Examen de tiroides

Physical Examinations II
 

Overview

Fuente: Richard Glickman-Simon, MD, profesor asistente, Departamento de salud pública y medicina comunitaria, Tufts University School of Medicine, MA

La glándula tiroides se encuentra en la tráquea anterior del cuello entre el cartílago cricoides (arriba) y la muesca del suprasternal (abajo) (figura 1). Consiste en un lóbulo derecho e izquierdo conectado por un istmo. El istmo abarca al segundo, tercero, y cuarto traqueales anillos y los lóbulos de la curva posteriorly alrededor de los lados de la tráquea y el esófago. La glándula normal, peso de 10-25 g, es generalmente invisible en la inspección y a menudo difíciles de palpar. Un bocio es un agrandamiento tiroideo por cualquier causa. Además de evaluar su tamaño, es importante palpar la tiroides por su forma, movilidad, consistencia y sensibilidad. Una tiroides normal es suave, liso, simétrico y no blanda, y se desliza hacia arriba un poco al tragar. La ampliación simétrica de un suave, lisa tiroides sugiere hipotiroidismo endémico debido a la deficiencia de yodo o una de dos enfermedades autoinmunes frecuentes: enfermedad de Graves o tiroiditis de Hashimoto. Los nódulos tiroideos son comunes y generalmente accidental; sin embargo, el 10% de nódulos de la tiroides resultan para ser malignos. Pueden ser únicas o múltiples y frecuentemente son firmes y no blanda. Típicamente, un bocio blando, simétrico indica tiroiditis.

Figure 1
Figura 1. Anatomía de la glándula tiroides. Ilustración de la ubicación y anatomía de la glándula tiroides con respecto a las estructuras del cuello.

Enfermedad tiroidea raramente se manifiesta como un bocio palpable en aislamiento. Las hormonas tiroideas sirven para mantener la homeostasis principalmente por estimulación metabolismo celular en todo el cuerpo. Por lo tanto, hipo e hipertiroidismo están asociados con una variedad de síntomas y hallazgos físicos (tabla 1). Es importante tener en cuenta que esta afección puede ser eutiroideo (niveles normales de hormonas tiroideas), hipertiroidismo o hipotiroidismo. Dolores de cabeza o trastornos visuales pueden sugerir un trastorno tiroideo secundario a un adenoma pituitario

Table 1

Tabla 1. Los síntomas y hallazgos físicos para hypo - e hiper-tiroidismo.

Cite this Video

JoVE Science Education Database. Fundamentos de los exámenes físicos II. Examen de tiroides. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

1. inspección

  1. Punta de la cabeza del paciente ligeramente hacia atrás e inspeccione cuidadosamente el cuello anterior. Si es visible, el tiroides aparece entre la muesca cricoides cartílago y suprasternal. Revise simetría, difusa masas hinchazón y obvio.
  2. Que el paciente trague y observar como el cartílago cricoides, cartílago tiroides y glándula tiroides mover arriba y abajo.

2. palpe

Aunque la tiroides puede ser palpated desde posiciones ya sea anteriores o posteriores, este último enfoque es tradicional.

  1. Pida al paciente a flexionar ligeramente el cuello para relajar los músculos esternocleidomastoideo.
  2. Por detrás del paciente, llegar a todo con ambas manos y utilice los dedos para identificar las señales de arriba a abajo: móvil hueso hioides justo debajo de la mandíbula, el cartílago tiroides con su muesca superior, cartílago cricoides, anillos traqueales y supraesternal.
  3. Coloque sus dedos índice justo debajo del cartílago cricoides.
  4. Pida al paciente que trague como antes y siento por el Istmo de tiroides levantándose en sus cojines del dedo. No siempre es palpable. Siento por tamaño, forma y consistencia, observando nódulos ni ternura.
  5. Suavemente con los dedos de la mano derecha, mueva la tráquea a la izquierda y siento por el lóbulo derecho en el espacio entre el músculo de tráquea y esternocleidomastoideo.
  6. Asimismo examinar el lóbulo izquierdo.
  7. Si se detecta un bocio, escuche un soplo colocando el estetoscopio en el lóbulos laterales.

El examen físico de la tiroides es útil para un médico que ayuda a reducir los diagnósticos diferenciales relacionadas con su anatomía patológica. La glándula tiroides produce las hormonas tiroideas, que sirven para mantener la homeostasis en todo el cuerpo, principalmente por el metabolismo celular estimulante. Conocimiento de ubicación y función de la glándula tiroides es esencial para el diagnóstico de las patologías comúnmente encontradas, asociados con su mal funcionamiento. La evaluación de esta glándula debe proceder de manera sistemática, y este video muestra los pasos de este examen físico detalladamente.

El primer paso en el examen de la tiroides es localizarlo correctamente y entender su función, así que antes de mostrar los pasos, brevemente repasemos fisiología y anatomía de la tiroides.

La glándula tiroides está situada en el cuello, anterior a la tráquea entre el cartílago cricoides y la muesca del suprasternal. Consiste en un lóbulo derecho e izquierdo conectado por un istmo. El istmo abarca al segundo, tercero, y cuarto traqueales anillos y los lóbulos de la curva posteriorly alrededor de los lados de la tráquea y el esófago.

La glándula normal pesa 10-25 g y es generalmente invisible en la inspección y a menudo difícil de palpar. Por el contrario, un bocio, que es una tiroides agrandada, es visible y palpable. Además de evaluar el tamaño del bocio, uno debe también palparlo de su forma, movilidad, consistencia y ternura. Una tiroides normal es suave, liso, simétrico y no blanda, y se desliza hacia arriba un poco al tragar. La ampliación simétrica de un suave, lisa tiroides sugiere hipotiroidismo endémico debido a la deficiencia de yodo o una de dos enfermedades autoinmunes: enfermedad de graves o tiroiditis de Hashimoto sensibilidad del tiroides puede estar asociada con las dos últimas condiciones.

Cabe señalar que un bocio puede ser eutiroideo, que indica los niveles normales de hormona tiroidea, hipertiroidismo, o hipotiroidismo. Sin embargo, el hipertiroidismo o hipotiroidismo rara vez se manifiesta como un bocio palpable en aislamiento. Por lo tanto, diagnosticar la enfermedad tiroidea requiere una comprensión detallada de los síntomas y hallazgos del examen físico asociados a estas condiciones.

Que no sean de bocio, nódulos de la tiroides también pueden ser palpables. Estos son comunes y generalmente incidental. Sin embargo, 10% resultan para ser malignos. Pueden ser únicas o múltiples y frecuentemente son firmes y no blanda.

Ahora que tienes una idea de la estructura y función de la glándula tiroides, repasemos la secuencia de pasos de inspección y palpación para una evaluación exhaustiva de este órgano vital. Antes del examen, desinfectar bien las manos con una solución desinfectante teniendo en cuenta el paciente. Explicar brevemente el procedimiento que se realiza.

Comenzar con la inspección. Pida al paciente que incline su cabeza ligeramente hacia atrás e inspeccione cuidadosamente el cuello anterior. Si es visible, la tiroides aparece entre el cartílago cricoides, que se encuentra justo debajo de la protuberancia de cartílago tiroides también conocido como la manzana de Adán y la muesca del suprasternal marcada por la depresión de la línea media donde se unen el extremo superior del esternón y las clavículas. Revise simetría, difusa masas hinchazón y obvio.

Ofrecer al paciente una taza de agua y solicitar a tomar un trago y trago. Observar como el cartílago cricoides, cartílago tiroides y la glándula tiroides mover arriba y abajo. A continuación, proceder a la palpación. Tradicionalmente, esto se hace mientras que de pie detrás del paciente. Llegar a todo con ambas manos y utilice los dedos para identificar las señales de arriba a abajo. Empezar por sentir el hueso hioides móvil justo debajo de la mandíbula. Mover hacia abajo, sentir el cartílago tiroides con su escotadura superior, seguido por el cartílago cricoides. Más abajo, usted sentirá los anillos traqueales y por último la muesca del suprasternal.

Después de identificar los puntos de interés, coloque sus dedos índice justo debajo del cartílago cricoides. Pida al paciente que tome otro sorbo de agua y tragar como antes y siento por el Istmo de tiroides levantándose en sus cojines del dedo. El istmo no siempre es palpable, pero si es, no por tamaño, forma y consistencia. También tenga en cuenta cualquier nodularidad o sensibilidad. Por último, palpar los lóbulos de la tiroides. Suavemente con los dedos de la mano derecha, mueva la tráquea a la izquierda y siento por el lóbulo derecho en el espacio entre el músculo de tráquea y esternocleidomastoideo. Asimismo examinar el lóbulo izquierdo. Si se detecta un bocio, escuche un soplo colocando el estetoscopio en el lóbulos laterales. Si hay un soplo, lo más probable es que indica hipertiroidismo.

Sólo ha visto la manifestación de Zeus de una examinación completa de la tiroides. Ahora debería entender la localización anatómica de la tiroides, cómo un bocio se presenta, qué buscar durante la inspección y finalmente los puntos de referencia que ayudan en la palpación de la tiroides.

Recuerde, bocio y nódulos no son infrecuentes. Sin embargo, su detección debe preguntar siempre más investigación de los signos sistémicos y síntomas asociados con hiper- e hipotiroidismo. ¡Como siempre, gracias por ver!

Summary

Un agrandamiento de la glándula tiroides o bocio, más a menudo se asocia con la función normal de la glándula tiroides (eutiroideo), pero puede estar asociado con hiper- o hipotiroidismo. Por lo tanto, anormalidad de la tiroides que se encuentran en el examen físico debe incitar una evaluación cuidadosa de los signos sistémicos y síntomas asociados con ambos altos y bajos niveles de hormona tiroidea. Una tiroides normal puede ser difícil de palpar, especialmente en pacientes con cuellos grandes. Sin embargo, su localización puede determinarse precisamente mediante la identificación de los puntos de referencia óseos y cartilaginosos cerca: cartílago cricoides arriba y la muesca del suprasternal abajo. Además de un aumento en el tamaño, la glándula puede mostrar asimetría, nodularidad o sensibilidad. Simétrica bocio y nódulos tiroideos no son infrecuentes, y su detección siempre debe incitar aún más la investigación.

1. inspección

  1. Punta de la cabeza del paciente ligeramente hacia atrás e inspeccione cuidadosamente el cuello anterior. Si es visible, el tiroides aparece entre la muesca cricoides cartílago y suprasternal. Revise simetría, difusa masas hinchazón y obvio.
  2. Que el paciente trague y observar como el cartílago cricoides, cartílago tiroides y glándula tiroides mover arriba y abajo.

2. palpe

Aunque la tiroides puede ser palpated desde posiciones ya sea anteriores o posteriores, este último enfoque es tradicional.

  1. Pida al paciente a flexionar ligeramente el cuello para relajar los músculos esternocleidomastoideo.
  2. Por detrás del paciente, llegar a todo con ambas manos y utilice los dedos para identificar las señales de arriba a abajo: móvil hueso hioides justo debajo de la mandíbula, el cartílago tiroides con su muesca superior, cartílago cricoides, anillos traqueales y supraesternal.
  3. Coloque sus dedos índice justo debajo del cartílago cricoides.
  4. Pida al paciente que trague como antes y siento por el Istmo de tiroides levantándose en sus cojines del dedo. No siempre es palpable. Siento por tamaño, forma y consistencia, observando nódulos ni ternura.
  5. Suavemente con los dedos de la mano derecha, mueva la tráquea a la izquierda y siento por el lóbulo derecho en el espacio entre el músculo de tráquea y esternocleidomastoideo.
  6. Asimismo examinar el lóbulo izquierdo.
  7. Si se detecta un bocio, escuche un soplo colocando el estetoscopio en el lóbulos laterales.

El examen físico de la tiroides es útil para un médico que ayuda a reducir los diagnósticos diferenciales relacionadas con su anatomía patológica. La glándula tiroides produce las hormonas tiroideas, que sirven para mantener la homeostasis en todo el cuerpo, principalmente por el metabolismo celular estimulante. Conocimiento de ubicación y función de la glándula tiroides es esencial para el diagnóstico de las patologías comúnmente encontradas, asociados con su mal funcionamiento. La evaluación de esta glándula debe proceder de manera sistemática, y este video muestra los pasos de este examen físico detalladamente.

El primer paso en el examen de la tiroides es localizarlo correctamente y entender su función, así que antes de mostrar los pasos, brevemente repasemos fisiología y anatomía de la tiroides.

La glándula tiroides está situada en el cuello, anterior a la tráquea entre el cartílago cricoides y la muesca del suprasternal. Consiste en un lóbulo derecho e izquierdo conectado por un istmo. El istmo abarca al segundo, tercero, y cuarto traqueales anillos y los lóbulos de la curva posteriorly alrededor de los lados de la tráquea y el esófago.

La glándula normal pesa 10-25 g y es generalmente invisible en la inspección y a menudo difícil de palpar. Por el contrario, un bocio, que es una tiroides agrandada, es visible y palpable. Además de evaluar el tamaño del bocio, uno debe también palparlo de su forma, movilidad, consistencia y ternura. Una tiroides normal es suave, liso, simétrico y no blanda, y se desliza hacia arriba un poco al tragar. La ampliación simétrica de un suave, lisa tiroides sugiere hipotiroidismo endémico debido a la deficiencia de yodo o una de dos enfermedades autoinmunes: enfermedad de graves o tiroiditis de Hashimoto sensibilidad del tiroides puede estar asociada con las dos últimas condiciones.

Cabe señalar que un bocio puede ser eutiroideo, que indica los niveles normales de hormona tiroidea, hipertiroidismo, o hipotiroidismo. Sin embargo, el hipertiroidismo o hipotiroidismo rara vez se manifiesta como un bocio palpable en aislamiento. Por lo tanto, diagnosticar la enfermedad tiroidea requiere una comprensión detallada de los síntomas y hallazgos del examen físico asociados a estas condiciones.

Que no sean de bocio, nódulos de la tiroides también pueden ser palpables. Estos son comunes y generalmente incidental. Sin embargo, 10% resultan para ser malignos. Pueden ser únicas o múltiples y frecuentemente son firmes y no blanda.

Ahora que tienes una idea de la estructura y función de la glándula tiroides, repasemos la secuencia de pasos de inspección y palpación para una evaluación exhaustiva de este órgano vital. Antes del examen, desinfectar bien las manos con una solución desinfectante teniendo en cuenta el paciente. Explicar brevemente el procedimiento que se realiza.

Comenzar con la inspección. Pida al paciente que incline su cabeza ligeramente hacia atrás e inspeccione cuidadosamente el cuello anterior. Si es visible, la tiroides aparece entre el cartílago cricoides, que se encuentra justo debajo de la protuberancia de cartílago tiroides también conocido como la manzana de Adán y la muesca del suprasternal marcada por la depresión de la línea media donde se unen el extremo superior del esternón y las clavículas. Revise simetría, difusa masas hinchazón y obvio.

Ofrecer al paciente una taza de agua y solicitar a tomar un trago y trago. Observar como el cartílago cricoides, cartílago tiroides y la glándula tiroides mover arriba y abajo. A continuación, proceder a la palpación. Tradicionalmente, esto se hace mientras que de pie detrás del paciente. Llegar a todo con ambas manos y utilice los dedos para identificar las señales de arriba a abajo. Empezar por sentir el hueso hioides móvil justo debajo de la mandíbula. Mover hacia abajo, sentir el cartílago tiroides con su escotadura superior, seguido por el cartílago cricoides. Más abajo, usted sentirá los anillos traqueales y por último la muesca del suprasternal.

Después de identificar los puntos de interés, coloque sus dedos índice justo debajo del cartílago cricoides. Pida al paciente que tome otro sorbo de agua y tragar como antes y siento por el Istmo de tiroides levantándose en sus cojines del dedo. El istmo no siempre es palpable, pero si es, no por tamaño, forma y consistencia. También tenga en cuenta cualquier nodularidad o sensibilidad. Por último, palpar los lóbulos de la tiroides. Suavemente con los dedos de la mano derecha, mueva la tráquea a la izquierda y siento por el lóbulo derecho en el espacio entre el músculo de tráquea y esternocleidomastoideo. Asimismo examinar el lóbulo izquierdo. Si se detecta un bocio, escuche un soplo colocando el estetoscopio en el lóbulos laterales. Si hay un soplo, lo más probable es que indica hipertiroidismo.

Sólo ha visto la manifestación de Zeus de una examinación completa de la tiroides. Ahora debería entender la localización anatómica de la tiroides, cómo un bocio se presenta, qué buscar durante la inspección y finalmente los puntos de referencia que ayudan en la palpación de la tiroides.

Recuerde, bocio y nódulos no son infrecuentes. Sin embargo, su detección debe preguntar siempre más investigación de los signos sistémicos y síntomas asociados con hiper- e hipotiroidismo. ¡Como siempre, gracias por ver!

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