Nefrektomia dawcy z jednym portem

Endoskopowa chirurgia pojedynczego miejsca Lepro oferuje ewolucję w chirurgii małoinwazyjnej poprzez minimalizację blizn pooperacyjnych, a tym samym potencjalne zmniejszenie bólu pooperacyjnego i możliwe skrócenie czasu rekonwalescencji. Ten film przedstawia sprzęt i kroki wymagane do wykonania nefrektomii endoskopowej dawcy w jednym miejscu, a także przedstawia początkowe doświadczenia naszej instytucji z tą techniką. Nefrektomia w jednym miejscu wymaga określonego zestawu sprzętu.

Należą do nich bariatryczna soczewka o średnicy 10 milimetrów, nasadka pod kątem prostym do przewodu świetlnego, żelowe urządzenie uszczelniające i odpowiadający mu zwijacz Alexisa dwa pięciomilimetrowe trokary, jeden trokar 15 milimetrów, jeden trokar 10 do 12 milimetrów. Nefrektomia jednoportowa polega na pięciocentymetrowym nacięciu pępowiny po wypreparowaniu tkanki podskórnej. Powięź jest otwarta pionowo przez podobne pięciocentymetrowe nacięcie, aby uzyskać dostęp do otrzewnej.

Dokładne przygotowanie nacięcia wymaga naciągnięcia skóry w kierunku pionowym w celu spłaszczenia bolusa. Zapewnia to odpowiedni rozmiar nacięcia, co pomaga w tworzeniu uszczelnienia dla odmy otrzewnej, a także optymalizuje kosmetyczny wygląd rany. Kolejnym krokiem jest wprowadzenie retraktora rany Alexis, przymocowanie żelowego uszczelnienia punktowego i zainicjowanie odmy otrzewnowej.

Zielony pierścień wewnętrzny retraktora rany Alexis umieszcza się w jamie otrzewnej. Delikatne przesunięcie wewnętrznego pierścienia zapewnia, że żadna tkanka wewnątrz jamy brzusznej nie zostanie uwięziona w retraktorze. Zagięcie pierścienia do wewnątrz przybliża zewnętrzny zwijacz do skóry i zapewnia dobre uszczelnienie ze ścianą brzucha.

Trokary są umieszczane przez żelową uszczelkę punktową z portem izolacyjnym skierowanym do góry i zastosowanym trójkątem medycznym zapewniającym punkty odniesienia dla początkowego ustawienia trokaru. Dwa pięciomilimetrowe porty są umieszczone w bocznych rogach trójkąta. Port o średnicy 15 milimetrów znajduje się w dolnej części trójkąta.

Ta wstępna triangulacja służy zapewnieniu odpowiedniej przestrzeni roboczej dla wszystkich portów. Żelowe uszczelnienie punktowe jest zaciskane przez pierścień zewnętrzny i inicjowana jest odma otrzewnowa. Ten obraz ilustruje naszą początkową konfigurację portów.

Poniższe fragmenty filmu pokazują standardowe etapy laparoskopowej nefrektomii dawcy wykonywanej za pomocą systemu jednoportowego. Wykorzystując standardowy sprzęt laparoskopowy, nacięcie otrzewnej rozpoczyna się na białej linii brzdącia Okrężnica jest mobilizowana przyśrodkowo, a nacięcie to jest prowadzone głowowe w kierunku zginacza śledziony i więzadła rdzeniowego. Wąski kanał systemu z jednym portem może ograniczać ruch instrumentu.

Triangulacja trokarów minimalizuje to wyzwanie. Jednak śródoperacyjna regulacja trokarów może być wymagana w celu optymalizacji rozwarstwienia. Rozwarstwienie płaszczyzny między śledzioną a nerką dodatkowo mobilizuje okrężnicę i śledzionę przyśrodkowo.

Pomaga to w ekspozycji wnęki nerkowej, uniesieniu zaotrzewnowego głowa tłuszczowego i przedniej tętnicy biodrowej wspólnej pomaga w identyfikacji moczowodu. Podążanie za żyłą gonadalną w kierunku wnęki nerkowej zapewnia ścieżkę do bezpiecznej identyfikacji i wycięcia żyły nerkowej. Lewa żyła nadnercza jest identyfikowana w punkcie jej wprowadzenia do lewej żyły nerkowej.

Lewa żyła nadnercza jest następnie podwójnie przycinana i podwiązana. Boczna retrakcja nerki ułatwia identyfikację i izolację lewej tętnicy nerkowej W przypadku naczyń wnękowych starannie zidentyfikowanych i odizolowanych rozwarstwienie przebiega do górnego bieguna z oddzieleniem nadnerczy od powięzi. Uwolnienie przyczepów bocznych kończy mobilizację nerki.

Ekstrakcja narządu rozpoczyna się od podwiązania zszywki całego moczowodu. Odbywa się to dystalnie w pobliżu jego przecięcia ze wspólnymi naczyniami biodrowymi. Pięciomilimetrowy port można wymienić na 12-metrowy port, co pozwala na użycie zszywaczy endo, TA i endo, GIA Boczne uniesienie nerki ponownie zapewnia przyczepność, która pozwala na podział tętnicy nerkowej.

Podwiązanie żyły nerkowej uzyskuje się za pomocą zszywacza endo, GIA Ekstrakcja narządów kończy się umieszczeniem nerki i moczowodu w worku na endo. Żelowa nasadka uszczelniająca i retraktor rany Alexis są następnie usuwane, a narząd jest usuwany przez pojedyncze nacięcie. Standardowe zamknięcie rany ukrywa nacięcie w obrębie pępka.

Podsumowując, zademonstrowane przez nas podejście dostarcza nam zachęcających danych z wczesnej perspektywy i wspiera dodatkowe prace mające na celu walidację tej techniki.