Dekompresja mikronaczyniowa: istotne zasady chirurgiczne i niuanse techniczne

Ogólnym celem tej procedury jest bezpieczne odbarczenie naczynia uszkodzonego z nerwu trójdzielnego. Osiąga się to poprzez uprzednie prawidłowe ułożenie pacjenta. Drugim etapem zabiegu jest wykonanie odpowiedniego nacięcia skóry.

Trzecim krokiem zabiegu jest wywiercenie kości i nacięcie opony twardej w standardowy sposób. Ostatnim etapem zabiegu jest odsłonięcie górnej części kąta CP, odbarczenie nerwu i zamknięcie. Ostatecznie doskonały wynik może skutkować ulgą w bólu przy minimalnej chorobie chirurgicznej dzięki zastosowaniu dekompresji mikronaczyniowej.

Dzisiaj pokażemy Ci, jak przeprowadzamy mikronaczyniową dekompresję nerwu trójdzielnego w celu leczenia neuralgii nerwu trójdzielnego. Główną zaletą tej operacji jest leczenie głównej przyczyny neuralgii nerwu trójdzielnego, która zwykle polega na ucisku nerwu przez naczynie krwionośne. Procedura ta ma znaczną przewagę nad innymi procedurami, takimi jak radiofrekwencja, zmiany chorobowe, kompresja balonowa lub radiochirurgia, w tym, że nerw jest przywracany do zdrowszego środowiska.

Przyczyna ucisku jest zwykle identyfikowana i leczona, a wyniki są doskonałe. Pacjenci, którzy poddają się operacji, zazwyczaj odczuwają natychmiastową ulgę w bólu po operacji, a występuje to u około 80 do 90% pacjentów po 10 latach. Zazwyczaj spodziewamy się, że od 60 do 70 z tych pacjentów nie odczuwa bólu.

Po przywiezieniu pacjenta na salę operacyjną indukowane jest znieczulenie. Stosuje się zarówno znieczulenie miejscowe, jak i ogólne. Po znieczuleniu umieść pacjenta w szpilkach na stole operacyjnym.

Przesuń pacjenta do bocznej pozycji ławki parkowej stroną żądanej dekompresji mikronaczyniowej skierowaną do góry. Następnie przyłożyć punkty nacisku pacjenta i umieścić wałek pachowy. Przyklej klatkę piersiową i biodra pacjenta do stołu, aby umożliwić późniejsze obracanie stołu.

W razie potrzeby przyklej taśmę do ramienia pacjenta w celu wizualizacji. Obróć głowę o około 10 do 15 stopni od dotkniętego bocznego obrotu głowicy. Nie powinien przekraczać 30 stopni.

Następnie lekko zegnij następny, tak aby planowana trajektoria chirurgiczna była teraz prawie prostopadła do podłogi, a wierzchołek był lekko pochylony w dół. Upewnij się, że nie ma patologicznego ucisku drenażu żylnego z głowy. W szczególności powinno być miejsce na co najmniej dwa oddechy palcami między żuchwą a górną częścią klatki piersiowej.

Następnie zabezpiecz głowę za pomocą trzypunktowego mocowania głowicy. Następnym krokiem jest podłączenie przewodów elektrofizjologicznych w celu monitorowania pnia mózgu, słuchowej reakcji wywołanej i aktywności nerwu twarzowego. Perfect.Cut. Przed przygotowaniem i drapowaniem oceń zewnętrzne punkty orientacyjne.

Pomocne jest narysowanie linii wewnętrznej za pomocą nieusuwalnego markera. Ta przerywana linia reprezentuje powierzchowne przedstawienie położenia zatoki poprzecznej. Następnie narysuj przerywaną linię pokrywającą przebieg rowka dwubrzuścowego.

Część tej linii niższa od linii wewnętrznej stanowi powierzchowne przedstawienie położenia zatoki esicy. Narysuj liniowe nacięcie krzywej w odległości około dwóch oddechów palcami za szpilką na długości ucha z określonym miejscem nacięcia. Przygotuj i udrapuj pacjenta za pomocą skalpela, pogłęb nacięcie.

Następnie za pomocą skalpela i kauteryzacji monopolarnej rozetnij aż do kości. Następnie umieść zwijacze samozabezpieczające się w otworze. Aby rozpocząć C Kraniektomia, wyobraź sobie powierzchowne przedstawienie połączenia zatok poprzecznych i esicy.

Rozpocznij wiercenie, aby odsłonić poprzeczne złącze esicy. Kolejnym krokiem jest wykonanie trzycentymetrowej kraniektomii C przy użyciu wiertła M eight. Po odsłonięciu zatok poprzecznych i esowatych należy dokładnie woskować krawędzie kości zewnątrzustnie.

Ważne jest, aby wiercić wystarczająco daleko z boku, aby umożliwić prawidłowe odbicie i wizualizację opony twardej. Kiedy napotkasz komórki powietrzne wyrostka sutkowatego, energicznie je woskuj. Następnie otwórz oponę twardą w sposób gwiaździsty.

Wykonaj nacięcie opony twardej jak najbliżej poprzecznego połączenia esicy. Następnie przymocuj liście opony twardej za pomocą czterech zerowych neuronów. W tym miejscu korytarz bezpośrednio przylegający do skrzyżowania tentorium i kości skroniowej petrasa powinien być widoczny po odbiciu i zszyciu opony twardej.

Umieść zwijacz Layla z telfą pod zwijaczem. Teraz podnieś móżdżek i delikatnie cofnij go przyśrodkowo. Za pomocą ssania i bipolarnej elektrokoagulacji pozwól płynowi mózgowo-rdzeniowemu wydostać się, co powoduje delikatne rozluźnienie móżdżku.

Gdy móżdżek odpadł już od połączenia petro tentorial, przesuń retraktor z dalszym łagodnym uniesieniem móżdżku. Gdy róg jest obrócony, a kąt mostu móżdżku jest odsłonięty, wizualizuj kompleks siedmiu ośmiu nerwów. Podczas tej ekspozycji zwróć czujną uwagę na pień mózgu, reakcje słuchowe wywołane i monitorowanie nerwu twarzowego Aby uchronić się przed uszkodzeniem retrakcyjnym, wizualizuj nerw trójdzielny wyższy i przyśrodkowo do kompleksu nerwowego siedmiu ośmiu.

Następnym krokiem jest użycie mikronożyczek do otwarcia pajęczynówki wokół nerwu trójdzielnego. Sprawdź nerw trójdzielny, zaczynając od miejsca wyjścia z pnia mózgu i postępując bocznie, szukając przyczyny neuralgii nerwu trójdzielnego. Przyczyną nerwobólu w tym przypadku jest pętla żołądkowo-brzuszna tętnicy móżdżku górnej, która jest najczęstszym naczyniem występującym w neuralgii nerwu trójdzielnego.

Po zidentyfikowaniu naczynia sprawczego należy je wyciąć i uwolnić. Następnie zmobilizuj pętlę naczynia z dala od nerwu trójdzielnego. Następnie umieść mały kawałek teflonu pod naczyniem, aby podnieść go z nerwu trójdzielnego po dekompresji.

Ponownie zbadaj nerw trójdzielny ze wszystkich stron, aby upewnić się, że nie ma dodatkowych naczyń uciskowych. Aby rozpocząć proces zamykania, przepłucz ranę solą fizjologiczną i usuń wszystkie retraktory. Zamknij oponę twardą za pomocą działającego neuronu 4.0.

W następnym miejscu nałóż kawałek pianki żelowej na nacięcie opony twardej. Użyj metakrylanu metylu do wypełnienia ubytku czaszki. Użyj małej płytki KLS, aby przymocować protezę z metakrylanu metylu do czaszki.

Następnie obficie przepłukać ranę irygacją bacytracyną. Następnie użyj dwóch oh vicrils, aby zamknąć mięsień w wielu warstwach. Użyj trzech wikryli zerowych w gali i skórze właściwej.

Użyj Monocryl do biegania four zero, aby zamknąć wykończenie skóry, pokrywając ranę maścią z bacytracyną. 59 pacjentów przeszło dekompresję mikronaczyniową przeprowadzoną przez dwóch autorów w Vanderbilt University Medical Center między lipcem 2006 a lipcem 2009 roku. Spośród nich 93% pacjentów doświadczyło znacznej poprawy lub całkowitego ustąpienia bólu twarzy podczas obserwacji trwającej od sześciu tygodni do dwóch lat.

Ponadto autorzy ci odkryli, że gdy ubytek czaszki jest wypełniony, częstość wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego znacznie spadła. W rezultacie, wymiana płata kostnego lub płata metakrylanu metylu w przypadku wady kraniektomii jest obecnie standardowym protokołem zamykania tych procedur. Dlatego podczas wykonywania tej procedury bardzo ważne jest, aby chirurg rozumiał anatomię nerwu trójdzielnego i sposób, w jaki naczynie uciskające nerw trójdzielny wpłynie na niego.

Zwykle tętnica móżdżkowa górna jest najczęstszą tętnicą biorącą udział w ucisku nerwu, a to z górnej części nerwu. Czasami tętnica móżdżkowa przednia dolna może uciskać nerw od dołu. Zazwyczaj przy górnym ucisku tętnicy móżdżkowej widzimy ból twarzy w okolicy drugiego i trzeciego podziału.

W rzadkiej sytuacji nerw trójdzielny jest ściśnięty od dołu, zwykle od przedniej dolnej tętnicy móżdżku, zespoły bólowe mają tendencję do występowania w środkowej części górnej nerwu. Ważne jest, aby pod koniec operacji, gdy pacjent się budzi, sprawdzić, czy następujące funkcje neurologiczne pozostają nienaruszone, czy pacjent jest w stanie wykonywać polecenia we wszystkich czterech kończynach, czy odruchy rogówkowe pacjenta są nienaruszone i czy ruchy twarzy są symetryczne. Zachowanie słuchu jest zwykle weryfikowane później, gdy pacjent budzi się bardziej i może zostać przebadany pod tym kątem.