaafje om de perianale regio van de patiënt voorzichtig in een dermatomaal patroon aan te raken. Vraag de patiënt u te laten weten wanneer u zijn huid aanraakt.

Vervolgens test u de anale reflex van de patiënt door de huid rond de anus voorzichtig te krassen met het wattenstaafje. Observeer de sluitspier voor samentrekking. Na de neurologische beoordeling moet u de digitale rectale onderzoek uitvoeren, die voornamelijk wordt gedaan om de prostaat en het rectum te onderzoeken. Informeer de patiënt dat hij de drang kan voelen om een stoelgang te hebben. En geruststel hem dat dit normaal is en dat er geen daadwerkelijke stoelgang zal plaatsvinden.

Vraag eerst uw