Plaatsing van een arteriële lijn

Het plaatsen van een arteriële lijn verwijst naar het inbrengen van een katheter, die in staat is om de bloeddruk om te zetten, in een van de grote slagaders, zoals radiale of femorale.

Bloeddrukmeting is een van de essentiële vitale tekens en voor de meeste patiënten biedt het meten ervan met behulp van niet-invasieve technieken -besproken in een video in de verzameling Essentie van lichamelijk onderzoek 1-nauwkeurige waarden. nEchter, er zijn situaties waarin de bloeddruk meer nauwkeurige, specifieke en betrouwbare metingen vereist. In dergelijke gevallen kan men een arteriële lijn plaatsen, of ALP, wat intra-arteriële bloeddrukmeting in real time mogelijk maakt.

Hier zullen we de essentiële stappen demonstreren die nodig zijn om met succes een arteriële lijn in de radiale slagader van een patiënt te plaatsen.

Laten we nu de stappen bekijken voor het uitvoeren van een succesvolle plaatsing van een arteriële lijn in de radiale slagader.

De benodigde benodigdheden omvatten: antiseptische huidvoorbereidingspads, zoals chloorhexidine pads; een 1% lidocaïnespuit met een naald eraan bevestigd - dit is optioneel; een arteriële lijn introduceerkit - er zijn twee verschillende typen: over-the-needle en met een gidsdraad; juiste hechtmateriaal - dat over het algemeen nulzijde is - met een naalddriver, pincetten en irisschaar; tape voor patiëntpositionering, gaas, steriele dressing om de lijn verder te bevestigen en ten slotte een armbord - alleen nodig voor sommige patiënten.

Trek persoonlijke beschermingsmiddelen aan, dit omvat steriele handschoenen van de juiste maat en een masker met een bevestigd gezichtsscherm. Het is noodzakelijk om de ogen te beschermen tegen mogelijke blootstelling.

Bij binnenkomst in de kamer, controleer of de arteriële lijnopstelling correct op de monitor is aangesloten. Voordat u met de procedure begint, beoordeelt u de patiënt op contra-indicaties voor de procedure. Inspecteer de inbrengplaats op cellulitis of ernstige brandwonden, dit zou een contra-indicatie voor de procedure zijn. Beoordeel of er voldoende collaterale bloedstroom naar de hand is, door de Gemodificeerde Allen-test te gebruiken.

Vraag de patiënt om een vuist te maken en occludeer vervolgens hun ulnaire en radiale slagader. Laat de patiënt vervolgens hun vuist los. De hand moet bleek zijn. Laat de druk op de ulnaire slagader los. De hand van de patiënt zou in de volgende 1-3 seconden roze moeten worden. Dit geeft aan dat de ulnaire slagader goed functioneert en men kan doorgaan met het plaatsen van de arteriële lijn in de radiale slagader van die arm. Na bevestiging van het ontbreken van contra-indicaties, plaatst u de arm van de patiënt op een vlakke ondergrond in rugligging, met de pols voldoende blootgesteld. Plaats vervolgens de hand van de patiënt in dorsiflexie en ondersteun deze in deze positie met een gaasrol onder de dorsale kant. Het plaatsen van de hand van de patiënt in deze positie brengt de radiale slagader dichter bij het oppervlak van de huid en helpt bij canulerings. Om de hand in deze positie te houden, plakt u deze met de gaasrol, en zodra deze goed is bevestigd, kan men beginnen met het plaatsen van de lijn.

Laten we nu de twee verschillende technieken bespreken die gewoonlijk worden gebruikt voor het plaatsen van een lijn - de over-the-wire techniek en de over-the-needle techniek.

Bereid eerst het inbrenggebied voor met een chloorhexidinedoekje. Zorg ervoor dat u het gebied laat drogen voordat u de lijn inbrengt. Lokaliseer de radiale slagader door de pols te voelen met uw niet-dominante hand, ongeveer 1-2 cm proximaal van de pols.

Om ongemak tijdens de procedure te voorkomen, verdooft u de inbrengplaats met een intradermale injectie van 1-2 milliliter lidocaïne 1%.

Op de plaats van de pols, gebruikt u uw dominante hand om de naald in te brengen onder een hoek van 30 - 45? en bij het voortschrijven van de naald, kijkt u naar de hub voor een flit van bloed. Het is belangrijk om de eerste flit van bloed van de patiënt te identificeren, omdat de radiale vaat klein is en de flit gemakkelijk kan worden gemist. Het niet identificeren van deze eerste flit kan leiden tot een vatpunctie. Merk op dat de eerste bloedflit helder rood van uiterlijk is, in tegenstelling tot het donkerder gekleurde bloed uit een ader. Zodra de flit wordt waargenomen, brengt u de naald een paar millimeter verder naar voren.

Voor de "over-the-wire techniek", brengt u de draad voorzichtig in het vat, terwijl u de naald verwijdert. Het zou niet veel weerstand mogen ondervinden en gemakkelijk moet doordraaien. Als u moeilijkheden ondervindt, draait u geleidelijk de naaldtip en probeert u de draad opnieuw te plaatsen. Nadat de draad is geplaatst, brengt u de katheter over de draad naar voren en verwijdert u de draad. Zorg ervoor dat u de draad tijdens de procedure nooit loslaat.

Als de over-the-needle techniek wordt gebruikt, brengt u de naald een paar millimeter verder naar voren wanneer de eerste flit van bloed wordt waargenomen en brengt u vervolgens geleidelijk de katheter naar voren terwijl de hoek van de naald wordt verminderd tot ongeveer 10?. De katheter moet gemakkelijk in het vat kunnen worden gebracht. Wanneer u de naald of draad verwijdert, moet u ervoor zorgen dat u druk uitoefent op het proximale deel van de katheter. U weet dat de katheter op de juiste locatie zit als er pulsatiele bloedstroom uit de katheter is.

Verbind onmiddellijk de hub van de katheter met de arteriële lijnopstelling. Op dit moment kan de bloeddrukmeting beginnen. Bevestig de lijn met hechtingen, meestal nulzijde, en plaats een steriele dressing over de lijn. Zorg ervoor dat u de scherpe punten op de juiste manier weggooit. Beoordeel ten slotte de perfusie door de capillaire vulling in de hand van de patiënt uit te voeren. De capillaire vulling zou normaal moeten zijn - de vingers moeten binnen