Nefrectomia Single Port

A cirurgia endoscópica de local único da Lepro oferece uma evolução na cirurgia minimamente invasiva, minimizando as cicatrizes cirúrgicas e, assim, reduzindo potencialmente a dor pós-operatória e possivelmente encurtando o tempo de recuperação. Este vídeo fornece uma ilustração do equipamento e das etapas necessárias para realizar uma nefrectomia endoscópica de doador labro em um único local, bem como relata a experiência inicial de nossa instituição com essa técnica. A nefrectomia de local único requer um conjunto específico de equipamentos.

Estes incluem uma lente bariátrica de 10 milímetros, um acessório de ângulo reto para o cabo de luz, um dispositivo de vedação de ponto de gel e um retrator de ferida Alexis correspondente dois trocartes de cinco milímetros, um trocarte de 15 milímetros, um trocarte de 10 a 12 milímetros. A nefrectomia de portal único utiliza uma incisão umbilical de cinco centímetros após a dissecção do tecido subcutâneo. A fáscia é aberta verticalmente por meio de uma incisão semelhante de cinco centímetros para obter acesso peritoneal.

A preparação precisa da incisão requer puxar a pele esticada na direção vertical para achatar o bolo alimentar. Isso garante o tamanho adequado da incisão, o que ajuda a criar uma vedação para o pneumoperitônio, além de otimizar a aparência cosmética da ferida. O próximo passo envolve a inserção do afastador de Alexis, a fixação do selo do ponto de gel e o início do pneumoperitônio.

O anel interno verde do afastador de ferida de Alexis é colocado na cavidade peritoneal. Uma varredura suave do anel interno garante que não haja tecido intra-abdominal preso dentro do afastador. Uma dobra interna do anel aproxima o afastador externo da pele e garante uma boa vedação com a parede abdominal.

Os trocartes são colocados através da vedação do ponto de gel com a porta de isolamento apontada para cima e o triângulo médico aplicado fornecendo pontos de referência para o posicionamento inicial do trocarte. As duas portas de cinco milímetros são colocadas nos cantos laterais do triângulo. A porta de 15 milímetros é colocada na parte inferior do triângulo.

Esta triangulação inicial serve para fornecer espaço de trabalho adequado para todos os portos. A vedação do ponto de gel é presa através do anel externo e o pneumoperitônio é iniciado. Esta imagem ilustra nossa configuração inicial de porta.

Os segmentos a seguir do vídeo demonstram as etapas padrão de uma nefrectomia laparoscópica de doador realizada através do sistema de porta única. Utilizando equipamento laparoscópico padrão, a incisão peritoneal começa na linha branca do tot O cólon é mobilizado medialmente, e esta incisão é transportada cefálica em direção ao flexor esplênico e ao ligamento espinhal. O canal estreito do sistema de porta única pode limitar o movimento do instrumento.

A triangulação dos trocartes minimiza esse desafio. No entanto, o ajuste intraoperatório dos trocartes pode ser necessário para otimizar a dissecção. A dissecção do plano entre o baço e o rim mobiliza ainda mais o cólon e o baço medialmente.

Isso auxilia na exposição do hilo renal, a elevação da gordura retroperitoneal cefálica e anterior à artéria ilíaca comum auxilia na identificação do ureter. Seguir uma veia gonadal em direção ao hilo renal fornece um caminho para a identificação e dissecção seguras da veia renal. A veia adrenal esquerda é identificada em seu ponto de inserção na veia renal esquerda.

A veia adrenal esquerda é então duplamente clicada e ligada. A retração lateral do rim facilita a identificação e o isolamento da artéria renal esquerda Com os vasos do hilo cuidadosamente identificados e isolados, procede-se à dissecção para o polo superior com a separação da glândula adrenal da fáscia. A liberação dos anexos laterais completa a mobilização renal.

A extração de órgãos começa com uma ligadura de grampo do ureter completo. Isso é realizado distalmente perto de sua interseção com os vasos ilíacos comuns. Uma porta de cinco milímetros pode ser trocada por uma porta de 12 metros e isso permite o uso de grampeadores endo, TA e endo GIA A elevação lateral do rim novamente fornece a tração que permite a divisão da artéria renal.

A ligadura da veia renal é obtida com um grampeador endo GIA A extração de órgãos é concluída com a colocação do rim e do ureter em uma bolsa de captura endo. A tampa de vedação do géis e o afastador de ferida de Alexis são então removidos e o órgão é removido através da incisão única. O fechamento padrão da ferida esconde a incisão dentro do umbigo.

Em conclusão, nossa abordagem demonstrada nos fornece dados de perspectiva inicial encorajadores e apóia trabalhos adicionais para validar essa técnica.