What anatomical structures make up the hip joint?

The hip is a ball-and-socket joint where the femoral head articulates with the acetabulum. Combined with hip ligaments, this creates a very strong and stable joint. Despite this stability, the hip possesses considerable range of motion and is prone to degeneration and wear over time or after injury.

What should you look for during hip inspection and gait assessment?

During inspection, observe the hip from anterior, posterior, and lateral perspectives, noting any asymmetry from muscle wasting or swelling. Ask the patient to walk back and forth and observe their gait for any limp or abnormalities. These observations help identify potential musculoskeletal pathology before proceeding with palpation and range motion strength and sensory exam.

What palpation landmarks should be assessed during a hip exam?

Key landmarks include the anterior hip joint, anterior superior iliac spine (ASIS), anterior inferior iliac spine (AIIS), greater trochanter, iliotibial band, posterior superior iliac spine (PSIS), sacroiliac joint, gluteus muscle, ischial tuberosity, and coccyx. Tenderness at these sites may indicate osteoarthritis, fracture, tendonitis, avulsion, or inflammation depending on location.

How is hip range of motion tested during a physical examination?

Hip range of motion is tested passively with the patient in different positions. Internal and external rotation are assessed with the patient seated; abduction and adduction in supine; flexion in supine; and extension in prone position. Normal values include internal rotation 30°, external rotation 60°, abduction 45°, adduction 30°, flexion 120°, and extension 15°.

What muscles are evaluated during hip strength testing?

Hip strength testing assesses the gluteus maximus and hamstring muscles during extension; gluteus medius and minimus during abduction; adductor muscles during adduction; and iliopsoas, rectus femoris, and sartorius during flexion. Each maneuver involves resistance applied by the examiner while the patient moves against that force.

What nerves are assessed during sensory evaluation of the hip?

The lateral femoral cutaneous nerve is tested in the distal lateral thigh; hypesthesia here suggests meralgia paresthetica. The obturator nerve, which innervates the hip and medial thigh, is also assessed. Compression of these nerves can cause hip pain or referred pain to the knee region. Understanding pathways and peripheral nerve distribution helps identify nerve compression syndromes.

What special diagnostic tests help narrow the hip examination differential diagnosis?

Special tests include the Trendelenburg test for hip abductor weakness, Hop test for femoral neck stress fracture, leg length measurement, Log Roll test for fracture or infection, FABER test for sacroiliac joint pathology, and Ober test for iliotibial band tightness. These maneuvers help clinicians identify specific hip pathologies.

Badanie biodra

0 views09:59 min

1. Inspekcja

Podczas badania biodra upewnij się, że pacjent zdjął wystarczającą ilość ubrania, aby odsłonić i porównać oba biodra.

Sprawdź oba biodra z przodu, z tyłu i z boków. Zwróć uwagę na asymetrię spowodowaną zanikiem lub obrzękiem mięśni.
Poinstruuj pacjenta, aby chodził tam i z powrotem i obserwował chód, sprawdzając, czy nie utyka.

2. Badanie palpacyjne

Staw biodrowy jest stosunkowo niedostępny pod kątem palpacyjnym; Jednak badanie palpacyjne umożliwia dostęp do innych potencjalnych źródeł bólu w tym obszarze. Dotykaj biodra w celu uzyskania tkliwości za pomocą palca wskazującego i środkowego w następujących obszarach:

Przedni staw biodrowy: Palpacja wzdłuż przedniej części biodra, tuż obok pachwiny. Tkliwość w tym miejscu może sugerować chorobę zwyrodnieniową stawów (OA), złamanie lub jałową martwicę głowy kości udowej.
Przedni górny kręgosłup biodrowy (ASIS): Palpacja na przednim końcu grzebienia biodrowego. Jest to również miejsce przyczepu mięśnia sartoriusa, więc tkliwość w tym miejscu może sugerować zapalenie ścięgien lub zwichnięcie.
Przedni dolny kręgosłup biodrowy (AIIS): Badanie palpacyjne tuż poniżej i przyśrodkowo do ASIS. Jest to miejsce przyczepu mięśnia prostego uda, więc tkliwość w tym miejscu może sugerować zapalenie ścięgna lub zwichnięcie.
Krętarz większy: Zbadaj palpacyjnie kościstą wypukłość z boku biodra, z leżącą nad nią kaletką krętarzową.
Pasma biodrowo-piszczelowa (IT): Zwróć uwagę, że może to ocierać się o krętarz większy ze zgięciem biodra i wyprostem biodra, co może powodować uczucie trzaskania.
Tylny górny kręgosłup biodrowy (PSIS): Palpacja na tylnym końcu kości biodrowej.
Staw krzyżowo-biodrowy (SI): Palpacja tuż pod PSIS. Tkliwość w tym miejscu sugeruje stan zapalny lub chorobę zwyrodnieniową stawów.
Mięsień pośladkowy: Palpacja poniżej PSIS. Jest to główny prostownik biodra.
Guzowatość kulszowa: Palpacja powyżej podstawy pośladków. W tym miejscu przyczepiają się mięśnie ścięgien podkolanowych.
Kość ogonowa: Palpacja na samym końcu dolnego odcinka kręgosłupa, który często jest urazu w wyniku upadków urazowych.

3. Zakres ruchu (ROM)

ROM stawu biodrowego powinien być testowany pasywnie, szukając bólu lub ograniczeń. Sprawdzaj następujące ruchy pacjenta w różnych pozycjach:

Rotacja wewnętrzna (30°): Usiądź pacjenta i jedną ręką ustabilizuj kolano przy zgięciu pod kątem 90°. Następnie drugą ręką odsuń stopę od linii środkowej (utraconą wcześnie z powodu choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego).
Rotacja zewnętrzna (60°): Gdy pacjent znajduje się w tej samej pozycji, przesuń stopę w kierunku linii środkowej.
Odwodzenie (45°): Gdy pacjent leży na wznak, chwyć kostkę i odciągnij nogę od linii środkowej.
Przywodzenie (30°): Trzymając pacjenta na wznak, pociągnij nogę w kierunku linii środkowej (aż do przechylenia miednicy).
Zgięcie (120°): Trzymając pacjenta na wznak, chwyć zgięte kolano i przyciągnij je do klatki piersiowej (zatrzymaj się, gdy plecy się spłaszczą).
Wyprost (15°): Gdy pacjent leży na brzuchu, unieś nogę do góry i zdejmij ją ze stołu.

4. Testy wytrzymałościowe

Oceń wytrzymałość, opierając się pamięci ROM w następujący sposób:

Siła wyprostu: Gdy pacjent leży na brzuchu, poproś go, aby podniósł całą nogę ze stołu, podczas gdy Ty naciskasz w dół na środkową goleń (testuje pośladek wielki i ścięgna podkolanowe).
Siła odwodzenia: Gdy pacjent leży na wznak, poproś go, aby zsunął stopy do siebie, podczas gdy Ty rozsuniesz kostki (testy pośladkowe średnie i minimus).
Siła przywodzenia: Gdy pacjent leży na wznak, poproś go, aby rozsunął stopy, podczas gdy ty dociskasz kostki do siebie (testuje przywodziciel długi/brevis/magnus i gracilis).
Siła zgięcia: Gdy pacjent siedzi, poproś go, aby zgiął biodro w górę, podczas gdy Ty naciskasz na kolano (testuje biodrowo-lędźwiowy, prosty udowy i sartorius).

5. Badanie sensoryczne

Oceń dyskomfort sensoryczny wokół biodra za pomocą lekkiego dotyku w następujących obszarach

Dystalna boczna część uda: Hypesthezja może tutaj wskazywać na meralgia paresthetica, spowodowaną uciskiem bocznego nerwu skórnego kości udowej.
Nerw zasłonowy: unerwia biodro, a także przyśrodkowe udo i kolano (może powodować odczuwanie bólu biodra w kolanie).

6. Testy specjalne

Oceń biodro za pomocą następujących specjalnych testów:

Test Trendelenburga: Poinstruuj pacjenta, aby stanął na obu nogach i powoli podniósł jedną stopę. Obserwuj, czy miednica jest nachylona w kierunku uniesionej stopy. Pozytywny wynik testu wskazuje na słabe mięśnie odwodzicieli biodra.
Test podskokowy: Poinstruuj pacjenta, aby stał lub podskakiwał bez podparcia na jednej nodze i poszukaj odtworzonego bólu w okolicy pachwiny. Ten test jest zwykle dodatni w przypadku złamania przeciążeniowego szyjki kości udowej.
Długość nogi: Zmierz długość nogi od ASIS do kostki przyśrodkowej i porównaj z przeciwną stroną.
Test przechyłu kłód: Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na plecach i biernie obracaj miednicę delikatnymi ruchami miednicy w przód iw tył. Silny ból może wskazywać na złamanie, infekcję lub zapalenie błony maziowej.
Test FABER (zgięcie, uwodzenie, rotacja zewnętrzna): Gdy pacjent znajduje się w pozycji leżącej, poinstruuj go, aby położył kostkę na przeciwległym kolanie. Dyskomfort sugeruje patologię stawu SI.
Test Obera: Poproś pacjenta, aby położył się na zdrowej stronie z górnym kolanem zgiętym pod kątem 90° i zmierz odległość zgiętego kolana od stołu. Niemożność przyłożenia kolana do stołu sugeruje napięcie opaski IT, co może predysponować do zespołu tarcia pasma IT.