Name: Modyfikacja końcowa moczowodu podczas całkowitej laparoskopowej nefroureterektomii z powodu raka urotelialnego górnych dróg moczowych (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-11-22T14:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 39 s
Description: Poznaj nową technikę modyfikacji końcowego odcinka moczowodu podczas laparoskopowej nefroureterektomii. Precyzyjne przecięcie więzadła pępkowego znacząco zwiększa pole widzenia operacyjnego, redukuje czas zabiegu i ryzyko powikłań.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

To badanie było sponsorowane przez CAMS Innovation Fund for Medical Sciences, No. 2018-I2M-1-002.

Wszystkie opisane tutaj metody zostały zatwierdzone przez komisję etyki szpitala w Pekinie. Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu są zgodne z wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Urologicznego dotyczącymi raka urotelialnego górnych dróg moczowych.
1. Instrumenty do działania
<ol>
	<li>Zapewnij dostępność systemu obrazowania laparoskopowego, obrazów odmy otrzewnowej i skalpela ultradźwiękowego.</li>
</ol>
2. Przygotowanie do operacji
<ol>
	<li>Przygotuj pacjenta do oczyszczenia jelit przed operacją. Poproś anestezjologa o przeprowadzenie oceny ryzyka znieczulenia pacjenta przed operacją. Poproś pacjentów przyjmujących aspirynę przed zabiegiem chirurgicznym, aby przestali ją przyjmować.</li>
	<li>Przygotuj skórę wokół miejsca operowanego.</li>
	<li>Przed operacją wszystkim pacjentom należy podać antybiotyk dożylnie na 30 minut przed operacją. Stosować cefuroksym sodowy 1,5 g ze 100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu.</li>
	<li>Przed podaniem znieczulenia ogólnego należy położyć pacjenta na stole operacyjnym.</li>
	<li>Po znieczuleniu ogólnym ułóż zdrową stronę pacjenta w odchyleniu 60° w talii, tak aby pacjent znajdował się w pozycji w kształcie litery V na stole operacyjnym</li>.
</ol>
3. Procedura
<ol>
	<li>Umieść trokary (patrz <silna klasa="xfig">Rysunek 1).
	<ol>
		<li>Rozpocznij operację z pacjentem w prawej pozycji bocznej.</li>
		<li>Ustalić odmę otrzewnową, wprowadzając igłę do odmy otrzewnowej metodą Veress. Utrzymuj ciśnienie odmy otrzewnowej na poziomie 14 mmHg.</li>
		<li>Wszczepić trokar na poziomie pępowiny w pobliżu zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha lewego. Następnie włóż laparoskop.</li>
		<li>Ułóż pozostałe trokary.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Leczyć nerkę oraz górny i środkowy moczowód.
	<ol>
		<li>Obrócić łóżko operacyjne osiowo, tak aby pacjent znajdował się w pozycji bocznej ~80°–90°. 
		nuta: Taka pozycja pozwala na opadanie jelit na bok, co lepiej odsłania wnękę nerkową do leczenia.</li>
		<li>Rozetnij otrzewną po dotkniętej stronie i całkowicie uwolnij okrężnicę w dół.</li>
		<li>Uwolnić i zacisnąć moczowód na dystalnym końcu guza za pomocą klipsa zamykającego naczynia krwionośne, a następnie przesunąć się w górę wzdłuż moczowodu, aż do osiągnięcia poziomu wnęki nerki.</li>
		<li>Leczyć tętnicę nerkową i żyłę nerkową sukcesywnie i całkowicie uwolnić nerkę.</li>
		<li>Uwolnij moczowód do zewnętrznego poziomu naczyniowego.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Leczyć końcowy moczowód.
	<ol>
		<li>Obrócić łóżko operacyjne osiowo tak, aby pacjent znajdował się w pozycji bocznej 50°. 
		nuta: Ta pozycja jest optymalna do operacji w okolicy miednicy i pozwala uniknąć operacji chirurga w zbyt niskiej pozycji.</li>
		<li>Otwórz przednią część otrzewnej moczowodu za pomocą skalpela ultradźwiękowego i po przecięciu naczyń biodrowych zidentyfikuj grzebień biodrowy pępowiny przyśrodkowej, w którym znajduje się tętnica pępowinowa6 (Rysunek 2).</li>
		<li>Przetnij przyśrodkowy grzebień biodrowy tak, aby tętnica mogła dotrzeć na zewnątrz pęcherza moczowego (<silna klasa="xfig">Ryc. 3).</li>
		<li>Zacisnąć i przeciąć dystalny koniec struktury naczyniowej, jak to jest normą. Uwolnij pęcherz, aż moczowód dostanie się do pęcherza.</li>
		<li>Przeciąć całą warstwę ściany pęcherza moczowego w górnej części połączenia moczowodowego. Zszyj całą warstwę pęcherza za pomocą wchłanialnej nici 3-0, aby wskazać i zapewnić przyczepność, aby zobaczyć normalną błonę śluzową pęcherza moczowego5,7.</li>
		<li>Za pomocą skalpela usunąć odcinek ściany pęcherza moczowodowego i część błony śluzowej pęcherza moczowego. Podczas wykonywania nacięcia całkowicie zszyj ścianę pęcherza moczowego liniami wchłanialnymi (<silna klasa="xfig">Ryc. 4).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wyjmij próbkę.
	<ol>
		<li>Załaduj próbkę chirurgiczną do torby na próbki.</li>
		<li>W zależności od warunków przedłuż nacięcie kaniuli A i wyjmij próbkę.</li>
		<li>Nakładaj warstwy na każde nacięcie.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Opieka pooperacyjna.
	<ol>
		<li>Pozwól pacjentowi leżeć w łóżku przez około 1 godzinę po operacji na oddziale opieki, aż całkowicie wybudzi się ze znieczulenia.</li>
		<li>W międzyczasie monitoruj pacjenta i upewnij się, że w tym czasie dostępny jest tlen.</li>
		<li>Gdy pacjent całkowicie się obudzi, należy go odesłać na oddział. Zwróć uwagę na kolor i objętość moczu oraz drenaż brzuszny. Zwróć uwagę na obecność jakichkolwiek oznak i objawów brzusznych (np. ból brzucha i podrażnienie otrzewnej).</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Roupret, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((European+guidelines+for+the+diagnosis+and+management+of+upper+urinary+tract+urothelial+cell+carcinomas%3A+2011+update%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">European guidelines for the diagnosis and management of upper urinary tract urothelial cell carcinomas: 2011 update.</a> European Urology. 59 (4), 584-594 (2011).</li>
<li>Ristau, B. T., Tomaszewski, J. J., Ost, M. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Upper+Tract+Urothelial+Carcinoma%3A+Current+Treatment+and+Outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Upper Tract Urothelial Carcinoma: Current Treatment and Outcomes.</a> Urology. 79 (4), 749-756 (2012).</li>
<li>Ni, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+Versus+Open+Nephroureterectomy+for+the+Treatment+of+Upper+Urinary+Tract+Urothelial+Carcinoma%3A+A+Systematic+Review+and+Cumulative+Analysis+of+Comparative+Studies%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic Versus Open Nephroureterectomy for the Treatment of Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma: A Systematic Review and Cumulative Analysis of Comparative Studies.</a> European Urology. 61 (6), 1142-1153 (2012).</li>
<li>Ghazi, A., Shefler, A., Gruell, M., Zimmermann, R., Janetschek, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+Novel+Approach+for+a+Complete+Laparoscopic+Nephroureterectomy+with+Bladder+Cuff+Excision%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Endourology%22%5BJournal%5D)">A Novel Approach for a Complete Laparoscopic Nephroureterectomy with Bladder Cuff Excision.</a> Journal of Endourology. 24 (3), 415(2010).</li>
<li>Hiroshi, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+Laparoscopic%2C+Hand-Assisted%2C+and+Open+Surgical+Nephroureterectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+Society+of+Laparoendoscopic+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Comparison of Laparoscopic, Hand-Assisted, and Open Surgical Nephroureterectomy.</a> Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. 18 (2), 288-293 (2014).</li>
<li>Ni, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+Versus+Open+Nephroureterectomy+for+the+Treatment+of+Upper+Urinary+Tract+Urothelial+Carcinoma%3A+A+Systematic+Review+and+Cumulative+Analysis+of+Comparative+Studies%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic Versus Open Nephroureterectomy for the Treatment of Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma: A Systematic Review and Cumulative Analysis of Comparative Studies.</a> European Urology. 61 (6), 1142-1153 (2012).</li>
<li>Seisen, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+Systematic+Review+and+Meta-analysis+of+Clinicopathologic+Factors+Linked+to+Intravesical+Recurrence+After+Radical+Nephroureterectomy+to+Treat+Upper+Tract+Urothelial+Carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">A Systematic Review and Meta-analysis of Clinicopathologic Factors Linked to Intravesical Recurrence After Radical Nephroureterectomy to Treat Upper Tract Urothelial Carcinoma.</a> Journal of Urology. 67 (6), 1122-1133 (2015).</li>
<li>Michael, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+oncologic+outcome+after+laparoscopic+radical+nephroureterectomy+for+upper+tract+transitional+cell+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Long-term oncologic outcome after laparoscopic radical nephroureterectomy for upper tract transitional cell carcinoma.</a> European Urology. 6 (51), (2007).</li>
<li>Terakawa, T. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retroperitoneoscopic+nephroureterectomy+for+upper+urinary+tract+cancer%3A+a+comparative+study+with+conventional+open+retroperitoneal+nephroureterectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Endourology%22%5BJournal%5D)">Retroperitoneoscopic nephroureterectomy for upper urinary tract cancer: a comparative study with conventional open retroperitoneal nephroureterectomy.</a> Journal of Endourology. 22 (8), 1693-1699 (2008).</li>
<li>Gkougkousis, E. G., Mellon, J. K., Griffiths, T. R. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+the+Distal+Ureter+during+Nephroureterectomy+for+Upper+Urinary+Tract+Transitional+Cell+Carcinoma%3A+A+Review%5BTitle%5D)+AND+%22Urologia+Internationalis%22%5BJournal%5D)">Management of the Distal Ureter during Nephroureterectomy for Upper Urinary Tract Transitional Cell Carcinoma: A Review.</a> Urologia Internationalis. 85 (3), 249-256 (2010).</li>
<li>Li, C. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Significant+Predictive+Factors+for+Prognosis+of+Primary+Upper+Urinary+Tract+Cancer+after+Radical+Nephroureterectomy+in+Taiwanese+Patients%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Significant Predictive Factors for Prognosis of Primary Upper Urinary Tract Cancer after Radical Nephroureterectomy in Taiwanese Patients.</a> European Urology. 54 (5), 1127-1135 (2008).</li>
<li>Cormio, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simultaneous+radical+nephroureterectomy+and+transurethral+distal+ureter+balloon+occlusion+and+detachment%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Simultaneous radical nephroureterectomy and transurethral distal ureter balloon occlusion and detachment.</a> World Journal of Surgical Oncology. 12 (1), 345(2014).</li>
<li>Waldert, M., Remzi, M., Klingler, H. C., Mueller, L., Marberger, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+oncological+results+of+laparoscopic+nephroureterectomy+for+upper+urinary+tract+transitional+cell+cancer+are+equal+to+those+of+open+nephroureterectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Bju+International%22%5BJournal%5D)">The oncological results of laparoscopic nephroureterectomy for upper urinary tract transitional cell cancer are equal to those of open nephroureterectomy.</a> Bju International. 103 (1), 66-70 (2010).</li>
<li>Liu, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+Novel+and+Simple+Modification+for+Management+of+Distal+Ureter+During+Laparoscopic+Nephroureterectomy+Without+Patient+Repositioning%3A+A+Bulldog+Clamp+Technique+and+Description+of+Modified+Port+Placement%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Endourology%22%5BJournal%5D)">A Novel and Simple Modification for Management of Distal Ureter During Laparoscopic Nephroureterectomy Without Patient Repositioning: A Bulldog Clamp Technique and Description of Modified Port Placement.</a> Journal of Endourology. 30 (2), 195-200 (2016).</li>
<li>Xylinas, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+distal+ureter+management+on+oncologic+outcomes+following+radical+nephroureterectomy+for+upper+tract+urothelial+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Impact of distal ureter management on oncologic outcomes following radical nephroureterectomy for upper tract urothelial carcinoma.</a> European Urology. 65 (1), 210-217 (2014).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Tradycyjna otwarta resekcja moczowodu nerki i resekcja przypominająca mankiet pęcherza moczowego najczęściej obejmują nacięcia górne i dolne, które wymagają zmiany pozycji i dwukrotnej dezynfekcji ręczników chirurgicznych. Czas operacji jest długi, a ilość urazów jest duża. Laparoskopowa resekcja moczowodu nerki i rękawa pęcherza moczowego była stopniowo stosowana przez urologów, ponieważ minimalnie inwazyjne techniki chirurgiczne są szeroko stosowane w urologii8. Metody laparoskopowej nefroureter...

Radykalna nefroureterektomia jest standardową procedurą leczenia raka urotelialnego górnych dróg moczowych (UTUC)1. Tradycyjna otwarta chirurgia wymaga dwóch dużych nacięć w dolnej części brzucha, co wiąże się z dużą ilością urazów i wieloma powikłaniami2. Wraz z szybkim rozwojem technik małoinwazyjnych w urologii, chirurgia laparoskopowa była stopniowo stosowana w wielu badaniach naukowych. Chirurgia laparoskopowa jest identyczna z chirurgią otwartą w leczeniu nowotworów, więc tradycyjne metody chirurgiczne zostały stopniowo zastąpione przez chirurgię laparoskopową3.
W chirurgii laparoskopowej, leczenie końcowego moczowodu było obszarem zainteresowania i znaną trudnością operacji. Obecnie istnieją różne możliwości leczenia końca moczowodu w nefroureterektomii laparoskopowej. Jednak zmniejszenie trudności operacji i ilości urazów nie było możliwe4,5.
Po latach poszukiwań, nasze centrum udoskonaliło się i przyjęło nową metodę leczenia końcowego moczowodu: wstępne przecięcie przyśrodkowego fałdu pępowinowego nie tylko zwiększa przestrzeń operacyjną, ale także zmniejsza trudność operacji i minimalizuje dodatkowe urazy pacjenta.

<table><tbody><tr><td>Laparoskopowy system obrazowania</td><td>STORZ</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pneumoperitoneum</td><td>STORZ</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Skalpel ultradźwiękowy</td><td>Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Klips do zamykania naczyń</td><td>Hem-o-Lock</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

modyfikacja końcowa moczowodu podczas całkowitej laparoskopowej nefroureterektomii z powodu raka urotelialnego górnych dróg moczowych

Technical Modification of the Terminal Ureter During Total Transperitoneal Laparoscopic Nephroureterectomy for Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma

Rak urotelialny górnego odcinka dróg moczowych (UTUC) stanowi 5%–10% wszystkich nowotworów dróg moczowych. Radykalna nefroureterektomia jest standardową procedurą leczenia. Obecnie nadal istnieją różne możliwości leczenia końca moczowodu podczas laparoskopowej resekcji rękawa moczowodu pęcherza moczowego. Nasz ośrodek przyjął nową metodę leczenia końca moczowodu. Ta nowa metoda może zwiększyć przestrzeń operacyjną i zmniejszyć trudność operacji w porównaniu z obecnymi metodami.

Łącznie 87 pacjentów przeszło zabieg chirurgiczny bez komplikacji i nie przeprowadzono żadnych operacji otwartych. Średni wiek pacjentów wynosił 67,25 ± 9,90 lat. W grupie tej odnotowano 47 przypadków raka miedniczki nerkowej, 10 przypadków raka miedniczki z rakiem moczowodu oraz 30 przypadków raka moczowodu (10 przypadków raka górnego odcinka moczowodu, 9 przypadków raka środkowego odcinka moczowodu i 11 przypadków raka dolnego odcinka moczowodu). Łącznie 49 nowotworów znajdowało się po stronie lewej, a 38 po stronie pr...

Tutaj prezentujemy protokół zwiększający pole widzenia operacji chirurgicznej i zmniejszający trudność całkowitej operacji nefrouretanektomii laparoskopowej poprzez wstępne przecięcie więzadła pępkowego przed leczeniem końcowego moczowodu.

Modyfikacja końcowa moczowodu podczas całkowitej laparoskopowej nefroureterektomii z powodu raka urotelialnego górnych dróg moczowych

Upper tract urothelial carcinoma (UTUC) accounts for 5%&ndash;10% of all urothelial tumors. Radical nephroureterectomy is the standard treatment ...

Nasze centrum przyjęło nową technikę leczenia dystalnego moczowodu. W porównaniu z poprzednią, nasza nowa technika zwiększa przestrzeń operacyjną i zmniejsza trudność zabiegu. Odłączenie tętnicy pępowinowej pozwala na otwarcie pola widzenia, zwiększając dostęp do przestrzeni operacyjnej i pomagając zmniejszyć ryzyko uszkodzenia otaczających tkanek.Ponadto technika ta może skrócić całkowity czas operacji i znieczulenia, zmniejszyć ryzyko implantacji guza, a także trudność zabiegu. Najlepszym zastosowaniem tej umiejętności jest to, abyś widział, ale możemy również użyć tej umiejętności do wykonania innych operacji laparoskopowych, aby zwiększyć przestrzeń roboczą. Przed rozpoczęciem zabiegu należy podać dożylnie antybiotyk.Po podaniu znieczulenia ogólnego należy ułożyć zdrową stronę pacjenta w odchyleniu 60 stopni w talii tak, aby pacjent znajdował się w pozycji w kształcie litery V na stole operacyjnym. Umieść drugi trokar w pobliżu bocznej krawędzi mięśnia prostego brzucha wzdłuż poziomu pępowiny dotkniętej strony. W trzecim trokarze, pod dotkniętą częścią linii środkowej obojczyka.Mając pacjenta w lewej pozycji bocznej, użyj trokaru, aby ustalić odmę otrzewnową i utrzymać ciśnienie odmy otrzewnowej na poziomie 14 milimetrów słupa rtęci w linii środkowej obojczyka i w środku więzadła pachwinowego oraz pod wyrostkiem mieczykowatym. Aby leczyć nerkę w górnych i środkowych moczowodach, należy wyciąć otrzewną po dotkniętej stronie, aby całkowicie uwolnić okrężnicę. Użyj klipsa do zamykania naczyń krwionośnych, aby uwolnić i zacisnąć moczowód na dystalnym końcu guza i przesunąć tkankę w górę wzdłuż moczowodu, aż do osiągnięcia wnęki nerki.Sekwencyjnie traktuj tętnicę nerkową i żyłę nerkową, aby całkowicie uwolnić nerkę. Następnie uwolnij moczowód do zewnętrznego poziomu naczyniowego. Aby leczyć końcowy moczowód, użyj skalpela ultradźwiękowego, aby otworzyć przednią otrzewną moczowodu.Po skrzyżowaniu naczyń biodrowych zidentyfikuj grzebień biodrowy pępowinowy przyśrodkowy, w którym znajduje się tętnica pępowinowa. Następnie przetnij przyśrodkowy grzebień biodrowy tak, aby tętnica mogła dotrzeć na zewnątrz pęcherza. Bardzo ważne jest, aby przeciąć przyśrodkowy grzebień biodrowy przed leczeniem końcowego moczowodu.Zacisnąć i przeciąć dystalny koniec struktury naczyniowej zgodnie ze standardowymi protokołami. Uwolnij pęcherz do punktu, w którym moczowód dostanie się do pęcherza. Przeciąć całą warstwę ściany pęcherza moczowego w górnej części połączenia moczowego i zszyć całą warstwę pęcherza wchłanialną nicią 3-0, aby zapewnić przyczepność i umożliwić wizualizację normalnej błony śluzowej pęcherza.Następnie za pomocą skalpela usuń odcinek ściany moczowodu pęcherza moczowego i część błony śluzowej pęcherza moczowego przed całkowitym zszyciem ściany pęcherza za pomocą wchłanialnych linii. Po zlokalizowaniu próbki przedłuż nacięcie kaniuli A i usuń próbkę. Następnie załaduj próbkę chirurgiczną do worka na próbki i nałóż warstwę z każdego nacięcia.Pod koniec zabiegu należy pozwolić pacjentowi położyć się w łóżku na oddziale opieki pooperacyjnej przez około godzinę z monitorowaniem. Gdy pacjent jest całkowicie przytomny, należy go odesłać na oddział. W tej reprezentatywnej analizie 87 pacjentów, którzy przeszli operację, jak wykazano, średni wiek pacjenta wynosił 67,25 plus minus 9,9 lat, z 47 przypadkami raka nerki miednicy, 10 przypadkami raka miednicy mniejszej z rakiem moczowodu, 10 przypadkami raka górnego moczowodu, 9 przypadkami raka środkowego moczowodu i 11 przypadkami raka dolnego moczowodu.49 nowotworów znajdowało się po lewej stronie pacjenta, a 38 po prawej stronie. Średnia średnica guza wynosiła 3,24 plus minus 1,47 centymetra, a średni czas operacji wynosił 162,5 plus minus 45,64 minuty. Objętość śródoperacyjnej utraty krwi wyniosła 113,33 plus minus 59,74 mililetów i żaden pacjent nie wymagał okołooperacyjnej transfuzji krwi.Średnio rurki drenarskie były na miejscu przez 4,56 plus minus 1,12 dnia, a cewniki były na miejscu przez 5,63 plus minus 2,17 dnia. Pooperacyjne stadia patologiczne wahały się od T-1, N-0, N-0 do T-4, N-0, N-0. Podczas operacji nie wystąpiły żadne komplikacje, chociaż dwóch pacjentów miało powikłania po operacji.Czas obserwacji wynosił od jednego do 44 miesięcy, a mediana czasu obserwacji wynosiła 13 miesięcy. U ośmiu pacjentów doszło do nawrotu guza pooperacyjnego, z których wszystkie były nawrotem pęcherza moczowego. Wycięcie grzebienia biodrowego pępowinowego przyśrodkowego może znacznie zwiększyć chirurgiczne pole widzenia i poprawić powodzenie zabiegu.Być może przecięcie przyśrodkowego grzebienia biodrowego można wykonać tutaj nożyczkami. Nie było to jednak często opisywane w literaturze do chwili obecnej.

technical-modification-terminal-ureter-during-total-transperitoneal

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Mysi model nieodwracalnej jednostronnej niedrożności moczowodu (UUO) jest prezentowany razem z modelem odwracalnego UUO, w którym niedrożność moczowodu jest łagodzona przez zespolenie przerwanego moczowodu z pęcherzem moczowym. Modele te umożliwiają badanie stanu zapalnego i bliznowacenia nerek, a także przebudowy tkanek.

Mysi model nieodwracalnej i odwracalnej jednostronnej niedrożności moczowodu

Ten protokół przedstawia nową technikę chirurgiczną przeszczepu nerki u myszy, koncentrując się na zmodyfikowanej strategii zespolenia tętniczego. Przedstawiono również technikę zakładania szwów naczyniowych, w tym prostą i bezpieczniejszą metodę zespolenia moczowód-pęcherz moczowy. Modyfikacje te skracają czas operacji i poprawiają wskaźnik powodzenia procedury przeszczepu nerki u myszy.

Zmodyfikowana technika chirurgiczna przeszczepu nerki u myszy

W niniejszym raporcie przedstawiamy przypadek laparoskopowej operacji wewnątrzotrzewnowej w pozycji Trendelenburga (ILSTP) w celu przepuśćenia mezemetrycznej w nerce podkowatej z hydronefrozą. Oferujemy szczegółowy protokół oraz praktyczne wskazówki dla chirurgów zainteresowanych wdrożeniem tego podejścia.

Laparoskopowa laparoplastyka transmezenteryczna w pozycji Trendelenburga dla nerki podkowy z hydronefrozą

Niniejszy artykuł zawiera szczegółowe instrukcje, które umożliwią badaczom wykonanie odwracalnej jednostronnej niedrożności moczowodu u myszy przy użyciu ustandaryzowanego modelu, który umożliwia analizę długoterminowych wyników strukturalnych i funkcjonalnych po odwróceniu przedłużonej niedrożności moczowodu.

Mysi model do oceny długoterminowych wyników strukturalnych i funkcjonalnych po odwróceniu przedłużającej się jednostronnej niedrożności moczowodu

Sondowa konfokalna laserowa endomikroskopia umożliwia obrazowanie w czasie rzeczywistym dróg moczowych człowieka podczas cystoskopii, zapewniając dynamiczne obrazowanie intravitalne stanów patologicznych, takich jak rak pęcherza moczowego, z rozdzielczością komórkową. Endomikroskopia może zwiększyć dokładność diagnostyczną standardowej endoskopii w białym świetle oraz zapewnić śródoperacyjne prowadzenie obrazowe w celu usprawnienia resekcji chirurgicznej.

Sondowa konfokalna laserowa endomikroskopia dróg moczowych: Technika

Celem jest wytworzenie prostej i powtarzalnej przetoki tętniczo-żylnej. W tej metodzie nie stosuje się szwów ani kleju adhezyjnego. Dzięki temu próbki mogą być używane do analizy z najmniejszą ilością materiałów obcych.

Aspekty techniczne przetoki aortowo-gardłowej myszy

Dwufazowa tomografia komputerowa wiązki stożkowej (DP-CBCT) jest użyteczną techniką obrazowania śródproceduralnego do przeztętniczego leczenia chemo-embolizacji za pomocą kulek uwalniających leki raka wątrobowokomórkowego. DP-CBCT jest stosowany do wykonywania trzech głównych etapów onkologicznej radiologii interwencyjnej: lokalizacji guza (zobacz), nawigacji i prowadzenia cewnika śródzabiegowego (REACH) oraz śródzabiegowej oceny powodzenia leczenia (treat).

Dwufazowa tomografia komputerowa wiązki stożkowej w celu zobaczenia, dotarcia i leczenia raka wątrobowokomórkowego podczas kulek uwalniających leki Transarterial chemo-emboliization

Ten manuskrypt przedstawia prostą, ale potężną metodę in vitro do oceny kurczliwości mięśni gładkich w odpowiedzi na środki farmakologiczne lub stymulację nerwów. Główne zastosowania to badania przesiewowe leków i zrozumienie fizjologii tkanek, farmakologii i patologii.

Kurczliwość paska mięśni gładkich pęcherza moczowego jako metoda oceny farmakologii dolnych dróg moczowych

Opisujemy użycie ultradźwięków o wysokiej częstotliwości z obrazowaniem kontrastowym jako metody pomiaru objętości pęcherza, grubości ściany pęcherza, prędkości moczu, objętości miki, czasu trwania miki i średnicy cewki moczowej. Strategia ta może być stosowana do oceny dysfunkcji mikcji i skuteczności leczenia w różnych mysich modelach dysfunkcji dolnych dróg moczowych (LUTD).

Ultrasonografia dróg moczowych dorosłego mężczyzny w celu badania czynnościowego moczu

Poniższy manuskrypt szczegółowo opisuje stopniowe podejście do wspomaganej przez robota pankreatykoduodenektomii przeprowadzonej w Centrum Medycznym Uniwersytetu w Pittsburghu.

Szczegóły techniczne dotyczące pankreatykoduodenektomii wspomaganej przez robota

Poznaj nową technikę modyfikacji końcowego odcinka moczowodu podczas laparoskopowej nefroureterektomii. Precyzyjne przecięcie więzadła pępkowego znacząco zwiększa pole widzenia operacyjnego, redukuje czas zabiegu i ryzyko powikłań.

Modyfikacja końcowa moczowodu podczas całkowitej laparoskopowej nefroureterektomii z powodu raka urotelialnego górnych dróg moczowych (Wideo) | JoVE Journal

Modyfikacja końcowa moczowodu podczas całkowitej laparoskopowej nefroureterektomii z powodu raka urotelialnego górnych dróg moczowych

Przeglądaj więcej filmów