Exame do pé

A estrutura do pé o torna exclusivamente adequado para deambulação e absorção de choque. Ele também oferece flexibilidade em terrenos irregulares.

Um pé é composto por três unidades: retropé, mediopé e antepé. O retropé é formado pelo calcâneo e pelo tálus. Esses ossos formam a articulação subtalar, o que permite a inversão e eversão do pé. O mediopé é composto pelos ossos navicular, cubóide e três cuneiformes. Finalmente, o antepé consiste nos cinco ossos metatarsais e nas falanges dos dedos dos pés, que são conectados pelas articulações metatarsofalângicas, ou MTF. Os ossos e articulações do pé são sustentados por vários ligamentos, tendões e músculos. Uma das estruturas mais notáveis é a fáscia plantar, que é uma faixa de tecido fibroso que vai do calcanhar ao antepé, para apoiar o arco do pé.

Devido ao seu papel na sustentação de peso e deambulação, os pés são especialmente propensos a lesões, inflamação e dor. A dor no pé também pode resultar de distúrbios do sistema vascular, nervos periféricos ou raízes nervosas. Portanto, um exame dos pés também deve incluir a avaliação dos pulsos periféricos e a avaliação neurológica.

O exame do pé e do tornozelo geralmente é realizado em conjunto. No entanto, esta apresentação mostrará apenas as manobras que um médico deve realizar para avaliar a integridade e o funcionamento das principais estruturas do pé. O exame do tornozelo é abordado em um vídeo separado desta coleção.

O exame dos pés é realizado de forma sistemática, iniciando-se com uma inspeção cuidadosa e palpação de ambos os pés.

Antes de iniciar o exame, lave bem as mãos. Peça ao paciente para tirar os sapatos e as meias e sentar-se na mesa de exame. Comece com a inspeção de ambos os pés. Olhe para eles de todos os aspectos. Observe qualquer assimetria, inchaço, equimoses e deformidades, ao comparar entre os lados.

Examine cuidadosamente a pele e as unhas em busca de calosidades, calos, úlceras e sinais de infecção fúngica das unhas, como deformidade e descoloração das unhas. Procure também Tinea Pedis, que se refere à vermelhidão e descamação da pele entre os dedos dos pés e na sola dos pés. Por fim, inspecione os sapatos do paciente quanto a padrões de desgaste anormais.

Após a inspeção, palpe os ossos do tarso, os metatarsos, os tendões extensores e cada um dos dedos dos pés, verificando se há sensibilidade, inchaço ou deformidades. Em seguida, passe para os espaços entre as cabeças dos metatarsos. Sensibilidade e dormência entre as cabeças do terceiro e quarto metatarso são observadas em pessoas com Neuroma de Morton - referindo-se ao espessamento do tecido nervoso. Se presente, apertar as cabeças dos metatarsos acentuaria a dor. Além disso, sinta o pulso do pedis na linha média do mediopé, que pode ser fraco ou mesmo ausente em pacientes com doença arterial periférica.

Em seguida, passe para o pé medial e palpe ao longo do osso navicular, primeiro metatarso e fáscia plantar. Observe qualquer joanete, que é a proeminência na primeira articulação MTP causada pela fricção dos sapatos. Em seguida, examine a lateral do pé ao longo do quinto metatarso até o quinto dedo do pé. Uma proeminência na quinta articulação MTP, chamada de joanete, pode ser vista devido ao atrito excessivo nesta área. Finalmente, palpe a superfície plantar de ambos os pés, começando na almofada do calcanhar e no calcâneo, movendo-se distalmente ao longo da fáscia plantar, das cabeças dos metatarsos e das falanges. Sensibilidade na fáscia plantar proximal é observada com fascite plantar.

A próxima parte do exame sistemático dos pés é o teste de amplitude de movimento. Durante essas manobras, compare entre os lados e observe qualquer movimento ou dor limitados.

Comece segurando o calcâneo do paciente com uma mão, para mantê-lo firme. Em seguida, com a outra mão, empurre o antepé lateralmente. Isso testa a abdução do pé, para a qual a amplitude de movimento normal é de aproximadamente 5?. Da mesma forma, teste a adução do pé empurrando o antepé medialmente. Novamente, o alcance máximo é de cerca de 5?.

Para as manobras a seguir, peça ao paciente para realizar ações instruídas ativamente. Para avaliar a extensão e flexão do dedão do pé, instrua o paciente a apontar apenas o dedão do pé para cima em direção ao teto e depois para baixo em direção ao chão. Normalmente, a amplitude de movimento para a extensão do dedão do pé é 70? e para flexão é 45?. Da mesma forma, teste a extensão e flexão dos dedos menores, pedindo ao paciente para estender e flexionar todos os dedos dos pés ao mesmo tempo. Ao fazer isso, o paciente compara a amplitude de movimento entre os pés. Normalmente, os intervalos são quase os mesmos.

A seção a seguir descreve o teste de força, que é realizado como uma série de movimentos isométricos resistidos, enquanto verifica se há dor ou fraqueza muscular.

Comece pedindo ao paciente para estender ao máximo o dedão do pé e mantê-lo nessa posição, enquanto você tenta empurrá-lo para baixo. Esta manobra testa a força do músculo extensor longo do hálux, que é inervado pelo nervo fibular.

Em seguida, teste a flexão do dedão do pé pedindo ao paciente que dobre o dedão do pé para baixo, enquanto você tenta empurrá-lo para cima. Isso examina o músculo flexor longo do hálux, que é inervado pelo nervo tibial.

Em seguida, execute a flexão e extensão do dedo menor resistido testando todos os dedos de uma só vez de maneira semelhante à descrita anteriormente. Esta manobra testa o músculo flexor curto dos dedos inervado por L4, L5, S1 e o músculo extensor curto dos dedos inervado por L5, S1.

Complete o exame dos pés testando a sensação nos pés. Agora, com o paciente sentado e os olhos fechados, toque levemente a pele na borda lateral do pé, que é inervada pelo nervo sural. Pergunte ao paciente se ele pode sentir a sensação. Em seguida, toque a mesma área do pé contralateral e peça ao paciente para comparar a sensação entre os lados.

Da mesma forma, teste o espaço da teia entre o primeiro e o segundo dedo do pé, que é inervado pelo nervo fibular profundo , seguido pelo dorso do pé, inervado pelo nervo fibular superficial. Por fim, avalie a sensação em cada um dos dermátomos do aspecto plantar do pé.

Você acabou de assistir ao vídeo do JoVE sobre o exame do pé. Aqui, primeiro revisamos a inspeção e palpação do pé, seguida pelas manobras de amplitude de movimento e testes de força muscular. Também demonstramos como avaliar os pés quanto a déficits neurológicos fazendo alguns testes sensoriais simples. Como sempre, obrigado por assistir!