Cirurgia Toracoscópica Videoassistida Não Intubada

Resumo

Apresentamos um protocolo não intubado para a realização de cirurgia toracoscópica videoassistida com respiração autonômica preservada.

Resumo

A intubação de duplo lúmen sob anestesia geral é atualmente a técnica de intubação mais comumente realizada para pneumonectomia, ressecção em cunha do pulmão e lobectomia. Entretanto, há uma alta incidência de complicações pulmonares decorrentes da anestesia geral com intubação traqueal. A não intubação com preservação da respiração voluntária é uma alternativa à anestesia. Os procedimentos não intubados minimizam os efeitos adversos da intubação traqueal e da anestesia geral, como trauma das vias aéreas relacionado à intubação, lesão pulmonar induzida pela ventilação, bloqueio neuromuscular residual e náuseas e vômitos pós-operatórios. No entanto, os passos para procedimentos sem intubação não são detalhados em muitos estudos. Apresentamos aqui um protocolo conciso e não intubado para a realização de cirurgia toracoscópica videoassistida com respiração autonômica preservada. Este artigo identifica as condições necessárias para a conversão da anestesia não intubada para a anestesia intubada e também discute as vantagens e limitações da anestesia não intubada. Neste trabalho, essa intervenção foi realizada em 58 pacientes. Além disso, os resultados de um estudo retrospectivo são apresentados. Em comparação com a anestesia geral intubada, os pacientes do grupo de cirurgia torácica videoassistida não intubada apresentaram menores taxas de complicações pulmonares pós-operatórias, menor tempo operatório, menor perda sanguínea intraoperatória, menor tempo de permanência na SRPA, menor número de dias para retirada do dreno torácico, menor drenagem pós-operatória e menor tempo de internação hospitalar.

Introdução

Na última década, a anestesia com cirurgia torácica videoassistida não intubada (NIVATS) tem sido gradualmente aceita na prática clínica ^1,2,3. Embora essa nova estratégia melhore a rápida recuperação dos pacientes e evite as complicações da anestesia geral (AG) e da ventilação seletiva⁴, muitos cirurgiões consideram essa abordagem menos desejável do que a técnica tradicional de isolamento pulmonar.

Os níveis de oxigênio no sangue diminuem com a idade, e alguns pacientes podem ter a função pulmonar diminuída ou limítrofe. A ....

Protocolo

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Afiliado da Faculdade de Medicina da Universidade de Ningbo (KY20181215) em 10 de dezembro de 2018.

1. Critérios de inclusão

1. Incluir todos os pacientes (com idade >18 anos) submetidos à ressecção de bolhas pulmonares, ressecção em cunha pulmonar ou lobectomia.

2. Critérios de exclusão

1. Excluir pacientes com base na classificação de estado físico da American Society of Anesthesiologists (ASA) de >3¹⁵.
2. Excluir pacientes com índice de massa corporal (IMC)

Resultados

Os dados clínicos foram coletados retrospectivamente em 58 pacientes consecutivos submetidos à cirurgia videotoracoscópica não intubada de janeiro de 2016 a dezembro de 2022. Os pacientes receberam uma visita pré-operatória do anestesiologista e uma explicação detalhada do conteúdo do termo de consentimento livre e esclarecido antes da anestesia. Os pacientes foram autorizados a escolher um dos dois grupos (grupo NIVATS ou grupo GA) de anestesia e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.

Discussão

As vantagens desse protocolo são: (i) fornecer um regime de anestesia inalatória com sevoflurano para reduzir o reflexo de tosse durante a cirurgia toracoscópica; (ii) minimizar a sedação excessiva e, ao mesmo tempo, proporcionar um ambiente operatório seguro e sem dor para pacientes submetidos à cirurgia torácica; (iii) minimizar a respiração espontânea e as oscilações mediastinais do paciente durante o procedimento, levando em consideração os desafios técnicos associados. Isso foi conseguido com a realização de anestes.......

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Agulha de infusão de asa superior de 20 G	BD Intima II	383012	Punção com uma agulha de infusão de asa superior de 20 G na veia dorsal do lado não cirúrgico da mão.
Agulha de infusão de asa superior 24-G	BD Intima II	383033	Técnicas de bloqueio vagal toracoscópico
Anestesia  máquina	Dräger	A300	Manutenção da função respiratória; Anestesia inalatória; Monitor para eletrocardiografia, pressão arterial, saturação de oxigênio de pulso (SpO2), dióxido de carbono expirado e frequência respiratória
Atropina	Jiuquan Dadeli Pharma	H62020772	Controle da frequência cardíaca
BIS	COVIDIEN	B277243	Monitore o nível de consciência
Agulha de bloqueio nervoso descartável	Tuoren Medical Device	202303007	Máscara facial de bloqueio de nervos
	Emedica	EM01-105S	Fornece um circuito respiratório não invasivo eficaz
Fentanil.	Renfu Pharma	21D04021	Analgesia
Flurbiprofeno	Daan Pharma	H20183054	Analgesia
Máscara laríngea	Ambu Aura-i	2012-2664652	Manejo das vias aéreas para preservar a respiração voluntária
Levobupivacaína	Rundu Pharma	H20050403	Anestesia local
Lidocaína	Kelun Pharma	F221129C	Infiltração local da pele
Norepinefrina	Lijun Pharma	H61021666	Controle da pressão arterial
Ultrassom Doppler colorido portátil	SonoSite	Bloqueio nervoso guiado	M-Turbo
Propofol	Guorui Pharma	H20030114	Sedação e hipnose
Ropivacaína	Aspen Pharma	6091403219940	Bloqueio do nervo paravertebral
Salino	Kelun Pharma	c221201E1	Localização subsônica assistida
Sevoflurano	Shanghai Hengrui Pharmaceutical Co., Ltd	9081931	indução e manutenção da anestesia
Sufentanil	Jiangsu Enhua Pharmaceutical Co., Ltd	H20203650	Analgesia pós-operatória