Examen des seins complet

Physical Examinations II

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Overview

Source :
Alexandra Duncan, GTA, Praxis clinique, New Haven, CT.
Tiffany Cook, GTA, Praxis clinique, New Haven, CT.
Jaideep S. tari, MD, médecine interne et pédiatrie, école de médecine de Yale, New Haven, CT.

Examens du sein représentent un élément essentiel de l’examen gynécologique annuel et sont importantes pour tous les patients, peu importe leur expression de sexe ou de sexe. Une 8 femme sur est diagnostiquée avec le cancer du sein ; cancer du sein masculin, bien que moins fréquente, a une incidence de la durée de vie de 1 à 1000.

Examens du sein peuvent se sentir invasives pour les patients, il est donc important de faire tout son possible pour rendre les patients se sentent confortables et habilité, plutôt que vulnérables. Examinateurs doivent être conscients de ce qu’ils communiquent, tant verbalement et non verbalement et donnent à leurs patients un contrôle dans la mesure du possible (par exemple, toujours leur permettant de retirer leurs propres robes). Examinateurs peuvent choisir d’utiliser des escortes pour des patients (ainsi que leurs propres) confort. Certains établissements exigent l’utilisation de chaperons.

S’il est toujours important d’éviter le langage trop clinique, certains mots familiers peuvent traverser la ligne de s’occuper de trop intime à cet examen. Il est utile éviter les mots « touch » et « sentir » à cet examen, car cette langue peut se sentir sexualisée. Au lieu de cela, utiliser des mots comme « évaluer », « vérifier », ou « examiner ».

En outre, la meilleure pratique dicte des hypothèses sur le sexe des patients, en évitant que les patients avec l’anatomie féminine peuvent identifier comme un autre genre (p. ex., transgenre, genderqueer, etc.). Cette vidéo illustre l’approche aux patients dont l’histoire n’a révélé aucune plaintes spécifiques ou des facteurs de risque liés à la santé du sein.

Afin d’éviter le manque de résultats potentiels, l’examen des seins doit être effectuée de façon systématique et se composent de trois éléments principaux : une inspection visuelle du tissu mammaire, palpation des ganglions lymphatiques et palpation des tissus mammaires.

Le tissu mammaire s’étend directement sous la clavicule à autour du cinquième nervure (ou ligne de soutien-gorge). Latéralement, il s’étend de la ligne médio axillaire jusqu'à la frontière sternale. La poitrine est vu dans les quatre quadrants ; le quadrant supéro externe a la plupart des tissus et est l’emplacement de plusieurs ganglions lymphatiques, et la queue de Spence (ou queue axillaire) s’étend jusqu’au bord de l’aisselle, où il se fixe à la paroi thoracique (Figure 1).

Figure 1
La figure 1. Repères anatomiques du sein.

Cite this Video

JoVE Science Education Database. Essentiels des examens physiques II. Examen des seins complet. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

<>

1. préparation

  1. Avant de commencer les examens du sein, établir une attente en matière de confort, et demander au patient de communiquer les questions et préoccupations au cours de la visite. Par exemple, dire quelque chose comme : « avez-vous eu un examen comme ça avant ? Comment était cette expérience pour vous ? J’espère que c’est un examen confortable. Si il n’y a rien que je peux faire pour que cela soit plus confortable pour vous, s’il vous plaît faites le moi savoir et je vais faire des réglages que je peux. Vous pouvez me poser des questions à tout moment. »
  2. Nettoyez vos mains. Certains praticiens choisissent d’exécuter les portions manuelles de l’examen avec des gants pour le bien du patient (ou leur) confort. Si l’examinateur a des doutes, alors il est préférable de porter des gants, comme un patient peut revenir sur toute anxiété, ce qui peut se sentir mal à l’aise.

2. introduire l’examen

  1. Présenter et résumer les trois parties de l’examen pour le patient : « je vais effectuer un examen des seins. Tout d’abord, je vais devoir vous faire quelques mouvements de bras, je peux vérifier comment se déplace dans le tissu mammaire. Ensuite, je vais vérifier certains ganglions lymphatiques dans vos aisselles. Enfin, je vais utiliser les touches de mes doigts pour évaluer votre tissu mammaire. »
  2. Avec le patient assis sur la table d’examen, demander au patient d’abaisser la robe jusqu'à la taille.

3. visual exam

Au cours de cet examen, visuellement observer et évaluer l’ensemble du tissu mammaire, toujours tant en mouvement. Pour établir si quelque chose est normale ou une modification récente (plus sur) pour un patient, demander, « est-ce normal pour vous ? Combien de temps a-t-on comme ça ? » Les conclusions du document.

  1. Alors que le patient reste toujours vérifiez visuellement le tissu mammaire. Évaluer pour rougeur, peau écailleuse, bosses visibles, une décharge spontanée, taupes, mamelons ombiliqués et capitonnage. Aussi évaluer d’éventuels signes de la violence et des traumatismes : ecchymoses, brûlures, morsures, cicatrices, etc.. Indiquer les marques et demandez, « Peut m’en dire plus sur comment cela s’est passé ? »
  2. Évaluer visuellement le tissu mammaire en mouvement. Toutes les pièces du tissu mammaire doivent circuler librement, loin de la paroi thoracique. Encore une fois, aucun tissu ne devrait sembler fossette ou se rétracter.
  3. Demandez au patient de lever les bras au-dessus de la tête, lentement puis serrent les mains et les pousser ensemble et puis abaissez lentement les bras sur les côtés.
  4. Tenez-vous d’un côté du patient et d’offrir votre bras, la paume vers le bas, pour la prise en charge. Demandez au patient de se pencher vers l’avant, et observer le côté du tissu mammaire, que le patient se penche.
  5. Lorsque le patient est complètement vers l’avant, placez un miroir à main sous la poitrine du patient, coudé pour voir la peau et du tissu sur le dessous de la poitrine.
  6. Demandez au patient de rester les bras croisés, pêche à la ligne le miroir comme le patient se déplace à observer comment le tissu mammaire inférieur se déplace.
  7. Si le patient a des seins pendants et il est difficile de voir la peau en dessous, demander au patient de lever les seins, donc vous pouvez évaluer la peau.
  8. Demandez au patient de placer les mains sur les hanches, puis rouler les épaules vers l’avant. Observer comment le tissu se déplace ; puis effectuer la première étape de l’examen des ganglions lymphatiques.

4. ganglion exam.

  1. Évaluer les ganglions sus-claviculaires. Utilisez votre index et le majeur de chaque main pour accrocher au-dessus de la clavicule du patient et un mouvement de cercle-diapositive de palper pour les nœuds sus-claviculaires, vérifier les deux côtés à la fois.
  2. Évaluer les ganglions axillaires. Demander au patient de remettre la robe sur, laissant l’épaule droite à découvert pendant l’examen et reposer l’avant-bras droit du patient sur votre épaule.
  3. Afin d’évaluer les nœuds centraux, utilisez l’index et le médius de la main droite pour pousser vers le haut et dans le tissu adipeux vers l’apex de l’aisselle et plaquer fermement contre la paroi thoracique supérieure (qui se se comme un OS grand, courbé). Le patient a fait savoir que certaines pressions peuvent se faire sentir.
  4. A partir de là, palper le long de la ligne médio axillaire jusqu'à la cinquième côte. Faites glisser vos doigts sur la peau entre les palpations, plutôt que de lever la main, afin d’évaluer la couche la plus superficielle du tissu et s’assurer aucune zone est ignorée.
  5. Demander au patient de faire un coup de poing afin de visualiser la ligne entre le biceps et le triceps. Demander au patient de sortir le poing et puis palper la chaîne brachiale à l’aide de deux doigts de la main droite.
  6. Placer l’index, milieu et annulaire de la main gauche derrière le muscle pectoral et placez votre main droite sur le devant de la poitrine pour caler le tissu et évaluer les pectoraux ganglions lymphatiques. Appliquer une pression antérieure avec la main gauche tout en le déplaçant verticalement dans un mouvement d’essuie-glace pour évaluer le tissu et les nœuds.
  7. Placez l’index, milieu et annulaire de la main droite devant le muscle majeur de teres et placez votre main gauche sur le dos du patient pour caler le tissu et évaluer les ganglions sous-scapulaire. Appliquer une pression postérieure avec la main droite tout en le déplaçant verticalement dans un mouvement d’essuie-glace pour évaluer le tissu et les nœuds.
  8. Répétez sur le côté gauche du patient. Utilisez l’autre main pour chaque étape précédente.

5. examen clinique des seins.

Il existe quelques méthodes reconnus pour l’examen des seins (Figure 2). Toutes ces méthodes utilisent une approche systématique pour assurer tout le tissu mammaire est examiné : cercle concentrique ou spirale, la bande verticale ou parle linéaire et radiaux ou coin. L’examen de bandes verticales (montré dans cette vidéo) a données à l’appui de plus. Quelle que soit la méthode utilisée, la technique de palpation est le même.

Figure 2
La figure 2. Différents modèles pour examen clinique des seins.

  1. Demander au patient s’incliner sur la table d’examen en décubitus dorsal. Retirez le plateau de pied.
  2. Demandez au patient de rouler loin de vous et sur le côté. Placer un oreiller derrière la moitié du patient retour avant de demander au patient de mentir plat à nouveau. Demandez au patient de robe plus bas sur le côté le plus proche de vous et soulever une charge de bras.
  3. Commencer l’examen en haut de la ligne médio axillaire. Utilisez les touches de trois doigts dans un mouvement de cercle-slide et palper dans les cercles à peu près la taille d’un quart à évaluer pour les masses.
  4. Tout en palpant, en spirale vers le bas à travers trois niveaux de pression : superficiel, moyen et profond (rejoignant la paroi thoracique). Le tissu mammaire sain peut se sentir grumeleux, y compris les tissus adipeux, lobules, modifications fibrokystiques, inframammaire ridge et ganglions lymphatiques. Structures saines ont clairement défini les limites et circuler librement sous vos doigts ; ils ne se sentent pas coincés dans le tissu qui les entoure, ou collés ensemble (Figure 3).

Figure 3
La figure 3. Tissu mammaire normal.

  1. Continuer à palper en ligne droite vers le bas de la poitrine (environ le cinquième de côtes). Survolez un pouce et palper en ligne droite jusqu'à la clavicule.
  2. Continuer à examiner la poitrine dans le modèle de bande verticale jusqu'à la finition sur la ligne de mamelon (Figure 3). Dire au patient, « Vous vous sentirez me passer sur le mamelon. »
  3. Demandez au patient de rouler loin de vous, puis enlever l’oreiller. Placez le coussin derrière la tête du patient, et demandez au patient de faire reculer.
  4. À partir de la clavicule, de poursuivre l’examen en réévaluant les mamelons, poursuit le patron de bandes verticales jusqu'à arriver à la frontière sternale.
  5. Demandez au patient d’abaisser le bras sur le côté.
  6. Évaluer les nœuds infraclaviculaire et queue de Spence.
  7. Depuis la milieu clavicule, palper directement en dessous de la clavicule à la pointe de l’épaule.
  8. Palper retour un quart de tour sur la poitrine dans un motif en zigzag, puis à la bordure distale du quadrant supéro externe à fini de contrôler la queue supérieure de Spence.
  9. Évaluer la queue inférieure de Spence en plaçant trois doigts sous le muscle pectoral, donc le tissu se repose sur les coussinets des doigts et se déplacer dans un mouvement d’essuie-glace sur le côté, comme on fait pour évaluer les ganglions axillaires.

6. facultatives : Informations sur le libre-examen des seins (ESB).

Les données manquent pour prendre en charge de routine de l’ESB, et on ne sait pas à influer sur les résultats du cancer du sein. Alors que les États-Unis Preventative Services Task Force ne le conseille pas, l’American Cancer Society et l’American College of Obstetrics and Gynecology recommandent conscience de cancer du sein pour tous les patients.

  1. Tout en évaluant le tissu mammaire, éduquer les patients sur la conscience de soi du sein et encourager à vérifier leurs propres structures naturelles, qui ont juste été évalués comme d’habitude. Informer les patients qu’ils peuvent faire mensuels auto-examens, comme l’examen clinique juste effectuées, le dernier jour du cycle menstruel, lorsqu’il y a moins de tendresse et de modifications fibrokystiques n’impliquent le moins. Les femmes ménopausées peuvent effectuer soi-examens à la même date chaque mois.

7. conclusion de l’examen

  1. Demander au patient de s’asseoir et de remettre la robe sur. Sortie de la salle et permettent au patient de s’habiller. Retour pour discuter des conclusions et prochaines étapes.

Une évaluation complète de poitrine est un élément clé de l’examen gynécologique annuel. Cet examen peut se sentir invasif pour les patients, il est donc important de faire tout son possible pour qu’ils se sentent confortables et habilité, plutôt que vulnérables.

Afin d’éviter le manque de résultats potentiels, l’examen des seins doit être effectuée de manière systématique. Les trois principales composantes de cet examen sont examen visuel, palpation des ganglions lymphatiques et la palpation du tissu mammaire. Dans cette vidéo, nous examinerons tout d’abord brièvement l’anatomie du tissu mammaire, et ensuite, nous allons démontrer les étapes essentielles nécessaires pour procéder à un examen du sein complet.

Le tissu mammaire s’étend directement sous la clavicule à autour de la cinquième ligne de côtes ou de soutien-gorge. Latéralement, il s’étend de la ligne axillaire moyenne jusqu'à la frontière sternale. Une poitrine peut être considérée dans les quatre quadrants : l’intérieur supérieur, la partie supérieure extérieure, l’intérieur inférieur et le quadrant externe inférieur. Le quadrant supéro externe a la plupart des tissus et est l’emplacement de plusieurs ganglions lymphatiques. Il est également l’emplacement de la queue de Spence ou la queue axillaire, qui s’étend le tissu mammaire au bord de l’aisselle, où il se fixe à la paroi thoracique.

Tout d’abord, établir une attente en matière de confort. Demander ce que le patient souhaite être appelée en premier... »Dialogue ». En outre, la meilleure pratique dicte des hypothèses sur le sexe des patients, en évitant que les patients avec l’anatomie féminine peuvent identifier comme un autre genre, par exemple, transgenre ou genderqueer... « Dialogue». Puis demander au patient de communiquer leurs questions et préoccupations au cours de la visite. Par exemple, poser des questions comme... « Dialogue ».

Avant de commencer l’examen, lavez-vous soigneusement les mains. Alors qu’il n’est pas nécessaire de porter des gants pour l’examen des seins tant que la peau du patient est saine et intacte, un praticien peut choisir de les porter pour effectuer les portions manuelles de l’examen. Cela pourrait être pour le bien des patients, ou leur propres, confort. Si il n’y a aucun doute, alors il est préférable de porter des gants, comme un patient peut revenir sur toute anxiété, ce qui peut se sentir mal à l’aise. Pendant l’examen, l’examinateur doit être conscient de ce qu’ils communiquent, tant verbalement et non verbalement et donnent à leurs patients un contrôle dans la mesure du possible. Un examinateur peut choisir d’utiliser un chaperon pour le patient ainsi que son propre confort. Cependant, nous n'allons pas utiliser un chaperon dans cette démonstration vidéo.

S’il est toujours important d’éviter le langage trop clinique, un examen de sensibles comme celui-ci, certains mots familiers peuvent traverser la ligne d’être bienveillante, d’être trop intime. Par conséquent, il est utile d’éviter les mots « touch » et « sentir ». Au lieu de cela, utiliser des mots comme « évaluer », « vérifier », ou « examiner ». Avant de commencer les étapes de la procédure, présenter et résumer les trois parties de l’examen du patient... « Dialogue ».

Avec le patient assis sur la table d’examen, leur demander d’abaisser la robe pour leur taille. Alors que le patient reste toujours vérifiez visuellement le tissu mammaire. Évaluer pour rougeur, peau écailleuse, bosses visibles, une décharge spontanée, taupes, mamelons ombiliqués et capitonnage. Si vous remarquez quelque chose, alors, afin de distinguer si c’est normal ou une modification récente, demandez au patient à ce sujet... »Dialogue"

Aussi recherchez les signes potentiels de la violence et des traumatismes. Ceux-ci incluent : ecchymoses, brûlures, morsures, cicatrices, etc.. Si vous remarquez l’un d'entre eux, puis discuter de la cause avec le patient.

L’étape suivante consiste à inspecter le tissu mammaire en mouvement. Pour le faire, d’abord demander au patient de lever lentement les bras au-dessus de leur tête, fermoir et les pousser ensemble et puis les abaisser lentement à leurs côtés. À travers toutes les étapes de la motion, le tissu mammaire devrait se déplacer librement, loin de la paroi thoracique, et aucun tissu ne devrait apparaître à Fossette ou se rétracter. Puis passer à un côté de la patiente ; offrir votre bras, la paume vers le bas, pour le support, et demandez au patient de se pencher vers l’avant. Observer du côté du mouvement des tissus du sein comme le fait le patient. Puis placez un miroir à main sous leur poitrine. Le miroir d’angle Voir la peau et du tissu sur le dessous. Puis demandez au patient de s’asseoir en arrière et vous devriez angle le miroir en conséquence pour observer comment le tissu mammaire inférieur se déplace au cours de ce mouvement. Répéter la même chose de l’autre côté. Cette étape nécessite parfois patient debout en place. Ensuite, demander au patient de placer leurs mains sur leurs hanches et rouler les épaules vers l’avant. Observer comment le tissu se déplace.

La partie suivante est l’examen des ganglions régionaux. Tout d’abord, évaluer les ganglions sus-claviculaires. À l’aide de votre index et le médius, accrocher dessus clavicules du patient. Puis, en utilisant un mouvement de cercle-slide, palper les nœuds sus-claviculaires. Ensuite, examiner les ganglions axillaires, un côté à la fois. Pour ce faire, demandez au patient de remettre leur robe sur, laissant une épaule exposés, en l’occurrence celle de droite. Puis faites-les reposer leurs avant-bras droit sur votre épaule, tandis que vous vous tenez à leur côté.

Avant de commencer, informer le patient qu’ils peuvent se sentir une pression... Pour palper les nœuds centraux, utilisez votre index droit et le médius de pousser vers le haut et dans le tissu adipeux vers l’apex de l’aisselle. Puis appuyez fermement contre la paroi thoracique supérieure, qui se sent comme un OS grand, incurvé. A partir de là, palper sur toute la ligne axillaire moyenne jusqu'à la cinquième côte. Faites glisser vos doigts sur la peau entre palpations, plutôt que de lever la main. Ceci aidera dans l’évaluation de la couche la plus superficielle du tissu et faire en sorte qu’aucune zone n’est ignorée. Ensuite, demandez au patient de faire un coup de poing afin que vous puissiez voir la ligne entre le biceps et le triceps. Par la suite, leur demander de libérer le poing et puis palper la chaîne brachiale à l’aide de deux doigts de la main droite. Placez ensuite votre index gauche, le milieu et la bague doigts derrière le muscle pectoral du patient et de la main droite sur le devant de la poitrine. Cela vous aide à préparer le tissu et évaluer les pectoraux ganglions lymphatiques. Appliquer une pression antérieure avec la main gauche tout en le déplaçant verticalement dans un mouvement d’essuie-glace pour évaluer le tissu et les nœuds. Après que déplacer votre index droit, milieu et annulaire devant les teres major muscle et gardez votre main gauche sur le dos du patient. Cette fois-ci appliquer une pression postérieure avec votre main droite et déplacez-le de haut en bas dans un mouvement d’essuie-glace pour évaluer le tissu et les nœuds sous-scapulaire. Répétez le processus entier du côté gauche du patient.

Après examen de ganglion lymphatique, la dernière série de mesures se concentrer sur l’examen clinique des seins, qui requiert une évaluation du tissu mammaire à l’aide de tampons de doigt. Il y a quelques approches reconnus pour cette partie de l’examen : l’approche de cercle concentrique, la technique parle ou coin radiale et la bande verticale ou la méthode linéaire. Dans cette vidéo, nous allons démontrer la méthode des bandes verticales. Cependant, quelle que soit la stratégie, la technique de palpation reste le même.

Première étape consiste à demander au patient de s’allonger et de les faire rouler loin de vous et sur leur flanc. Ensuite, placer un oreiller derrière leur dos et leur demander de se trouvent plat à nouveau. Ensuite, demander au patient de leur robe sur le côté près de chez vous et descendre le bras correspondant au-dessus de leur tête. Ensuite, utilisez les touches de trois doigts et commencer palpant en haut de la ligne axillaire moyenne et déplacer verticalement vers le bas dans un mouvement de cercle-slide. À chaque endroit, en spirale vers le bas à travers trois niveaux de pression : superficiel, moyen et profond. Continuer à palper jusqu'à ce que vous atteindre la cinquième côte, puis, survolez un pouce et palpez en ligne droite jusqu'à la clavicule. Poursuivre l’examen de la poitrine dans ce modèle jusqu'à la finition sur la ligne de mamelon. Avant de passer sur leur mamelon, n’oubliez pas d’avertir le patient... et puis continuer.

Au cours de cette palpation, un tissu mammaire sain peut se sentir grumeleux et inclut des tissus adipeux, lobules, conduits, modifications fibrokystiques n’impliquent, le sillon sous la crête et les ganglions lymphatiques. Si toutes les structures sont en bonne santés, alors ils ont clairement défini les limites et seront déplace librement sous vos doigts. Structure malsaine peut se sentir coincé dans le tissu qui les entoure ou collés ensemble.

Ensuite, demandez au patient de rouler loin de vous. Déplacer l’oreiller et placez-la sous la tête du patient et demandez-leur de faire reculer et de mettre en position couchée. Maintenant poursuivre l’examen en ré-évaluant les mamelons, se déplaçant dans le modèle de bande verticale jusqu'à arriver à la frontière sternale. Puis demandez au patient d’abaisser leurs bras à leur côté pour permettre à la palpation des nœuds infraclaviculaire et queue de Spence simultanément. À partir de la zone médio-claviculaire, palper directement en dessous de la clavicule à la pointe de l’épaule. Par la suite palper retour un quart de tour sur la poitrine dans un motif en zigzag, puis passer à la bordure distale du quadrant supéro externe à fini de contrôler la queue supérieure de Spence. Enfin, pour évaluer la queue inférieure de Spence, placez trois doigts sous le muscle pectoral et aller à un essuie-glace comme mouvement. Voilà qui termine l’évaluation d’un côté. Vous devez répéter les mêmes étapes pour le côté opposé.

Une fois l’examen terminé, demandez au patient de remettre leur robe sur. Informer le patient que tout semble sain et normal, si c’est effectivement le cas. Sinon, juste sortie de la salle et permettent au patient de s’habiller. Et seulement après la confirmation que le patient est habillé, revenir à la chambre et discuter des conclusions et prochaines étapes.

Vous avez juste regardé une vidéo de JoVE détaillant un examen des seins complète. Vous devez maintenant comprendre la séquence systématique des étapes que tous les médecins devraient suivre pour mener à bien cet examen.

Rappelez-vous, bien choisir les mots tout en conversant avec le patient pendant l’examen, leur permettant de prendre le contrôle dans la mesure du possible et suivant les meilleures pratiques cliniques, vous permettra d’effectuer cet examen de façon sensible et pourtant efficace. Comme toujours, Merci pour regarder !

Summary

Cette vidéo explique comment effectuer l’examen clinique des seins et à une inspection visuelle et examiner le tissu mammaire et associée à des ganglions lymphatiques. Avant l’examen des seins est commencé, l’examinateur devrait établir les attentes que le patient peut communiquer aux questions et préoccupations au cours de la visite. Le patient devrait être invité à retirer la robe uniquement lorsque c’est nécessaire et rappelé au moment de soulever la robe lors de l’examen. Cela minimise les sentiments de vulnérabilité.

Le clinicien devrait commencer par une vue d’ensemble de l’examen et expliquer toutes les étapes de l’examen qu’ils atteignent ce. L’examen commence avec l’inspection visuelle du tissu mammaire, toujours tant en mouvement. À noter des signes potentiels de violences domestiques ou intime. Nous rappelons que certains patients s’engager dans le sexe violent, tellement ecchymoses pourraient ne pas être indicatives de la violence. Alors que l’instance par l’intermédiaire de l’examen, tous les résultats doivent être documentées. Il y a un large éventail d’anatomie en bonne santé, et ce qui est normal pour un patient peut être anormale pour un autre. Par exemple, les mamelons ombiliqués sont tout à fait normales pour certains patients ; Cependant, peut-être un mamelon ombiliqué concernant si c’est seulement sur un côté ou un changement récent.

La prochaine étape est l’examen des ganglions axillaires, qui est suivie d’une évaluation systématique du tissu mammaire. Le clinicien devrait inclure le patient dans l’examen, dans la mesure du possible et éduquer le patient, afin qu’ils ne sont pas alarmés par les structures naturelles. Si quelque chose concernant se trouve dans un sein, il faudrait une note de l’emplacement et l’autre sein évalué pour déterminer s’il existe des structures similaires.

Au-delà de poser des questions de clarification, l’examinateur ne devrait pas discuter des préoccupations ou essais alors que l’examen est en cours de suivi. Il est conseillé d’attendre jusqu'à ce que le patient est habillé ; Ensuite, entrez à nouveau la chambre pour discuter des préoccupations et des étapes suivantes, comme avoir ces conversations alors que le patient est dévêtu et vulnérables augmente l’anxiété. Lorsqu’un examen avec aucune conclusion négative est terminé, le clinicien doit toujours dire au patient « tout semble saine et normale ». Cette simple déclaration permet aux patients d’assimiler leurs structures de corps comme d’habitude.

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1. préparation

  1. Avant de commencer les examens du sein, établir une attente en matière de confort, et demander au patient de communiquer les questions et préoccupations au cours de la visite. Par exemple, dire quelque chose comme : « avez-vous eu un examen comme ça avant ? Comment était cette expérience pour vous ? J’espère que c’est un examen confortable. Si il n’y a rien que je peux faire pour que cela soit plus confortable pour vous, s’il vous plaît faites le moi savoir et je vais faire des réglages que je peux. Vous pouvez me poser des questions à tout moment. »
  2. Nettoyez vos mains. Certains praticiens choisissent d’exécuter les portions manuelles de l’examen avec des gants pour le bien du patient (ou leur) confort. Si l’examinateur a des doutes, alors il est préférable de porter des gants, comme un patient peut revenir sur toute anxiété, ce qui peut se sentir mal à l’aise.

2. introduire l’examen

  1. Présenter et résumer les trois parties de l’examen pour le patient : « je vais effectuer un examen des seins. Tout d’abord, je vais devoir vous faire quelques mouvements de bras, je peux vérifier comment se déplace dans le tissu mammaire. Ensuite, je vais vérifier certains ganglions lymphatiques dans vos aisselles. Enfin, je vais utiliser les touches de mes doigts pour évaluer votre tissu mammaire. »
  2. Avec le patient assis sur la table d’examen, demander au patient d’abaisser la robe jusqu'à la taille.

3. visual exam

Au cours de cet examen, visuellement observer et évaluer l’ensemble du tissu mammaire, toujours tant en mouvement. Pour établir si quelque chose est normale ou une modification récente (plus sur) pour un patient, demander, « est-ce normal pour vous ? Combien de temps a-t-on comme ça ? » Les conclusions du document.

  1. Alors que le patient reste toujours vérifiez visuellement le tissu mammaire. Évaluer pour rougeur, peau écailleuse, bosses visibles, une décharge spontanée, taupes, mamelons ombiliqués et capitonnage. Aussi évaluer d’éventuels signes de la violence et des traumatismes : ecchymoses, brûlures, morsures, cicatrices, etc.. Indiquer les marques et demandez, « Peut m’en dire plus sur comment cela s’est passé ? »
  2. Évaluer visuellement le tissu mammaire en mouvement. Toutes les pièces du tissu mammaire doivent circuler librement, loin de la paroi thoracique. Encore une fois, aucun tissu ne devrait sembler fossette ou se rétracter.
  3. Demandez au patient de lever les bras au-dessus de la tête, lentement puis serrent les mains et les pousser ensemble et puis abaissez lentement les bras sur les côtés.
  4. Tenez-vous d’un côté du patient et d’offrir votre bras, la paume vers le bas, pour la prise en charge. Demandez au patient de se pencher vers l’avant, et observer le côté du tissu mammaire, que le patient se penche.
  5. Lorsque le patient est complètement vers l’avant, placez un miroir à main sous la poitrine du patient, coudé pour voir la peau et du tissu sur le dessous de la poitrine.
  6. Demandez au patient de rester les bras croisés, pêche à la ligne le miroir comme le patient se déplace à observer comment le tissu mammaire inférieur se déplace.
  7. Si le patient a des seins pendants et il est difficile de voir la peau en dessous, demander au patient de lever les seins, donc vous pouvez évaluer la peau.
  8. Demandez au patient de placer les mains sur les hanches, puis rouler les épaules vers l’avant. Observer comment le tissu se déplace ; puis effectuer la première étape de l’examen des ganglions lymphatiques.

4. ganglion exam.

  1. Évaluer les ganglions sus-claviculaires. Utilisez votre index et le majeur de chaque main pour accrocher au-dessus de la clavicule du patient et un mouvement de cercle-diapositive de palper pour les nœuds sus-claviculaires, vérifier les deux côtés à la fois.
  2. Évaluer les ganglions axillaires. Demander au patient de remettre la robe sur, laissant l’épaule droite à découvert pendant l’examen et reposer l’avant-bras droit du patient sur votre épaule.
  3. Afin d’évaluer les nœuds centraux, utilisez l’index et le médius de la main droite pour pousser vers le haut et dans le tissu adipeux vers l’apex de l’aisselle et plaquer fermement contre la paroi thoracique supérieure (qui se se comme un OS grand, courbé). Le patient a fait savoir que certaines pressions peuvent se faire sentir.
  4. A partir de là, palper le long de la ligne médio axillaire jusqu'à la cinquième côte. Faites glisser vos doigts sur la peau entre les palpations, plutôt que de lever la main, afin d’évaluer la couche la plus superficielle du tissu et s’assurer aucune zone est ignorée.
  5. Demander au patient de faire un coup de poing afin de visualiser la ligne entre le biceps et le triceps. Demander au patient de sortir le poing et puis palper la chaîne brachiale à l’aide de deux doigts de la main droite.
  6. Placer l’index, milieu et annulaire de la main gauche derrière le muscle pectoral et placez votre main droite sur le devant de la poitrine pour caler le tissu et évaluer les pectoraux ganglions lymphatiques. Appliquer une pression antérieure avec la main gauche tout en le déplaçant verticalement dans un mouvement d’essuie-glace pour évaluer le tissu et les nœuds.
  7. Placez l’index, milieu et annulaire de la main droite devant le muscle majeur de teres et placez votre main gauche sur le dos du patient pour caler le tissu et évaluer les ganglions sous-scapulaire. Appliquer une pression postérieure avec la main droite tout en le déplaçant verticalement dans un mouvement d’essuie-glace pour évaluer le tissu et les nœuds.
  8. Répétez sur le côté gauche du patient. Utilisez l’autre main pour chaque étape précédente.

5. examen clinique des seins.

Il existe quelques méthodes reconnus pour l’examen des seins (Figure 2). Toutes ces méthodes utilisent une approche systématique pour assurer tout le tissu mammaire est examiné : cercle concentrique ou spirale, la bande verticale ou parle linéaire et radiaux ou coin. L’examen de bandes verticales (montré dans cette vidéo) a données à l’appui de plus. Quelle que soit la méthode utilisée, la technique de palpation est le même.

Figure 2
La figure 2. Différents modèles pour examen clinique des seins.

  1. Demander au patient s’incliner sur la table d’examen en décubitus dorsal. Retirez le plateau de pied.
  2. Demandez au patient de rouler loin de vous et sur le côté. Placer un oreiller derrière la moitié du patient retour avant de demander au patient de mentir plat à nouveau. Demandez au patient de robe plus bas sur le côté le plus proche de vous et soulever une charge de bras.
  3. Commencer l’examen en haut de la ligne médio axillaire. Utilisez les touches de trois doigts dans un mouvement de cercle-slide et palper dans les cercles à peu près la taille d’un quart à évaluer pour les masses.
  4. Tout en palpant, en spirale vers le bas à travers trois niveaux de pression : superficiel, moyen et profond (rejoignant la paroi thoracique). Le tissu mammaire sain peut se sentir grumeleux, y compris les tissus adipeux, lobules, modifications fibrokystiques, inframammaire ridge et ganglions lymphatiques. Structures saines ont clairement défini les limites et circuler librement sous vos doigts ; ils ne se sentent pas coincés dans le tissu qui les entoure, ou collés ensemble (Figure 3).

Figure 3
La figure 3. Tissu mammaire normal.

  1. Continuer à palper en ligne droite vers le bas de la poitrine (environ le cinquième de côtes). Survolez un pouce et palper en ligne droite jusqu'à la clavicule.
  2. Continuer à examiner la poitrine dans le modèle de bande verticale jusqu'à la finition sur la ligne de mamelon (Figure 3). Dire au patient, « Vous vous sentirez me passer sur le mamelon. »
  3. Demandez au patient de rouler loin de vous, puis enlever l’oreiller. Placez le coussin derrière la tête du patient, et demandez au patient de faire reculer.
  4. À partir de la clavicule, de poursuivre l’examen en réévaluant les mamelons, poursuit le patron de bandes verticales jusqu'à arriver à la frontière sternale.
  5. Demandez au patient d’abaisser le bras sur le côté.
  6. Évaluer les nœuds infraclaviculaire et queue de Spence.
  7. Depuis la milieu clavicule, palper directement en dessous de la clavicule à la pointe de l’épaule.
  8. Palper retour un quart de tour sur la poitrine dans un motif en zigzag, puis à la bordure distale du quadrant supéro externe à fini de contrôler la queue supérieure de Spence.
  9. Évaluer la queue inférieure de Spence en plaçant trois doigts sous le muscle pectoral, donc le tissu se repose sur les coussinets des doigts et se déplacer dans un mouvement d’essuie-glace sur le côté, comme on fait pour évaluer les ganglions axillaires.

6. facultatives : Informations sur le libre-examen des seins (ESB).

Les données manquent pour prendre en charge de routine de l’ESB, et on ne sait pas à influer sur les résultats du cancer du sein. Alors que les États-Unis Preventative Services Task Force ne le conseille pas, l’American Cancer Society et l’American College of Obstetrics and Gynecology recommandent conscience de cancer du sein pour tous les patients.

  1. Tout en évaluant le tissu mammaire, éduquer les patients sur la conscience de soi du sein et encourager à vérifier leurs propres structures naturelles, qui ont juste été évalués comme d’habitude. Informer les patients qu’ils peuvent faire mensuels auto-examens, comme l’examen clinique juste effectuées, le dernier jour du cycle menstruel, lorsqu’il y a moins de tendresse et de modifications fibrokystiques n’impliquent le moins. Les femmes ménopausées peuvent effectuer soi-examens à la même date chaque mois.

7. conclusion de l’examen

  1. Demander au patient de s’asseoir et de remettre la robe sur. Sortie de la salle et permettent au patient de s’habiller. Retour pour discuter des conclusions et prochaines étapes.

Une évaluation complète de poitrine est un élément clé de l’examen gynécologique annuel. Cet examen peut se sentir invasif pour les patients, il est donc important de faire tout son possible pour qu’ils se sentent confortables et habilité, plutôt que vulnérables.

Afin d’éviter le manque de résultats potentiels, l’examen des seins doit être effectuée de manière systématique. Les trois principales composantes de cet examen sont examen visuel, palpation des ganglions lymphatiques et la palpation du tissu mammaire. Dans cette vidéo, nous examinerons tout d’abord brièvement l’anatomie du tissu mammaire, et ensuite, nous allons démontrer les étapes essentielles nécessaires pour procéder à un examen du sein complet.

Le tissu mammaire s’étend directement sous la clavicule à autour de la cinquième ligne de côtes ou de soutien-gorge. Latéralement, il s’étend de la ligne axillaire moyenne jusqu'à la frontière sternale. Une poitrine peut être considérée dans les quatre quadrants : l’intérieur supérieur, la partie supérieure extérieure, l’intérieur inférieur et le quadrant externe inférieur. Le quadrant supéro externe a la plupart des tissus et est l’emplacement de plusieurs ganglions lymphatiques. Il est également l’emplacement de la queue de Spence ou la queue axillaire, qui s’étend le tissu mammaire au bord de l’aisselle, où il se fixe à la paroi thoracique.

Tout d’abord, établir une attente en matière de confort. Demander ce que le patient souhaite être appelée en premier... »Dialogue ». En outre, la meilleure pratique dicte des hypothèses sur le sexe des patients, en évitant que les patients avec l’anatomie féminine peuvent identifier comme un autre genre, par exemple, transgenre ou genderqueer... « Dialogue». Puis demander au patient de communiquer leurs questions et préoccupations au cours de la visite. Par exemple, poser des questions comme... « Dialogue ».

Avant de commencer l’examen, lavez-vous soigneusement les mains. Alors qu’il n’est pas nécessaire de porter des gants pour l’examen des seins tant que la peau du patient est saine et intacte, un praticien peut choisir de les porter pour effectuer les portions manuelles de l’examen. Cela pourrait être pour le bien des patients, ou leur propres, confort. Si il n’y a aucun doute, alors il est préférable de porter des gants, comme un patient peut revenir sur toute anxiété, ce qui peut se sentir mal à l’aise. Pendant l’examen, l’examinateur doit être conscient de ce qu’ils communiquent, tant verbalement et non verbalement et donnent à leurs patients un contrôle dans la mesure du possible. Un examinateur peut choisir d’utiliser un chaperon pour le patient ainsi que son propre confort. Cependant, nous n'allons pas utiliser un chaperon dans cette démonstration vidéo.

S’il est toujours important d’éviter le langage trop clinique, un examen de sensibles comme celui-ci, certains mots familiers peuvent traverser la ligne d’être bienveillante, d’être trop intime. Par conséquent, il est utile d’éviter les mots « touch » et « sentir ». Au lieu de cela, utiliser des mots comme « évaluer », « vérifier », ou « examiner ». Avant de commencer les étapes de la procédure, présenter et résumer les trois parties de l’examen du patient... « Dialogue ».

Avec le patient assis sur la table d’examen, leur demander d’abaisser la robe pour leur taille. Alors que le patient reste toujours vérifiez visuellement le tissu mammaire. Évaluer pour rougeur, peau écailleuse, bosses visibles, une décharge spontanée, taupes, mamelons ombiliqués et capitonnage. Si vous remarquez quelque chose, alors, afin de distinguer si c’est normal ou une modification récente, demandez au patient à ce sujet... »Dialogue"

Aussi recherchez les signes potentiels de la violence et des traumatismes. Ceux-ci incluent : ecchymoses, brûlures, morsures, cicatrices, etc.. Si vous remarquez l’un d'entre eux, puis discuter de la cause avec le patient.

L’étape suivante consiste à inspecter le tissu mammaire en mouvement. Pour le faire, d’abord demander au patient de lever lentement les bras au-dessus de leur tête, fermoir et les pousser ensemble et puis les abaisser lentement à leurs côtés. À travers toutes les étapes de la motion, le tissu mammaire devrait se déplacer librement, loin de la paroi thoracique, et aucun tissu ne devrait apparaître à Fossette ou se rétracter. Puis passer à un côté de la patiente ; offrir votre bras, la paume vers le bas, pour le support, et demandez au patient de se pencher vers l’avant. Observer du côté du mouvement des tissus du sein comme le fait le patient. Puis placez un miroir à main sous leur poitrine. Le miroir d’angle Voir la peau et du tissu sur le dessous. Puis demandez au patient de s’asseoir en arrière et vous devriez angle le miroir en conséquence pour observer comment le tissu mammaire inférieur se déplace au cours de ce mouvement. Répéter la même chose de l’autre côté. Cette étape nécessite parfois patient debout en place. Ensuite, demander au patient de placer leurs mains sur leurs hanches et rouler les épaules vers l’avant. Observer comment le tissu se déplace.

La partie suivante est l’examen des ganglions régionaux. Tout d’abord, évaluer les ganglions sus-claviculaires. À l’aide de votre index et le médius, accrocher dessus clavicules du patient. Puis, en utilisant un mouvement de cercle-slide, palper les nœuds sus-claviculaires. Ensuite, examiner les ganglions axillaires, un côté à la fois. Pour ce faire, demandez au patient de remettre leur robe sur, laissant une épaule exposés, en l’occurrence celle de droite. Puis faites-les reposer leurs avant-bras droit sur votre épaule, tandis que vous vous tenez à leur côté.

Avant de commencer, informer le patient qu’ils peuvent se sentir une pression... Pour palper les nœuds centraux, utilisez votre index droit et le médius de pousser vers le haut et dans le tissu adipeux vers l’apex de l’aisselle. Puis appuyez fermement contre la paroi thoracique supérieure, qui se sent comme un OS grand, incurvé. A partir de là, palper sur toute la ligne axillaire moyenne jusqu'à la cinquième côte. Faites glisser vos doigts sur la peau entre palpations, plutôt que de lever la main. Ceci aidera dans l’évaluation de la couche la plus superficielle du tissu et faire en sorte qu’aucune zone n’est ignorée. Ensuite, demandez au patient de faire un coup de poing afin que vous puissiez voir la ligne entre le biceps et le triceps. Par la suite, leur demander de libérer le poing et puis palper la chaîne brachiale à l’aide de deux doigts de la main droite. Placez ensuite votre index gauche, le milieu et la bague doigts derrière le muscle pectoral du patient et de la main droite sur le devant de la poitrine. Cela vous aide à préparer le tissu et évaluer les pectoraux ganglions lymphatiques. Appliquer une pression antérieure avec la main gauche tout en le déplaçant verticalement dans un mouvement d’essuie-glace pour évaluer le tissu et les nœuds. Après que déplacer votre index droit, milieu et annulaire devant les teres major muscle et gardez votre main gauche sur le dos du patient. Cette fois-ci appliquer une pression postérieure avec votre main droite et déplacez-le de haut en bas dans un mouvement d’essuie-glace pour évaluer le tissu et les nœuds sous-scapulaire. Répétez le processus entier du côté gauche du patient.

Après examen de ganglion lymphatique, la dernière série de mesures se concentrer sur l’examen clinique des seins, qui requiert une évaluation du tissu mammaire à l’aide de tampons de doigt. Il y a quelques approches reconnus pour cette partie de l’examen : l’approche de cercle concentrique, la technique parle ou coin radiale et la bande verticale ou la méthode linéaire. Dans cette vidéo, nous allons démontrer la méthode des bandes verticales. Cependant, quelle que soit la stratégie, la technique de palpation reste le même.

Première étape consiste à demander au patient de s’allonger et de les faire rouler loin de vous et sur leur flanc. Ensuite, placer un oreiller derrière leur dos et leur demander de se trouvent plat à nouveau. Ensuite, demander au patient de leur robe sur le côté près de chez vous et descendre le bras correspondant au-dessus de leur tête. Ensuite, utilisez les touches de trois doigts et commencer palpant en haut de la ligne axillaire moyenne et déplacer verticalement vers le bas dans un mouvement de cercle-slide. À chaque endroit, en spirale vers le bas à travers trois niveaux de pression : superficiel, moyen et profond. Continuer à palper jusqu'à ce que vous atteindre la cinquième côte, puis, survolez un pouce et palpez en ligne droite jusqu'à la clavicule. Poursuivre l’examen de la poitrine dans ce modèle jusqu'à la finition sur la ligne de mamelon. Avant de passer sur leur mamelon, n’oubliez pas d’avertir le patient... et puis continuer.

Au cours de cette palpation, un tissu mammaire sain peut se sentir grumeleux et inclut des tissus adipeux, lobules, conduits, modifications fibrokystiques n’impliquent, le sillon sous la crête et les ganglions lymphatiques. Si toutes les structures sont en bonne santés, alors ils ont clairement défini les limites et seront déplace librement sous vos doigts. Structure malsaine peut se sentir coincé dans le tissu qui les entoure ou collés ensemble.

Ensuite, demandez au patient de rouler loin de vous. Déplacer l’oreiller et placez-la sous la tête du patient et demandez-leur de faire reculer et de mettre en position couchée. Maintenant poursuivre l’examen en ré-évaluant les mamelons, se déplaçant dans le modèle de bande verticale jusqu'à arriver à la frontière sternale. Puis demandez au patient d’abaisser leurs bras à leur côté pour permettre à la palpation des nœuds infraclaviculaire et queue de Spence simultanément. À partir de la zone médio-claviculaire, palper directement en dessous de la clavicule à la pointe de l’épaule. Par la suite palper retour un quart de tour sur la poitrine dans un motif en zigzag, puis passer à la bordure distale du quadrant supéro externe à fini de contrôler la queue supérieure de Spence. Enfin, pour évaluer la queue inférieure de Spence, placez trois doigts sous le muscle pectoral et aller à un essuie-glace comme mouvement. Voilà qui termine l’évaluation d’un côté. Vous devez répéter les mêmes étapes pour le côté opposé.

Une fois l’examen terminé, demandez au patient de remettre leur robe sur. Informer le patient que tout semble sain et normal, si c’est effectivement le cas. Sinon, juste sortie de la salle et permettent au patient de s’habiller. Et seulement après la confirmation que le patient est habillé, revenir à la chambre et discuter des conclusions et prochaines étapes.

Vous avez juste regardé une vidéo de JoVE détaillant un examen des seins complète. Vous devez maintenant comprendre la séquence systématique des étapes que tous les médecins devraient suivre pour mener à bien cet examen.

Rappelez-vous, bien choisir les mots tout en conversant avec le patient pendant l’examen, leur permettant de prendre le contrôle dans la mesure du possible et suivant les meilleures pratiques cliniques, vous permettra d’effectuer cet examen de façon sensible et pourtant efficace. Comme toujours, Merci pour regarder !

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