Name: Vruchtbaarheidssparende procedure met behulp van koolstofdioxidevezellaserverdamping van ovarium-endometrioom (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-07-06T13:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 24 s
Description: Leer de CO2-vezelaserprocedure voor chirurgische behandeling van ovarium-endometriose. Deze methode behoudt vruchtbaarheid en is reproduceerbaar, onafhankelijk van de ervaring van de chirurg.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Voor dit onderzoek is geen externe financiering gezocht of verkregen.

Alle studies werden uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki, zoals uiteengezet in de International Conference on Harmonization Guidelines for Good Clinical Practice. Schriftelijke geïnformeerde toestemming voor het verzamelen van gegevens en anonieme publicatie van ziektegerelateerde informatie wordt routinematig verkregen in de instelling tijdens patiënteninterviews voorafgaand aan chirurgische behandeling. Vrouwen die deelnamen aan de gerandomiseerde gecontroleerde studie ondertekenden een specifiek geïnformeerd toestemmingsformulier. De Institutional Review Board van de instelling keurde alle studies goed. Een diagram van de protocollen van de studies is weergegeven in figuur 1.
1. Selectie van patiënten
<ol><li>Alleen vrouwen met primaire unilaterale of bilaterale endometriomen, met de grootste cystediameter tussen 3-8 cm, in de vruchtbare leeftijd, en die een operatie hebben ondergaan aan het San Raffaele Scientific Institute voor pijn of onvruchtbaarheid.</li>
	<li>Sluit bovendien patiënten van ≥ 40 jaar uit; met eerdere chirurgie van de eierstokken, unilaterale oöforectomie, salpingectomie of hysterectomie; met endocriene ziekten; het ondergaan van hormonale behandeling binnen 3 maanden na beoordeling van de ovariële reserve; of met verdenking van ovariële atypische endometriose in de pre-operatieve echografie-evaluatiefase.</li>
</ol>2. Kenmerken van de patiënt
<ol><li>Identificeer de basale patiëntkenmerken als volgt. Voer bij baseline (vóór de operatie) een gedetailleerd medisch interview en een echografie van het bekken uit. Verzamel in het bijzonder gegevens over leeftijd, chirurgische indicatie, verlangen van nakomelingen, body mass index (BMI), volume (uitgedrukt in cm3) en gemiddelde diameter (uitgedrukt in cm) van unilateraal of bilateraal endometrioom, en het volume van elke eierstok.</li>
	<li>Voor analyse van de ovariële reserve, controleer de antrale folliculaire telling (AFC) en antimullerisch hormoon (AMH) niveaus. Bij baseline (tijdens de eerste 2-3 dagen van de menstruatiecyclus), evalueer de AFC door bekkenecho en verzamel bloedmonsters om AMH-niveaus te bepalen. Beoordeel de AFC in beide eierstokken, voor en na de operatie, door het aantal follikels met een gemiddelde diameter van 2-10 mm te tellen.</li>
</ol>3. Chirurgische techniek
OPMERKING: Een team van chirurgen met uitgebreide ervaring in de behandeling van endometriose is vereist.
<ol><li>Plaats eerst de patiënt op de operatietafel met zijn benen in stijgbeugels geplaatst.</li>
	<li>Plaats de patiënt na toediening van algemene anesthesie in de lithotomische positie, een variatie van de rugligging waarbij de benen worden gescheiden van de middellijn in een abductie van 30° tot 45° met de heupen gebogen totdat de dijen een hoek vormen tussen 80° en 100°.</li>
	<li>Stel een steriel veld in door de volgende gebieden te reinigen met een spons gedrenkt in antiseptische oplossing: de top van de navel, de buik, het perineum en het bovenste derde deel van de dijen. Scrub vervolgens met een gaas gedrenkt in jodiumoplossing de vulva en, indien mogelijk, de vaginale binnenkant tot aan de baarmoederhals en gooi het weg. Herhaal deze stap 3x.</li>
	<li>Met een nieuwe spons gedrenkt in jodiumoplossing, veeg de anus twee keer uit en gooi deze weg. Droog de voorbereide buitenruimtes met een steriele handdoek en plaats steriele gordijnen. Plaats een urethrale katheter voor continue blaasdrainage.</li>
	<li>Indien mogelijk, met behulp van een voorste en achterste vaginale retractor, de baarmoederhals blootstellen en de baarmoedermanipulator in de baarmoederhals inbrengen. Maak een pneumoperitoneum door ofwel een Verres-naald in te brengen onder een hoek van 45° bij niet-obese patiënten tot 90° bij obese patiënten) of met behulp van de open techniek (een kleine incisie van 1 cm wordt gemaakt onder de navelstreng op de middellijn). Houd de insufflatiedruk tussen 12 mmHg en 14 mmHg.</li>
	<li>Plaats een laparoscoop en inspecteer de boven- en onderbuik. Nadat u de patiënt in een lichte Trendelenburg-positie hebt geplaatst, plaatst u de andere laparoscopische toegang (meestal twee of drie). Voer co2-fiberlaserablatie - of strippingtechniek uit zoals hieronder beschreven.</li>
	<li>Co 2 fiberlaserverdamping inéén stap<ol>
<li>Ten eerste, mobiliseer beide adnexa om de normale anatomie van het bekken te herstellen. Vervolgens, door een aspiratie- of irrigatieapparaat te gebruiken, de cyste-inhoud af te voeren en te irrigeren en de binnenwand te inspecteren. Neem een biopsie van de cystewand met behulp van een schaar en stuur deze voor routinematig histologisch onderzoek om de diagnose van endometriose te bevestigen.</li>
		<li>Selecteer de basismodus en stel het apparaat in op fiberlasermodus met de continue golf en constante getimede belichtingsmodus bij een vermogensdichtheid van 13-15 W13.</li>
		<li>Evert de cyste met grijptang om de binnenste cystische wand bloot te leggen en de binnenwand volledig te verdampen met een CO2 fiberlaser op een radiale manier, beginnend van het midden naar de periferie, waarbij de punt van de vezel op een afstand van ten minste 1 cm van het cystische oppervlak wordt gehouden (zie Tabel met materialen).</li>
		<li>Hecht de eierstok niet na verdamping. Controleer zorgvuldig elke bron van bloeding aan het einde van de procedure met behulp van de watertest (d.w.z. het wassen van de bloedingsplaatsen om hemostase selectief te visualiseren en te bereiken) of door het pneumoperitoneum enigszins te verminderen.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Cystectomie<ol>
<li>Begin met adhesiolyse om de eierstokken te bevrijden van de omliggende structuren. Maak een scherpe corticale incisie op het dunste deel van de cyste, net genoeg om het juiste decolletévlak te identificeren. Vermijd het maken van de incisie dicht bij de eileider of fimbriae.</li>
		<li>Neem de randen van de incisie met twee grijptangen en verwijder de cyste van het gezonde ovariële parenchym door delicate tractie- en tegentractiemanoeuvres.</li>
		<li>Voer na verwijdering van de cyste selectieve hemostase uit met bipolaire stolling met behulp van de watertest, voornamelijk aan de randen van de eierstok, om het risico op schade aan de eierstokken te verminderen13.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Verwijder aan het einde van de operatie voorzichtig de baarmoedermanipulator indien gepositioneerd. Hecht de fascia met een medium absorptiesnelheid gevlochten hechting maat 0 en de huid met een snelle absorptiesnelheid hechting maat 3-0. Plaats pleisters op alle incisies en verwijder de urethrale katheter de dag na de chirurgische ingreep.</li>
</ol>4. Postoperatieve follow-up en testen
<ol><li>Identificeer het endometriosestadium. Voer endometriosestadiëring uit volgens de herziene classificatie van de American Society for Reproductive Medicine (r-ASRM)17. Bereken de laesiescore en de totale score aan het einde van de operatie op basis van het operatierapport, volgens de normen van de r-ASRM-classificatie, en rapporteer deze als de r-ASRM-score.</li>
	<li>Follow-up 30 dagen na de chirurgische ingreep. Verwijs de patiënt na de operatie naar de polikliniek voor endometriose voor follow-up. In het geval van patiënten zonder onmiddellijke zwangerschapsintentie, hormonale therapie voorschrijven (progestagenen of estroprogestagenen).</li>
	<li>Beoordeel het herhalingspercentage. OPMERKING: Om het recidiefpercentage te beoordelen, is de minimale follow-upduur 12 maanden.<ol>
<li>Voer periodieke gynaecologische onderzoeken uit met tussenpozen variërend van 3-12 maanden, afhankelijk van de wens van het nageslacht van de patiënten of het begin van de symptomen (d.w.z. dysmenorroe, chronische bekkenpijn, dyspareunie).</li>
		<li>Voer bij elke follow-up een gynaecologisch onderzoek uit, evenals een transvaginale echografie om te controleren op herhaling van de endometriotische cyste. In het geval van de identificatie van een cyste met een typisch echografisch aspect en een diameter van meer dan 10 mm die op de geopereerde eierstok ontstaat, bevestigd door transvaginale echografie, beschouw het als cysterecidief. Beoordeel de symptomen van cysterecidief door de patiënt te interviewen.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Beoordeel zwangerschapsuitkomsten. Sta patiënten die zwanger willen worden toe om spontane conceptie te proberen gedurende een periode van 6-9 maanden in het geval van CO 2-fiberlaserverdamping en gedurende een periode van 12 maanden na cystectomie. Als spontane conceptie faalt, verwijs de patiënten dan onmiddellijk door voor geassisteerde voortplantingstechnieken (ART). OPMERKING: Zwangerschap wordt gedefinieerd als het bewijs van een vitaal embryo in de baarmoeder door transvaginale echografie na 6 weken zwangerschap. Zoals gesuggereerd door de gebruikelijke klinische praktijk, wacht u in geval van afwezigheid van foetale hartactiviteit na 6 weken zwangerschap ten minste 7-10 dagen om een zwangerschapsverlies te diagnosticeren. De tijd die nodig is voor spontane conceptie wordt gedefinieerd als het interval tussen chirurgie en spontane conceptie (of de eerste IVF wanneer de natuurlijke conceptie faalt). Betrek geen patiënten die zwanger worden na eiceldonor-IVF.</li>
</ol>

<ol><li>Bafort, C., Beebeejaun, Y., Tomassetti, C., Bosteels, J., Duffy, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+surgery+for+endometriosis%5BTitle%5D)+AND+%22The+Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic surgery for endometriosis.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. 10 (10), (2020).</li>
<li>Somigliana, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+excision+of+endometriomas+and+ovarian+reserve%3A+a+systematic+review+on+serum+antim%C3%BCllerian+hormone+level+modifications%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+sterility%22%5BJournal%5D)">Surgical excision of endometriomas and ovarian reserve: a systematic review on serum antimüllerian hormone level modifications.</a> Fertility and sterility. 98 (6), 1531-1538 (2012).</li>
<li>Uncu, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+assessment+of+the+impact+of+endometriomas+and+their+removal+on+ovarian+reserve+and+determinants+of+the+rate+of+decline+in+ovarian+reserve%5BTitle%5D)+AND+%22Human+Reproduction%22%5BJournal%5D)">Prospective assessment of the impact of endometriomas and their removal on ovarian reserve and determinants of the rate of decline in ovarian reserve.</a> Human Reproduction. 28 (8), 2140-2145 (2013).</li>
<li>Alborzi, S., Keramati, P., Younesi, M., Samsami, A., Dadras, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+laparoscopic+cystectomy+on+ovarian+reserve+in+patients+with+unilateral+and+bilateral+endometriomas%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">The impact of laparoscopic cystectomy on ovarian reserve in patients with unilateral and bilateral endometriomas.</a> Fertility and Sterility. 101 (2), 427-434 (2014).</li>
<li>Muzii, L., Bianchi, A., Croce, C., Manci, N., Panici, P. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+excision+of+ovarian+cysts%3A+is+the+stripping+technique+a+tissue-sparing+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic excision of ovarian cysts: is the stripping technique a tissue-sparing procedure.</a> Fertility and Sterility. 77 (3), 609-614 (2002).</li>
<li>Sanchez, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+distinguishing+cellular+and+molecular+features+of+the+endometriotic+ovarian+cyst%3A+from+pathophysiology+to+the+potential+endometrioma-mediated+damage+to+the+ovary%5BTitle%5D)+AND+%22Human+Reproduction+Update%22%5BJournal%5D)">The distinguishing cellular and molecular features of the endometriotic ovarian cyst: from pathophysiology to the potential endometrioma-mediated damage to the ovary.</a> Human Reproduction Update. 20 (2), 217-230 (2014).</li>
<li>Benaglia, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Rate+of+severe+ovarian+damage+following+surgery+for+endometriomas%5BTitle%5D)+AND+%22Human+Reproduction%22%5BJournal%5D)">Rate of severe ovarian damage following surgery for endometriomas.</a> Human Reproduction. 25 (3), 678-682 (2010).</li>
<li>Muzii, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Histologic+analysis+of+specimens+from+laparoscopic+endometrioma+excision+performed+by+different+surgeons%3A+does+the+surgeon+matter%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Histologic analysis of specimens from laparoscopic endometrioma excision performed by different surgeons: does the surgeon matter.</a> Fertility and Sterility. 95 (6), 2116-2119 (2011).</li>
<li>La Torre, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ovarian+blood+flow+before+and+after+conservative+laparoscopic+treatment+for+endometrioma%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+and+Experimental+Obstetrics+%26+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Ovarian blood flow before and after conservative laparoscopic treatment for endometrioma.</a> Clinical and Experimental Obstetrics & Gynecology. 25 (1-2), 12-14 (1998).</li>
<li>Loh, F. H., Tan, A. T., Kumar, J., Ng, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ovarian+response+after+laparoscopic+ovarian+cystectomy+for+endometriotic+cysts+in+132+monitored+cycles%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Ovarian response after laparoscopic ovarian cystectomy for endometriotic cysts in 132 monitored cycles.</a> Fertility and Sterility. 72 (2), 316-321 (1999).</li>
<li>Candiani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ovarian+recovery+after+laparoscopic+enucleation+of+ovarian+cysts%3A+insights+from+echographic+short-term+postsurgical+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Minimally+Invasive+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Ovarian recovery after laparoscopic enucleation of ovarian cysts: insights from echographic short-term postsurgical follow-up.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 12 (5), 409-414 (2005).</li>
<li>Donnez, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Large+ovarian+endometriomas%5BTitle%5D)+AND+%22Human+Reproduction%22%5BJournal%5D)">Large ovarian endometriomas.</a> Human Reproduction. 11 (3), 641-646 (1996).</li>
<li>Candiani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+ovarian+reserve+after+cystectomy+versus+%27one-step%27+laser+vaporization+in+the+treatment+of+ovarian+endometrioma%3A+a+small+randomized+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Human+Reproduction%22%5BJournal%5D)">Assessment of ovarian reserve after cystectomy versus 'one-step' laser vaporization in the treatment of ovarian endometrioma: a small randomized clinical trial.</a> Human Reproduction. 33 (12), 2205-2211 (2018).</li>
<li>Candiani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fertility+outcome+after+CO2+laser+vaporization+versus+cystectomy+in+women+with+ovarian+endometrioma%3A+a+comparative+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Minimally+Invasive+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Fertility outcome after CO2 laser vaporization versus cystectomy in women with ovarian endometrioma: a comparative study.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 28 (1), 34-41 (2021).</li>
<li>Ottolina, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ovarian+responsiveness+in+assisted+reproductive+technology+after+CO2+fiber+laser+vaporization+for+endometrioma+treatment%3A+preliminary+data%5BTitle%5D)+AND+%22Minerva+Endocrinologica%22%5BJournal%5D)">Ovarian responsiveness in assisted reproductive technology after CO2 fiber laser vaporization for endometrioma treatment: preliminary data.</a> Minerva Endocrinologica. 45 (4), 288-294 (2020).</li>
<li>Candiani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recurrence+rate+after+%26%2334%3Bone-step%26%2334%3B+CO2+fiber+laser+vaporization+versus+cystectomy+for+ovarian+endometrioma%3A+a+3-year+follow-up+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Minimally+Invasive+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Recurrence rate after &#34;one-step&#34; CO2 fiber laser vaporization versus cystectomy for ovarian endometrioma: a 3-year follow-up study.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 27 (4), 901-908 (2020).</li>
<li>American Society for Reproductive Medicine. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Revised+American+Fertility+Society+classification+of+endometriosis%3A+1996%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Revised American Fertility Society classification of endometriosis: 1996.</a> Fertility and Sterility. 67 (5), 817-821 (1997).</li>
<li>Hart, R. J., Hickey, M., Maouris, P., Buckett, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Excisional+surgery+versus+ablative+surgery+for+ovarian+endometriomata%5BTitle%5D)+AND+%22The+Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Excisional surgery versus ablative surgery for ovarian endometriomata.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. (2), (2008).</li>
<li>Daniell, J. F., Kurtz, B. R., Gurley, L. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laser+laparoscopicmanagement+of+large+endometriomas%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Laser laparoscopicmanagement of large endometriomas.</a> Fertility and Sterility. 55 (4), 692-695 (1991).</li>
<li>Sutton, C. J., Ewen, S. P., Jacobs, S. A., Whitelaw, N. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laser+laparoscopic+surgery+in+the+treatment+of+ovarian+endometriomas%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+the+American+Association+of+Gynecologic+Laparoscopists%22%5BJournal%5D)">Laser laparoscopic surgery in the treatment of ovarian endometriomas.</a> The Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists. 4 (3), 319-323 (1997).</li>
<li>Donnez, J., Pirard, C., Smets, M., Jadoul, P., Squifflet, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+of+endometriosis.+Best+practice+%26+research%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Obstetrics+%26+Gynaecology%22%5BJournal%5D)">Surgical management of endometriosis. Best practice & research.</a> Clinical Obstetrics & Gynaecology. 18 (2), 329-348 (2004).</li>
<li>Sutton, C. J., Jones, K. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laser+laparoscopy+for+endometriosis+and+endometriotic+cysts%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laser laparoscopy for endometriosis and endometriotic cysts.</a> Surgical Endoscopy. 16 (11), 1513-1517 (2002).</li>
<li>Roman, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ovarian+endometrioma+ablation+using+plasma+energy+versus+cystectomy%3A+a+step+toward+better+preservation+of+the+ovarian+parenchyma+in+women+wishing+to+conceive%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Ovarian endometrioma ablation using plasma energy versus cystectomy: a step toward better preservation of the ovarian parenchyma in women wishing to conceive.</a> Fertility and Sterility. 96 (6), 1396-1400 (2011).</li>
<li>Muzii, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Histologic+analysis+of+endometriomas%3A+what+the+surgeon+needs+to+know%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Histologic analysis of endometriomas: what the surgeon needs to know.</a> Fertility and Sterility. 87 (2), 362-366 (2007).</li>
<li>Roman, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vaporization+of+ovarian+endometrioma+using+plasma+energy%3A+histologic+findings+of+a+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Vaporization of ovarian endometrioma using plasma energy: histologic findings of a pilot study.</a> Fertility and Sterility. 95 (5), 1853(2011).</li>
<li>Donnez, J., Wyns, C., Nisolle, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+ovarian+surgery+for+endometriomas+impair+the+ovarian+response+to+gonadotropin%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Does ovarian surgery for endometriomas impair the ovarian response to gonadotropin.</a> Fertility and Sterility. 76 (4), 662-665 (2001).</li>
<li>Vanni, V. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Flexible+CO2+laser+fiber%3A+first+look+at+the+learning+curve+required+in+gynecological+laparoscopy+training%5BTitle%5D)+AND+%22Minerva+Ginecologica%22%5BJournal%5D)">Flexible CO2 laser fiber: first look at the learning curve required in gynecological laparoscopy training.</a> Minerva Ginecologica. 70 (1), 53-57 (2018).</li>
<li>Pados, G., Tsolakidis, D., Assimakopoulos, E., Athanatos, D., Tarlatzis, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sonographic+changes+after+laparoscopic+cystectomy+compared+with+three-stage+management+in+patients+with+ovarian+endometriomas%3A+a+prospective+randomized+study%5BTitle%5D)+AND+%22Human+Reproduction%22%5BJournal%5D)">Sonographic changes after laparoscopic cystectomy compared with three-stage management in patients with ovarian endometriomas: a prospective randomized study.</a> Human Reproduction. 25 (3), 672-677 (2010).</li>
<li>Tsolakidis, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+on+ovarian+reserve+after+laparoscopic+ovarian+cystectomy+versus+three-stage+management+in+patients+with+endometriomas%3A+a+prospective+randomized+study%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">The impact on ovarian reserve after laparoscopic ovarian cystectomy versus three-stage management in patients with endometriomas: a prospective randomized study.</a> Fertility and Sterility. 94 (1), 71-77 (2010).</li>
<li>Roman, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postoperative+recurrence+and+fertility+after+endometrioma+ablation+using+plasma+energy%3A+retrospective+assessment+of+a+3-year+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Minimally+Invasive+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Postoperative recurrence and fertility after endometrioma ablation using plasma energy: retrospective assessment of a 3-year experience.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 20 (5), 573-582 (2013).</li>
<li>Carmona, F., Martínez-Zamora, M. A., Rabanal, A., Martínez-Román, S., Balasch, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ovarian+cystectomy+versus+laser+vaporization+in+the+treatment+of+ovarian+endometriomas%3A+a+randomized+clinical+trial+with+a+five-year+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Ovarian cystectomy versus laser vaporization in the treatment of ovarian endometriomas: a randomized clinical trial with a five-year follow-up.</a> Fertility and Sterility. 96 (1), 251-254 (2011).</li>
</ol>

De auteurs hebben geen belangenconflicten te onthullen.

Het doel van deze methode is om een uitgebreid overzicht te geven van onze ervaring met CO2 fiberlasertechnologie aan het San Raffaele Scientific Institute sinds 2015, toen het gebruik van deze techniek voor het eerst begon voor de chirurgische behandeling van endometriomen. Aangezien endometriose een chronische goedaardige gynaecologische aandoening is die vrouwen in de vruchtbare leeftijd treft met potentiële nakomelingenwensen, moeten chirurgische technieken zo vruchtbaarheidsbesparend mogelijk zijn.
<p...

De beste chirurgische behandeling voor ovarium-endometriose, vooral wanneer vruchtbaarheidsbehoud een prioriteit is voor vrouwen met een verlangen naar nakomelingen, is nog steeds een kwestie van discussie. Hoewel cystectomie nog steeds de aanbevolen techniek1 is, hebben eerdere studies enige bezorgdheid geuit over het mogelijke schadelijke effect op de ovariële reserve en reproductieve uitkomsten als gevolg van de onbedoelde verwijdering van gezond ovarieel parenchym 2,3,4.
Inderdaad, in tegenstelling tot niet-endometriotische cysten, is endometrioom een pseudocyst die niet wordt omgeven door een echte anatomische capsule5, waarin ontsteking veroorzaakt door vrije ijzer- en reactieve zuurstofsoorten (ROS) een rol speelt bij de vervanging van het omliggende normale ovarium corticale weefsel door vezelig weefsel6. Het ontbreken van een duidelijk splitsingsplan kan dus leiden tot een verhoogd risico op het verwijderen van gezond ovariumparenchym, zelfs wanneer cystectomie wordt uitgevoerd door ervaren chirurgen 7,8.
Bovendien kunnen cystectomie-gemedieerde verwondingen leiden tot gecompromitteerde vascularisatie als gevolg van de diffusie van thermische schade aan het omliggende gezonde ovariële parenchym tijdens de stolling, zoals blijkt uit eerdere bevindingen waarbij nadelige veranderingen in de bloedstroom van de eierstokslagader werden gemeld na cystectomie 9,10,11.
Bij onze instelling leidden zorgen over ovariële schade na cystectomie sinds 2015 tot de introductie van CO 2-fiberlasertechnologie. Deze chirurgische ingreep, die energie kan leveren met een gecontroleerde weefselpenetratiediepte en weinig thermische spreiding, werd geïnspireerd door het werk van Jacques Donnez meer dan 20 jaar geleden12.
Hoewel ablatieve technieken met CO 2-fiberlasertechnologie geen nieuwigheid vertegenwoordigen in de chirurgische behandeling van endometrioom, voelen veel chirurgen zich mogelijk niet zeker van de procedure. Inderdaad, slechts een paar studies hebben de impact van deze techniek op de ovariële reserve, zwangerschapsuitkomst en de snelheid van herhaling van endometriose onderzocht. Het doel van dit protocol is om een overzicht te geven van de veelbelovende resultaten die zijn verkregen met behulp van de CO2 fiberlasertechnologie sinds de introductie in 2015 en om de eenvoud en reproduceerbaarheid van deze techniek te beschrijven.
Ten eerste, om de impact van CO 2-fiberlaserverdamping en cystectomie op ovariële reservemarkers te beoordelen, werd tussen 2017 en 2018 een multicenter gerandomiseerde studie uitgevoerd. Een totaal van 60 patiënten werd willekeurig toegewezen aan groep 1 (cystectomie: 30 patiënten) of groep 2 (CO 2-laserverdamping: 30 patiënten) in een verhouding van 1: 1, met behulp van een computergegenereerde randomisatielijst die de eenvoudige randomisatiemethode13 gebruikte. Om postoperatieve spontane conceptie te onderzoeken, werd tussen 2015 en 2019 een prospectieve observationele studie uitgevoerd bij 142 vrouwen, waarbij cystectomie en laserverdamping werden vergeleken14. Wanneer zwangerschap niet werd bereikt na CO 2-vezellaserverdamping, werden patiënten doorverwezen naar in-vitrofertilisatie (IVF) klinieken en werden vervolgens opgenomen (n = 26) in een prospectieve observationele studie om de ovariële responsiviteit op gecontroleerde ovariële stimulatie te onderzoeken15. Hierna werd een retrospectieve analyse uitgevoerd van een grotere steekproefomvang studiepopulatie (n = 125, vrouwen met of zonder nakomelingenwensen), die tussen 2015 en 2018 werden behandeld en waarvan de follow-up minstens 12 maanden duurde, om het recidiefpercentage van een cyste en / of pijnsymptomen na beide chirurgische technieken te beoordelen16.

<table><tbody><tr><td>CO2 fiber laser</td><td>UltraPulse Duo system, Lumenis Ltd</td><td>AC-1059590</td><td></td></tr><tr><td>Insufflation Needle</td><td>Covidien</td><td>10065003</td><td></td></tr><tr><td>Laparoscopic Forceps</td><td>Erbe Elektromedizin GmbH</td><td>20195-133</td><td></td></tr><tr><td>Manipulator</td><td>Lumenis Ltd</td><td></td><td></td></tr><tr><td>UltraPulse Duo</td><td>Lumenis Ltd</td><td>GA-2000000</td><td>CO2 laser systeem</td></tr><tr><td>VIO 3</td><td>Erbe Elektromedizin GmbH</td><td>10160-000</td><td>elektrochirurgisch apparaat</td></tr><tr><td>Voluson S8</td><td>GE Healthcare</td><td>186958SU5</td><td>echografie scan voluson systeem 8</td></tr></tbody></table>

vruchtbaarheidssparende procedure met behulp van koolstofdioxidevezellaserverdamping van ovarium-endometrioom

Fertility Sparing Procedure using Carbon Dioxide Fiber Laser Vaporization of Ovarian Endometrioma

De chirurgische behandeling van endometrioom is nog steeds een punt van discussie. Cystectomie, die wordt erkend als de standaardtechniek, lijkt geassocieerd te zijn met een mogelijke vermindering van de ovariële reserve als gevolg van de onbedoelde verwijdering en thermische schade van gezond eierstokweefsel. Nieuwe ablatieve technieken met verminderde weefselpenetratiediepte en minder thermische verspreiding naar het omliggende parenchym kunnen een levensvatbaar alternatief vormen voor cystectomie. Om deze redenen is het doel van dit manuscript om de ablatie van de endometriomacapsule aan te tonen met behulp van een CO2 fiberlasertechniek en de klinische resultaten te bespreken. Zodra de cyste is gedraineerd en gewassen, wordt een biopsie genomen. Na cyste-eversie wordt verdamping van het binnenoppervlak van de cyste uitgevoerd met behulp van een CO2-fiberlaser. De techniek is eenvoudig en reproduceerbaar omdat zelfs jonge chirurgen zonder enige chirurgische ervaring meer vertrouwen hadden in het uitvoeren van laser CO 2-verdamping in plaats van cystectomie. De positieve effecten van CO2-technologie worden gerapporteerd in een gerandomiseerde gecontroleerde studie, waarbij de postoperatieve veranderingen in de antrale folliculaire telling (AFC) en antimullerisch hormoon (AMH) niveaus werden vergeleken tussen patiënten bij wie hun endometrioom was weggesneden (cystectomie) en degenen die endometrioomverdamping met CO2-laser hadden ondergaan. De patiënten behandeld met CO2-laser vertoonden een significant verhoogde AFC zonder een verlaging van de serum AMH-spiegels in vergelijking met de cystectomiegroep, waarin beide parameters significant verminderd waren. Het postoperatieve zwangerschapspercentage werd ook beoordeeld en vergelijkbare zwangerschapspercentages werden gevonden na beide behandelingen. Integendeel, patiënten die werden behandeld met de CO 2-fiberlasertechniek hadden gunstigere in-vitrofertilisatie (IVF) -uitkomsten in vergelijking met cystectomie.
Kortom, de CO2 fiberlasertechniek kan een levensvatbaar alternatief vormen voor cystectomie bij de chirurgische behandeling van endometrioom in termen van ovariumbehoud, zwangerschapspercentages en IVF-uitkomsten. Bovendien heeft het het voordeel dat het onafhankelijk is van de vaardigheden en persoonlijke ervaring van de chirurg.

De details van de uitkomsten van de geïncludeerde studies zijn weergegeven in tabel 1.
Ovariële reserve na eenstaps laserverdamping versus cystectomie bij de behandeling van ovarium-endometrioom13 Het doel van deze gerandomiseerde gecontroleerde studie was om de twee chirurgische procedures voor endometrioombehandeling (cystectomie versus CO 2-laserverdamping) te vergelijken in termen van hun impact op ovariële reservemark...

In dit protocol wordt de CO 2-fiberlasertechniek gedemonstreerd voor de chirurgische behandeling van ovarium-endometriose, wat een levensvatbaar alternatief is in termen van vruchtbaarheidsbehoud met het grote voordeel dat het niet afhankelijk is van de vaardigheden en persoonlijke ervaring van de chirurg.

Vruchtbaarheidssparende procedure met behulp van koolstofdioxidevezellaserverdamping van ovarium-endometrioom

The surgical management of endometrioma is still a matter of debate. Cystectomy, which is recognized as the standard technique, seems to be associated ...

In het licht van de verkregen resultaten vertegenwoordigt de CO2-fiberlaser een van de op een na beste alternatieven voor de standaard stripping-techniek in termen van ovariumbehoud, zwangerschapspercentages en IVF-uitkomsten. Eenvoud en reproduceerbaarheid maken deze techniek een levensvatbaar alternatief voor cystectomie, zelfs van gynaecologen die het endometrioom benaderen zonder specifieke reproductieve en / of endometriose-chirurgische vaardigheden. Elke chirurg zonder chirurgische ervaring in de chirurgische behandeling van ovarium-endometriose kan deze techniek gebruiken. Plaats de patiënt om te beginnen op de operatietafel met poten in stijgbeugels. Plaats de patiënt in de lithotomische positie, een variatie van de rugligging waarbij de benen worden gescheiden van de middellijn in een abductie van 30 tot 45 graden met de heupen gebogen totdat de dijen een hoek vormen tussen 80 en 100 graden. Stel een steriel veld in door de top van de navelstreng, de buik, het perineum en het bovenste derde deel van de dijen te reinigen met een spons gedrenkt in antiseptische oplossing. Scrub vervolgens met een gaas gedrenkt in jodiumoplossing, de vulva en de vaginale binnenkant, tot aan de baarmoederhals, en gooi het weg. Herhaal de reinigingsstap drie keer. Gebruik een nieuwe spons gedrenkt in een jodiumoplossing, veeg de anus twee keer uit en gooi deze weg. Droog de voorbereide buitenruimtes met een steriele handdoek en leg de steriele gordijnen eroverheen. Breng vervolgens een urethrale katheter in voor continue blaasdrainage. Gebruik een voorste en achterste vaginale retractor, stel de baarmoederhals bloot en breng de baarmoedermanipulator in de baarmoederhals. Maak een pneumoperitoneum door ofwel een Veress-naald ingebracht onder een hoek van 45 graden bij niet-obese patiënten tot 90 graden bij zwaarlijvige patiënten, of door de open techniek te gebruiken door een kleine incisie van één centimeter onder de navelstreng op de middellijn te maken. Houd de insufflatiedruk tussen 12 en 14 millimeter kwik. Plaats een laparoscoop en inspecteer de boven- en onderbuik. Nadat u de patiënt in een lichte Trendelenburg-positie hebt geplaatst, plaatst u de andere laparoscopische toegang. Voor één stap kooldioxidevezellaserverdamping met behulp van een aspiratie- of irrigatieapparaat, draineert u het cystegehalte, irrigeert u en inspecteert u de binnenwand. Gebruik een schaar, verzamel een biopsie van de cystewand en stuur het monster voor routinematig histologisch onderzoek om de diagnose van endometriose te bevestigen. Selecteer vervolgens de basismodus en stel het apparaat in op fiberlasermodus met de continue golf en constant getimede belichtingsmodus bij een vermogensdichtheid van 13 tot 15 watt. Vermijd de cyste met een grijptang om de binnenste cystische wand bloot te leggen en verdamp de binnenwand volledig met een koolstofdioxide fiberlaser op een radiale manier, beginnend van het midden naar de periferie, waarbij de punt van de vezel op een afstand van één centimeter van het cystische oppervlak blijft. Hecht na verdamping de eierstok niet. Controleer zorgvuldig elke bron van bloeding met behulp van de watertest of verminder het pneumoperitoneum enigszins. Verwijder na de operatie voorzichtig de baarmoedermanipulator. Hecht vervolgens de fascia met een gevlochten hechtingsmaat met gemiddelde absorptiesnelheid maat 0 en de huid met een snelle absorptiesnelheid hechtingsmaat 3-0.Plaats pleisters op alle incisies en verwijder de urethrale katheter, de dag na de chirurgische ingreep. Het recidiefpercentage van de ovariële reserve en de vruchtbaarheidsuitkomst na één stap laserverdamping versus cystectomie bij de behandeling van ovarium-endometrioom worden hier weergegeven. Bij unilateraal endometrioom was de verandering in het aantal antrale follikels van de geopereerde eierstok significant hoger na één stap verdampingslaser in vergelijking met cystectomie. Omgekeerd, serum Anti-M

fertility-sparing-procedure-using-carbon-dioxide-fiber-laser

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Hier presenteren we een protocol voor het uitvoeren van een intracapsular rotary-cut procedure (IRCP), een gewijzigde laparoscopische intracapsular myomectomie dat behoud van de vruchtbaarheid bevordert.

Invoering van Intracapsular Rotary-cut Procedures (IRCP): A bewerkt Hysteromyomectomy Procedures vergemakkelijken van behoud van de vruchtbaarheid

Het doel van dit rapport is om de fotoablatie van endometriumcysten in de merrie te beschrijven met behulp van een endoscopisch laserapparaat en om de interesse en beperkingen van deze nieuwe aanpak voor het omgaan met lage vruchtbaarheidsproblemen te bespreken.

Endoscopie Geleide fotoablatie van endometriumcysten met behulp van een 980 nm laser met een contactvezel in mares

In vitro rijping (IVM) vóór gynaecologische operatie (OP-IVM) combineert IVM na het ophalen van eicellen met routinematige gynaecologische chirurgie en dient als een uitbreiding van conventionele IVM-toepassingen voor vruchtbaarheidsbehoud.

OP-IVM: In vitro rijping combineren na oöcyten ophalen met gynaecologische chirurgie

Oöcyt cryopreservatie wordt erkend door verschillende internationale wetenschappelijke verenigingen als de gouden standaard voor vruchtbaarheidsbehoud bij postpubertale vrouwen. De aangewezen klinische en laboratoriumstrategieën verzekeren maximumeffectiviteit, efficiency, en veiligheid van vruchtbaarheidsbehoudsbehandelingen.

Vruchtbaarheidsbehoud door oöcyt vitrificatie: klinische en laboratoriumperspectieven

We presenteren details over laboratoriumprocedures voor geneesmiddelvrije in-vitroactivatie (IVA) van ovariële follikels voor patiënten met ernstige ovariële disfunctie. Deze methode zou het aantal opvraagbare oöcyten per ovariële hyperstimulatie kunnen verhogen en het vruchtbaarheidsbehoud voor die patiënten ten goede komen.

Vruchtbaarheidsbehoud bij patiënten met ernstige ovariële disfunctie

Dit protocol presenteert technieken om ovarium-endometrioom laparoscopisch te verwijderen, adhesiolyse uit te voeren met spaarzame elektrochirurgische toepassing en intraoperatieve chromopertubatie toe te passen om te beoordelen op doorgankelijkheid van de genitale tractus. Deze systematische aanpak zal optimaal endometriosebeheer vergemakkelijken, gelijktijdige adnexale operaties begeleiden en de postoperatieve vruchtbaarheidsresultaten verbeteren.

Chirurgische technieken om de ovariële reserve te optimaliseren tijdens laparoscopische cystectomie voor ovarieel endometrioom

Een toegewijd team kan Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser-patiënten de mogelijkheid bieden om gecontroleerde ovariële stimulatie en cryopreservatie van eicellen uit te voeren op het moment van laparoscopische vaginoplastiek.

Laparoscopische oöcyten ophalen en cryopreservatie tijdens vaginoplastiek voor de behandeling van mayer-rokitansky-kuster-hauser syndroom

Het huidige protocol beschrijft een methode voor het beoordelen van de ovariële reserve bij patiënten jonger dan 25 jaar die vruchtbaarheidsbehoud nodig hebben door cryopreservatie van eierstokweefsel. Deze methode omvat: (1) histologische beoordeling van de ovariële reserve in corticale monsters, (2) vergelijking met een referentiedataset en (3) berekening van Z-scores.

Z-scores voor het beoordelen van de ovariële reserve bij jonge patiënten die vruchtbaarheidsbehoud ondergaan

De hier gepresenteerde nieuwe techniek maakt gebruik van een combinatie van 6-Fr microscharen en pincetten voor hysteroscopische behandeling van endometriumpoliepen, wat bemoedigende resultaten oplevert voor onvruchtbare patiënten die aan deze aandoening lijden.

Verbeterde hysteroscopische resectie van endometriumpoliepen met behulp van 6-FR microscharen en pincetten

Een nieuwe techniek om de druk in de schedel op te nemen wordt beschreven. De minimaal invasieve methode maakt gebruik van een fiber-optic drukgevoelige systeem om intracraniële druk (ICP) nauwkeurig te meten in verdoofd ratten zonder significante hersentrauma. De techniek kan worden gebruikt in uiteenlopende experimentele modellen.

Epidurale intracraniale druk meting in ratten met behulp van een Fiber-optic Pressure Transducer

Leer de CO2-vezelaserprocedure voor chirurgische behandeling van ovarium-endometriose. Deze methode behoudt vruchtbaarheid en is reproduceerbaar, onafhankelijk van de ervaring van de chirurg.

Vruchtbaarheidssparende procedure met behulp van koolstofdioxidevezellaserverdamping van ovarium-endometrioom

Meer video's verkennen