外围的血管考试

Physical Examinations I
 

Overview

资料来源: 约瑟夫 Donroe,MD、 内科、 儿科,耶鲁大学医学院,纽黑文,康涅狄格

周围血管病 (PVD) 患病率随着年龄的增大和是老年患者,发病的一个重要原因和外周动脉疾病 (PAD) 是伴有心血管和脑血管并发症。糖尿病、 高脂血症、 高血压和烟草的使用是重要的疾病危险因素。当患者出现临床症状时,他们经常抱怨的下肢跛行,定义为恶化与活动,提高了与休息抽筋般的肌肉痛。患者慢性静脉功能不全 (CVI) 经常呈现较低的下肢肿胀、 疼痛、 皮肤变化和溃疡。

筛查无症状的患者为 PVD 好处的虽然不清楚,医生应该知道适当的应试技巧时,正在考虑 PVD 的诊断。这个视频评论上肢和下肢和腹部血管的检查。总是,考官应该使用一种系统的检查方法,虽然在实践中,考试医师执行的程度上取决于他们的底层 PVD 的怀疑。在有或怀疑有血管疾病的风险因素的病人,血管的考试应该是彻底的、 与检验,其次是触诊,和听诊,开始和它应包括特别演习,如确定踝肱指数。同伴视频中演示了利用手持多普勒的演习。

Figure 1
图 1。主要的手臂和腿部动脉。

Cite this Video

JoVE Science Education Database. 体格检查精要. 外围的血管考试. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

1.编制

  1. 洗手前检查病人。
  2. 有病人穿上一件长袍。这次考试应该永远不会发生通过服装。
  3. 检查血压的两只胳膊。

2.上肢

  1. 有耐心的谎言仰卧在考试桌上,头提高到一个舒适的位置。
  2. 通过公开的两条胳膊全部开始与检验。请注意对称、 颜色、 发型样式、 大小、 皮肤变化,指甲的变化、 静脉曲张、 肌肉萎缩,和创伤 (表 1)。
  3. 通过使用手指的背面来评估皮肤温度触诊。审查从远端向近端,比较到另一侧。
  4. 通过按压坚定在远端的第一或第二个数字 5 秒释放压力和计数正常皮肤颜色要返回所需的秒数来评估毛细血管再充盈。正常的毛细血管再充盈时间 (CRT) 是少于 2 秒,和值大于 5 秒增加血管疾病的可能性。另外,CRT 可能要延长在低血容量和环境温度。
  5. 触诊水肿在手背用坚定的压力至少 2 秒。如果存在,触诊下部,注意到的程度和分布及水肿,它点蚀。等级作为跟踪,轻度、 中度、 重度水肿。
  6. 触诊的交通要道,并注意对称、 强度和脉搏的变化规律。有用的术语来描述脉冲强度包括缺席,减少、 正常,或边界。如果不确定,比较病人的脉搏到你自己的脉搏。使用解剖标志找到脉搏。如果摸不到脉搏,变化压力,然后调整你的立场,正如有变异性的每个动脉路径中。
    1. 触诊桡动脉,位于外侧屈腕桡侧肌腱。
    2. 触诊的尺动脉,都只是外侧尺侧屈腕肌腱。
    3. 触诊肱动脉在肘窝,肱二头肌肌腱内侧。动脉可以遵循下部内侧槽之间的肱二头肌和肱三头肌的肌肉。

3.腹部

  1. 低着头的表,所以病人平躺。
  2. 检查腹部扩张的静脉。扩张的静脉,在肚脐周围可能是由于门静脉或下腔静脉 (IVC) 梗阻。
    1. 对于扩张浅静脉,通过使用一根手指来压缩静脉下部确定填充的方向。
    2. 使用第二个手指带上部从静脉血,然后离开手指到位,从而压缩两个点沿扁平的静脉。
    3. 删除近端的手指,并注意静脉重新填满的速度。
    4. 重复这一过程;然而,删除远端手指和比较充型速度。请注意快速填充,离声源的静脉高压的方向。
  3. 触诊为腹主动脉、 脐和略的中线左侧上方。使用两只手的 3 到 4 手指垫应用缓慢而稳定的下行压力。手应该指向头侧,略有彼此。
  4. 一旦遇到了脉搏,逐渐汇集更接近的指尖直到主动脉侧墙都能感受到。测量在手指之间的距离。
  5. 下一步 auscultatefor 杂音使用听诊器的膜片,施加适度的压力。杂音收缩和舒张的组件是更可能是病理比单独收缩期杂音。
    1. 听诊脐上下 1"2" 至中线侧至肾动脉。
    2. 听诊腹部主动脉肚脐上方和左侧的中线。
    3. 听诊脐下和 1"2" 至中线侧髂总动脉。

4.下肢。

  1. 暴露的双腿,全部开始检查,但离开覆盖的生殖器。查找更改步骤 2.2 和表 1中所述。
  2. 触诊为温度、 CRT、 水肿和动脉,步骤 2.3 中所述。
  3. 触诊足背 (DP) 动脉,只是外侧伸拇长肌腱。一个或两个 DP 动脉可能天生缺乏的患者比例很小。
  4. 触诊后胫骨 (PT) 动脉内踝后自卑层面。
  5. 触诊腘动脉,腿稍微弯曲膝盖处开始。在髌韧带上放置两个拇指,包你的手指绕膝,这样指尖土地在腘窝。如果难于识别脉冲,逐渐将膝关节弯曲在 15 ° 的时间间隔同时继续触诊。如果不能遇到在这个位置脉冲,有病人转向俯卧位,弯曲膝盖,和支撑下肢。手放在两边的膝盖并使用拇指触诊腘动脉。
  6. 触诊股动脉,只是仅次于腹股沟韧带,大约中途髂前上棘与耻骨联合之间。
  7. 听诊使用贝尔或隔膜的听诊器,使用光压,以免人为诱导杂音的股动脉。
找到 外周动脉疾病 慢性静脉功能不全
水肿 缺席或温和 目前,单方面,或双边
溃疡 好的划定,经常远端腿,足背部,脚趾 (创伤网站) 边缘不规则,经常在前 shin 和内踝
毛的分布 下降 没有变化
颜色 苍白 (急性),依赖充血 (慢性),远端坏疽 (严重) 棕红色色素沉着
指甲 降低的增长,增厚 增厚、 变暗,甲真菌病
静脉曲张 缺席 当前
肌肉萎缩 可能存在 难检测由于水肿明显
皮肤外观 薄、 有光泽、 萎缩性 增厚,有鳞
温度 降温 没有变化

表 1。皮肤的改变与周围血管疾病相关联。

5.特殊演习

  1. 使用之前插管桡动脉 Allen 试验确保足够侧枝血流通过从尺动脉的掌弓。
    1. 诊察尺动脉和桡动脉的一边开始。
    2. 问病人,使一个握紧的拳头。
    3. 在尺动脉和桡动脉以阻塞它们应用足够的压力。
    4. 要求患者打开拳头,并注意苍白的手掌。
    5. 释放的尺动脉。如果附带有足够流量存在,手掌应该变成粉红色在 3 到 5 秒内再次。
  2. 使用血栓性闭塞脉管炎的测试,以评估为垫的下肢,和它也可用于预测疾病的严重程度。患者仰卧,把腿提升到 60 ° 2 分钟或直到远端肢体苍白而闻名。
    1. 放低双腿,让它们下面桌子的边缘摇摆。观察 2 分钟或直到充血观察过足背部指示动脉供血不足。
  3. 在静脉曲张患者进行本地化的无能阀门网站中执行以下动作。
    1. 在平卧位时执行布罗迪德伦测试与病人。
      1. 提升感兴趣的腿和带下部大隐静脉 (GSV) 上的血迹。
      2. 压缩 GSV 下方隐股点 (深井),并要求患者站。
      3. 观察的远期并发症,而在正常情况下,填充远端向近端带 GSV 闭塞的 20 到 30 秒快速充填灌装表明的小腿交通静脉功能不全。
      4. 在 GSV 释放压力。加速的灌装表明深井一级静脉功能不全。
    2. 执行咳嗽测试,以检测在深井回流。与病人站,触诊在与光压的深井。
      1. 指导病人咳嗽。明显的兴奋表明逆行和静脉功能不全。
    3. 若要执行股骨头测试,放置止血带缠在腿,只是膝盖以下。
      1. 指导病人执行 10 脚跟加薪。排空的静脉曲张表明以上级别的止血带 (深井、 隐腘交界处或大腿小腿交通支静脉) 的无能。如果脉仍然胀胀的不足的网站是小腿交通支静脉。

周围血管疾病的患病率随着年龄的增加,它是老年患者发病的一个重要原因。在床边诊断中这种情况下,外围血管考试很关键。

周围血管疾病或 PVD,包括外周动脉疾病,简称垫,和慢性静脉功能不全或 CVI。垫是指主要由积累的脂肪斑块或动脉粥样硬化引起的周围动脉血管变窄。当垫患者有症状时,他们经常抱怨下肢跛行定义为恶化与活动,提高了与休息抽筋般的肌肉痛。另一方面,CVI 是外周静脉墙壁变得不那么灵活和扩张,条件和单向阀不做努力有效地防止逆向流动。因此,导致血液在四肢中淤积。CVI 经常呈现较低的下肢肿胀、 疼痛、 皮肤变化和溃疡的患者。

当 PVD 的诊断考虑到时,每个考官应遵循适当的外围血管考试技术,虽然考试的程度取决于底层 PVD 的怀疑。这个视频评论的上下肢、 腹部和下肢血管检查的一般步骤。

让我们复习全面的外围血管体检中所涉及的步骤。在考试之前有病人穿上一件长袍。这次调查应该永远不会发生通过服装。在满足病人之前彻底清洗双手。

一进入房间,先介绍自己,简单解释一下你将要进行的程序。检查病人的血压是在这两种武器。记录血压后, 开始与上肢血管考试。要求患者仰卧在考试表头提高到一个舒适的位置。暴露的两条胳膊全部并且视觉检测的开头。请注意对称、 颜色、 发型样式、 大小、 皮肤变化,指甲的变化、 静脉曲张、 肌肉萎缩,和创伤。

接下来,通过使用手指的背面来评估皮肤温度触诊。审查从远端向近端,比较到另一侧。然后,评估毛细血管再充盈压紧在远端的第一或第二位申请五秒。释放压力和计数正常皮肤颜色要返回所需的秒数。正常的毛细血管再充盈时间是少于 2 秒。在此之后,触诊水肿在手背至少两秒钟用坚定的压力。如果存在,触诊下部,注意到的程度和分布及水肿,它点蚀。级浮肿的跟踪或温和,是 1 +;中度或 2 +;或者这就是严重 3 +。

接下来,触诊上肢的交通的要道。总是使用表面解剖标志找到脉搏。开始通过定位触诊桡动脉的屈腕肌腱桡侧和外的侧。同时触诊,注意强度和节奏,而另一边的对称性。强度可以形容缺席,减少、 正常,或边界。如果不确定,比较病人的脉搏到你自己的脉搏。随后,定位尺侧屈腕肌腱和稍侧到它触碰尺动脉。下一步,向在肘窝,肱二头肌肌腱内侧触诊的肱动脉。此动脉可以遵循下部内侧槽之间的肱二头肌和肱三头肌的肌肉。对于任何的动脉,如果摸不到脉搏,变化压力,然后调整你的立场,正如有变异性的每个动脉路径中。

最后,如果你打算 cannulate 桡动脉,艾伦的测试。问病人握拳并在尺动脉和桡动脉以阻塞它们应用足够的压力。然后指导病人要打开拳头,并注意苍白的手掌。释放的尺动脉;如果附带有足够流量存在,手掌应该变成粉红色在 3 到 5 秒内再次。在这里我们看到呆滞的侧枝血流,而另一方面的侧枝血流是好。上肢血管考试到此结束。

现在让我们将移到腹部。开始通过降低的表头,以便病人平躺。调整礼服允许充分暴露的腹部地区。首先,检查有扩张的静脉。如果存在,请按照下文所述的程序。下一步,找到腹主动脉、 是脐和略的中线左侧上方。然后,触碰使用两只手三到四个手指垫应用缓慢而稳定的下行压力。手应该指向头侧,略有彼此。一旦遇到了脉搏,逐渐汇集更接近的指尖直到主动脉侧墙都能感受到。近似的手指,这通常是小于 3 厘米的距离。触诊之后, 使用横膈膜的听诊器听诊主动脉血管杂音,同时施加适度的压力。此外,听诊以上至中线,其后低于脐和一到两英寸侧的髂动脉至中线脐和一到两英寸侧肾动脉。

血管的考试的最后一部分涉及下肢。开始与检验,通过公开的两条腿,离开生殖器涵盖全部。类似于上肢,寻找对称、 颜色、 发型样式、 大小、 皮肤变化,指甲的变化、 静脉曲张、 肌肉萎缩,和创伤的变化。此外,触诊为温度、 执行毛细血管再充盈测试,和触诊水肿的存在。这个病人已非点蚀左腿的水肿。

此后,开始与主要腿动脉触诊。首先,找到伸拇长肌腱,并触诊足背动脉,在于只是外侧肌腱。下一步,精确定位内踝及后,次于踝你会发现后胫前动脉。在那之后,触诊腘动脉。在髌腱上放置两个拇指,稍弯曲患者的膝关节和环绕你的手指,这样指尖土地在腘窝。如果难于识别脉冲,逐渐将膝关节弯曲在 15 ° 的时间间隔同时继续触诊。如果不能遇到在这个位置脉冲,有病人转向俯卧位,弯曲膝盖,和支撑下肢。现在手放在两边的膝盖,使用拇指触诊腘动脉。接下来,触诊股动脉,只是仅次于腹股沟韧带,大约中途髂前上棘与耻骨联合之间。最后,听诊使用贝尔或隔膜,同时轻轻施力,以免人为诱导杂音的股动脉。

"就此结束了一般的外围血管考试。有其他可以做为怀疑周围血管疾病患者的演习。然而,在现实中,这些很少在办公室里,特别是时执行成像是可用。这些演习包括为外周动脉疾病血栓性闭塞脉管炎的考试。布罗迪德伦测试、 咳嗽试验和静脉曲张患者股骨头试验。描述这些演习的程序可以找到在附文"。

你刚看了朱庇特的视频周边血管考。这个视频审查的四肢和腹部血管检查适当的技术和系统的方法。像所有的物理考试,实践提高精度的血管评估至关重要。此外,了解有关解剖是重要的正确解释的结果。一如既往,感谢您收看 !

Summary

周围血管疾病是发病率,尤其是在老年患者中的一个重要原因。探测和 PVD 的后继处理可以提高生活质量和可能减轻心血管和脑血管并发症。一般的四肢周围血管疾病筛查并不是当前的建议由美国预防服务工作队 (USPSTF)。然而,USPSTF 并建议有吸烟和年龄在 65 至 75 岁的男性腹主动脉瘤的超声筛查。此外,美国心脏协会/美国心脏病学院建议全面血管考试中任何 PVD 的风险。

最重要的发现,使垫在病人更有可能包括特征溃疡,不对称的脚,无脉,温差和肢体杂音。最重要的发现,其反对重大垫是存在至少一个踏板脉冲给定的腿上。积极血栓性闭塞脉管炎试验,增加了更广泛的发病的可能性。物理考试动作来本地化网站的静脉曲张患者回流,股骨头和布罗迪德伦测试是回流的最有利于排除了一个特定的位置,作为该网站。这些静脉返流性演习的总体精度是有限的但是,和通过使用手持多普勒改善网站的反流检测。

这个视频审查的血管检查四肢和腹部,适当的技术和系统的方法,包括审查如果怀疑 PVD 应该执行的特殊诊断演习。像的物理考试的所有方面,实践至关重要,提高精度,并了解相关的解剖是重要成功通过考试和考试结果的解释。

1.编制

  1. 洗手前检查病人。
  2. 有病人穿上一件长袍。这次考试应该永远不会发生通过服装。
  3. 检查血压的两只胳膊。

2.上肢

  1. 有耐心的谎言仰卧在考试桌上,头提高到一个舒适的位置。
  2. 通过公开的两条胳膊全部开始与检验。请注意对称、 颜色、 发型样式、 大小、 皮肤变化,指甲的变化、 静脉曲张、 肌肉萎缩,和创伤 (表 1)。
  3. 通过使用手指的背面来评估皮肤温度触诊。审查从远端向近端,比较到另一侧。
  4. 通过按压坚定在远端的第一或第二个数字 5 秒释放压力和计数正常皮肤颜色要返回所需的秒数来评估毛细血管再充盈。正常的毛细血管再充盈时间 (CRT) 是少于 2 秒,和值大于 5 秒增加血管疾病的可能性。另外,CRT 可能要延长在低血容量和环境温度。
  5. 触诊水肿在手背用坚定的压力至少 2 秒。如果存在,触诊下部,注意到的程度和分布及水肿,它点蚀。等级作为跟踪,轻度、 中度、 重度水肿。
  6. 触诊的交通要道,并注意对称、 强度和脉搏的变化规律。有用的术语来描述脉冲强度包括缺席,减少、 正常,或边界。如果不确定,比较病人的脉搏到你自己的脉搏。使用解剖标志找到脉搏。如果摸不到脉搏,变化压力,然后调整你的立场,正如有变异性的每个动脉路径中。
    1. 触诊桡动脉,位于外侧屈腕桡侧肌腱。
    2. 触诊的尺动脉,都只是外侧尺侧屈腕肌腱。
    3. 触诊肱动脉在肘窝,肱二头肌肌腱内侧。动脉可以遵循下部内侧槽之间的肱二头肌和肱三头肌的肌肉。

3.腹部

  1. 低着头的表,所以病人平躺。
  2. 检查腹部扩张的静脉。扩张的静脉,在肚脐周围可能是由于门静脉或下腔静脉 (IVC) 梗阻。
    1. 对于扩张浅静脉,通过使用一根手指来压缩静脉下部确定填充的方向。
    2. 使用第二个手指带上部从静脉血,然后离开手指到位,从而压缩两个点沿扁平的静脉。
    3. 删除近端的手指,并注意静脉重新填满的速度。
    4. 重复这一过程;然而,删除远端手指和比较充型速度。请注意快速填充,离声源的静脉高压的方向。
  3. 触诊为腹主动脉、 脐和略的中线左侧上方。使用两只手的 3 到 4 手指垫应用缓慢而稳定的下行压力。手应该指向头侧,略有彼此。
  4. 一旦遇到了脉搏,逐渐汇集更接近的指尖直到主动脉侧墙都能感受到。测量在手指之间的距离。
  5. 下一步 auscultatefor 杂音使用听诊器的膜片,施加适度的压力。杂音收缩和舒张的组件是更可能是病理比单独收缩期杂音。
    1. 听诊脐上下 1"2" 至中线侧至肾动脉。
    2. 听诊腹部主动脉肚脐上方和左侧的中线。
    3. 听诊脐下和 1"2" 至中线侧髂总动脉。

4.下肢。

  1. 暴露的双腿,全部开始检查,但离开覆盖的生殖器。查找更改步骤 2.2 和表 1中所述。
  2. 触诊为温度、 CRT、 水肿和动脉,步骤 2.3 中所述。
  3. 触诊足背 (DP) 动脉,只是外侧伸拇长肌腱。一个或两个 DP 动脉可能天生缺乏的患者比例很小。
  4. 触诊后胫骨 (PT) 动脉内踝后自卑层面。
  5. 触诊腘动脉,腿稍微弯曲膝盖处开始。在髌韧带上放置两个拇指,包你的手指绕膝,这样指尖土地在腘窝。如果难于识别脉冲,逐渐将膝关节弯曲在 15 ° 的时间间隔同时继续触诊。如果不能遇到在这个位置脉冲,有病人转向俯卧位,弯曲膝盖,和支撑下肢。手放在两边的膝盖并使用拇指触诊腘动脉。
  6. 触诊股动脉,只是仅次于腹股沟韧带,大约中途髂前上棘与耻骨联合之间。
  7. 听诊使用贝尔或隔膜的听诊器,使用光压,以免人为诱导杂音的股动脉。
找到 外周动脉疾病 慢性静脉功能不全
水肿 缺席或温和 目前,单方面,或双边
溃疡 好的划定,经常远端腿,足背部,脚趾 (创伤网站) 边缘不规则,经常在前 shin 和内踝
毛的分布 下降 没有变化
颜色 苍白 (急性),依赖充血 (慢性),远端坏疽 (严重) 棕红色色素沉着
指甲 降低的增长,增厚 增厚、 变暗,甲真菌病
静脉曲张 缺席 当前
肌肉萎缩 可能存在 难检测由于水肿明显
皮肤外观 薄、 有光泽、 萎缩性 增厚,有鳞
温度 降温 没有变化

表 1。皮肤的改变与周围血管疾病相关联。

5.特殊演习

  1. 使用之前插管桡动脉 Allen 试验确保足够侧枝血流通过从尺动脉的掌弓。
    1. 诊察尺动脉和桡动脉的一边开始。
    2. 问病人,使一个握紧的拳头。
    3. 在尺动脉和桡动脉以阻塞它们应用足够的压力。
    4. 要求患者打开拳头,并注意苍白的手掌。
    5. 释放的尺动脉。如果附带有足够流量存在,手掌应该变成粉红色在 3 到 5 秒内再次。
  2. 使用血栓性闭塞脉管炎的测试,以评估为垫的下肢,和它也可用于预测疾病的严重程度。患者仰卧,把腿提升到 60 ° 2 分钟或直到远端肢体苍白而闻名。
    1. 放低双腿,让它们下面桌子的边缘摇摆。观察 2 分钟或直到充血观察过足背部指示动脉供血不足。
  3. 在静脉曲张患者进行本地化的无能阀门网站中执行以下动作。
    1. 在平卧位时执行布罗迪德伦测试与病人。
      1. 提升感兴趣的腿和带下部大隐静脉 (GSV) 上的血迹。
      2. 压缩 GSV 下方隐股点 (深井),并要求患者站。
      3. 观察的远期并发症,而在正常情况下,填充远端向近端带 GSV 闭塞的 20 到 30 秒快速充填灌装表明的小腿交通静脉功能不全。
      4. 在 GSV 释放压力。加速的灌装表明深井一级静脉功能不全。
    2. 执行咳嗽测试,以检测在深井回流。与病人站,触诊在与光压的深井。
      1. 指导病人咳嗽。明显的兴奋表明逆行和静脉功能不全。
    3. 若要执行股骨头测试,放置止血带缠在腿,只是膝盖以下。
      1. 指导病人执行 10 脚跟加薪。排空的静脉曲张表明以上级别的止血带 (深井、 隐腘交界处或大腿小腿交通支静脉) 的无能。如果脉仍然胀胀的不足的网站是小腿交通支静脉。

周围血管疾病的患病率随着年龄的增加,它是老年患者发病的一个重要原因。在床边诊断中这种情况下,外围血管考试很关键。

周围血管疾病或 PVD,包括外周动脉疾病,简称垫,和慢性静脉功能不全或 CVI。垫是指主要由积累的脂肪斑块或动脉粥样硬化引起的周围动脉血管变窄。当垫患者有症状时,他们经常抱怨下肢跛行定义为恶化与活动,提高了与休息抽筋般的肌肉痛。另一方面,CVI 是外周静脉墙壁变得不那么灵活和扩张,条件和单向阀不做努力有效地防止逆向流动。因此,导致血液在四肢中淤积。CVI 经常呈现较低的下肢肿胀、 疼痛、 皮肤变化和溃疡的患者。

当 PVD 的诊断考虑到时,每个考官应遵循适当的外围血管考试技术,虽然考试的程度取决于底层 PVD 的怀疑。这个视频评论的上下肢、 腹部和下肢血管检查的一般步骤。

让我们复习全面的外围血管体检中所涉及的步骤。在考试之前有病人穿上一件长袍。这次调查应该永远不会发生通过服装。在满足病人之前彻底清洗双手。

一进入房间,先介绍自己,简单解释一下你将要进行的程序。检查病人的血压是在这两种武器。记录血压后, 开始与上肢血管考试。要求患者仰卧在考试表头提高到一个舒适的位置。暴露的两条胳膊全部并且视觉检测的开头。请注意对称、 颜色、 发型样式、 大小、 皮肤变化,指甲的变化、 静脉曲张、 肌肉萎缩,和创伤。

接下来,通过使用手指的背面来评估皮肤温度触诊。审查从远端向近端,比较到另一侧。然后,评估毛细血管再充盈压紧在远端的第一或第二位申请五秒。释放压力和计数正常皮肤颜色要返回所需的秒数。正常的毛细血管再充盈时间是少于 2 秒。在此之后,触诊水肿在手背至少两秒钟用坚定的压力。如果存在,触诊下部,注意到的程度和分布及水肿,它点蚀。级浮肿的跟踪或温和,是 1 +;中度或 2 +;或者这就是严重 3 +。

接下来,触诊上肢的交通的要道。总是使用表面解剖标志找到脉搏。开始通过定位触诊桡动脉的屈腕肌腱桡侧和外的侧。同时触诊,注意强度和节奏,而另一边的对称性。强度可以形容缺席,减少、 正常,或边界。如果不确定,比较病人的脉搏到你自己的脉搏。随后,定位尺侧屈腕肌腱和稍侧到它触碰尺动脉。下一步,向在肘窝,肱二头肌肌腱内侧触诊的肱动脉。此动脉可以遵循下部内侧槽之间的肱二头肌和肱三头肌的肌肉。对于任何的动脉,如果摸不到脉搏,变化压力,然后调整你的立场,正如有变异性的每个动脉路径中。

最后,如果你打算 cannulate 桡动脉,艾伦的测试。问病人握拳并在尺动脉和桡动脉以阻塞它们应用足够的压力。然后指导病人要打开拳头,并注意苍白的手掌。释放的尺动脉;如果附带有足够流量存在,手掌应该变成粉红色在 3 到 5 秒内再次。在这里我们看到呆滞的侧枝血流,而另一方面的侧枝血流是好。上肢血管考试到此结束。

现在让我们将移到腹部。开始通过降低的表头,以便病人平躺。调整礼服允许充分暴露的腹部地区。首先,检查有扩张的静脉。如果存在,请按照下文所述的程序。下一步,找到腹主动脉、 是脐和略的中线左侧上方。然后,触碰使用两只手三到四个手指垫应用缓慢而稳定的下行压力。手应该指向头侧,略有彼此。一旦遇到了脉搏,逐渐汇集更接近的指尖直到主动脉侧墙都能感受到。近似的手指,这通常是小于 3 厘米的距离。触诊之后, 使用横膈膜的听诊器听诊主动脉血管杂音,同时施加适度的压力。此外,听诊以上至中线,其后低于脐和一到两英寸侧的髂动脉至中线脐和一到两英寸侧肾动脉。

血管的考试的最后一部分涉及下肢。开始与检验,通过公开的两条腿,离开生殖器涵盖全部。类似于上肢,寻找对称、 颜色、 发型样式、 大小、 皮肤变化,指甲的变化、 静脉曲张、 肌肉萎缩,和创伤的变化。此外,触诊为温度、 执行毛细血管再充盈测试,和触诊水肿的存在。这个病人已非点蚀左腿的水肿。

此后,开始与主要腿动脉触诊。首先,找到伸拇长肌腱,并触诊足背动脉,在于只是外侧肌腱。下一步,精确定位内踝及后,次于踝你会发现后胫前动脉。在那之后,触诊腘动脉。在髌腱上放置两个拇指,稍弯曲患者的膝关节和环绕你的手指,这样指尖土地在腘窝。如果难于识别脉冲,逐渐将膝关节弯曲在 15 ° 的时间间隔同时继续触诊。如果不能遇到在这个位置脉冲,有病人转向俯卧位,弯曲膝盖,和支撑下肢。现在手放在两边的膝盖,使用拇指触诊腘动脉。接下来,触诊股动脉,只是仅次于腹股沟韧带,大约中途髂前上棘与耻骨联合之间。最后,听诊使用贝尔或隔膜,同时轻轻施力,以免人为诱导杂音的股动脉。

"就此结束了一般的外围血管考试。有其他可以做为怀疑周围血管疾病患者的演习。然而,在现实中,这些很少在办公室里,特别是时执行成像是可用。这些演习包括为外周动脉疾病血栓性闭塞脉管炎的考试。布罗迪德伦测试、 咳嗽试验和静脉曲张患者股骨头试验。描述这些演习的程序可以找到在附文"。

你刚看了朱庇特的视频周边血管考。这个视频审查的四肢和腹部血管检查适当的技术和系统的方法。像所有的物理考试,实践提高精度的血管评估至关重要。此外,了解有关解剖是重要的正确解释的结果。一如既往,感谢您收看 !

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