Badanie biodra

1. Inspekcja

Podczas badania biodra upewnij się, że pacjent zdjął wystarczającą ilość ubrania, aby odsłonić i porównać oba biodra.

1. Sprawdź oba biodra z przodu, z tyłu i z boków. Zwróć uwagę na asymetrię spowodowaną zanikiem lub obrzękiem mięśni.
2. Poinstruuj pacjenta, aby chodził tam i z powrotem i obserwował chód, sprawdzając, czy nie utyka.

2. Badanie palpacyjne

Staw biodrowy jest stosunkowo niedostępny pod kątem palpacyjnym; Jednak badanie palpacyjne umożliwia dostęp do innych potencjalnych źródeł bólu w tym obszarze. Dotykaj biodra w celu uzyskania tkliwości za pomocą palca wskazującego i środkowego w następujących obszarach:

1. Przedni staw biodrowy: Palpacja wzdłuż przedniej części biodra, tuż obok pachwiny. Tkliwość w tym miejscu może sugerować chorobę zwyrodnieniową stawów (OA), złamanie lub jałową martwicę głowy kości udowej.
2. Przedni górny kręgosłup biodrowy (ASIS): Palpacja na przednim końcu grzebienia biodrowego. Jest to również miejsce przyczepu mięśnia sartoriusa, więc tkliwość w tym miejscu może sugerować zapalenie ścięgien lub zwichnięcie.
3. Przedni dolny kręgosłup biodrowy (AIIS): Badanie palpacyjne tuż poniżej i przyśrodkowo do ASIS. Jest to miejsce przyczepu mięśnia prostego uda, więc tkliwość w tym miejscu może sugerować zapalenie ścięgna lub zwichnięcie.
4. Krętarz większy: Zbadaj palpacyjnie kościstą wypukłość z boku biodra, z leżącą nad nią kaletką krętarzową.
5. Pasma biodrowo-piszczelowa (IT): Zwróć uwagę, że może to ocierać się o krętarz większy ze zgięciem biodra i wyprostem biodra, co może powodować uczucie trzaskania.
6. Tylny górny kręgosłup biodrowy (PSIS): Palpacja na tylnym końcu kości biodrowej.
7. Staw krzyżowo-biodrowy (SI): Palpacja tuż pod PSIS. Tkliwość w tym miejscu sugeruje stan zapalny lub chorobę zwyrodnieniową stawów.
8. Mięsień pośladkowy: Palpacja poniżej PSIS. Jest to główny prostownik biodra.
9. Guzowatość kulszowa: Palpacja powyżej podstawy pośladków. W tym miejscu przyczepiają się mięśnie ścięgien podkolanowych.
10. Kość ogonowa: Palpacja na samym końcu dolnego odcinka kręgosłupa, który często jest urazu w wyniku upadków urazowych.

3. Zakres ruchu (ROM)

ROM stawu biodrowego powinien być testowany pasywnie, szukając bólu lub ograniczeń. Sprawdzaj następujące ruchy pacjenta w różnych pozycjach:

1. Rotacja wewnętrzna (30°): Usiądź pacjenta i jedną ręką ustabilizuj kolano przy zgięciu pod kątem 90°. Następnie drugą ręką odsuń stopę od linii środkowej (utraconą wcześnie z powodu choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego).
2. Rotacja zewnętrzna (60°): Gdy pacjent znajduje się w tej samej pozycji, przesuń stopę w kierunku linii środkowej.
3. Odwodzenie (45°): Gdy pacjent leży na wznak, chwyć kostkę i odciągnij nogę od linii środkowej.
4. Przywodzenie (30°): Trzymając pacjenta na wznak, pociągnij nogę w kierunku linii środkowej (aż do przechylenia miednicy).
5. Zgięcie (120°): Trzymając pacjenta na wznak, chwyć zgięte kolano i przyciągnij je do klatki piersiowej (zatrzymaj się, gdy plecy się spłaszczą).
6. Wyprost (15°): Gdy pacjent leży na brzuchu, unieś nogę do góry i zdejmij ją ze stołu.

4. Testy wytrzymałościowe

Oceń wytrzymałość, opierając się pamięci ROM w następujący sposób:

1. Siła wyprostu: Gdy pacjent leży na brzuchu, poproś go, aby podniósł całą nogę ze stołu, podczas gdy Ty naciskasz w dół na środkową goleń (testuje pośladek wielki i ścięgna podkolanowe).
2. Siła odwodzenia: Gdy pacjent leży na wznak, poproś go, aby zsunął stopy do siebie, podczas gdy Ty rozsuniesz kostki (testy pośladkowe średnie i minimus).
3. Siła przywodzenia: Gdy pacjent leży na wznak, poproś go, aby rozsunął stopy, podczas gdy ty dociskasz kostki do siebie (testuje przywodziciel długi/brevis/magnus i gracilis).
4. Siła zgięcia: Gdy pacjent siedzi, poproś go, aby zgiął biodro w górę, podczas gdy Ty naciskasz na kolano (testuje biodrowo-lędźwiowy, prosty udowy i sartorius).

5. Badanie sensoryczne

Oceń dyskomfort sensoryczny wokół biodra za pomocą lekkiego dotyku w następujących obszarach

1. Dystalna boczna część uda: Hypesthezja może tutaj wskazywać na meralgia paresthetica, spowodowaną uciskiem bocznego nerwu skórnego kości udowej.
2. Nerw zasłonowy: unerwia biodro, a także przyśrodkowe udo i kolano (może powodować odczuwanie bólu biodra w kolanie).

6. Testy specjalne

Oceń biodro za pomocą następujących specjalnych testów:

1. Test Trendelenburga: Poinstruuj pacjenta, aby stanął na obu nogach i powoli podniósł jedną stopę. Obserwuj, czy miednica jest nachylona w kierunku uniesionej stopy. Pozytywny wynik testu wskazuje na słabe mięśnie odwodzicieli biodra.
2. Test podskokowy: Poinstruuj pacjenta, aby stał lub podskakiwał bez podparcia na jednej nodze i poszukaj odtworzonego bólu w okolicy pachwiny. Ten test jest zwykle dodatni w przypadku złamania przeciążeniowego szyjki kości udowej.
3. Długość nogi: Zmierz długość nogi od ASIS do kostki przyśrodkowej i porównaj z przeciwną stroną.
4. Test przechyłu kłód: Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na plecach i biernie obracaj miednicę delikatnymi ruchami miednicy w przód iw tył. Silny ból może wskazywać na złamanie, infekcję lub zapalenie błony maziowej.
5. Test FABER (zgięcie, uwodzenie, rotacja zewnętrzna): Gdy pacjent znajduje się w pozycji leżącej, poinstruuj go, aby położył kostkę na przeciwległym kolanie. Dyskomfort sugeruje patologię stawu SI.
6. Test Obera: Poproś pacjenta, aby położył się na zdrowej stronie z górnym kolanem zgiętym pod kątem 90° i zmierz odległość zgiętego kolana od stołu. Niemożność przyłożenia kolana do stołu sugeruje napięcie opaski IT, co może predysponować do zespołu tarcia pasma IT.