What are the main clinical indications for performing a male rectal exam?

A male rectal exam is indicated for patients with lower urinary tract symptoms, urinary or fecal incontinence or retention, back pain, anorectal symptoms, abdominal complaints, trauma, unexplained anemia, weight loss, or bone pain. The exam helps assess the prostate and rectum for abnormalities that may explain these symptoms.

How should a physician position a patient for a rectal exam?

Three acceptable positions exist: Sims' position with the patient on his left side and right leg flexed; modified lithotomy position lying on his back with hips and knees bent; or standing position bending forward at the waist supported on elbows. The choice depends on patient comfort and clinical context.

What anatomical structures can be palpated during a male rectal exam?

The examiner can palpate the posterior surface of the prostate, including its apex, base, median sulcus, and lateral lobes through the rectal wall. The prostate normally measures approximately 4 cm by 3.5 cm and weighs 20-30 grams in young men. The rectum and anal sphincter tone are also assessed.

What language should physicians use when communicating with patients during a rectal exam?

Physicians should use neutral, matter-of-fact language to reduce patient anxiety. Recommended words include examine, check, assess, insert, and appears healthy. Avoid intimate connotations like feel or touch, and overly medical terms like probe or palpate. Inform patients what you intend to do before performing each maneuver.

How is the prostate assessed during digital rectal examination?

After inserting the lubricated finger past the external anal sphincter, palpate the prostate by directing your finger anteriorly toward the umbilicus. Locate the median sulcus between lateral lobes and follow it to the base. Use abduction, adduction, flexion, extension, supination, and pronation movements to examine each lobe, noting symmetry, consistency, nodularity, and tenderness.

What materials and supplies should be prepared before beginning a male rectal exam?

Prepare latex-free gloves, lubricant pre-expressed on a paper towel, a cotton swab for neurologic assessment, tissue paper for patient cleanup, and a guaiac card with reagent for occult blood testing if indicated. Having all supplies ready in advance ensures a smooth, efficient examination.

How is neurologic assessment performed during a rectal exam?

Using a cotton swab, gently touch the perianal region in a dermatomal pattern and ask the patient to notify you when contact occurs. Test the anal reflex by gently scratching the skin surrounding the anus and observing the sphincter for contraction. This assessment is particularly important in patients with neurologic symptoms or lower back pain.

Exame Retal Masculino

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1. Preparação

Prepare o Paciente
1. Informe o paciente do exame prestes a ser realizado e o motivo disso. Reconheça que alguns homens podem se sentir desconfortáveis com a ideia de realizar o exame. Se parece que o paciente se sente desconfortável com o exame, tire um momento para explorar as razões. Discutir o exame de uma forma de fato tende a diminuir a ansiedade de um paciente.
2. Como em todos os exames sensíveis, é importante estar atento à linguagem utilizada durante o exame. Durante a realização do exame, diga ao paciente o que você pretende fazer antes de realmente realizar a manobra. Em geral, evite palavras que possam ter conotação íntima, como "sentir", "tocar" e "parece bom", bem como palavras que são excessivamente médicas, como "sonda" e "palpate". Algumas palavras neutras úteis incluem "examinar", "verificar", "avaliar", "inserir" e "parece saudável".
3. Tente minimizar a exposição e expor apenas a área necessária para a realização de um exame minucioso, em seguida, cubra o paciente assim que o exame da parte do corpo for concluído. Evite contato físico desnecessário, incluindo contato inadvertido entre a perna e o paciente.
4. Se o paciente ainda não está em um vestido, peça-lhes para se transformarem em um. Deixe o paciente saber que você vai sair da sala enquanto eles se trocam, e que você vai bater antes de reentrar.
Equipamento
1. Antes de iniciar o exame, certifique-se de que tudo o que é necessário está pronto com antecedência. Prepare um par de luvas sem látex, lubrificante pré-expresso em uma toalha de papel, um cartão guaiac e reagente (se verificar se há sangue oculto), um cotonete (se fizer um exame neurológico) e papel de tecido à mão ao paciente para limpar após o término do exame.
Preparação médica
1. Lave as mãos antes de começar o exame.
2. Antes de posicionar ou expor o paciente, coloque as luvas e aplique o lubrificante no dedo indicador dominante. Aplique uma camada fina em todo o comprimento e circunferência do dedo. Aplicar muito leva a uma bagunça desnecessária, enquanto aplicar muito pouco causa desconforto ao paciente.
3. É útil iniciar uma conversa normal com o paciente durante a preparação, a fim de minimizar a ansiedade sobre o exame.

2. Realização do Exame

Posicionamento do Paciente
Existem várias maneiras aceitáveis de posicionar um paciente para o exame retal:
1. Na primeira posição, ou posição de Sims, mande o paciente deitar na cama ou na mesa de exame, e pedir que ele role para o lado esquerdo com a perna esquerda reta e a perna direita flexionada no quadril e joelho. Esta é a posição preferida para pacientes internados e aqueles que não podem se candidatar ao exame.
2. Na segunda posição, ou posição de lithotomia modificada, o paciente deite de costas com os pés juntos e seus quadris e joelhos dobrados e abduzidos. Esta posição pode ser útil no paciente internado e pode facilitar a palpação de estruturas anteriores, mas limita a inspeção.
3. Na terceira posição, direcione o paciente para ficar em frente à mesa de exame com os pés separados da largura do ombro. Que o paciente dobre para a frente na cintura e se apoie nos cotovelos e antebraços. Esta é a posição preferida no ambiente do consultório quando o exame genitourinary (GU) também será realizado e para pacientes obesos.
Avaliação Neurológica
1. No cenário apropriado, pode ser importante completar a avaliação neurológica com exame de sensação perianal, reflexo anal e tom esfíncter. Isso é particularmente importante em pacientes para os quais o diagnóstico da síndrome de cauda equina está sendo considerado.
2. Usando um dedo não lubrificado ou cotonete de algodão, toque suavemente na região perianal em um padrão dermatomal, e peça ao paciente para identificar quando você entrar em contato com sua pele.
3. Teste o reflexo anal, uma via S2-S4, usando um dedo não lubrificado para coçar suavemente a pele ao redor do ânus, e observar a contração do esfíncter.
4. Avalie o tom esfíncter durante o exame retal digital (DRE).
Inspeção externa e palpação
1. Inspecione cuidadosamente a pele das nádegas, regiões sacrococlíuas e perianais. Para facilitar a inspeção minuciosa, use a mão não lubrificada para separar as nádegas ou peça ao paciente para voltar com a mão direita e puxe a nádega direita para a frente.
2. Apalpa cuidadosamente todas as áreas anormais identificadas durante a inspeção perianal.
Exame Retal Digital: Exame de Próstata e Reto
1. Informe o paciente que, durante a DRE, eles podem sentir a vontade de ter um movimento intestinal. Tranquilize o paciente de que isso é normal e que um movimento intestinal real não ocorrerá.
2. Peça ao paciente para suportar ou se esforçar, como se tivesse um movimento intestinal.
3. Inspecione rapidamente o ânus durante a fase de tensão para prolapsação de hemorroidas internas ou tecido retal.
4. Em seguida, coloque a ponta do dedo lubrificado no esfíncter anal externo, usando pressão suave, e faça uma pausa.
5. Uma vez que você sentir o esfíncter relaxar, insira completamente o dedo. Se houver dor ou o esfíncter apertar, espere um momento e continue assim que o esfíncter estiver relaxado. Observe o tom esfíncter durante a inserção. Se houver preocupações sobre o tom esfíncter, o contexto clínico exige uma avaliação neurológica completa, peça ao paciente para espremer o dedo.
6. Palpa a superfície posterior da próstata através da parede retal, o ápice do qual é tipicamente encontrado 4-6 cm do esfíncter anal externo. A próstata pode ser encontrada direcionando o dedo anteriormente para o umbigo.
7. Valorize o sulco mediano correndo entre os lóbulos laterais da próstata e siga-o até que a base da próstata seja sentida. Isso pode estar além do comprimento do dedo do examinador.
8. Em seguida, examine cada lobo lateral da próstata usando abdução-adução, extensão de flexão e movimentos de pronização de supinação do dedo. Use pressão suficiente do dedo para melhorar a detecção de lesões menores.
9. Note a simetria relativa de tamanho, consistência, áreas de nodularidade e ternura. Use a ponta do dedo para aproximar o tamanho da próstata. Cada área do tamanho da ponta dos dedos é de aproximadamente 10-15 g.
10. Em seguida, com o dedo totalmente inserido no reto, proceda para palpar o reto.
11. Comece girando a mão no sentido horário das seis às 1 hora.
12. Por fim, gire a mão no sentido anti-horário para doze horas. Para conseguir isso, o examinador deve virar o corpo para a esquerda, longe do paciente. Isso é mais facilmente feito se o examinador estiver sentado em uma cadeira giratória ou banquinho.

3. Conclusão do Exame

Após a palpação do reto, retire o dedo suavemente.
Substitua o vestido para evitar expor o paciente por mais tempo do que o necessário.
Entregue o papel de tecido do paciente e convide-o para se limpar.
Se uma cortina estiver disponível, feche-a neste momento para permitir privacidade, caso contrário, vire as costas para o paciente até que ele esteja pronto para continuar.
Inspecione qualquer fezes que possa estar em sua mão enluvada para obter cor, consistência e sangue. Use o cartão guaiac para testar o sangue oculto, se indicado.
Descarte cuidadosamente as luvas e lave as mãos.
Uma vez que o paciente esteja pronto, revise qualquer achado normal e anormal com ele e discuta os próximos passos.