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A dor no quadril afeta milhões de pacientes de todas as idades e pode estar associada a várias patologias intra e extra-articulares. É por isso que é imperativo que todo médico entenda como examinar adequadamente essa região musculoesquelética.
O quadril é uma articulação esférica, que consiste na articulação da cabeça femoral com o acetábulo. Quando combinado com os ligamentos do quadril, cria uma articulação muito forte e estável. No entanto, apesar da estabilidade do quadril, ele possui uma amplitude de movimento considerável e é propenso a degeneração e desgaste ao longo do tempo ou após lesões.
Este vídeo se concentrará nas etapas essenciais necessárias para realizar um exame abrangente do quadril, intercalado com ilustrações anatômicas relevantes e discussão dos achados.
Como a maioria dos exames musculoesqueléticos, comece com a inspeção e palpação do quadril.
Antes de começar, certifique-se de que o paciente tenha removido roupas suficientes para expor e comparar os dois quadris.
Inspecione a área das perspectivas anterior, posterior e lateral. Observe qualquer assimetria devido à perda de massa muscular ou inchaço. Instrua o paciente a andar para frente e para trás pela sala de exames. Observe a marcha do paciente e verifique se há claudicação.
Em seguida, peça ao paciente para deitar em decúbito dorsal na mesa de exame para que você possa começar a palpação. Lembre-se de lavar bem as mãos antes de tocar no paciente.
Inicie a palpação na articulação anterior do quadril. Ele está localizado ao longo da frente do quadril, logo lateral à virilha. A sensibilidade aqui pode sugerir osteoartrite, fratura ou necrose avascular da cabeça do fêmur.
Em seguida, avalie a espinha ilíaca ântero-superior ou ASIS e a espinha ilíaca ântero-inferior ou AIIS. Para ASIS, palpe na ponta anterior da crista ilíaca. Este é o local de fixação do músculo sartório, portanto, a sensibilidade aqui pode sugerir tendinite ou avulsão.
Para EIA, palpe logo abaixo e medial à EIAS. Este é o local de fixação do reto femoral e, novamente, a sensibilidade aqui pode sugerir tendinite ou avulsão.
A partir daí, passe para o trocânter maior. Esta é a proeminência óssea na lateral do quadril, com sua bursa trocantérica sobreposta - uma estrutura "semelhante a um saco".
Em seguida, palpe a banda iliotibial, que é uma faixa espessa de tecido conjuntivo que desce pela parte lateral da coxa.
Em seguida, palpe a espinha ilíaca póstero-superior ou PSIS e a articulação sacroilíaca ou SI. Para PSIS, palpe na ponta posterior do osso ilíaco e, para a articulação SI, palpe logo abaixo do PSIS. A sensibilidade aqui sugere inflamação ou osteoartrite nessa articulação.
Finalmente, palpe o músculo glúteo, a tuberosidade isquiática e o cóccix. O músculo glúteo pode ser encontrado abaixo do PSIS. Este é o principal extensor do quadril. A tuberosidade isquiática pode ser encontrada na base das nádegas. É aqui que os músculos isquiotibiais se ligam. O cóccix está localizado na ponta da parte inferior da coluna e é frequentemente ferido por traumas relacionados a quedas.
Após a conclusão da parte de inspeção e palpação do exame, passe a testar a amplitude de movimento, força e percepção sensorial do quadril.
A amplitude de movimento do quadril deve ser testada passivamente. Comece por ter o paciente sentado; estabilizar o joelho em 90? incline com uma mão e, com a outra, verifique a faixa de rotação interna afastando o pé da linha média. A amplitude normal de movimento durante esta manobra é de cerca de 30?.
Na mesma posição, verifique a rotação externa movendo o pé em direção à linha média. Normalmente, isso seria cerca de 60?.
Em seguida, faça com que o paciente faça a transição para a posição supina e teste a abdução do quadril segurando o tornozelo e afastando a perna da linha média. Normalmente, o sequestro é de cerca de 45 €.
Em seguida, teste a adução puxando a perna em direção à linha média até que a pelve se incline. O alcance desse movimento deve ser de cerca de 30?.
Em seguida, avalie a flexão do quadril. Segure o joelho dobrado e puxe-o para o peito e pare quando as costas se achatarem. Em um paciente saudável, o ângulo de flexão é de cerca de 120? sem qualquer queixa de dor.
Por fim, solicite ao paciente que ocupe uma posição de bruços para verificar a extensão do quadril. Tente levantar a perna inteira para cima e para fora da mesa, enquanto apoia o joelho. Normalmente, o quadril pode ser estendido em cerca de 15? sem qualquer desconforto ou dor.
Após os testes de amplitude de movimento, execute as manobras de teste de força do quadril. Para evitar o reposicionamento do paciente, comece com o teste de força de extensão. Peça ao paciente para levantar a perna, enquanto você empurra para baixo no meio da canela. Isso testa a força do glúteo máximo e dos músculos isquiotibiais, que incluem o semitendíneo, o semimembranoso e o bíceps femoral.
Em seguida, solicite ao paciente que se vire e ocupe uma posição supina para realizar o teste de força de abdução. . Instrua o paciente a separar os pés, enquanto você empurra os tornozelos juntos. Essa manobra avalia os músculos glúteo médio e glúteo mínimo.
Depois disso, teste a força de adução do quadril. Peça-lhes que empurrem os pés juntos, enquanto você tenta separar os tornozelos. A adução do quadril envolve os músculos adutores - ou seja, o longo, curto, magno e grácil.
Por fim, para testar a força de flexão, ajude o paciente a se mover para a posição sentada. Em seguida, peça-lhes que flexionem o quadril para cima, enquanto você empurra o joelho para baixo. Isso envolve músculos como o iliopsoas, que se refere à combinação do psoas maior e do ilíaco, do reto femoral e do Sartório.
Após os testes de força, avalie o desconforto sensorial na região do quadril. Usando um toque leve, teste a área lateral distal da coxa, onde a hipestesia pode indicar meralgia parestésica, causada pela compressão do nervo cutâneo femoral lateral. Em seguida, toque na área próxima ao nervo obturador, que inerva o quadril, bem como a coxa medial e o joelho, e pode fazer com que a dor no quadril seja sentida na região do joelho.
Depois de realizar todas as manobras mencionadas acima, avalie o funcionamento do quadril usando uma variedade de testes especiais.
O primeiro desses testes é o "Teste de Trendelenburg". Instrua o paciente a ficar em pé e levantar lentamente um pé. Observe a inclinação pélvica em direção ao pé levantado. Um teste positivo indica músculos abdutores do quadril fracos.
O segundo teste é chamado de "Teste de Lúpulo". Peça ao paciente para pular sem apoio em uma perna. Procure dor reproduzida na região da virilha. Este teste geralmente é positivo com uma fratura por estresse do colo do fêmur.
Em seguida, peça ao paciente para se deitar e medir o comprimento das pernas da ASIS até o maléolo medial correspondente. Compare-o com a outra perna. A diferença de meia polegada ou mais é significativa e tratada com uma elevação do calcanhar no lado curto.
Depois disso, realize o "Log Roll Test" girando passivamente a pélvis do paciente em um movimento suave para frente e para trás. Dor intensa ao fazê-lo pode indicar fratura, infecção ou sinovite.
Em seguida, execute o "teste FABER", que significa teste de flexão, abdução e rotação externa. Enquanto estiver em decúbito dorsal, instrua o paciente a colocar o tornozelo em cima do joelho oposto. O desconforto ao realizar esta ação pode sugerir patologia da articulação SI.
Por fim, execute o "Teste Ober". Para fazer isso, instrua o paciente a deitar no lado não afetado com a parte superior do joelho flexionada a 90? ângulo. Meça a distância do joelho flexionado da mesa. A incapacidade do paciente de trazer o joelho para a mesa sugere aperto da banda IT.
Isso conclui o exame do quadril. Agradeça ao paciente por sua cooperação.
Você acabou de assistir a um vídeo JoVE detalhando um exame abrangente do quadril.
Neste vídeo, revisamos os aspectos essenciais deste exame, incluindo inspeção de assimetria, inchaço e anormalidades da marcha; palpação de áreas de sensibilidade; testes de amplitude de movimento e força; avaliação sensorial; e manobras diagnósticas especiais adicionais, que podem ajudar um clínico a restringir o diagnóstico diferencial. Como sempre, obrigado por assistir!
