Examen cardiaco II: auscultación

Physical Examinations I

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Overview

Fuente: Contactar Dhand, MD, médico, medicina interna, Beth Israel Deaconess Medical Center de asistir

Competencia en el uso de un estetoscopio para escuchar sonidos de corazón y la capacidad de diferenciar entre ruidos cardíacos normales y anormales son habilidades esenciales para cualquier médico. Colocación correcta del estetoscopio en el pecho se corresponde con el sonido de las válvulas cardiacas que se cierre. El corazón tiene dos sonidos principales: S1 y S2. El primer sonido de corazón (S1) se produce como la válvula mitral y tricúspide (válvulas auriculoventriculares) cierre después de sangre entra en los ventrículos. Esto representa el comienzo de la sístole. El segundo sonido de corazón (S2) se produce cuando se cierran las válvulas aórticas y pulmonares (válvulas semilunares) después de sangre ha dejado a los ventrículos para entrar en los sistemas de circulación sistémica y pulmonar al final de la sístole. Tradicionalmente, los sonidos se conocen como un "lub-dub".

Auscultación del corazón se realiza con diafragma y campana de partes de la pieza de pecho de estetoscopio. El diafragma es más comúnmente utilizado y es el mejor para sonidos de alta frecuencia (como S1 y S2) y soplos de regurgitación mitral y estenosis aórtica. El diafragma debe presionarse firmemente contra la pared de pecho. La campana mejor transmite sonidos de baja frecuencia (por ejemplo, S3 y S4) y el soplo de la estenosis mitral. La campana debe aplicarse con una ligera presión.

Cite this Video

JoVE Science Education Database. Fundamentos de los exámenes físicos I. Examen cardiaco II: auscultación. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

1. Coloque al paciente en 30-45 grados.

2. Asegúrese de que el área examinado está expuesta y nunca auscultar a través del vestido.

3. colocar el estetoscopio en los puntos anatómicos definidos (figura 1). Una buena regla para encontrar el segundo espacio intercostal es localizar el ángulo de Louis (articulación costovertebral), que es a este nivel. Palpar a través y hacia abajo con los dedos para localizar los otros espacios intercostales descritos.

Figure 1
Figura 1. Señales superficiales de auscultación.

  1. Área aórtica
    1. Coloque el diafragma del estetoscopio en el 2segundo espacio intercostal, borde esternal derecho. Este es el punto de referencia anatómica de la válvula aórtica.
    2. Escuchar durante al menos 5 segundos para el segundo sonido de corazón, que representa el cierre de la válvula aórtica.
  2. Zona pulmonar
    1. Coloque el diafragma del estetoscopio en el 2nd espacio intercostal, borde esternal a la izquierda. Este es el punto de referencia anatómica de la válvula pulmonar.
    2. Escuchar durante al menos 5 segundos para el segundo sonido de corazón, que representa la válvula pulmonar de cierre.
  3. Área tricúspide
    1. Coloque el diafragma del estetoscopio en el 4th - 5to espacio intercostal, borde esternal a la izquierda. Este es el punto de referencia anatómica de la válvula tricúspide.
    2. Escuchar durante al menos 5 segundos para el primer sonido de corazón, que representa el cierre de la válvula tricúspide.
  4. Área mitral
    1. Coloque el diafragma del estetoscopio en el 5th espacio intercostal, línea medio-clavicular (misma área como el golpe del ápice). Este es el punto de referencia anatómica de la válvula mitral.
    2. Escuchar durante al menos 5 segundos para el primer sonido de corazón, que representa el cierre de la válvula mitral.

4. otras áreas de auscultación:

Auscultación de los pulmones y las arterias principales también proporciona la información necesaria de la función del sistema cardiovascular.

  1. Auscultar con el diafragma del estetoscopio en las bases de los pulmones. Escuchar crepitaciones o crujidos, que indican el líquido en los pulmones (edema pulmonar), un signo de insuficiencia cardíaca.
  2. Auscultar con la campana del estetoscopio en las arterias carótidas. Con frecuencia, puede escucharse un soplo que está presente desde la válvula aórtica. También, auscultar aquí para un soplo (un sonido silbido producido por un flujo sanguíneo turbulento), que es un signo de estenosis de la arteria carótida.
  3. Auscultar para bruits abdominales en las arterias renales y arterias femorales a evaluar para la enfermedad vascular periférica.

Competencia en el uso de un estetoscopio para escuchar sonidos de corazón y la capacidad de diferenciar entre ruidos cardíacos normales y anormales son habilidades esenciales para cualquier médico.

El corazón tiene dos sonidos principales, S1 y S2. El primer sonido - S1 - ocurre como la válvula mitral y tricúspide válvulas cierre, después de sangre entra en los ventrículos. Esto representa el comienzo de una sístole. El segundo sonido de corazón - S2 - se produce cuando se cierran las válvulas aórticas y pulmonares, después de sangre ha dejado a los ventrículos para entrar en los sistemas de circulación sistémica y pulmonar al final de una sístole. Juntos, suenan como "lub-dub"... "lub-dub".

En este video, primero revisaremos los puntos de referencia superficiales para la auscultación, y luego iremos a través de los pasos esenciales para este examen. La discusión relacionada con los sonidos de corazón anormales como soplos y galopa se cubrirá en un video separado de esta colección.

Vamos a empezar revisando los puntos de referencia superficiales para la auscultación. Como hemos comentado,

El área aórtico, correspondiente a la válvula aórtica es borde derecho esternal del 2 º Espacio intercostal, abreviado como el 2do ICS. Asimismo, en el borde esternal izquierdo de la misma ICS es la zona pulmonar asociada a la válvula pulmonar. Viajando por el borde esternal izquierdo, en el 4 º o 5 º ICS es el área tricúspide correspondiente a la válvula tricúspide. Y en el ICS 5 a lo largo de la línea mediados de-clavicular el Área mitral depende de la válvula mitral.

Ahora que usted está familiarizado con las señales, vamos a revisar la secuencia de pasos para este examen. Antes de iniciar el procedimiento de lavarse las manos cuidadosamente y asegúrese de que el estetoscopio se ha limpiado con una toallita desinfectante.

Primero, familiarizarse con el pedazo de pecho estetoscopio. La auscultación del corazón se realiza mediante - el diafragma y la campana. El diafragma es mejor para sonidos de alta frecuencia, tales como S1 y S2. La campana mejor transmite sonidos de baja frecuencia, como S3 y S4.

Comenzar por asegurar que el área a ser examinada es expuesto y solicita al paciente que se acueste en un ángulo de 30-45° grados sobre la mesa de examen. Antes de colocar el estetoscopio, una buena regla del pulgar es localizar el 2do ICS palpando para el ángulo de Louis, que es a nivel del 2do ICS. A continuación, coloque el diafragma en el borde derecho esternal de este ICS, que es el área aórtico. Escuchar en cada lugar durante al menos 5 segundos para asegurarse de que no te estás perdiendo los sutiles sonidos de auscultación. Además, durante todo el examen pida al paciente que respire hacia adentro y hacia afuera, porque en presencia de un sonido anormal, la sincronización en el ciclo respiratorio puede proporcionar una pista de diagnóstico vital. Mientras auscultating el área aórtico, escuchar para S2, que representa el cierre de la válvula aórtica. A continuación, mueva a la zona pulmonar, que se encuentra en el borde esternal izquierdo del ICS 2 º. Aquí, otra vez se puede distinguir claramente el segundo sonido de corazón, que representa el cierre de la válvula pulmonar. Posteriormente, utilizando el diafragma, auscultar el área tricúspide en el ICS 4 º o 5 º en el borde esternal izquierdo. Aquí, escuche el primer sonido de corazón debido al cierre de la válvula tricúspide. Por último, coloque el diafragma en el Área mitral y escuchar para S1, que representa el cierre de la válvula mitral.

Además de los cuatro hitos asociada a válvula, auscultación de los pulmones y las arterias principales puede proporcionar información esencial sobre el funcionamiento cardiovascular. Utilizando el diafragma, auscultar en la base de los pulmones para escuchar crepitaciones o crujidos, que indican edema pulmonar, un signo de insuficiencia cardíaca. A continuación, con la campana, auscultar las arterias carótidas. Con frecuencia, puede escucharse un soplo que está presente desde la válvula aórtica en esta área. También, auscultar aquí de un soplo, que es un sonido de silbidos producido por un flujo sanguíneo turbulento, un signo de estenosis de la arteria carótida. Por último, evaluar para la enfermedad vascular periférica, auscultar para bruits abdominales en la zona de la aorta, arterias renales y arterias femorales.

Sólo ha visto presentación de Zeus en la auscultación cardiaca. El vídeo repasa hitos importantes de la auscultación e ilustra cómo realizar los pasos de este examen de manera estructurada.

Auscultación del corazón sigue siendo una de las habilidades fundamentales para cualquier clínico a maestro, y proporciona pistas de diagnóstico vitales a muchas anormalidades cardiacas. Por lo tanto, aprender la técnica correcta para la auscultación es esencial para ser capaces de distinguir normal del patológico. ¡Como siempre, gracias por ver!

Summary

Auscultación del corazón sigue siendo una de las habilidades fundamentales para cualquier clínico a maestro, y proporciona pistas de diagnóstico vitales a muchas anormalidades cardiacas. Aprender la técnica correcta para la auscultación es esencial para distinguir lo normal de lo patológico. Todas las áreas cardiacas se deben auscultar de manera estructurada y metódica. Los resultados físicos deben interpretarse en relación con el ciclo cardíaco, y cabe destacar la intensidad, duración, tono y tiempo de cada sonido. Es fundamental para memorizar los puntos anatómicos donde el estetoscopio debe ser colocado en el tórax del paciente y siempre examinar al paciente en un ambiente tranquilo. Es importante escuchar durante al menos 5 segundos, mientras el paciente está respirando normalmente, para evitar uno de los errores comunes cometidos durante el examen físico - no permitir tiempo suficiente para escuchar los sonidos del corazón. Médicos deben estar familiarizados con sus estetoscopios y engranar el diafragma y la campana durante la auscultación del corazón.

1. Coloque al paciente en 30-45 grados.

2. Asegúrese de que el área examinado está expuesta y nunca auscultar a través del vestido.

3. colocar el estetoscopio en los puntos anatómicos definidos (figura 1). Una buena regla para encontrar el segundo espacio intercostal es localizar el ángulo de Louis (articulación costovertebral), que es a este nivel. Palpar a través y hacia abajo con los dedos para localizar los otros espacios intercostales descritos.

Figure 1
Figura 1. Señales superficiales de auscultación.

  1. Área aórtica
    1. Coloque el diafragma del estetoscopio en el 2segundo espacio intercostal, borde esternal derecho. Este es el punto de referencia anatómica de la válvula aórtica.
    2. Escuchar durante al menos 5 segundos para el segundo sonido de corazón, que representa el cierre de la válvula aórtica.
  2. Zona pulmonar
    1. Coloque el diafragma del estetoscopio en el 2nd espacio intercostal, borde esternal a la izquierda. Este es el punto de referencia anatómica de la válvula pulmonar.
    2. Escuchar durante al menos 5 segundos para el segundo sonido de corazón, que representa la válvula pulmonar de cierre.
  3. Área tricúspide
    1. Coloque el diafragma del estetoscopio en el 4th - 5to espacio intercostal, borde esternal a la izquierda. Este es el punto de referencia anatómica de la válvula tricúspide.
    2. Escuchar durante al menos 5 segundos para el primer sonido de corazón, que representa el cierre de la válvula tricúspide.
  4. Área mitral
    1. Coloque el diafragma del estetoscopio en el 5th espacio intercostal, línea medio-clavicular (misma área como el golpe del ápice). Este es el punto de referencia anatómica de la válvula mitral.
    2. Escuchar durante al menos 5 segundos para el primer sonido de corazón, que representa el cierre de la válvula mitral.

4. otras áreas de auscultación:

Auscultación de los pulmones y las arterias principales también proporciona la información necesaria de la función del sistema cardiovascular.

  1. Auscultar con el diafragma del estetoscopio en las bases de los pulmones. Escuchar crepitaciones o crujidos, que indican el líquido en los pulmones (edema pulmonar), un signo de insuficiencia cardíaca.
  2. Auscultar con la campana del estetoscopio en las arterias carótidas. Con frecuencia, puede escucharse un soplo que está presente desde la válvula aórtica. También, auscultar aquí para un soplo (un sonido silbido producido por un flujo sanguíneo turbulento), que es un signo de estenosis de la arteria carótida.
  3. Auscultar para bruits abdominales en las arterias renales y arterias femorales a evaluar para la enfermedad vascular periférica.

Competencia en el uso de un estetoscopio para escuchar sonidos de corazón y la capacidad de diferenciar entre ruidos cardíacos normales y anormales son habilidades esenciales para cualquier médico.

El corazón tiene dos sonidos principales, S1 y S2. El primer sonido - S1 - ocurre como la válvula mitral y tricúspide válvulas cierre, después de sangre entra en los ventrículos. Esto representa el comienzo de una sístole. El segundo sonido de corazón - S2 - se produce cuando se cierran las válvulas aórticas y pulmonares, después de sangre ha dejado a los ventrículos para entrar en los sistemas de circulación sistémica y pulmonar al final de una sístole. Juntos, suenan como "lub-dub"... "lub-dub".

En este video, primero revisaremos los puntos de referencia superficiales para la auscultación, y luego iremos a través de los pasos esenciales para este examen. La discusión relacionada con los sonidos de corazón anormales como soplos y galopa se cubrirá en un video separado de esta colección.

Vamos a empezar revisando los puntos de referencia superficiales para la auscultación. Como hemos comentado,

El área aórtico, correspondiente a la válvula aórtica es borde derecho esternal del 2 º Espacio intercostal, abreviado como el 2do ICS. Asimismo, en el borde esternal izquierdo de la misma ICS es la zona pulmonar asociada a la válvula pulmonar. Viajando por el borde esternal izquierdo, en el 4 º o 5 º ICS es el área tricúspide correspondiente a la válvula tricúspide. Y en el ICS 5 a lo largo de la línea mediados de-clavicular el Área mitral depende de la válvula mitral.

Ahora que usted está familiarizado con las señales, vamos a revisar la secuencia de pasos para este examen. Antes de iniciar el procedimiento de lavarse las manos cuidadosamente y asegúrese de que el estetoscopio se ha limpiado con una toallita desinfectante.

Primero, familiarizarse con el pedazo de pecho estetoscopio. La auscultación del corazón se realiza mediante - el diafragma y la campana. El diafragma es mejor para sonidos de alta frecuencia, tales como S1 y S2. La campana mejor transmite sonidos de baja frecuencia, como S3 y S4.

Comenzar por asegurar que el área a ser examinada es expuesto y solicita al paciente que se acueste en un ángulo de 30-45° grados sobre la mesa de examen. Antes de colocar el estetoscopio, una buena regla del pulgar es localizar el 2do ICS palpando para el ángulo de Louis, que es a nivel del 2do ICS. A continuación, coloque el diafragma en el borde derecho esternal de este ICS, que es el área aórtico. Escuchar en cada lugar durante al menos 5 segundos para asegurarse de que no te estás perdiendo los sutiles sonidos de auscultación. Además, durante todo el examen pida al paciente que respire hacia adentro y hacia afuera, porque en presencia de un sonido anormal, la sincronización en el ciclo respiratorio puede proporcionar una pista de diagnóstico vital. Mientras auscultating el área aórtico, escuchar para S2, que representa el cierre de la válvula aórtica. A continuación, mueva a la zona pulmonar, que se encuentra en el borde esternal izquierdo del ICS 2 º. Aquí, otra vez se puede distinguir claramente el segundo sonido de corazón, que representa el cierre de la válvula pulmonar. Posteriormente, utilizando el diafragma, auscultar el área tricúspide en el ICS 4 º o 5 º en el borde esternal izquierdo. Aquí, escuche el primer sonido de corazón debido al cierre de la válvula tricúspide. Por último, coloque el diafragma en el Área mitral y escuchar para S1, que representa el cierre de la válvula mitral.

Además de los cuatro hitos asociada a válvula, auscultación de los pulmones y las arterias principales puede proporcionar información esencial sobre el funcionamiento cardiovascular. Utilizando el diafragma, auscultar en la base de los pulmones para escuchar crepitaciones o crujidos, que indican edema pulmonar, un signo de insuficiencia cardíaca. A continuación, con la campana, auscultar las arterias carótidas. Con frecuencia, puede escucharse un soplo que está presente desde la válvula aórtica en esta área. También, auscultar aquí de un soplo, que es un sonido de silbidos producido por un flujo sanguíneo turbulento, un signo de estenosis de la arteria carótida. Por último, evaluar para la enfermedad vascular periférica, auscultar para bruits abdominales en la zona de la aorta, arterias renales y arterias femorales.

Sólo ha visto presentación de Zeus en la auscultación cardiaca. El vídeo repasa hitos importantes de la auscultación e ilustra cómo realizar los pasos de este examen de manera estructurada.

Auscultación del corazón sigue siendo una de las habilidades fundamentales para cualquier clínico a maestro, y proporciona pistas de diagnóstico vitales a muchas anormalidades cardiacas. Por lo tanto, aprender la técnica correcta para la auscultación es esencial para ser capaces de distinguir normal del patológico. ¡Como siempre, gracias por ver!

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