Name: Nefrektomia dawcy z jednym portem (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-03-12T11:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 17 s
Description: Poznaj technikę jednoportowej laparoskopowej nefrektomii dawcy z wykorzystaniem urządzenia Gelpoint. Metoda minimalizuje blizny, zmniejsza ból pooperacyjny i skraca czas rekonwalescencji.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Pragniemy podziękować firmie Applied Medical za wsparcie tych prac poprzez nieograniczowany grant edukacyjny, który umożliwił nam przygotowanie materiału wideo oraz publikację.

Jednoportowa nefrektomia donora:
<ol>
	<li>Ułożyć pacjenta w pozycji bocznej prawej, lewym bokiem do góry</li>
	<li>Operator stoi przodem do brzucha, a asystent obsługujący kamerę znajduje się po prawej stronie operatora, w kierunku głąb powierzchni ciała (caudalnie)</li>
	<li>Wyznaczyć 5 cm nacięcia nad pępkiem przy rozciągnięciu skóry</li>
	<li>Wykonać nacięcie w okolicy pępka i wprowadzić się do jamy brzusznej</li>
	<li>Umieścić rozszerzacz rany Alexis</li>
	<li>Wprowadzić odpowiednie trokary laparoskopowe przez uszczelniacz Gel Point (2 trokary 5 mm i 1 trokar 15 mm) zgodnie z instrukcjami i obrazem w wideo</li>
	<li>Nałożyć uszczelniacz Gel Point na rozszerzacz Alexis i przeprowadzić insufflację jamy brzusznej</li>
	<li>Uwolnić okrężnicę zstępującą z przestrzeni zaotrzewnowej</li>
	<li>Uwolnić śledzionę od boku do przyśrodka, aby stworzyć płaszczyznę między śledzioną a górnym biegunem nerki</li>
	<li>Wydzielić moczowód i żyłę gonadalną od poziomu naczyń miednicznych aż do dolnego bieguna nerki</li>
	<li>Śledzić żyłę gonadalną aż do żyły nerkowej w obszarze wnęki. W razie potrzeby żyłę gonadalną można podwiązać i przeciąć w pobliżu żyły nerkowej</li>
	<li>Zidentyfikować i przeciąć wszelkie żyły lędźwiowe</li>
	<li>Zidentyfikować i przeciąć żyłę nadnerczową pomiędzy klipsami</li>
	<li>Wydzielić obwodowo żyłę nerkową</li>
	<li>Zidentyfikować tętnicę nerkową i wydzielić ją obwodowo</li>
	<li>Uwolnić całą nerkę z przestrzeni zaotrzewnowej</li>
	<li>Wprowadzić trokar 5-12 mm w miejsce, w którym w uszczelniaczu Gel Point znajdował się dolny trokar 5 mm</li>
	<li>Podwiązać i przeciąć moczowód oraz żyłę gonadalną na poziomie naczyń miednicznych za pomocą zszywacza Endo-GIA</li>
	<li>Podwiązać tętnicę nerkową naczyniowym zszywaczem Endo-TA, a następnie przeciąć nożyczkami endoskopowymi</li>
	<li>Podwiązać i przeciąć żyłę nerkową za pomocą zszywacza Endo-GIA</li>
	<li>Umieścić nerkę w dużym worku Endocatch</li>
	<li>Usunąć uszczelniacz Gel Point oraz rozszerzacz Alexis</li>
	<li>Wyjąć nerkę z jamy brzusznej</li>
	<li>Ponownie założyć uszczelniacz Gel Point</li>
	<li>Sprawdzić hemostazę i przywrócić okrężnicę zstępującą oraz śledzionę na ich właściwe miejsce</li>
	<li>Zamknąć powięź ściany brzucha, a następnie nacięcie skóry</li>
	<li>Założyć opatrunek</li>
</ol>

<ol><li>Canes, D., Berger, A., Aron, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparo-endoscopic+single+site+%28LESS%29+versus+standard+laparoscopic+left+donor+nephrectomy%3A+matched-pair+comparison%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Laparo-endoscopic single site (LESS) versus standard laparoscopic left donor nephrectomy: matched-pair comparison.</a> Eur Urol. 57, 95-101 (2010).</li>
<li>Skrekas, G., Papalois, V. E., Mitsis, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+live+donor+nephrectomy%3A+a+step+forward+in+kidney+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22JSLS%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic live donor nephrectomy: a step forward in kidney transplantation.</a> JSLS. 7, 197-206 (2003).</li>
<li>Giessing, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+living-donor+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Nephrol+Dial+Transplant%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic living-donor nephrectomy.</a> Nephrol Dial Transplant. 19, Suppl 4. iv36-iv40 (2004).</li>
<li>Eng, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+laparoscopic+donor+nephrectomy+in+renal+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Am+Surg%22%5BJournal%5D)">The role of laparoscopic donor nephrectomy in renal transplantation.</a> Am Surg. 76, 349-353 (2010).</li>
<li>Kommu, S. S., Kaouk, J. H., Rane, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparo-endoscopic+single-site+surgery%3A+preliminary+advances+in+renal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22BJU+Int%22%5BJournal%5D)">Laparo-endoscopic single-site surgery: preliminary advances in renal surgery.</a> BJU Int. 103, 1034-1037 (2009).</li>
<li>Canes, D., Desai, M. M., Aron, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transumbilical+single-port+surgery%3A+evolution+and+current+status%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Transumbilical single-port surgery: evolution and current status.</a> Eur Urol. 54, 1020-1029 (2008).</li>
<li>Desai, M. M., Berger, A. K., Brandina, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoendoscopic+single-site+surgery%3A+initial+hundred+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Laparoendoscopic single-site surgery: initial hundred patients.</a> Urology. 74, 805-812 (2009).</li>
<li>Ganpule, A. P., Dhawan, D. R., Kurien, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoendoscopic+single-site+donor+nephrectomy%3A+a+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Laparoendoscopic single-site donor nephrectomy: a single-center experience.</a> Urology. 74, 1238-1240 (2009).</li>
<li>Gill, I. S., Canes, D., Aron, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single+port+transumbilical+%28E-NOTES%29+donor+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Single port transumbilical (E-NOTES) donor nephrectomy.</a> J Urol. 180, 637-641 (2008).</li>
<li>Raman, J. D., Bensalah, K., Bagrodia, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laboratory+and+clinical+development+of+single+keyhole+umbilical+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Laboratory and clinical development of single keyhole umbilical nephrectomy.</a> Urology. 70, 1039-1042 (2007).</li>
<li>Raybourn, J. H. 3rd, Rane, A., Sundaram, C. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoendoscopic+single-site+surgery+for+nephrectomy+as+a+feasible+alternative+to+traditional+laparoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Laparoendoscopic single-site surgery for nephrectomy as a feasible alternative to traditional laparoscopy.</a> Urology. 75, 100-103 (2010).</li>
<li>Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Classification+of+surgical+complications%3A+a+new+proposal+with+evaluation+in+a+cohort+of+6336+patients+and+results+of+a+survey.+Ann+Surg%5BTitle%5D)+AND+%22%22%5BJournal%5D)">Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg.</a> 240, 205-213 (2004).</li>
<li>Bargman, V., Sundaram, C. P., Bernie, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized+trial+of+laparoscopic+donor+nephrectomy+with+and+without+hand+assistance%5BTitle%5D)+AND+%22J+Endourol%22%5BJournal%5D)">Randomized trial of laparoscopic donor nephrectomy with and without hand assistance.</a> J Endourol. 20, 717-722 (2006).</li>
<li>El-Galley, R., Hood, N., Young, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Donor+nephrectomy%3A+A+comparison+of+techniques+and+results+of+open%2C+hand+assisted+and+full+laparoscopic+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Donor nephrectomy: A comparison of techniques and results of open, hand assisted and full laparoscopic nephrectomy.</a> J Urol. 171, 40-43 (2004).</li>
<li>Velidedeoglu, E., Williams, N., Brayman, K. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+open%2C+laparoscopic%2C+and+hand-assisted+approaches+to+live-donor+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Transplantation%22%5BJournal%5D)">Comparison of open, laparoscopic, and hand-assisted approaches to live-donor nephrectomy.</a> Transplantation. 74, 169-172 (2002).</li>
<li>Raman, J. D., Bagrodia, A., Cadeddu, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single-incision%2C+umbilical+laparoscopic+versus+conventional+laparoscopic+nephrectomy%3A+a+comparison+of+perioperative+outcomes+and+short-term+measures+of+convalescence%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Single-incision, umbilical laparoscopic versus conventional laparoscopic nephrectomy: a comparison of perioperative outcomes and short-term measures of convalescence.</a> Eur Urol. 55, 1198-1204 (2009).</li>
</ol>

Dr David Leeser i dr Joseph Del Pizzo prowadzą zajęcia z technik jednoportowych na kursach sponsorowanych przez firmę Applied Medical.

Jednoportowa donorska nefrektomia stanowi realny kolejny krok w ewolucji nefrektomii donorskiej. Niektóre etapy procedury muszą być czasami wykonywane w innej kolejności ze względu na trudności wynikające z zastosowania pojedynczego portu, który ogranicza retrakcję boczną oraz mobilność, co omówiono w filmie. Efekt kosmetyczny jest doskonały, a pacjenci bardzo szybko wracają do codziennych aktywności. Wraz z rozwojem tej procedury będą powstawać nowe instrumenty, które pomogą w realizacji coraz bardziej złożonych zadań poprzez dostęp jednoportowy.

jednoportowa nefrektomia od dawcy

Single Port Donor Nephrectomy

W 2007 roku Rane zaprezentował na Światowym Kongresie Endourologii pierwszą jednoportową nefrektomię małej, niefunkcjonalnej nerki. Od tego czasu zastosowanie chirurgii jednoportowej w nefrektomii rozszerzyło się o nefrektomię od dawcy. W ciągu kolejnych dwóch lat technikę tę zaadaptowano do wielu innych rodzajów nefrektomii, w tym do nefrektomii od dawcy. Przedstawiamy naszą technikę jednoportowej nefrektomii od dawcy z wykorzystaniem urządzenia Gelpoint. Z powodzeniem przeprowadziliśmy ten zabieg u ponad 100 pacjentów, co uzupełnia nasze doświadczenie obejmujące ponad 1000 nefrektomii laparoskopowych. Przy zastosowaniu odpowiedniego sprzętu i techniki, jednoportowa nefrektomia od dawcy może być bezpiecznie i skutecznie przeprowadzona u większości żywych dawców. Stwierdziliśmy, że czas operacji, a co najważniejsze, wyniki przeszczepiania nie zmieniły się znacząco po wprowadzeniu jednoportowej nefrektomii od dawcy. Wierzymy, że jednoportowa nefrektomia od dawcy stanowi krok naprzód w opiece nad żywymi dawcami.

Jednoportowa chirurgia laparoskopowa zmienia standardy opieki chirurgicznej w sposób nieporównywalny z niczym od czasu wprowadzenia techniki laparoskopowej 20 lat temu. Przedstawiamy naszą metodę jednoportowej nefrektomii od dawcy z wykorzystaniem urządzenia Gelpoint. Z sukcesem przeprowadziliśmy ten zabieg u 100 pacjentów.

Jednoportowa nefrektomia od dawcy

W 2007 roku Rane zaprezentował na Światowym Kongresie Endourologii pierwszą jednoportową nefrektomię małej, niewydolnej nerki. Od tego czasu...

Jednopunktowa chirurgia endoskopowa w nefrectomii oferuje ewolucję w chirurgii małoinwazyjnej poprzez minimalizację blizn pooperacyjnych, co potencjalnie redukuje ból po zabiegu i może skrócić czas rekonwalescencji. Niniejszy materiał wideo przedstawia zestaw sprzętu oraz kroki niezbędne do przeprowadzenia jednopunktowej endoskopowej nefrectomii od dawcy, a także opisuje pierwsze doświadczenia naszej instytucji z zastosowaniem tej techniki. Jednopunktowa nefrectomia wymaga zastosowania specyficznego zestawu sprzętu.Zestaw ten obejmuje bariatryczną soczewkę 10 mm, adapter kątowy do przewodu światłowodowego, urządzenie do uszczelniania GelPoint oraz odpowiadający mu retraktor rany Alexis, dwa trokary 5 mm, jeden trokar 15 mm oraz jeden trokar 10–12 mm. W przypadku nefrektomii jednoportowej stosuje się cięcie pępkowe o długości 5 cm po rozcięciu tkanki podskórnej. Powięź otwierana jest pionowo poprzez analogiczne cięcie o długości 5 cm w celu uzyskania dostępu do otrzewnej.Precyzyjne przygotowanie nacięcia wymaga naciągnięcia skóry w kierunku pionowym w celu spłaszczenia bolusa. Zapewnia to odpowiednią wielkość nacięcia, co ułatwia stworzenie szczelności dla pneumoperitoneum, a także optymalizuje efekt kosmetyczny rany. Kolejny krok obejmuje wprowadzenie rozwieracza rany Alexis, zamocowanie uszczelki GelPoint oraz rozpoczęcie pneumoperitoneum.Zielony wewnętrzny pierścień retraktora ran Alexis zostaje umieszczony w jamie otrzewnowej. Delikatne przesunięcie wewnętrznego pierścienia pozwala upewnić się, że żadne tkanki wewnątrzbrzuszne nie zostały uwięzione w retraktorze. Zagięcie pierścienia do wewnątrz przybliża zewnętrzny retraktor do skóry i zapewnia szczelne przyleganie do ściany brzucha.Trokaru wprowadza się przez uszczelnienie typu gel point, kierując port izolacyjny do góry, a wyznaczony medyczny trójkąt służy jako punkt odniesienia do początkowego rozmieszczenia trokarów. Dwa porty o średnicy 5 mm umieszcza się w bocznych narożnikach trójkąta. Port o średnicy 15 mm umieszcza się u podstawy trójkąta.Ta wstępna triangulacja służy zapewnieniu odpowiedniej przestrzeni roboczej dla wszystkich portów. Uszczelnienie punktu żelowego zostaje zapięte przez pierścień zewnętrzny i rozpoczyna się wprowadzanie pneumoperitoneum. Ten obraz przedstawia naszą początkową konfigurację portów.Poniższe fragmenty filmu demonstrują standardowe etapy laparoskopowej nefrektomii od dawcy wykonanej za pomocą systemu jednoportowego. Wykorzystując standardowy sprzęt laparoskopowy, nacięcie otrzewnej rozpoczyna się w linii białej. Jelito grube jest mobilizowane przyśrodkowo, a nacięcie to prowadzone jest w kierunku głowowym w stronę zgięcia śledzionowego i więzadeł spinalnych. Wąski kanał systemu jednoportowego może ograniczać ruchy instrumentów.Triangulacja trokarów minimalizuje ten problem. Jednakże, w celu optymalizacji preparowania, może być konieczna śródoperacyjna korekta położenia trokarów. Preparowanie płaszczyzny między śledzioną a nerką pozwala na dalszą mobilizację okrężnicy i śledziony w kierunku przyśrodkowym.Ułatwia to odsłonięcie wnęki nerki. Przesunięcie tkanki tłuszczowej zaotrzewnowej w kierunku głowowym oraz przednią stronę wspólnej tętnicy biodrowej pomaga w identyfikacji moczowodu. Śledzenie żyły gonadalnej w kierunku wnęki nerki pozwala na bezpieczną identyfikację i preparację żyły nerkowej. Żyła nadnerczowa lewa zostaje zidentyfikowana w miejscu jej ujścia do lewej żyły nerkowej.Następnie lewą żyłę nadnerczową podwiązuje się i zaciska za pomocą dwóch klipsów. Boczna retrakcja nerki ułatwia identyfikację i izolację lewej tętnicy nerkowej. Po dokładnym zidentyfikowaniu i odizolowaniu naczyń wnęki, preparację kontynuuje się w kierunku bieguna górnego, oddzielając nadnercze od jego powięzi. Uwolnienie przyczepów bocznych kończy mobilizację nerki.Ekstrakcja narządu rozpoczyna się od zespolenia zszywkowego całkowitego moczowodu. Zabieg ten wykonuje się dystalnie, w pobliżu jego przecięcia z wspólnymi naczyniami biodrowymi. Port pięciomilimetrowy można wymienić na port 12-milimetrowy, co umożliwia zastosowanie zszywaczy endo TA i endo GIA. Boczne uniesienie nerki zapewnia trakcję pozwalającą na podział tętnicy nerkowej.Podwiązanie żyły nerkowej wykonuje się za pomocą staplera endo GIA. Pobieranie narządu kończy się umieszczeniem nerki i moczowodu w worku endo catch. Następnie usuwa się zatyczkę uszczelniającą z żelu oraz retraktor rany Alexis, a organ wyjmuje się przez pojedyncze nacięcie. Standardowe zamknięcie rany ukrywa nacięcie w obrębie pępka.Podsumowując, zaprezentowane przez nas podejście dostarcza obiecujących wstępnych danych perspektywicznych i stanowi podstawę do dalszych prac w celu walidacji tej techniki.

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Jednoportowe usunięcie nerki dawcy

Przeszczepianie nerek u myszy jest procedurą wymagającą technicznie, która w celu odniesienia sukcesu wymaga starannej opieki i leczenia pooperacyjnego.

Procedura transplantacji nerki u myszy

Pomocniczy przeszczep wątroby zapewnia tymczasowe wsparcie w ostrej niewydolności wątroby, aż do regeneracji niewydolnej wątroby. Heterotopowy pomocniczy przeszczep wątroby (HALT) z tętnicą żyły wrotnej (PVA) zapewnia wystarczającą czynność wątroby. Opracowaliśmy analogiczną technikę na szczurach, aby zbadać wpływ tętnicy żyły wrotnej na morfologię i funkcję przeszczepu.

Heterotopowe pomocnicze przeszczepienie wątroby szczura z tętnicą żyły wrotnej o regulowanym przepływie w ostrej niewydolności wątroby

Eksperymentalne badania na zwierzętach odgrywają kluczową rolę w rozwoju klinicznej praktyki transplantacyjnej. Ortotopowy model przeszczepiania wątroby u świń (OLTx) jest bardzo zbliżony do warunków panujących u ludzi i jest często stosowany w badaniach klinicznych. Poniższy protokół zawiera wszystkie informacje dotyczące wiarygodnego modelu OLTx świni przy użyciu aktywnej zastawki porto-caval-szyjnej.

Technika pozyskiwania wątroby świń i przeszczepu ortotopowego z wykorzystaniem aktywnej zastawki Porto-Caval

Tutaj prezentujemy protokół do badania immunologii odrzucenia. Przedstawiony model chirurgiczny informuje o krótkim czasie operacji i zwięzłej technice. W zależności od kombinacji szczepu dawca-biorca, w przeszczepionej nerce może rozwinąć się ostre odrzucenie komórkowe lub przewlekłe uszkodzenie przeszczepu allogenicznego, zdefiniowane przez zwłóknienie śródmiąższowe i zanik kanalików słuchowych.

Przeszczep nerki u myszy: modele odrzucenia przeszczepu allogenicznego

Celem tego manuskryptu jest opisanie kroków wymaganych do przeprowadzenia przeszczepu nerki u myszy, zwracając szczególną uwagę na szczegóły zespolenia tętniczego.

Technika przeszczepu nerki u myszy

Celem tego manuskryptu i protokołu jest szczegółowe wyjaśnienie i demonstracja procedury chirurgicznej ortotopowego przeszczepu nerki u szczurów. Metoda ta jest uproszczona w celu uzyskania prawidłowej perfuzji nerki dawcy i skrócenia czasu reperfuzji poprzez zastosowanie techniki zespolenia mankietu żylnego i moczowodowego.

Ortotopowy przeszczep nerki szczura: nowatorskie i uproszczone podejście chirurgiczne

Ten artykuł zawiera szczegóły techniczne dotyczące przeszczepu nerki wspomaganego przez robota od żywego dawcy.

Przeszczep nerki wspomagany przez robota

W tym protokole opisany jest model ortotopowego przeszczepu wątroby u świń po statycznym przechowywaniu narządów dawcy w chłodni przez 20 godzin bez użycia bypassu żylno-żylnego podczas wszczepienia. Podejście to wykorzystuje uproszczoną technikę chirurgiczną z minimalizacją fazy bezwątrobowej oraz zaawansowanym zarządzaniem objętością i wazopresorem.

Przeszczepienie wątroby świni bez bypassu żylno-żylnego jako model dawcy o rozszerzonych kryteriach

Opisany tutaj protokół heterotopowego pomocniczego przeszczepu wątroby u szczurów stanowi praktyczne narzędzie badawcze do badania mechanizmów odrzucania alloprzeszczepu wątrobowego. Model ten pomaga złagodzić przeszkody chirurgiczne i stres zwierząt związany z ortotopowym przeszczepem wątroby u szczurów.

Heterotopowy pomocniczy model przeszczepu szczura całej wątroby z wykorzystaniem hepaticoureterostomii do badań odrzucenia przeszczepu allogenicznego

Protokół ten opisuje ekspresję nerek szczura metodą normotermiczną z maszyną ex vivo , przeznaczoną do późniejszego przeszczepu do szczura biorcy.

Normotermiczna perfuzja nerek szczurów do przeszczepu

Poznaj technikę jednoportowej laparoskopowej nefrektomii dawcy z wykorzystaniem urządzenia Gelpoint. Metoda minimalizuje blizny, zmniejsza ból pooperacyjny i skraca czas rekonwalescencji.

Jednoportowa nefrektomia od dawcy

Przeglądaj więcej filmów