Name: Nefrectomia Single Port (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-03-12T11:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 17 s
Description: Aprenda a técnica de nefrectomia laparoscópica single port usando o dispositivo Gelpoint para minimizar cicatrizes e reduzir a dor pós-operatória. Este método demonstra passos detalhados para cirurgia minimamente invasiva em doadores renais.

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Gostaríamos de agradecer Médica Aplicada para apoiar este trabalho através de bolsa educacional irrestrita e que nos permitiu produzir o vídeo e publicar.

<dt&gt; Nefrectomia Single Port:</dt&gt;<ol&gt;<li&gt; Colocar o paciente em decúbito lateral direito com o lado esquerdo para cima</li&gt;<li&gt; Cirurgião estará enfrentando abdômen com o driver da câmera assistente de pé à direita cirurgiões e caudal</li&gt;<li&gt; Medida incisão de 5 cm mais de umbigo em stretch</li&gt;<li&gt; Criar incisão no umbigo e entrar na cavidade abdominal.</li&gt;<li&gt; Coloque o Retractor Wound Alexis</li&gt;<li&gt; Local apropriado Portas laparoscópica no ponto Gel Seal (2 portas 5 milímetros e 15 milímetros uma porta) como disrected e mostrado em vídeo</li&gt;<li&gt; Coloque selo Ponto de Gel em Retractor Alexis e Insuffolate do abdômen</li&gt;<li&gt; Mobilização do cólon descendente fora do retroperitônio</li&gt;<li&gt; Mobilizar os Spleen de lateral para medial para criar plano entre o baço eo pólo superior do rim</li&gt;<li&gt; Dissecar o ureter e veia gonadal a partir do nível dos vasos ilíacos até o pólo inferior do rim</li&gt;<li&gt; Siga a veia gonadal para a veia renal na área do hilo. A veia gonadal pode ser ligada e dividida perto da veia renal, se necessário</li&gt;<li&gt; Identificar e dividir qualquer veias lombares</li&gt;<li&gt; Identificar e Divida a veia adrenal entre clipes</li&gt;<li&gt; Dissecar a veia renal circunferencialmente</li&gt;<li&gt; Identificar a artéria renal e dissecá-lo circunferencialmente</li&gt;<li&gt; Mobilze todo o rim fora do retroperitônio</li&gt;<li&gt; Pace uma porta 5-12mm, onde a parte inferior da porta 5 milímetros tinha sido colocada no ponto do selo Gel</li&gt;<li&gt; Ligadura e dividir o ureter e veia gonadal no Vesselswith Iliac um grampeador Endo-GIA</li&gt;<li&gt; Ligadura da artéria renal com Endo-TA grampeador vascular e depois dividir com endoshears</li&gt;<li&gt; Ligadura e dividir a veia renal com um grampeador Endo-GIA</li&gt;<li&gt; Coloque o rim e saco grande Endocatch</li&gt;<li&gt; Remova o ponto do selo Gel eo Retractor Alexis</li&gt;<li&gt; Remover o rim da cavidade abdominal</li&gt;<li&gt; Substitua o ponto do selo Gel</li&gt;<li&gt; Inquérito para hemostasia e substituir o cólon descendente no local apropriado, juntamente com o baço</li&gt;<li&gt; Feche a fáscia da parede abdominal e, em seguida, a incisão na pele</li&gt;<li&gt; Coloque vestir</li&gt;</ol

<ol><li>Canes, D., Berger, A., Aron, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparo-endoscopic+single+site+%28LESS%29+versus+standard+laparoscopic+left+donor+nephrectomy%3A+matched-pair+comparison%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Laparo-endoscopic single site (LESS) versus standard laparoscopic left donor nephrectomy: matched-pair comparison.</a> Eur Urol. 57, 95-101 (2010).</li>
<li>Skrekas, G., Papalois, V. E., Mitsis, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+live+donor+nephrectomy%3A+a+step+forward+in+kidney+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22JSLS%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic live donor nephrectomy: a step forward in kidney transplantation.</a> JSLS. 7, 197-206 (2003).</li>
<li>Giessing, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+living-donor+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Nephrol+Dial+Transplant%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic living-donor nephrectomy.</a> Nephrol Dial Transplant. 19, Suppl 4. iv36-iv40 (2004).</li>
<li>Eng, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+laparoscopic+donor+nephrectomy+in+renal+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Am+Surg%22%5BJournal%5D)">The role of laparoscopic donor nephrectomy in renal transplantation.</a> Am Surg. 76, 349-353 (2010).</li>
<li>Kommu, S. S., Kaouk, J. H., Rane, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparo-endoscopic+single-site+surgery%3A+preliminary+advances+in+renal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22BJU+Int%22%5BJournal%5D)">Laparo-endoscopic single-site surgery: preliminary advances in renal surgery.</a> BJU Int. 103, 1034-1037 (2009).</li>
<li>Canes, D., Desai, M. M., Aron, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transumbilical+single-port+surgery%3A+evolution+and+current+status%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Transumbilical single-port surgery: evolution and current status.</a> Eur Urol. 54, 1020-1029 (2008).</li>
<li>Desai, M. M., Berger, A. K., Brandina, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoendoscopic+single-site+surgery%3A+initial+hundred+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Laparoendoscopic single-site surgery: initial hundred patients.</a> Urology. 74, 805-812 (2009).</li>
<li>Ganpule, A. P., Dhawan, D. R., Kurien, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoendoscopic+single-site+donor+nephrectomy%3A+a+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Laparoendoscopic single-site donor nephrectomy: a single-center experience.</a> Urology. 74, 1238-1240 (2009).</li>
<li>Gill, I. S., Canes, D., Aron, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single+port+transumbilical+%28E-NOTES%29+donor+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Single port transumbilical (E-NOTES) donor nephrectomy.</a> J Urol. 180, 637-641 (2008).</li>
<li>Raman, J. D., Bensalah, K., Bagrodia, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laboratory+and+clinical+development+of+single+keyhole+umbilical+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Laboratory and clinical development of single keyhole umbilical nephrectomy.</a> Urology. 70, 1039-1042 (2007).</li>
<li>Raybourn, J. H. 3rd, Rane, A., Sundaram, C. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoendoscopic+single-site+surgery+for+nephrectomy+as+a+feasible+alternative+to+traditional+laparoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Laparoendoscopic single-site surgery for nephrectomy as a feasible alternative to traditional laparoscopy.</a> Urology. 75, 100-103 (2010).</li>
<li>Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Classification+of+surgical+complications%3A+a+new+proposal+with+evaluation+in+a+cohort+of+6336+patients+and+results+of+a+survey.+Ann+Surg%5BTitle%5D)+AND+%22%22%5BJournal%5D)">Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg.</a> 240, 205-213 (2004).</li>
<li>Bargman, V., Sundaram, C. P., Bernie, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized+trial+of+laparoscopic+donor+nephrectomy+with+and+without+hand+assistance%5BTitle%5D)+AND+%22J+Endourol%22%5BJournal%5D)">Randomized trial of laparoscopic donor nephrectomy with and without hand assistance.</a> J Endourol. 20, 717-722 (2006).</li>
<li>El-Galley, R., Hood, N., Young, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Donor+nephrectomy%3A+A+comparison+of+techniques+and+results+of+open%2C+hand+assisted+and+full+laparoscopic+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Donor nephrectomy: A comparison of techniques and results of open, hand assisted and full laparoscopic nephrectomy.</a> J Urol. 171, 40-43 (2004).</li>
<li>Velidedeoglu, E., Williams, N., Brayman, K. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+open%2C+laparoscopic%2C+and+hand-assisted+approaches+to+live-donor+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Transplantation%22%5BJournal%5D)">Comparison of open, laparoscopic, and hand-assisted approaches to live-donor nephrectomy.</a> Transplantation. 74, 169-172 (2002).</li>
<li>Raman, J. D., Bagrodia, A., Cadeddu, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single-incision%2C+umbilical+laparoscopic+versus+conventional+laparoscopic+nephrectomy%3A+a+comparison+of+perioperative+outcomes+and+short-term+measures+of+convalescence%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Single-incision, umbilical laparoscopic versus conventional laparoscopic nephrectomy: a comparison of perioperative outcomes and short-term measures of convalescence.</a> Eur Urol. 55, 1198-1204 (2009).</li>
</ol>

Dr David Leeser e Dr. José Del Pizzo tanto ensinam técnicas única porta de cursos patrocinados pela Médica Aplicada.

A Nefrectomia Single Port é um passo viável seguinte na evolução da nefrectomia do doador. Às vezes, etapas do procedimento tem que ser feito fora de ordem devido aos desafios inerentes à única porta que limita um lado para o lado e retração de mobilidade, como discutido no vídeo. O cosmesis é excelente e os pacientes voltam às atividades muito rapidamente. Como o procedimento evolui novos instrumentos serão desenvolvidos, que irá auxiliar na realização de mais de mais e mais tarefas complexas através da entrada única porta.

nefrectomia single port

Single Port Donor Nephrectomy

Em 2007, apresentou a nefrectomia Rane primeira porta única para um rim non-small funcionamento no Congresso Mundial de Endourologia. Desde aquela época, o uso da cirurgia única porta para a nefrectomia se expandiu para incluir a nefrectomia do doador. Nos próximos dois anos, a técnica foi adotada para muitos tipos de outros nefrectomias para incluir a nefrectomia do doador. Apresentamos nossa técnica para nefrectomia única porta de doadores de utilizar o dispositivo Gelpoint. Temos realizado com sucesso esta cirurgia em mais de 100 pacientes e adicione essa experiência para nossa experiência de mais de 1000 nefrectomias laparoscópicas. Com o equipamento apropriado e técnica, nefrectomia único doador porta pode ser realizada de forma segura e eficaz na maioria dos doadores vivos. Descobrimos que o nosso tempo operatório e, sobretudo, os nossos resultados de transplantes não se alteraram significativamente com a adoção da nefrectomia única porta do doador. Acreditamos que a nefrectomia único doador porta representa um passo em frente no cuidado de doadores vivos.

Única porta de cirurgia laparoscópica está mudando o padrão de atendimento nos cuidados cirúrgicos como nada desde que a técnica laparoscópica foi introduzida há 20 anos. Apresentamos a técnica de nefrectomia única porta de doadores de utilizar o dispositivo Gelpoint. Temos realizado com sucesso esta cirurgia em 100 pacientes.

Nefrectomia Single Port

Em 2007, Rane apresentou a primeira nefrectomia de porto único para um rim pequeno e não funcional no World Congress of Endourology. Desde então, o...

A cirurgia endoscópica por único orifício oferece uma evolução na cirurgia minimamente invasiva ao minimizar as cicatrizes cirúrgicas e, consequentemente, potencialmente reduzir a dor pós-operatória e possivelmente encurtar o tempo de recuperação. Este vídeo ilustra os equipamentos e os passos necessários para realizar uma nefrectomia de doador por laparoscopia por único orifício, além de relatar a experiência inicial de nossa instituição com essa técnica. A nefrectomia por único orifício exige um conjunto específico de equipamentos.Estes incluem uma lente bariátrica de 10 milímetros, um adaptador em ângulo reto para o cabo de luz, um dispositivo selador tipo gel point e um retrator de ferida Alexis correspondente, dois trocateres de 5 milímetros, um trocater de 15 milímetros e um trocater de 10 a 12 milímetros. A nefrectomia por único orifício utiliza uma incisão umbilical de cinco centímetros após a dissecação do tecido subcutâneo. A fáscia é aberta verticalmente por meio de uma incisão semelhante de cinco centímetros para obter acesso peritoneal.A preparação precisa da incisão requer puxar a pele com firmeza na direção vertical para aplainar o bolo. Isso garante o tamanho apropriado da incisão, o que auxilia na criação de um selo para pneumoperitônio, além de otimizar a aparência cosmética da ferida. O próximo passo envolve a inserção do acessório do retrator de ferida Alexis do selo de ponto gelatinoso e a iniciação do pneumoperitônio.O anel interno verde do retrator de ferida Alexis é posicionado dentro da cavidade peritoneal. Uma leve movimentação do anel interno garante que nenhum tecido intra-abdominal esteja preso dentro do retrator. Um dobramento interno do anel aproxima o retrator externo da pele e assegura um bom selamento com a parede abdominal.Os trocateres são posicionados através do selo do ponto gel, com o porto de isolamento voltado para cima e o triângulo médico aplicado fornecendo pontos de referência para o posicionamento inicial dos trocateres. Os dois portos de cinco milímetros são colocados nos cantos laterais do triângulo. O porto de 15 milímetros é colocado na base do triângulo.Essa triangulação inicial serve para fornecer espaço de trabalho adequado para todas as portas. O selo do ponto de gel é fixado através do anel externo e o pneumoperitônio é iniciado. Esta imagem ilustra nossa configuração inicial das portas.Os seguintes segmentos do vídeo demonstram os passos padrão de uma nefrectomia laparoscópica de doador realizada por meio do sistema de porta única. Utilizando equipamentos laparoscópicos padrão, a incisão peritoneal começa na linha branca de Toldt. O cólon é mobilizado medialmente, e essa incisão é estendida em direção cefálica até o flexo esplênico e o ligamento falciforme esplênico. O canal estreito do sistema de porta única pode limitar o movimento dos instrumentos.A triangulação dos trocateres minimiza esse desafio. No entanto, pode ser necessária a ajustagem intraoperatória dos trocateres para otimizar a dissecação. A dissecação do plano entre o baço e o rim mobiliza ainda mais o cólon e o baço medialmente.Isso auxilia na exposição do hilo renal; a elevação da gordura retroperitoneal em direção cefálica e anterior à artéria ilíaca comum auxilia na identificação do ureter. Seguir uma veia gonadal em direção ao hilo renal fornece um trajeto para a identificação segura e a dissecação da veia renal. A veia adrenal esquerda é identificada no ponto de sua inserção na veia renal esquerda.A veia adrenal esquerda é então clipada e ligada duas vezes. A retração lateral do rim facilita a identificação e isolamento da artéria renal esquerda. Com os vasos do hilo cuidadosamente identificados e isolados, a dissecação prossegue para o polo superior, separando a glândula adrenal de sua fáscia. A liberação dos ligamentos laterais completa a mobilização renal.A extração do órgão começa com uma ligadura com grampeador do ureter completamente. Isso é realizado distalmente, próximo à sua interseção com os vasos ilíacos comuns. Uma porta de cinco milímetros pode ser substituída por uma porta de 12 milímetros, o que permite o uso de grampeadores endo TA e endo GIA. A elevação lateral do rim novamente fornece a tração necessária para a divisão da artéria renal.A ligadura da veia renal é realizada com um grampeador endoscópico GIA. A extração do órgão é concluída com a colocação do rim e do ureter em uma bolsa endoscópica coletora. Em seguida, o capuz selante de gel e o retrator de ferida Alexis são removidos, e o órgão é extraído através da incisão única. O fechamento padrão da ferida oculta a incisão dentro do umbigo.Em conclusão, nossa abordagem demonstrada fornece dados iniciais encorajadores e apoia trabalhos adicionais para validar esta técnica.

Research

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Medicine

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