Подготовка и введение внутримышечных инъекций

1. Как и при любом другом способе введения, приготовление и введение внутримышечных препаратов требует от медсестры знания истории болезни пациента, аллергии на лекарства и предпочтений, а также о предыдущем времени введения, побочных эффектах и назначении лекарства. Вся эта информация может быть получена в ходе обсуждения с пациентом и просмотра карты назначения лекарства (MAR) у постели пациента.

2. В случае внутримышечных инъекций вы должны быть особенно внимательны к предпочтениям пациента в отношении места инъекции и процесса введения (т.е. предпочитает ли пациент конкретное место и предпочитает, чтобы вы отсчитывали время до введения или быстро вводили лекарство).

3. Выберите наиболее подходящее место для внутримышечной инъекции в зависимости от типа вводимого лекарства.

1. Места инъекций в области бедра, такие как ягодичные мышцы, предпочтительны для введения больших объемов лекарств, в то время как небольшие объемы могут вводиться в руку, в дельтовидную мышцу. Дельтовидный участок чаще всего используется для иммунизации. Тем не менее, в эту мышцу можно вводить до 1 мл любого лекарства (максимальный объем никогда не должен превышать 2 мл). Ягодичный участок обычно используется для введения антибиотиков или любых лекарств с объемом более 2 мл, но менее 3 мл для взрослого человека. Многие врачи считают вентроглютеальную мышцу предпочтительным местом для внутримышечных инъекций из-за большой мышечной массы и повышенной абсорбции при введении объемов более 2 мл в эту область.
2. Младенцы должны получать все препараты для внутримышечного в/м в латеральной сосудистой мышце, потому что это самая большая мышца в этом возрасте развития.
3. Избегайте внутримышечных инъекций в дорсоглютеальную мышцу, потому что это место связано с повышенным риском попадания в кровеносный сосуд, нерв или кость.

4. Соблюдение десяти «прав» — правильного пациента, правильного лекарства, правильной дозы, правильного маршрута, правильного времени, правильной документации, правильного образования, права на отказ, правильной оценки и правильной оценки — на трех контрольных точках процесса безопасного назначения лекарств является императивом для предотвращения травм и вреда пациента. Чтобы узнать больше об этих десяти «правах», обратитесь к видео под названием «Проверки безопасности при приобретении лекарств с помощью устройства для выдачи лекарств». Не забывайте мыть или дезинфицировать руки до и после каждой встречи с пациентом. Энергичное трение в течение не менее 20 секунд следует применять во время мытья рук теплой водой с мылом или во время нанесения дезинфицирующего средства для рук.

5. Войдя в зону приготовления лекарств (эта зона может находиться в охраняемом помещении или в охраняемой части поста медсестры), пройдите первую проверку безопасности из десяти «прав» на введение лекарств. Обратитесь к видео «Проверки безопасности при приобретении лекарств с помощью устройства для выдачи лекарств».

Подготовка к внутримышечному введению

Препараты для внутримышечного в/м обычно выпускаются во флаконах или ампулах для вывода в шприц. Перед отменой важно, чтобы медсестра рассчитала объем вводимого лекарства в соответствии с концентрацией, указанной на контейнере.

6. В области подготовки лекарств подготовьте внутримышечную инъекцию в соответствии с MAR, руководством медсестры по лекарственным препаратам, передовыми практиками и институциональными политиками/процедурами. Достаньте лекарство из коробки и снимите крышку флакона.

1. Протрите флакон с лекарством спиртовой салфеткой в течение 20 с, с трением и намерением, наблюдая за настенными часами или часами.
2. Используя асептическую технику, приложите иглу с тупым концом к шприцу, снимите колпачок и извлеките соответствующее количество лекарства для инъекции. Обратите внимание на вязкость жидкости во время извлечения лекарства из флакона. Это поможет определить размер иглы, необходимой для инъекции.
   1. Держите флакон на уровне глаз, а кончик иглы ниже уровня лекарства, чтобы убедиться, что из жидкости выводится нужное количество и не образуются пузырьки воздуха.
3. Если в какой-либо момент во время отмены лекарства ступица иглы, колпачок иглы или точка подключения шприца загрязнены от контакта с руками или столешницей, приобретите новые принадлежности и возобновите процедуру подготовки лекарства.
4. Во избежание случайных уколов иглы задействуйте предохранительное устройство иглы с тупым наконечником или установите колпачок на место совковым методом (т. е . положив чашку иглы на плоскую поверхность и вставив в нее иглу). Выбросьте иглу с тупым концом в утвержденный контейнер для острых предметов. Поддерживайте стерильность шприца, в котором находится лекарство.
5. Прикрепите к шприцу иглу подходящего размера для внутримышечного введения с помощью асептической техники. Калибр иглы должен быть от 18 до 25, а длина - от 5/8 до 11/2 дюймов. Выбор иглы зависит от возраста пациента, места введения, объема жидкости, количества мышечной и жировой ткани, а также вязкости раствора.
   1. Иглы большого диаметра (18 и 20 калибра) подходят для густых, вязких лекарств, в то время как иглы малого диаметра (22 и 25 калибра) подходят для более жидких лекарств и для младенцев.
   2. Длинные иглы (1 и 1 дюймы) чаще всего используются для пациентов с большим количеством жировой ткани, покрывающей мышечную область, чтобы добраться до мышечной ткани, или для глубоких мышц, таких как вентроглютеиновая мышца. Более короткие иглы (5/8 и 1/2 дюйма) подходят для худых пациентов и для детей, чтобы избежать вкалывания иглой в кость.
   3. При введении препарата в дельтовидную мышцу взрослого человека, объем раствора не должен превышать 1 мл.
   4. При введении в латеральную широкостную, вентроглютеинную, среднюю ягодичную или дорсоягодичную мышцы взрослого человека, объем не должен превышать 3 мл.
   5. При введении внутримышечной инъекции ребенку в возрасте до 2 лет максимальное количество инъекции составляет 1 мл.
   6. Наклейте на шприц название лекарства и дозировку, а затем выбросьте упаковочные материалы в мусорное ведро. Обратите внимание, что некоторые учреждения могут потребовать больше информации в зависимости от их политики маркировки лекарств.

7. В зоне приготовления лекарства завершите вторую проверку безопасности, используя десять «прав» на введение лекарства. Обратитесь к видео «Проверки безопасности при приобретении лекарств с помощью устройства для выдачи лекарств».

8. В дополнение к вводимым лекарствам обязательно приобретите все принадлежности, необходимые для инъекций, прежде чем входить в палату пациента. К ним относятся спиртовая салфетка, нестерильные перчатки и лейкопластырь или ватный тампон и шелковая/бумажная лента.

Администрация

9. Вымойте руки при входе в палату пациента и пройдите третью и последнюю проверку безопасности лекарств, придерживаясь десяти «прав» на прием лекарств. Обратитесь к видео «Приготовление и введение пероральных и жидких лекарств».

Подготовка пациента и введение внутримышечного препарата

10. Как и при введении любого лекарства, напомните пациенту о назначении лекарства, любых побочных реакциях и процедуре введения.

11. Снимите постельное белье и халат или одежду пациента, чтобы получить доступ к выбранному месту инъекции. Выполните выбор места инъекции, как описано в шаге 3, при этом предпочтительна дельтовидная мышца для небольших объемов и вентроглютеиновая мышца для больших объемов у взрослых.

1. При введении небольших объемов, таких как иммунизация, в дельтовидную мышцу, определите акромиальный отросток в верхней части плеча в качестве ориентира. Отметьте два пальца вниз от акромиального отростка и представьте себе перевернутый треугольник. Ввод иглы должен быть в центре перевернутого треугольника.
2. При введении инъекций большего объема, таких как антибиотики, в вентроглютеальную мышцу, положите пациента в удобное положение на боку, обнажив выбранное бедро. Найдите большой вертел и гребень подвздошной кости в качестве ориентиров. Положите ладонь ладони так, чтобы большой палец был направлен вперед пациента, на большой вертел. Направьте указательный палец на передний гребень подвздошной кости, а затем разведите средний палец к спине пациента, образуя букву «V». Место инъекции иглы расположено между костяшками указательного и среднего пальцев.

12. В это время следует надеть чистые перчатки. Обязательно оцените, есть ли у пациента аллергия на латекс, или используйте нелатексные перчатки, чтобы избежать аллергических реакций.

1. По данным CDC, нет необходимости очищать область инъекции спиртовой салфеткой, если только кожа не заметно загрязнена или загрязнена.

13. Всегда следует использовать технику z-track для администрирования IM. Техника z-track предотвращает просачивание лекарства в подкожную клетчатку. Держите шприц в доминирующей руке, а недоминирующей рукой снимите колпачок иглы.

1. Используя недоминантную руку, натяните кожу между большим и указательным пальцами, отодвигая жировую ткань примерно на 1 дюйм от мышцы.
2. Введите иглу под углом 90°. Держите шприц между большим и указательным пальцами доминирующей руки и введите его в мышцу быстрым, целенаправленным движением.
   1. ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ: При введении некоторых внутримышечных препаратов (это не включает вакцинацию) в вентроягодичные, средние ягодичные или дорсоягодичные мышцы рекомендуется проводить аспирацию для возврата крови. Это предотвращает случайное попадание лекарства в кровеносный сосуд. Это не нужно для дельтовидных или латеральных мышц, потому что они не содержат крупных кровеносных сосудов.
   2. Чтобы сделать аспирацию, задержите шприц между большим и средним пальцами и слегка надавите на поршень указательным пальцем. Если вы видите возврат крови в шприце, извлеките иглу из места введения и начните процесс заново, выбрав другое место введения внутримышечного введения.
3. Используя большой или указательный палец доминирующей руки, медленно нажимайте на поршень, чтобы ввести лекарство со скоростью 1 мл в 10 с. Стабилизировать шприц в коже можно пальцами недоминантной руки. Используя доминирующую руку, надавите на поршень указательным или большим пальцем.

14. Как и при любой инъекции, извлекайте иглу плавно, по линии введения; задействовать предохранитель большим пальцем доминирующей руки; и сразу же поместите иглу и шприц прямо в контейнер для «острых предметов».

15. Если после инъекции присутствует кровь, наложите лейкопластырь или ватный тампон с шелковой/бумажной лентой.

16. Замените всю одежду и постельное белье в соответствии с предпочтениями пациента.

17. Наконец, выбросьте перчатки и отходы в мусорный бак и вымойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд, применяя сильное трение.

18. Как и в случае с любым лекарственным средством, задокументируйте дату, время и место приема лекарства в электронном MAR.

1. Варианты: Для иммунизации может потребоваться дополнительная документация, в зависимости от политики учреждения.

19. Прежде чем покинуть палату, напомните пациенту о любых побочных эффектах/побочных эффектах, связанных с внутримышечными инъекциями, таких как боль в месте инъекции, покраснение, синяки или отек. О них следует немедленно сообщить медсестре.

20. Выйдите из палаты пациента и вымойте руки водой с мылом в течение не менее 20 с, применяя энергичное трение.