Exame Abdominal I: Inspeção e Auscultação

A doença gastrointestinal é responsável por milhões de visitas ao consultório e internações hospitalares anualmente, o que torna o exame físico abdominal uma das avaliações mais comumente realizadas. Um exame físico completo não apenas ajuda no diagnóstico de doenças do trato gastrointestinal, mas também auxilia na identificação de processos patológicos nos sistemas cardiovascular, urinário e outros. Tal como acontece com as outras partes de um exame físico, a avaliação do abdômen também ocorre de forma sistemática.

Este vídeo começará com uma revisão dos pontos de referência da superfície do abdômen. Em seguida, demonstrará o posicionamento correto do paciente, seguido de inspeção adequada do abdômen e técnicas precisas de ausculta. Também discutiremos os possíveis sintomas e seu significado clínico.

Antes de chegarmos ao exame, vamos revisar brevemente os pontos de referência da superfície da região abdominal, anatomia abdominal e topografia necessários para interpretar os achados deste exame. A ilustração mostrada aqui destaca as margens costais, o apêndice xifóide, o músculo reto abdominal, a linha alba, o umbigo, a crista ilíaca, o ligamento inguinal e a sínfise púbica. O exame abdominal cobre a área das margens xifoide e costal superiormente à sínfise púbica inferiormente.

Para fins diagnósticos e descritivos, o abdome é subdividido em quatro quadrantes: quadrantes superiores direito e esquerdo e quadrantes inferiores direito e esquerdo.

A topografia mais detalhada do abdômen o divide em nove regiões: hipocondríaca direita e esquerda, lombar direita e esquerda, ilíaca direita e esquerda, com regiões epigástrica, umbilical e hipogástrica no meio. Deve-se lembrar quais órgãos normalmente se projetam em cada região abdominal. É essencial conhecer bem a anatomia e a topografia da região para documentar e interpretar adequadamente as queixas e sintomas de um paciente, bem como os achados físicos durante o exame.

Depois de fazer o histórico, discutir os sintomas e identificar as possíveis áreas de preocupação, pode-se começar a se preparar para o exame abdominal. O primeiro passo é garantir que o paciente esteja confortável e tenha esvaziado a bexiga. Pedir ao paciente que se deite em decúbito dorsal por volta dos 30-45? ângulo com os joelhos ligeiramente flexionados. Os braços do paciente devem estar ao lado do corpo e não dobrados atrás da cabeça, pois isso tensiona a parede abdominal.

Peça permissão ao paciente para expor sua área abdominal? Cubra o paciente de uma forma que mantenha a modéstia por um lado, mas não comprometa o exame por outro. O abdome é exposto acima do xifóide para a região suprapúbica. Certifique-se de que haja luz suficiente e que o ruído seja minimizado. Antes de se aproximar do paciente, lave bem as mãos. Em seguida, aqueça as mãos e o estetoscópio. Tal como acontece com outras partes de um exame físico, posicione-se do lado direito do paciente e explique cada etapa do exame à medida que avança.

Comece com uma inspeção visual do abdômen. Antes de iniciar o exame explique ao paciente que seu abdômen vai ser inspecionado? Inspecione visualmente a pele em busca de erupções cutâneas, equimoses, icterícia, veias dilatadas, estrias, lesões, hematomas e cicatrizes. Se houver cicatrizes, pergunte ao paciente sobre elas e documente-as no histórico do paciente.

Examine a forma do abdômen. É plano, protuberante ou escafoide? O abdome escafoide pode ser observado em pacientes caquéticos, enquanto a protuberância abdominal global pode resultar de gás, fluido ou gordura. Verifique se o abdômen parece simétrico ou não. A assimetria é um sinal de alerta e pode sugerir massas ou organomegalia. Por outro lado, o abaulamento geral pode ser sinal de acúmulo de líquido - uma condição chamada ascite. Verifique se há hérnias visíveis e massas abdominais. Preste atenção à presença de pulsação visível ou peristaltismo, que geralmente representam um problema sério, por exemplo, aneurisma da aorta abdominal. Às vezes, o peristaltismo visível pode ser visto na obstrução intestinal. Por fim, a presença de descoloração arroxeada da pele ao redor da área umbilical indica um sangramento intraperitoneal subcutâneo e está associada à pancreatite hemorrágica aguda.

A ausculta dos sons abdominais é realizada em dois ou três ciclos, cada vez ouvindo um som específico, em vez de tentar ouvir todos os sons de uma só vez.

Para iniciar a ausculta, explique o procedimento ao paciente? Depois de pré-aquecer o estetoscópio, use o diafragma do estetoscópio para ouvir os sons intestinais em cada um dos quatro quadrantes abdominais por 30 a 40 segundos. Observe sua frequência e caráter. Sons gorgolejantes que ocorrem a uma frequência de 5-34 por minuto devem ser ouvidos.

A ausência de ruídos hidroaéreos em um paciente assintomático grita leva o médico a ouvir por mais tempo - pelo menos três minutos completos - antes de confirmar que os sons estão de fato ausentes. Pelo contrário, a ausência de ruídos hidroaéreos em um paciente com dor abdominal é um sinal de alerta e pode indicar íleo paralítico. Sons hiperativos ou aumentados e agudos também são anormais e podem estar associados aos estágios iniciais de obstrução intestinal.

Em seguida, ouça diferentes estruturas vasculares em sete locais diferentes, incluindo acima da artéria renal direita, da aorta, da artéria renal esquerda, das artérias ilíacas comuns e das artérias femorais por pelo menos cinco segundos cada. Ao auscultar essas artérias, deve-se ouvir os sopros, que são os sons vasculares audíveis causados pelo fluxo turbulento nas grandes artérias. Sua presença pode indicar estenose nas artérias renal, ilíaca e femoral, ou sugerir aneurisma da aorta abdominal. Finalmente, ouça as fricções sobre o fígado e o baço. Este é um achado raro que sugere inflamação da superfície peritoneal do órgão por infecção, tumor ou infarto.

Você acabou de assistir à apresentação de JoVE sobre as duas primeiras partes do exame físico abdominal. Agora você deve ter uma boa compreensão dos pontos de referência da superfície do abdômen e saber como conduzir as etapas de inspeção e ausculta deste exame. Os dois vídeos a seguir discutirão: percussão abdominal e etapas de palpação leve e profunda da avaliação abdominal. Como sempre, obrigado por assistir!