Vruchtbaarheidssparende procedure met behulp van koolstofdioxidevezellaserverdamping van ovarium-endometrioom

In het licht van de verkregen resultaten vertegenwoordigt de CO2-fiberlaser een van de op een na beste alternatieven voor de standaard stripping-techniek in termen van ovariumbehoud, zwangerschapspercentages en IVF-uitkomsten. Eenvoud en reproduceerbaarheid maken deze techniek een levensvatbaar alternatief voor cystectomie, zelfs van gynaecologen die het endometrioom benaderen zonder specifieke reproductieve en / of endometriose-chirurgische vaardigheden. Elke chirurg zonder chirurgische ervaring in de chirurgische behandeling van ovarium-endometriose kan deze techniek gebruiken. Plaats de patiënt om te beginnen op de operatietafel met poten in stijgbeugels. Plaats de patiënt in de lithotomische positie, een variatie van de rugligging waarbij de benen worden gescheiden van de middellijn in een abductie van 30 tot 45 graden met de heupen gebogen totdat de dijen een hoek vormen tussen 80 en 100 graden. Stel een steriel veld in door de top van de navelstreng, de buik, het perineum en het bovenste derde deel van de dijen te reinigen met een spons gedrenkt in antiseptische oplossing. Scrub vervolgens met een gaas gedrenkt in jodiumoplossing, de vulva en de vaginale binnenkant, tot aan de baarmoederhals, en gooi het weg. Herhaal de reinigingsstap drie keer. Gebruik een nieuwe spons gedrenkt in een jodiumoplossing, veeg de anus twee keer uit en gooi deze weg. Droog de voorbereide buitenruimtes met een steriele handdoek en leg de steriele gordijnen eroverheen. Breng vervolgens een urethrale katheter in voor continue blaasdrainage. Gebruik een voorste en achterste vaginale retractor, stel de baarmoederhals bloot en breng de baarmoedermanipulator in de baarmoederhals. Maak een pneumoperitoneum door ofwel een Veress-naald ingebracht onder een hoek van 45 graden bij niet-obese patiënten tot 90 graden bij zwaarlijvige patiënten, of door de open techniek te gebruiken door een kleine incisie van één centimeter onder de navelstreng op de middellijn te maken. Houd de insufflatiedruk tussen 12 en 14 millimeter kwik. Plaats een laparoscoop en inspecteer de boven- en onderbuik. Nadat u de patiënt in een lichte Trendelenburg-positie hebt geplaatst, plaatst u de andere laparoscopische toegang. Voor één stap kooldioxidevezellaserverdamping met behulp van een aspiratie- of irrigatieapparaat, draineert u het cystegehalte, irrigeert u en inspecteert u de binnenwand. Gebruik een schaar, verzamel een biopsie van de cystewand en stuur het monster voor routinematig histologisch onderzoek om de diagnose van endometriose te bevestigen. Selecteer vervolgens de basismodus en stel het apparaat in op fiberlasermodus met de continue golf en constant getimede belichtingsmodus bij een vermogensdichtheid van 13 tot 15 watt. Vermijd de cyste met een grijptang om de binnenste cystische wand bloot te leggen en verdamp de binnenwand volledig met een koolstofdioxide fiberlaser op een radiale manier, beginnend van het midden naar de periferie, waarbij de punt van de vezel op een afstand van één centimeter van het cystische oppervlak blijft. Hecht na verdamping de eierstok niet. Controleer zorgvuldig elke bron van bloeding met behulp van de watertest of verminder het pneumoperitoneum enigszins. Verwijder na de operatie voorzichtig de baarmoedermanipulator. Hecht vervolgens de fascia met een gevlochten hechtingsmaat met gemiddelde absorptiesnelheid maat 0 en de huid met een snelle absorptiesnelheid hechtingsmaat 3-0.Plaats pleisters op alle incisies en verwijder de urethrale katheter, de dag na de chirurgische ingreep. Het recidiefpercentage van de ovariële reserve en de vruchtbaarheidsuitkomst na één stap laserverdamping versus cystectomie bij de behandeling van ovarium-endometrioom worden hier weergegeven. Bij unilateraal endometrioom was de verandering in het aantal antrale follikels van de geopereerde eierstok significant hoger na één stap verdampingslaser in vergelijking met cystectomie. Omgekeerd, serum Anti-M