Umiejscowienie linii tętniczej

Umieszczenie linii tętniczej odnosi się do wprowadzenia cewnika, który jest w stanie przenosić ciśnienie krwi, do jednej z głównych tętnic, takich jak tętnica promieniowa lub udowa.

Monitorowanie ciśnienia krwi jest jednym z podstawowych parametrów życiowych, a dla większości pacjentów pomiar go za pomocą technik nieinwazyjnych – omówionych w filmie w kolekcji Essential of Physical Examinations 1 – zapewnia dokładne wartości.n Istnieją jednak sytuacje, w których ciśnienie krwi wymaga dokładniejszych, bardziej szczegółowych i wiarygodnych pomiarów. W takich przypadkach można wykonać założenie linii tętniczej lub ALP, co umożliwia monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi w czasie rzeczywistym.

W tym miejscu pokażemy podstawowe kroki wymagane do pomyślnego umieszczenia linii tętniczej w tętnicy promieniowej pacjenta.

Przyjrzyjmy się teraz krokom wykonywania udanego umieszczenia linii tętniczej w tętnicy promieniowej.

Niezbędne materiały obejmują: antyseptyczne płatki do przygotowania skóry, takie jak płatki z chlorheksydyną; strzykawka z 1% lidokainą z dołączoną igłą - jest to opcjonalne; zestaw wprowadzający do linii tętniczej - istnieją dwa różne typy: naszywany na igłę i z drutem prowadzącym; właściwy materiał do szycia - który na ogół nie jest jedwabny - z wkrętakiem do igieł, przetwornikami i nożyczkami do tęczówki; Taśma do pozycjonowania pacjenta, gaza, sterylny opatrunek w celu dalszego zabezpieczenia linii i wreszcie deska na ramię - niezbędna tylko dla niektórych pacjentów.

Załóż środki ochrony osobistej, w tym sterylne rękawiczki o odpowiednim rozmiarze i maskę z dołączoną osłoną twarzy. Konieczne jest, aby oczy były chronione przed możliwym narażeniem.

Po wejściu do pomieszczenia sprawdź, czy linia tętnicza jest prawidłowo podłączona do monitora. Przed przystąpieniem do zabiegu należy ocenić pacjenta pod kątem przeciwwskazań do zabiegu. Sprawdź miejsce wprowadzenia pod kątem zapalenia tkanki łącznej lub poważnych oparzeń, byłoby przeciwwskazaniem do zabiegu. Oceń, czy przepływ krwi do ręki jest odpowiedni, korzystając ze zmodyfikowanego testu Allena.

Poproś pacjenta, aby zacisnął pięść, a następnie zatkaj jego tętnicę łokciową i promieniową. Następnie poproś pacjenta, aby puścił pięść. Ręka powinna być blada. Zwolnij nacisk na tętnicę łokciową. Ręka pacjenta powinna zmienić kolor na różowy w ciągu najbliższych 1-3 sekund. Oznacza to, że tętnica łokciowa funkcjonuje prawidłowo i można przystąpić do umieszczenia linii tętniczej w tętnicy promieniowej tego ramienia. Po stwierdzeniu braku przeciwwskazań należy położyć rękę pacjenta na płaskiej powierzchni w pozycji leżącej, z odpowiednio odsłoniętym nadgarstkiem. Następnie ułóż rękę pacjenta w zgięciu grzbietowym i podeprzyj ją w tej pozycji rolką z gazy pod częścią grzbietową. Ułożenie ręki pacjenta w tej pozycji zbliża tętnicę promieniową do powierzchni skóry i pomaga w kaniulacji. Aby utrzymać rękę w tej pozycji, należy ją przykleić taśmą do rolki gazy, a po odpowiednim zabezpieczeniu można przystąpić do umieszczania linii można rozpocząć.

Omówmy teraz dwie różne techniki powszechnie stosowane do umieszczania linii - technikę over-the-wire i technikę over-the-needle.

Najpierw przygotuj obszar wprowadzania za pomocą wacika z chlorheksydyną. Upewnij się, że obszar wyschnie przed włożeniem linii. Zlokalizuj tętnicę promieniową, wyczuwając puls ręką niedominującą, około 1-2 cm proksymalnie do nadgarstka.

Aby zapobiec dyskomfortowi podczas zabiegu, należy znieczulić miejsce wprowadzenia śródskórnym wstrzyknięciem 1-2 mililitrów lidokainy 1%.

W miejscu pulsu, używając ręki dominującej, wprowadzić igłę pod kątem 30 - 45? kąt, a przesuwając igłę, spójrz na piastę, aby uzyskać błysk krwi. Ważne jest, aby zidentyfikować pierwszy błysk krwi pacjenta, ponieważ naczynie promieniowe jest małe i błysk można łatwo przeoczyć. Niezidentyfikowanie tego pierwszego błysku może doprowadzić do przebicia naczynia. Zauważ, że początkowy błysk krwi ma jaskrawoczerwony wygląd, w przeciwieństwie do ciemniejszej krwi z żyły. Po zaobserwowaniu błysku przesuń igłę o kilka dodatkowych milimetrów.

W przypadku "techniki over-the-wire" delikatnie wsuń drut do naczynia, jednocześnie wyjmując igłę. Nie powinien napotkać dużego oporu i powinien łatwo się nawlekać. Jeśli wystąpią trudności, stopniowo obracaj końcówkę igły i spróbuj ponownie umieścić drut. Po włożeniu drutu przesuń cewnik nad drut i wyjmij przewód. Pamiętaj, aby nigdy nie puszczać drutu podczas zabiegu.

Jeśli stosowana jest technika naszpikowa, należy przesunąć igłę o kilka milimetrów dalej, gdy zaobserwuje się początkowy błysk krwi, a następnie stopniowo przesuwać cewnik, gdy kąt igły zmniejszy się do około 10?. Cewnik powinien łatwo wsuwać się do naczynia. Podczas wyjmowania igły lub drutu należy uważać, aby wywierać nacisk na bliższą część cewnika. Będziesz wiedział, że cewnik znajduje się we właściwym miejscu, jeśli z cewnika wypływa pulsujący przepływ krwi.

Niezwłocznie podłącz piastę cewnika do konfiguracji linii tętniczej. W tym czasie można rozpocząć monitorowanie ciśnienia krwi. Zabezpiecz linię szwami, zwykle bez jedwabiu, i umieść sterylny opatrunek na linii. Pamiętaj, aby odpowiednio wyrzucić ostre narzędzia. Na koniec oceń perfuzję, wykonując uzupełnienie naczyń włosowatych w dłoni pacjenta. Uzupełnienie naczyń włosowatych powinno być normalne - palce powinny zmienić kolor na różowy w ciągu 1-3 sekund.

Właśnie obejrzałeś film JoVE, w którym szczegółowo opisano etapy umieszczania linii tętniczej. Jest to podstawowa procedura w opiece nad pacjentami w stanie krytycznym, ponieważ zapewnia dokładne i terminowe monitorowanie ciśnienia krwi, co z kolei pozwala lekarzowi na dokładne miareczkowanie leków i ciśnieniowców. Jak zawsze, dziękujemy za oglądanie!