淋巴结考试

Physical Examinations II

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Overview

资料来源: 公共卫生与社会医学系助理教授理查德 · 格利克曼-西蒙,MD,塔夫斯大学医学院马

淋巴系统有两个主要功能: 细胞外液后回到静脉的循环,揭露对免疫系统的抗原物质。随着收集到的液体穿过淋巴管及其返回途中在全身的循环,它遇到多个节点组成的淋巴细胞高度集中集群。大多数淋巴通道和节点驻留在身体深处,因此,不可以访问物理考试 (图 1)。只有在地表附近的节点可以检查或触诊。淋巴结是通常不可见,并且规模较小的节点也非显而易见。然而,更大的节点 (> 1 厘米) 在脖子、 腋窝、 和腹股沟区往往为嵌入在皮下组织中的柔软、 滑爽、 动产、 非标、 豆形肿块的检出。

淋巴结肿大通常表明感染或较少,淋巴引流区癌症。节点可能成为扩大、 固定、 坚定,和/或根据病理本投标。例如,位非常软、 投标明显的下颌骨角附近的淋巴结可能表明感染的扁桃体,而位非常坚定、 扩大、 非标可触知的女性病人腋下的淋巴结可能是乳腺癌的标志。

区域淋巴结引流区域的局部感染通常仍然看不见但也许变得扩大和招标触诊。伤口感染或蜂窝组织炎也可能导致淋巴管炎或淋巴结炎、 传染链的淋巴通道和节点的一个条件。这可能伴随着红色的条纹和全身症状,如发热、 发冷和不适的外观。在罕见的情况下,强度的炎症反应可能会导致节点以坚持周围的软组织,固定他们的地方。

许多的转移性癌症首先传播到区域淋巴结。与不同的感染,恶性细胞的浸润淋巴结可能会导致他们感到不规则和公司 (甚至岩石般坚硬),但仍非标。如果癌症侵入外胶囊,节点可能成为固定到周围软组织或缠结在一起。淋巴瘤,原发癌固有的淋巴系统,可能会出现在身体任何地方作为单个或多个淋巴结肿大,可能变得足够大,而在检查时,看到的一般硬和非标上触诊。除了淋巴瘤,弥漫性淋巴结肿大可能是广义的感染性或炎性疾病,如艾滋病毒、 单核细胞增多或结节病的征兆。

Figure 1
图 1。淋巴系统。

Cite this Video

JoVE Science Education Database. 体检精要 II. 淋巴结考试. JoVE, Cambridge, MA, (2019).

Procedure

因为淋巴结分布整个身体,他们的评价通常发生作为区域考试的头和脖子、 乳房和腋下、 上肢、 外生殖器、 或下肢的部分。它是最好用的食指和中指垫双边注意大小、 形状、 数量、 柔韧性、 纹理、 流动性和温柔的节点。

1.头部和颈部的淋巴结

Figure 2
图 2。头部和颈部的淋巴结。

  1. 与病人的颈部稍向前屈,检查有明显可见淋巴结肿大。
  2. 对于每个以下步骤,计划触诊头部和颈部淋巴结 (图 2) 用两只手,一边一个。在许多情况下,节点不是显而易见的。
  3. 分别触诊耳前、 后耳,和乳突淋巴结耳朵,耳朵,后面和肤浅到乳突,旁边。
  4. 触诊后方在颅底的枕叶节点。
  5. 触诊扁桃体位于下颌骨、 角和叶尖,颌下节点中间的角度与颏下节点距离提示几厘米。请注意,颌下节点需要有别于底层的颌下腺,是较大的分叶状。
  6. 触诊前和肤浅宫颈中的节点的前面以及覆胸锁乳突肌,分别。颈深节点,在胸锁乳突肌,下面是很少触及。
  7. 触诊后宫颈节点之间的斜方肌前缘和后缘的胸锁乳突。
  8. 触诊锁骨上淋巴结深处由胸锁乳突肌和锁骨形成的角度。一些肺部和腹部癌症转移到这些节点,所以他们可能会发现在考试期间。
  9. 触诊锁骨下的淋巴结锁骨背面。

2.腋下和上肢

Figure 3
图 3。腋窝淋巴结。
三组腋窝淋巴结-肱、 肩胛下,和胸鳍-他们淋巴流入躺着中间的前部和后部的腋生褶皱 (图 3) 深处腋胸墙中央的腋窝淋巴结。这些节点,反过来,流入锁骨下 (顶端) 和锁骨上淋巴结。仅存在于中央节点的四个腋生群体,通常明显。由于大多数乳腺癌患者排在这里,腋淋巴系统需要仔细检查,特别是在妇女。大部分地区的上肢更多或更少直接流入腋窝淋巴结。一个例外是从尺方面的手和前臂,第一次遇到的手肘上方的滑车上淋巴结引流。

  1. 检查左腋窝淋巴结,站在前面和到左边坐着的病人,支持病人放松在手腕或肘部的左的胳膊。
  2. 告知病人,考试可能感到有点不舒服。
  3. 达到你的右手高举在左腋下,仅次于胸大肌肌,用手指指向中期锁骨。按你的手指在胸墙上,并向下滑动,感觉到中央节点。
  4. 如果尚未完成,触诊的锁骨下 (顶端) 和锁骨上淋巴结。
  5. 同时仍然支持病人的左手臂,触诊滑车上淋巴结,位于内侧的手肘上方约 3 厘米。
  6. 对病人的右腋窝和上肢,用你的左手重复步骤 2.1-2.5。

3.下肢

Figure 4
图 4。腹股沟浅淋巴结。

腹股沟浅淋巴结 (图 4) 位于高前大腿和排的腿部、 腹部和会阴的各个地区。这些节点往往是足够大,以触诊,即使是正常的。

  1. 有病人躺仰卧,臀部完全伸展或稍弯曲。
  2. 触诊一组水平节点沿和只次于腹股沟韧带。这些节点耗尽的肤浅臀部及下腹部,外生殖器 (不包括睾丸),降低阴道、 肛门运河和肛周地区。
  3. 触诊节点内侧水平组只次于股动脉脉冲垂直组。这些节点上的大隐静脉沿躺下排水下肢的同一地区。

淋巴结考试形式为传染性疾病和癌症评价的重要组成部分。淋巴系统是由组成器官包括脾、 淋巴管及淋巴结。通道是负责返回淋巴静脉循环从细胞外液后形成的。

在途中,淋巴遇到多个淋巴结。这些节点包含高度集中集群的淋巴细胞,在维持免疫功能具有重要作用。大多数淋巴通道和节点驻留在身体深处,太小,无法通过体格检查评估。然而,表面的、 更大的节点,接近或者超过一厘米的直径主要位于头部和颈部区域,腋下和腹股沟的地区可以进行触诊和评估。

淋巴结在这些领域通常表现为柔软,光滑,可移动,非标、 豆形结构嵌入皮下脂肪组织。然而,有时节点可能会成为扩大、 固定、 坚定,和/或根据病理本投标。这种情况称为淋巴结肿大,它通常表示感染或较少,淋巴引流区癌症。这个视频将审查关键淋巴结的解剖位置,以及证明这次考试的程序步骤。

我们先简要回顾一下在头部和颈部区域淋巴结。在这一地区的明显节点列表是广泛,包括耳前、 后的耳节点,分别坐落在前面和后面的耳朵,乳突节点定位肤浅到乳突和发现在颅底的枕叶节点。下颌骨周围是扁桃体节点、 颌下的节点和颏下的节点。另一组的节点环绕胸锁乳突肌。这些包括肤浅和颈深节点。节点的最后一个群体是锁骨的节点,包括上文-和红外线锁骨的节点。锁骨下节点是根节点。

进入考场,自我介绍和简要解释你将要进行的演习。在开始之前与考试,通过使用外用消毒液消毒双手。开始问病人 flex 颈项略向前倾,并检查有明显肿大淋巴结。视察之后,触诊耳前的节点位于耳朵旁边。在这次考试,整个触诊用你的食指和中指的垫双边注意大小、 形状、 数量、 柔韧性、 纹理、 流动性和温柔的节点。

位于后面紧接着的乳突节点的耳朵耳廓节点位于表面乳突,和枕叶节点发现后方在颅底下, 一步,将移动到后。然后移动到位于下颌,躺角度和下颌骨,提示之间的中途的颌下腺节点角的扁桃体节点和颏下节点位于距离提示几厘米。接下来,触诊浅颈淋巴结位于下方和胸锁乳突肌前。颈深节点都很少触及。这被紧接着触诊后宫颈节点位于斜方肌前缘和后缘的胸锁乳突肌之间。最后,触诊发现深处的夹角由胸锁乳突肌和锁骨和锁骨,锁骨上淋巴结或顶端的节点,位于底部的锁骨。

之后的头部和颈部的节点触诊,转移到腋下和上肢。腋生的节点侧,肩胛下,三个组和胸漏其淋巴进入中央的腋窝淋巴结,躺在腋窝深处。中央节点,反过来,流入的顶端和锁骨上的节点的淋巴结。仅存在于中央节点的四个腋生群体,通常明显。由于大多数乳腺癌患者排在这里,腋窝和锁骨淋巴管需要妇女更仔细。大部分地区的上肢更多或更少直接流入腋窝淋巴结。一个例外是从尺方面的手和前臂,第一次遇到的手肘上方的滑车上淋巴结引流。

若要检查左腋窝淋巴结,定位自己,在前面和到左边坐着的病人。轻轻地抓住病人的左的手腕或肘部和略有绑架的手臂。 告知病人,以下机动可能感觉稍微不太舒服。将你高高的右手移到左腋下,仅次于胸大肌肌。用你的手指指向中期锁骨,按他们墙上病人的胸部,并向下滑动,感觉到中央节点。随后,你可以触诊心尖和锁骨上淋巴结,如果在头部和颈部的检查过程中错过了。同时支持病人的左手臂在同一位置,触诊病人的滑车上淋巴结,位于内侧约三厘米到弯头上方。重复使用你的左手的病人的右边整个考试。

随着病人的腋窝和上肢考试完整,着手进行下肢。此区域包括腹股沟浅淋巴结,其中位于高前大腿和排的腿部、 腹部和会阴的各地区。这些节点往往足够大,以触诊,即使是正常的并可以分为两类: horizontalgroup 位于正下方的腹股沟韧带和位于正下方的股动脉脉搏的纵向型集团。

为了触诊这些节点,要求患者躺仰卧,臀部完全伸展或稍弯曲。一旦病人是舒适开始触诊腹股沟韧带下方的节点的 horizontalgroup。移动你的手沿整个长度的韧带,注意到的节点的大小、 形状和硬度。最后,触诊垂直组节点,即内侧到水平组和下方的股动脉脉搏。淋巴结考试到此结束。感谢他们合作的病人。

你刚看了朱庇特的视频记录病人的头部和颈部区域、 腋窝、 上肢和下肢的淋巴结检查。现在,您应该了解系统的每个医生进行有效淋巴结考试应遵循的步骤序列。一如既往,感谢您收看 !

Summary

大多数的淋巴结说谎太深,可通过体检。肤浅的节点是最有效地评估期间的头和脖子、 胸部和腋下、 上肢、 下肢或外生殖器区域考试。因为淋巴结细胞外液排从附近的组织在不断地相互作用,他们的考试可以提供有关的感染或恶性肿瘤在该地区的地位和存在的信息。排水软组织感染部位的节点往往成为扩大和招标但一般保持柔软,光滑,和移动。硬、 非标、 缠结,或固定的节点是恶性肿瘤的更典型的传播。弥漫性淋巴结肿大可能表明全身性疾病如淋巴瘤、 艾滋病毒、 单核细胞增多或结节病。发现异常的单个节点应提示检查所有节点。

因为淋巴结分布整个身体,他们的评价通常发生作为区域考试的头和脖子、 乳房和腋下、 上肢、 外生殖器、 或下肢的部分。它是最好用的食指和中指垫双边注意大小、 形状、 数量、 柔韧性、 纹理、 流动性和温柔的节点。

1.头部和颈部的淋巴结

Figure 2
图 2。头部和颈部的淋巴结。

  1. 与病人的颈部稍向前屈,检查有明显可见淋巴结肿大。
  2. 对于每个以下步骤,计划触诊头部和颈部淋巴结 (图 2) 用两只手,一边一个。在许多情况下,节点不是显而易见的。
  3. 分别触诊耳前、 后耳,和乳突淋巴结耳朵,耳朵,后面和肤浅到乳突,旁边。
  4. 触诊后方在颅底的枕叶节点。
  5. 触诊扁桃体位于下颌骨、 角和叶尖,颌下节点中间的角度与颏下节点距离提示几厘米。请注意,颌下节点需要有别于底层的颌下腺,是较大的分叶状。
  6. 触诊前和肤浅宫颈中的节点的前面以及覆胸锁乳突肌,分别。颈深节点,在胸锁乳突肌,下面是很少触及。
  7. 触诊后宫颈节点之间的斜方肌前缘和后缘的胸锁乳突。
  8. 触诊锁骨上淋巴结深处由胸锁乳突肌和锁骨形成的角度。一些肺部和腹部癌症转移到这些节点,所以他们可能会发现在考试期间。
  9. 触诊锁骨下的淋巴结锁骨背面。

2.腋下和上肢

Figure 3
图 3。腋窝淋巴结。
三组腋窝淋巴结-肱、 肩胛下,和胸鳍-他们淋巴流入躺着中间的前部和后部的腋生褶皱 (图 3) 深处腋胸墙中央的腋窝淋巴结。这些节点,反过来,流入锁骨下 (顶端) 和锁骨上淋巴结。仅存在于中央节点的四个腋生群体,通常明显。由于大多数乳腺癌患者排在这里,腋淋巴系统需要仔细检查,特别是在妇女。大部分地区的上肢更多或更少直接流入腋窝淋巴结。一个例外是从尺方面的手和前臂,第一次遇到的手肘上方的滑车上淋巴结引流。

  1. 检查左腋窝淋巴结,站在前面和到左边坐着的病人,支持病人放松在手腕或肘部的左的胳膊。
  2. 告知病人,考试可能感到有点不舒服。
  3. 达到你的右手高举在左腋下,仅次于胸大肌肌,用手指指向中期锁骨。按你的手指在胸墙上,并向下滑动,感觉到中央节点。
  4. 如果尚未完成,触诊的锁骨下 (顶端) 和锁骨上淋巴结。
  5. 同时仍然支持病人的左手臂,触诊滑车上淋巴结,位于内侧的手肘上方约 3 厘米。
  6. 对病人的右腋窝和上肢,用你的左手重复步骤 2.1-2.5。

3.下肢

Figure 4
图 4。腹股沟浅淋巴结。

腹股沟浅淋巴结 (图 4) 位于高前大腿和排的腿部、 腹部和会阴的各个地区。这些节点往往是足够大,以触诊,即使是正常的。

  1. 有病人躺仰卧,臀部完全伸展或稍弯曲。
  2. 触诊一组水平节点沿和只次于腹股沟韧带。这些节点耗尽的肤浅臀部及下腹部,外生殖器 (不包括睾丸),降低阴道、 肛门运河和肛周地区。
  3. 触诊节点内侧水平组只次于股动脉脉冲垂直组。这些节点上的大隐静脉沿躺下排水下肢的同一地区。

淋巴结考试形式为传染性疾病和癌症评价的重要组成部分。淋巴系统是由组成器官包括脾、 淋巴管及淋巴结。通道是负责返回淋巴静脉循环从细胞外液后形成的。

在途中,淋巴遇到多个淋巴结。这些节点包含高度集中集群的淋巴细胞,在维持免疫功能具有重要作用。大多数淋巴通道和节点驻留在身体深处,太小,无法通过体格检查评估。然而,表面的、 更大的节点,接近或者超过一厘米的直径主要位于头部和颈部区域,腋下和腹股沟的地区可以进行触诊和评估。

淋巴结在这些领域通常表现为柔软,光滑,可移动,非标、 豆形结构嵌入皮下脂肪组织。然而,有时节点可能会成为扩大、 固定、 坚定,和/或根据病理本投标。这种情况称为淋巴结肿大,它通常表示感染或较少,淋巴引流区癌症。这个视频将审查关键淋巴结的解剖位置,以及证明这次考试的程序步骤。

我们先简要回顾一下在头部和颈部区域淋巴结。在这一地区的明显节点列表是广泛,包括耳前、 后的耳节点,分别坐落在前面和后面的耳朵,乳突节点定位肤浅到乳突和发现在颅底的枕叶节点。下颌骨周围是扁桃体节点、 颌下的节点和颏下的节点。另一组的节点环绕胸锁乳突肌。这些包括肤浅和颈深节点。节点的最后一个群体是锁骨的节点,包括上文-和红外线锁骨的节点。锁骨下节点是根节点。

进入考场,自我介绍和简要解释你将要进行的演习。在开始之前与考试,通过使用外用消毒液消毒双手。开始问病人 flex 颈项略向前倾,并检查有明显肿大淋巴结。视察之后,触诊耳前的节点位于耳朵旁边。在这次考试,整个触诊用你的食指和中指的垫双边注意大小、 形状、 数量、 柔韧性、 纹理、 流动性和温柔的节点。

位于后面紧接着的乳突节点的耳朵耳廓节点位于表面乳突,和枕叶节点发现后方在颅底下, 一步,将移动到后。然后移动到位于下颌,躺角度和下颌骨,提示之间的中途的颌下腺节点角的扁桃体节点和颏下节点位于距离提示几厘米。接下来,触诊浅颈淋巴结位于下方和胸锁乳突肌前。颈深节点都很少触及。这被紧接着触诊后宫颈节点位于斜方肌前缘和后缘的胸锁乳突肌之间。最后,触诊发现深处的夹角由胸锁乳突肌和锁骨和锁骨,锁骨上淋巴结或顶端的节点,位于底部的锁骨。

之后的头部和颈部的节点触诊,转移到腋下和上肢。腋生的节点侧,肩胛下,三个组和胸漏其淋巴进入中央的腋窝淋巴结,躺在腋窝深处。中央节点,反过来,流入的顶端和锁骨上的节点的淋巴结。仅存在于中央节点的四个腋生群体,通常明显。由于大多数乳腺癌患者排在这里,腋窝和锁骨淋巴管需要妇女更仔细。大部分地区的上肢更多或更少直接流入腋窝淋巴结。一个例外是从尺方面的手和前臂,第一次遇到的手肘上方的滑车上淋巴结引流。

若要检查左腋窝淋巴结,定位自己,在前面和到左边坐着的病人。轻轻地抓住病人的左的手腕或肘部和略有绑架的手臂。 告知病人,以下机动可能感觉稍微不太舒服。将你高高的右手移到左腋下,仅次于胸大肌肌。用你的手指指向中期锁骨,按他们墙上病人的胸部,并向下滑动,感觉到中央节点。随后,你可以触诊心尖和锁骨上淋巴结,如果在头部和颈部的检查过程中错过了。同时支持病人的左手臂在同一位置,触诊病人的滑车上淋巴结,位于内侧约三厘米到弯头上方。重复使用你的左手的病人的右边整个考试。

随着病人的腋窝和上肢考试完整,着手进行下肢。此区域包括腹股沟浅淋巴结,其中位于高前大腿和排的腿部、 腹部和会阴的各地区。这些节点往往足够大,以触诊,即使是正常的并可以分为两类: horizontalgroup 位于正下方的腹股沟韧带和位于正下方的股动脉脉搏的纵向型集团。

为了触诊这些节点,要求患者躺仰卧,臀部完全伸展或稍弯曲。一旦病人是舒适开始触诊腹股沟韧带下方的节点的 horizontalgroup。移动你的手沿整个长度的韧带,注意到的节点的大小、 形状和硬度。最后,触诊垂直组节点,即内侧到水平组和下方的股动脉脉搏。淋巴结考试到此结束。感谢他们合作的病人。

你刚看了朱庇特的视频记录病人的头部和颈部区域、 腋窝、 上肢和下肢的淋巴结检查。现在,您应该了解系统的每个医生进行有效淋巴结考试应遵循的步骤序列。一如既往,感谢您收看 !

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