Overview
资料来源：
亚历山德拉 · 邓肯，GTA，实践临床，纽黑文康涅狄格
蒂凡尼库克，GTA，实践临床，纽黑文康涅狄格
Jaideep S.Talwalkar，MD、 内科、 儿科，耶鲁大学医学院，纽黑文，康涅狄格
乳房检查年度妇科考试关键部分，重要所有患者，不论其性别或性别的表达。8 的妇女将被诊断为乳腺癌;男性乳腺癌，虽然较少，但一生的发生率在 1000年 1。
乳房检查能感觉到创病人，所以它是重要的是尽一切可能使患者感到舒适和授权，而不是脆弱。考官应意识到他们沟通，口头和非口头的和给他们的病人控制尽可能 （例如，总是允许它们删除他们自己的礼服）。考官可以选择利用病人的伴侣 （和他们） 舒适。一些机构所需的伴侣。
虽然它始终是重要的是避免过于临床语言，某些口语词可以越过界限，照顾到在这次考试过于亲密。它有利于避免单词"接触"和"感觉"，在这次考试，因为这种语言能感觉到性感。相反，使用"评估"，这些字眼"检查，"或"审视"。
此外，最佳实践口述避免假设关于病人的性别，女性解剖患者可以认定为另一种性别 （例如，变性、 genderqueer 等）。这段视频描述方法对其历史表明，没有具体的投诉或乳房健康相关危险因素的患者。
为了避免丢失潜在的调查结果，乳房检查应进行一个系统的方法和包含三个主要部分： 目视检查乳腺组织、 触诊淋巴结和乳腺触诊。
乳腺组织延伸从直接下到锁骨周围第五肋骨 （或文胸线）。横向，它从腋中线延伸到胸骨缘。乳腺癌是在四个象限;上外象限有大多数的组织，是许多淋巴结的位置和斯宾塞的尾巴 （或腋生的尾巴） 延伸到边缘的腋下，它附加在胸墙上 (图 1) 的位置。
图 1。乳房解剖标志。
Procedure
1.编制
- 开始之前乳房检查，建立舒适，期望和要求患者在访问期间沟通问题和关注。例如，可以这么说，"你有过这样的考试吗？那你的经历怎么样？我希望这是一个舒适的考试。如果有什么事情要怎么做才能这更舒服的你，请让我知道，我会做任何调整，我可以。你可能会问我问题在任何时间。
- 清洁你的双手。一些医生选择执行手动部分的考试的手套符合病人 （或自己） 的安慰。如果考官有任何的疑问，那就最好要戴手套，因为病人可以选择在任何焦虑，可能会使他们感到不舒服。
2.介绍了考试
- 介绍和总结了考试的三个部分为病人:"我要去执行一次乳房检查。首先，我会让你做一些手臂的动作，所以我可以检查你的乳房组织的移动。然后我会检查你腋下的地区一些淋巴结。最后，我将用焊盘的我的手指评估你的乳腺组织。
- 与病人坐在考桌上，问病人降低到腰部的礼服。
3.视觉考试
在这次考试，直观地观察和评估所有的乳腺组织，静止和运动。建立如果东西是正常的或最近修改了 （更多有关） 的病人，问，"这是正常的你？多长时间它一直像这样？"记录任何调查结果。
- 目视检查乳腺组织，而仍然停留在病人。评估发红、 有鳞的皮肤，可见肿块、 自发放电、 痣、 倒立的奶头，和凹陷。此外评估潜在的家庭暴力和创伤的迹象： 擦伤、 烧伤、 咬痕、 疤痕等。注明唛头，问:"你能告诉我更多关于这是如何发生的吗？"
- 视觉化的评估乳腺癌组织中运动。乳腺组织的所有部分应自由都移动，从胸墙。再次，没有组织应出现酒窝或收回。
- 病人的病情慢慢举起双臂高举头上，然后双手紧扣，把他们推在一起，问，然后慢慢放下武器向两侧。
- 站到一边的病人，提供你的手臂，掌心向下，为支持。问病人向前倾，并观察病人倾斜的一侧乳房组织。
- 当病人是完全向前时，放置在病人的乳房，在底部的乳房上看到皮肤和组织的角度下的手镜。
- 病人的病情要坐下来，问钓鱼作为病人镜子出手观察较低的乳腺组织的移动。
- 如果病人有下垂的乳房，而很难看到下面的所有皮肤，问病人举乳房，所以你可以评估皮肤。
- 要求患者将手放在臀部，然后滚肩。观察的组织是如何移动的;然后执行淋巴结考试的第一步。
4.淋巴结考试。
- 评估锁骨上淋巴结。使用你的每只手的中指和食指把挂在病人的锁骨，并使用圆滑块运动触诊为锁骨上淋巴结，检查双方一次。
- 评估腋窝淋巴结。要求患者把大衣放回去，离开检查，发现右肩膀和休息病人的右前臂在你的肩上。
- 评估中心节点，使用食指和中指的右手推下腋部，先端的脂肪组织，并按牢固地靠在上部的胸墙上 （这感觉像大，弄弯的骨）。让病人知道，可能会感到有些压力。
- 从那里，触诊下到第五肋骨腋中线。在皮肤之间触诊，拖动你的手指，而不是解除你的手，以评估最表层的组织，并确保没有地区被跳过。
- 问病人一个拳头才能查看的行之间的肱二头肌和肱三头肌。要求患者松开拳头，然后触诊肱链，用你的右手两个手指。
- 发生索引、 中间和后面胸大肌肌，左手的无名指和前面胸部支撑组织和评估胸肌淋巴结的地方你的右手。在一项评估的组织和节点的挡风玻璃刮水器议案中向上和向下移动它同时适用前压力与你的左手。
- 将索引、 中间和大圆肌，在你右手的无名指，将你的左手放在患者的背部，做好准备，组织，评估肩胛下淋巴结。按压后用你的右手在挡风玻璃刮水器运动的组织和节点进行评估中向上和向下移动它时。
- 在病人的左侧重复。每上一步中用于另一只手。
5.临床乳房检查。
有几个公认的方法乳房检查 (图 2)。所有这些方法使用系统的方法，确保检查所有的乳腺组织： 同心圆或螺旋、 垂直地带或线性，和径向发言或楔。（在这个视频中说明） 垂直地带考试有最支持的数据。无论使用的方法，触诊技术都是相同的。
图 2。临床乳房检查的的不同模式。
- 要求患者躺在检查表中仰卧。拔出脚架子。
- 要求患者滚你和上侧。问到病人躺平再次前回来放个枕头后面一半的病人的。接近你，一边问病人到较低的礼服和提高一个手臂开销。
- 开始在顶部的腋中线的考试。在圆滑块运动中使用的三根手指垫，触诊在圈子里大约四分之一大小的评估为群众。
- 同时触诊，螺旋下降通过三个层次的压力： 浅、 中、 深 （到达胸壁）。健康的乳房组织可能会觉得块状，包括脂肪、 小叶、 纤维囊性变，皱襞脊和淋巴结。健康的结构有明确的界限和自由移动下你的手指;他们不会感到陷入到周围的人，组织或缠结在一起 (图 3)。
图 3。正常乳腺组织。
- 继续在一条直线到底部的乳房 （周围第五肋骨） 触诊。移一寸，在一条直线到锁骨触诊。
- 继续检查乳房在垂直地带模式完在奶嘴行 (图 3)。告诉病人，"你会觉得我越过你的奶嘴。
- 要求患者远离你，然后移除枕头。把枕头放在病人的头部，后面和问病人要回滚。
- 从锁骨开始，通过重新评估接头线，直到到达胸骨缘继续垂直地带模式继续考试。
- 要求患者降低的手臂到一边。
- 评估的锁骨下节点和斯宾塞的尾巴。
- 从中期的锁骨，触诊到边缘的肩锁骨下方。
- 触诊回四分之一的方式交叉于胸前，以之字形，然后到上部外上象限完成检查斯宾塞的优越尾巴远端的边界。
- 所以组织搁在你的手指，垫上放置三个手指下胸肌，和侧身挡风玻璃雨刷的运动，像过去那样以评估腋窝淋巴结移动评估斯宾塞的劣质尾巴。
6.可选： 关于乳房自我检查 (BSE) 的信息。
缺乏数据支持常规疯牛病，和它不已知会影响乳腺癌癌症的结果。虽然美国预防服务工作队不建议将其，美国癌症协会和美国妇产科学院所有患者推荐乳腺癌自我意识。
- 同时评估乳腺组织，教育患者对乳房自我意识，鼓励他们检查自己天然的结构，只是被评定为正常。让病人知道他们可以做每月自我检查，像临床考试只是对月经期的最后一天执行时最温柔和最少的纤维囊性变。绝经后妇女可以对每个月的同一日期执行自我检查。
7.结束考试
- 问病人坐起来，对这件礼服。退出房间，让患者能够穿衣服。返回时，讨论的结果和下一步。
乳腺癌综合评估是妇科年检的关键组成部分。这次考试能感觉到创病人，所以它是重要的是尽一切可能使他们感到舒适和授权，而不是脆弱。
为了避免丢失潜在的调查结果，应以系统的方式进行乳房检查。这次考试的三个主要组成部分是视觉检测、 触诊淋巴结和触诊的乳腺组织。在这个视频中，我们将首先简要回顾的乳腺组织，解剖，然后我们将证明需进行一次全面的乳房检查的必要步骤。
乳腺组织从直接下到锁骨周围第五肋骨或文胸线的延伸。横向，它从腋中线延伸到胸骨缘。可以在四个象限中查看乳房： 上部的内、 外上、 下层套内低外上象限。上外象限有大多数的组织，是几个淋巴结的位置。它也是腋窝的的位置的斯宾塞的尾巴或腋生的尾巴，延伸到边缘乳房组织，它在胸墙上的附加位置。
第一，建立舒适的期望。问问病人愿意被称为第一次......"对话"。此外，最佳实践口述避免假设关于病人的性别，女性解剖患者可能标识作为另一种性别，例如，变性或 genderqueer..."对话"。然后要求病人在访问期间沟通其问题和关注。例如，问这样的问题......"对话"。
在开始之前考试，彻底清洗双手。虽然它不是必须戴上手套的乳房检查，只要病人的皮肤是健康和不间断，执行者可能会选择穿他们能够执行手动部分的考试。这可能是患者，或者用来安慰自己。如果有疑问，那就最好要戴手套，因为病人可以选择在任何焦虑，可能会使他们感到不舒服。在这次考试，考官应该意识到他们沟通，口头和非口头的和给他们的病人控制尽可能。考官可选择利用一个陪护病人的作为他们自己的舒适。然而，我们将不使用的伴侣在这视频的演示。
虽然总是重要的是避免过于临床语言，像这一敏感考试中的某些口语词可以交叉线从被关爱到过于亲密。因此，它是有助于避免词语"接触"和"感觉"。相反，使用"评估"，这些字眼"检查，"或"审视"。在开始之前的程序性步骤，介绍和总结三部分的考试对病人......"对话"。
与病人坐在考桌上，问他们要降低其腰部礼服。目视检查乳腺组织，而仍然停留在病人。评估发红、 有鳞的皮肤，可见肿块、 自发放电、 痣、 倒立的奶头，和凹陷。如果你注意到的东西，然后，以区别是否正常或最近的变化，问病人它......"对话"
此外检查有家庭暴力和创伤的潜在迹象。这些措施包括： 擦伤、 烧伤、 咬痕、 疤痕等。如果你注意到这些，然后和病人讨论的原因。
下一步是检查乳腺组织中运动。要做到这一点，首先要求患者慢慢举起他们的双臂，他们头上，紧抱和推动他们在一起并且然后慢慢降低到他们双方。通过议案的所有步骤，乳腺组织自由，远离胸壁，并没有组织应出现酒窝或收回。然后将移动到一侧的病人;提供你的手臂，掌心向下，为支持，并要求病人身体向前倾。当病人这么做观察乳腺组织运动的一面。然后，将一个手镜下他们的乳房。镜子的背面看到的皮肤和组织的角度。然后问病人坐下来，应该相应地角镜子观察较低的乳腺组织在这项议案的移动。重复相同的另一边。有时这一步需要病人站立起来。下一步，叫病人，他们的手放在臀部，并前滚他们肩。观察组织的移动。
第二部分是区域淋巴结检查。首先，评估锁骨上淋巴结。用你的食指和中指，把挂在病人的锁骨。然后，使用圆滑块运动，触诊锁骨上淋巴结。接下来，检查腋窝淋巴结，一方在一段时间。为此，要求患者把他们的袍子，放回，留下一个肩膀上曝光，在这种情况下那个合适的人。然后让他们在你的肩膀上，休息他们右前臂，而你就站在他们一边。
你在开始之前，告知病人，他们可能会觉得有些压力......触诊中心节点，请使用你的右手的食指和中指推和下向先端的腋窝的脂肪组织。然后按牢固地靠在上部的胸墙上，感觉就像大，弄弯的骨。从那里，触诊下到第五肋骨腋中线。将你的手指拖过皮肤之间触诊，而不是提升你的手。这将帮助在评价中最表面层的组织，并确保没有地区被跳过。下一步，叫病人握拳，以便您要查看的行之间的肱二头肌和肱三头肌。随后，问他们要松开拳头，然后触诊肱链，用你的右手两个手指。然后将你的左手的食指、 中指和无名指背后病人的胸肌和你的右手放前面的胸部。这可以帮助您做好准备，组织，评估胸肌淋巴结。在一项评估的组织和节点的挡风玻璃刮水器议案中向上和向下移动它同时适用前压力与你的左手。那移动你正确的索引后，中指和无名指前圆肌主要肌肉，保持你的左手在患者的背部。这次施压后，用你的右手，并将其向上和向下移动在挡风玻璃刮水器运动组织和肩胛下节点进行评估。重复整个过程在病人的左侧。
下面的淋巴结考试，最后一组步骤重点临床乳腺检查，包括使用手指垫乳房组织的评估。有几个公认的方法，为这一部分的考试： 同心圆方法、 径向的分支或楔技术和垂直地带或线性的方法。在本视频中，我们将演示垂直条法。然而，无论方法，触诊技术保持不变。
第一步是要求病人躺下来让他们滚你和到他们身边。然后放个枕头在背后，问他们要平再撒谎。下一步，要求患者降低他们的袍子，一边靠近你并提高相应的胳膊在他们头上。然后，使用三个手指垫，开始触诊腋中线顶部和在圈子滑块运动垂直向下移动。在每个地点，螺旋下降通过三个层次的压力： 浅、 中、 深。继续直到你到达第五肋，移一寸，然后在一条直线到锁骨触诊触诊。继续在奶嘴行完检查乳房在这种模式。经过他们的奶嘴之前记得通知病人......，然后再继续。
在此触诊，健康的乳腺组织可能会感到块状，当它包括脂肪、 小叶、 导管、 纤维囊性变，皱襞脊和淋巴结。如果所有的结构是健康的然后他们有明确的界限，将在你的手指下自由移动。健康的结构就会感到困惑到周围的组织，或缠结在一起。
下一步，叫病人慢慢离你而去。移动枕头和把它放在病人的头部和问他们要回滚和躺仰卧位。现在通过重新评估接头线，移动垂直地带模式中，直到你到达胸骨缘继续考试。然后问病人来降低他们的胳膊到他们一边，同时允许触诊锁骨下节点和斯宾塞的尾巴。开始在中期双锁骨上区，触诊到边缘的肩锁骨下方。随后回到触诊四分之一的方式，以之字形，胸前然后将移到上外象限远端边界完成检查 Spence 优越的尾巴。最后，为了评估 Spence 劣质的尾巴，放下胸肌的三个手指，再移动在挡风玻璃雨刷像运动。一侧的评估就此结束。你应该为的另一侧重复相同的步骤。
考试完毕后，要求患者把他们的袍子，放回。告知病人，一切都显得健康和正常的如果确实是这样。否则为只是退出房间，让患者能够穿衣服。只有后确认病人穿好衣服，回到房间和讨论的结果和下一步。
你刚看了朱庇特的一段视频，其中一次全面的乳房检查。现在，您应该了解系统的每个医生应该跟随，进行这次考试的步骤序列。
记住，在考试过程中与病人交谈时，仔细选择的单词，使它们能够采取控制，只要有可能，和之后的最好的临床实践，会让你进行这次考试以敏锐而又有效的方式。一如既往，感谢您收看 ！
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Applications and Summary
这部影片讲述了如何执行临床乳房检查和如何直观地检查和审查乳腺组织和相关联的淋巴结。乳房检查开始前，考官应建立病人可以访问期间沟通问题和关注的期望。病人应要求删除这件礼服，只在必要时，提醒何时考试过程中引发的礼服。这将大大减少脆弱的感情。
临床医师应首先概述了考试和解释考试的每一步，当他们到达它。考试开始与视觉检验的乳腺组织，静止和运动。应注意任何潜在的国内或亲密伴侣暴力的迹象。应该记住的是，一些从事粗暴的性行为，所以瘀伤的患者可能不指示性的暴力。同时通过这次考试的程序，必须记录任何调查结果。还有种类繁多的健康解剖，和什么是正常的一位病人可能是不正常的另一种。例如，倒立的奶头是完全正常的一些病人;然而，内陷可能是关于如果它是仅在一侧或最近的变化。
下一步是腋窝淋巴结考试，所遵循的系统评估的乳腺组织。临床医师应尽可能在考试中包括病人和教育病人，所以他们都不感到震惊自然结构。如果东西关于发现在一个乳房，应注意位置和其他乳房评估，看看是否有类似的结构。
超越要求澄清的问题，考官不应讨论关注或测试，同时这次考试是正在进行的后续行动。它被建议等到病人是穿着;然后，再次进入这个房间，讨论问题和下一步，作为这些交谈，而病人是穿衣服和易加剧了焦虑。当没有负性发现考试完毕后时，临床医师应总是告诉病人"一切出现健康和正常。这简单的声明授权等同于其身体结构作为正常的病人。
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
