Réglage correct de la tenue de Patient lors de l’examen physique

Physical Examinations I

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Overview

Source : Jaideep S. tari, MD et Joseph Donroe, MD, médecine interne et pédiatrie, école de médecine de Yale, New Haven, CT.

Afin d’optimiser la valeur prédictive de l’examen physique, le fournisseur doit effectuer les manœuvres correctement. La bonne utilisation des rideaux est un élément important de correctement les manœuvres d’examen physique. Lésions cutanées sont manquées lors de le « inspection » se produit à travers les vêtements, râles crépitants sont signalés par erreur lorsque les poumons sont examinées au moyen d’un t-shirt, et subtiles conclusions sur l’examen du coeur passent inaperçues lors de l’auscultation est effectuée sur les vêtements. Par conséquent, la meilleure pratique appel de normes d’examen avec ses mains ou l’équipement en contact direct avec la peau du patient (c.-à-d., n’examinent pas grâce à une robe, drapé ou vêtements). Outre sa valeur clinique, la bonne technique de drapage est importante pour améliorer le niveau de confort du patient pendant la rencontre.

Comme tous les autres aspects de l’examen physique, il faut pensée délibérée et pratique de trouver le juste équilibre entre les drapés, qui est fait pour préserver la pudeur de patients, et l’exposition, qui est nécessaire pour optimiser l’accès aux pièces qu’il faut examiner. Styles de fournisseur individuel dans l’utilisation des robes et rideaux varient considérablement selon sur le site de la pratique, la disponibilité des ressources et la discipline au sein de la médecine. Cette vidéo donne un aperçu de certaines des techniques plus courantes utilisées, combinant les techniques qui utilisent des approches communes de drapage.

Cite this Video

JoVE Science Education Database. L'essentiel des examens physiques I. Réglage correct de la tenue de Patient lors de l’examen physique. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

1. les manœuvres qui peuvent être effectuées alors que le patient porte des vêtements de rue

Notez que certains aspects de l’examen physique peuvent être effectuées sur des patients alors qu’ils sont habillés de vêtements de rue qui permet l’exposition de la région à être inspectés. Ces manoeuvres comprennent la mesure des signes vitaux, l’aspect général, le HEENT exam (tête, yeux, oreilles, nez et gorge), l’examen du cou, l’examen abdominal, l’examen vasculaire et l’examen neurologique.

  1. Pour effectuer une mesure des signes vitaux, assurez vous d’avoir accès aux armes du patient.
  2. Afin de réaliser la base HEENT manœuvres, demander au patient de supprimer toute chapeaux, prothèses dentaires (si un examen approfondi de la muqueuse buccale du patient est nécessaire), lunettes (lors de l’examen des yeux) et les prothèses auditives (si un examen approfondi d’oreille est nécessaire). L’examen HEENT peut être effectuée indépendamment de ce qui est vêtue d’un patient du cou vers le bas. N’oubliez pas que l’évaluation fonctionnelle des discours, l’acuité visuelle et auditive se faite mieux avec les prothèses dentaires, lunettes et prothèses auditives en place.
  3. Veillez à ce que les vêtements permet la possibilité d’inspecter et de palper les régions du cou et sus-claviculaires (un examen adéquat de cou peut être effectué chez un patient qui est vêtu d’une chemise ample ou un débardeur).
  4. Le clinicien peut examiner l’abdomen chez un patient de porter des vêtements amples. Demander au patient d’avoir leur pantalon roulé vers le bas pour exposer le bas-ventre et leur chemise soulevé jusqu'à une exposition optimale.
  5. Pour l’examen vasculaire, assurez vous d’avoir accès au site où se trouve chaque impulsion. Pour toutes les impulsions d’extrémité supérieure et inférieure sauf manches fémorales, ample ou pantalon jambes peuvent être levés si nécessaire. Chaussettes doivent être enlevés pour des impulsions de pédale.
  6. Tous les aspects de l’examen neurologique peuvent être effectués sur un patient qui porte des vêtements qui permet l’inspection et palpation des extrémités. N’oubliez pas de retirer les chaussures et les chaussettes du patient.
  7. Plus les régions musculo-squelettiques peuvent être examinées dans les patients portant des t-shirts et shorts. L’examen de l’épaule est mieux fait chez un patient qui est torse nu (ou dans un soutien-gorge seulement) ou porter un débardeur, une inspection visuelle et provocateur gamme d’essai dynamique ne peut pas être facilement fait en même temps chez un patient vêtue d’une robe.

2. offre la robe et le drapé

  1. Certains patients peuvent juger acceptable pour être examinées tandis que torse nu, qui fournit un accès optimal aux structures dans le cou, le thorax et l’abdomen. Dans l’intérêt d’éviter une exposition inutile des poitrines féminines, cliniciens souvent procéder à l’examen avec le patient porte un soutien-gorge ou en utilisant des techniques de drapé avec une robe. Cette vidéo montre la technique de drapage pour un patient qui a reçu l’ordre de retirer leur soutien-gorge.
  2. Fournir des instructions sur ce qu’il faut faire avec la robe et un drapé (p. ex., « afin d’examiner avec vous aujourd'hui, je vais vous demander de changer dans cette robe. Garder ouvert dans le dos. Vous pouvez laisser vos sous-vêtements, mais s’il vous plaît supprimer vos autres vêtements, y compris votre soutien-gorge. Vous pouvez couvrir vous-même avec ce drap pour garder au chaud. »).
  3. Sortez de la pièce pendant que le patient change, à moins que le patient a besoin d’aide se changé en raison des limitations de la mobilité et laisser le patient à savoir combien de temps vous serez partis. Fournisseurs expérimentés peuvent avoir tendance à une autre tâche pendant que le patient est en évolution, quels patients, généralement, ne dérange, tant ils savent quand d’attendre votre retour.

3. l’utilisation sensible de robe et drapé dans diverses manoeuvres d’examen physique

  1. Avec le patient assis sur la table d’examen, commencer l’examen par la robe attachée, généralement dans le dos et offrir un drap pour couvrir les genoux et les jambes pour la chaleur du patient et utiliser dans les manoeuvres subséquentes.
  2. Examen du cou, la poitrine et le coeur chez un patient portant une chemise d’hôpital - drapage techniques sont semblables pour l’ensemble de ces manœuvres dans les positions assises, couchées et debout.
  3. Délier la robe dans la nuque.
  4. Demander au patient d’abaisser la robe légèrement sur les épaules pour permettre l’examen optimal du cou bas et clavicules.
  5. Examens cardiaques et respiratoires
    1. Demandez au patient d’abaisser la robe de quelques pouces de plus, tout en gardant leurs seins couverts. Cela permet une exposition adéquate pour inspection, percussion, palpation et auscultation sur la poitrine et zones pulmonaire antérieure, ainsi que d’inspection, palpation et auscultation des régions aortiques et pulmonaires du cœur.
    2. Légèrement plus bas de la robe au sternum permettant l’auscultation au point de paralysie d’Erb et la tricuspide. Examen de la zone tricuspide est aussi possible via une approche alternative, tel que décrit ci-dessous.
    3. Remplacer la robe sur les épaules lorsque cette partie de l’examen est terminée.
    4. Après en avoir informé le patient que la « partie du fond de leur coeur » doit être examiné ensuite, soulever leur robe ou demander au patient de le soulever, pour exposer le flanc gauche et le quadrant supérieur gauche de l’abdomen pour accéder à la cinquième gauche espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire (surface mitrale). Si la gauche de la poitrine du patient fait obstacle à l’accès à cette zone, utiliser le dos de la main gauche de déplacer la poitrine ou de demander au patient de soulever le bas de leur sein gauche de la route.
    5. Pour une approche alternative à l’examen du domaine tricuspide, avec le quadrant supérieur gauche, soulevez légèrement la robe à la frontière inférieure du sternum.
    6. Avec le flanc hypocondre gauche exposé et le patient tenant leur sein gauche et la robe de la route avec leur main droite, examinez la zone mitrale avec le patient en position de décubitus latéral gauche.
    7. Pour examiner le thorax postérieur et latéral en position assise, déplacer les plis de la robe latéralement pour permettre une exposition adéquate pour l’inspection, percussion, palpation et auscultation du postérieur poitrine, dos et des zones pulmonaires postérieure.
    8. Déplacer la robe plus loin, latéralement et d’un côté à la fois, selon les besoins afin de permettre l’examen des murs latéraux thoraciques.
    9. Examen du dos peut être effectuée chez un patient qui est torse nu (ou seulement dans un soutien-gorge) ou vêtue d’une robe ouverte dans le dos. Si le patient est vêtue d’une robe, procéder à l’inspection assise comme décrit plus haut.
  6. Une démarche et une cuisinière d’essai dynamique
    1. Au cours de la démarche ou cuisinière d’essai dynamique (par exemple, la flexion vers l’avant), tenir le dos de la robe ensemble, afin que le patient puisse se concentrer sur le mouvement (plutôt que sur se préoccuper de la robe de tomber).
    2. Remplacer la robe pour couvrir le dos et refaire les bandoulières, lorsque cette partie de l’examen est terminée.
  7. Examen de l’abdomen
    1. Placer le drap sur les jambes et le bassin du patient.
    2. Avec le patient en décubitus dorsal, lever (ou avoir le lève-patient) la robe juste en dessous du niveau de la poitrine, sécurisation simultanément le drapé, il tient le bassin du patient couvert. Cette technique est appelée « double drapé », ou l’utilisation simultanée de la robe et le drap pour laisser la poitrine, les jambes, pubis et les régions inguinales couvertes, lors de l’examen de l’abdomen ou le bas de la poitrine.
    3. Tous les aspects de standards de l’examen abdominal peuvent être effectuées avec cette exposition, à l’exception de la percussion du foie de la meilleure approche, qui nécessite un déplacement supplémentaire de la robe sur le côté droit de la bas de la poitrine. Le patient peut avoir besoin de lever leur sein droit supérieurement pour permettre l’accès pour les percussions.
  8. Artère fémorale et ganglions inguinaux
    1. Palpation et auscultation de l’artère fémorale nécessite généralement le patient à être dans une robe. S’il est possible de palper le pouls sur une mince couche de vêtements, ce n’est pas optimal, et l’auscultation ne peut se faire de cette façon.
    2. Pour effectuer les deux palpation et auscultation, déplacez le drapé médialement ou réduisez le drapé ou pantalon suffisamment pour permettre l’accès de l’examinateur d’une meilleure approche, examinant un côté à la fois et en remplaçant le drap avant de passer de l’autre côté.
    3. Notez que l’examen des ganglions lymphatiques inguinaux peut être fait de la même manière.
    4. Remplacer la robe lors de ces manœuvres sont finis en cours.
  9. Système musculo-squelettique des membres inférieurs
    1. Si un patient est vêtue d’une robe et des membres inférieurs doivent être examinés pendant que le patient est en décubitus dorsal, placez la feuille tombant entre les jambes du patient, donc chaque jambe et sa hanche peuvent être découvert facilement et directement examiné, qui limite l’exposition des zones ne pas activement examinées.
  10. Peau
    1. Un examen complet de la peau nécessite un déplacement séquentiel de la robe pour exposer tous les domaines d’intérêt, tout en gardant les autres régions couvertes avec la robe et un champ opératoire. La peau des seins, bassin et fessiers régions sont généralement examinées dans ce processus, aussi bien. Voir les vidéos sur l’examen génito-urinaire et examen des seins féminins pour obtenir une description de drapage techniques pour ces composantes de l’examen.

Figure 1

Figure 1 : Considérations générales pour l’utilisation sensible des tentures et des robes

L’utilisation correcte de tout vêtement, y compris des rideaux et des blouses d’hôpital sont un élément important des manœuvres correctement lors de l’examen physique.

Lésions cutanées peuvent être manquées lors de l’inspection se produit à travers les vêtements. Sons peuvent être trompeuses si les poumons sont percussed par un t-shirt. Et conclusions subtiles sur l’examen du coeur peuvent passer inaperçues lors de l’auscultation est effectuée sur les vêtements. En conséquence, les normes de bonnes pratiques appellent d’examiner avec ses mains ou l’équipement en contact direct avec la peau du patient. Par conséquent, il faut pensée délibérée et la pratique d’employer l’utilisation appropriée de l’habillement, telle qu’elle préserve la pudeur patient et permet un accès suffisant aux parties qu’il faut examiner.

Certaines régions peuvent être examinées pendant que le patient portent des vêtements de rue, tandis que d’autres régions puissent être étudiées plus confortablement, si le patient porte des robe et rideaux. Dans cette vidéo, nous démontrerai considérations pour chacun de ces scénarios à l’aide d’exemples de quelques examens physiques courants.

Tout d’abord, revenons sur les étapes, qui peuvent être effectués sur les patients portant des vêtements de rue. On peut mesurer les signes vitaux si vous avez accès aux bras du patient. Pour les manœuvres de base HEENT, demander au patient d’enlever n’importe quel chapeaux, des lunettes, des prothèses dentaires-si un examen approfondi de la muqueuse buccale du patient en besoin et audience sida - s’il faut un examen approfondi d’oreille. Mais autre que celui de ces examens peuvent être effectuées indépendamment de ce qui est vêtue d’un patient du cou vers le bas.

Si le patient porte vêtement ample, l’inspection et la palpation du cou et sus-claviculaires peuvent être effectuées facilement. Afin d’examiner l’abdomen, demander au patient de s’allonger et lui demander de rouler vers le bas de leur pantalon et soulèvent-vers le haut leur chemise pour une exposition optimale. Au cours de l’examen vasculaire, relever les manches et les jambes de pantalon que nécessaire pour accéder aux sites impulsion. S’assurer que les chaussures et les chaussettes sont supprimés avant de tester les impulsions de la pédales. Le pouls fémoral n’est généralement pas accessible chez les patients portant des vêtements de rue. Tous les aspects de l’examen neurologique peuvent être effectués sur un patient qui porte des vêtements qui permet l’inspection et palpation des extrémités.

Maintenant, revenons sur les manœuvres à effectuer alors que le patient est vêtue d’une chemise d’hôpital. Tout d’abord, donner des instructions au patient sur ce qu’il faut faire avec la robe, « afin de vous examiner aujourd'hui, je vais vous demander de changer dans cette robe. Garder ouvert dans le dos. Vous pouvez laisser vos sous-vêtements sur, mais s’il vous plaît supprimer vos autres vêtements, y compris votre soutien-gorge. » Laisser le patient sait combien de temps vous soyez allé et sortez de la pièce pendant que les changements de patients. Quand vous revenez, frappez à la porte et demandez la permission du patient à venir. Demander au patient de s’asseoir sur la table d’examen. Offrir un drap tour de couverture et les jambes pour se réchauffer. Ce drapé sera utilisé dans les manoeuvres aussi bien.

Maintenant, revenons sur l’utilisation de la robe appropriée pour le cou, la poitrine et examens cardiaques. Délier la robe dans la nuque. Demander au patient d’abaisser la robe légèrement sur les épaules pour permettre l’examen optimal du cou bas et clavicules. Ensuite, demandez au patient d’abaisser la robe de quelques pouces de plus. Cela permet une exposition adéquate de la poitrine, zones pulmonaires, ainsi que les régions aortiques et pulmonaires du cœur. Autre abaissant la robe au sternum permet l’auscultation au point de la paralysie d’Erb et la tricuspide. Lorsque cette partie de l’examen est terminée, remplacer la robe sur les épaules.

Pour l’examen de l’apex cardiaque, demander au patient de soulever leur robe pour exposer le flanc gauche et le quadrant supérieur gauche de l’abdomen. Afin d’examiner la zone mitrale, placer le stéthoscope dans le cinquième espace intercostal gauche sur la ligne médio-claviculaire. Certaines conclusions sont mieux appréciées avec le patient allongé en position de décubitus latéral gauche. Si la gauche de la poitrine du patient fait obstacle à l’accès à cet espace, demandez au patient de se déplacer avec leur main droite ou vous pouvez utiliser le dos de votre main gauche pour faire la même chose. Cette position apporte le ventricule gauche près de la paroi thoracique, ce qui peut accentuer, S3, S4 et le murmure de la sténose mitrale lors de l’utilisation de la cloche.

Pour une exposition adéquate de la région lombaire, déplacer les plis de la robe latéralement avec le patient en position assise. Déplacer la robe plus loin, un côté à la fois, afin de permettre l’examen de paroi thoracique latéral. Au cours de la démarche ou cuisinière autonome du mouvement, comme les essais de flexion en avant, maintenez le dos de la robe simultanément, afin que le patient peut se concentrer sur le mouvement et vous inquiétez pas pour la robe de tomber. Après cette partie de l’examen, remplacer la robe pour couvrir le dos et refaire les bandoulières.

Pour abdominaux, cuisse inguinale enquête, demander au patient de s’allonger en position 0-30 ° et placer le drap pour couvrir les jambes et le bassin du patient. Demander au patient de soulever la robe juste en dessous de la poitrine, en même temps assurer le drapé. Cette technique est appelée « double drapé, » ce qui signifie l’utilisation simultanée d’une blouse et un drapé. Tous les aspects de standards de l’examen abdominal peuvent être effectuées avec cette exposition, à l’exception de la percussion du foie de la meilleure approche, qui nécessite un déplacement supplémentaire de la robe sur le côté droit pour exposer le bas de la poitrine. Pour évaluer l’artère fémorale et ganglions inguinaux, déplacer le drapé médialement, examiner un côté à la fois et remplacer le drap avant de passer de l’autre côté. Remplacer la robe lors de ces manœuvres sont finis en cours.

Afin d’examiner le système musculo-squelettique, assurez-vous que la zone concernée est exposée pour permettre l’inspection, palpation, et provocant des manoeuvres en même temps. Exposition doit également permettre l’examen des groupes de muscles environnants et des articulations. Pour les essais des membres inférieurs, place la feuille tombant entre les jambes du patient, afin que chaque jambe et la hanche peut être découvert facilement et directement examinée, qui limite l’exposition des zones ne pas activement examinées. Enfin, un examen complet de la peau nécessite un déplacement séquentiel de la robe pour exposer tous les domaines d’intérêt, tout en gardant les autres régions couvertes avec la robe ou drapé.

À la fin de l’examen physique, nous remercions le patient pour leur coopération. Demander aux patients de changer dans leurs vêtements avant d’entamer un dialogue complexe sur le diagnostic et le traitement.

Vous avez juste regardé la vidéo de JoVE utilisation sensible et efficace de la tenue au cours de l’examen physique. Ici, nous avons présenté une poignée de techniques pour travailler efficacement avec les vêtements du patient-que ce soit « rue » ou « hôpital »-qui peut être peut être appliqué à toutes les pièces standards de l’examen physique.

Il est extrêmement important d’établir un équilibre entre le confort du patient et l’exposition nécessaire à un examen approfondi, et comme avec tous les autres aspects de l’examen physique, développement de l’habileté pour manipuler adéquatement les vêtements du patient prend la pratique délibérée. Comme toujours, Merci pour regarder !

Summary

L’utilisation sensible des robes et rideaux au cours de l’examen physique est importante de trouver un équilibre entre le confort du patient et l’exposition (Figure 1). L’examen ne doit pas être compromise dans un souci du clinicien pour l’exposition des patients, étant donné que l’utilisation appropriée de drapage permet l’examen approprié sera effectué dans des circonstances plus cliniques. Examen à travers des vêtements, des feuilles ou robes est technique incorrecte, bien que seules les zones du corps examinée directement à un moment donné doivent être exposés, et une fois qu’une zone a terminé en cours d’examen, un clinicien devrait remplacer le drap ou les vêtements avant de passer à la zone suivante. L’examinateur ne devrait pas atteindre sous une robe ou un vêtement d’examiner un patient, et ils devraient solliciter aide du patient dans le déplacement de la robe ou drapé tout au long de l’examen, car cela permet au patient de maintenir un contrôle sur le degré d’exposition. Laisser le patient sait ce qui est sujet à faire avant de passer une robe ou drapé est également important, car une bonne communication met le patient à une plus grande facilité. Si le clinicien a lié la robe lors de l’examen, ils doivent le refaire avant de demander au patient de marcher en bas de la table. La poignée de drapage techniques démontré dans cette vidéo peut être utilisée ensemble pour tous les composants standards de l’examen physique. Comme avec tous les autres aspects de l’examen physique, développer le confort et les variations stylistiques individuelles en technique de drapage prend la pratique délibérée.

1. les manœuvres qui peuvent être effectuées alors que le patient porte des vêtements de rue

Notez que certains aspects de l’examen physique peuvent être effectuées sur des patients alors qu’ils sont habillés de vêtements de rue qui permet l’exposition de la région à être inspectés. Ces manoeuvres comprennent la mesure des signes vitaux, l’aspect général, le HEENT exam (tête, yeux, oreilles, nez et gorge), l’examen du cou, l’examen abdominal, l’examen vasculaire et l’examen neurologique.

  1. Pour effectuer une mesure des signes vitaux, assurez vous d’avoir accès aux armes du patient.
  2. Afin de réaliser la base HEENT manœuvres, demander au patient de supprimer toute chapeaux, prothèses dentaires (si un examen approfondi de la muqueuse buccale du patient est nécessaire), lunettes (lors de l’examen des yeux) et les prothèses auditives (si un examen approfondi d’oreille est nécessaire). L’examen HEENT peut être effectuée indépendamment de ce qui est vêtue d’un patient du cou vers le bas. N’oubliez pas que l’évaluation fonctionnelle des discours, l’acuité visuelle et auditive se faite mieux avec les prothèses dentaires, lunettes et prothèses auditives en place.
  3. Veillez à ce que les vêtements permet la possibilité d’inspecter et de palper les régions du cou et sus-claviculaires (un examen adéquat de cou peut être effectué chez un patient qui est vêtu d’une chemise ample ou un débardeur).
  4. Le clinicien peut examiner l’abdomen chez un patient de porter des vêtements amples. Demander au patient d’avoir leur pantalon roulé vers le bas pour exposer le bas-ventre et leur chemise soulevé jusqu'à une exposition optimale.
  5. Pour l’examen vasculaire, assurez vous d’avoir accès au site où se trouve chaque impulsion. Pour toutes les impulsions d’extrémité supérieure et inférieure sauf manches fémorales, ample ou pantalon jambes peuvent être levés si nécessaire. Chaussettes doivent être enlevés pour des impulsions de pédale.
  6. Tous les aspects de l’examen neurologique peuvent être effectués sur un patient qui porte des vêtements qui permet l’inspection et palpation des extrémités. N’oubliez pas de retirer les chaussures et les chaussettes du patient.
  7. Plus les régions musculo-squelettiques peuvent être examinées dans les patients portant des t-shirts et shorts. L’examen de l’épaule est mieux fait chez un patient qui est torse nu (ou dans un soutien-gorge seulement) ou porter un débardeur, une inspection visuelle et provocateur gamme d’essai dynamique ne peut pas être facilement fait en même temps chez un patient vêtue d’une robe.

2. offre la robe et le drapé

  1. Certains patients peuvent juger acceptable pour être examinées tandis que torse nu, qui fournit un accès optimal aux structures dans le cou, le thorax et l’abdomen. Dans l’intérêt d’éviter une exposition inutile des poitrines féminines, cliniciens souvent procéder à l’examen avec le patient porte un soutien-gorge ou en utilisant des techniques de drapé avec une robe. Cette vidéo montre la technique de drapage pour un patient qui a reçu l’ordre de retirer leur soutien-gorge.
  2. Fournir des instructions sur ce qu’il faut faire avec la robe et un drapé (p. ex., « afin d’examiner avec vous aujourd'hui, je vais vous demander de changer dans cette robe. Garder ouvert dans le dos. Vous pouvez laisser vos sous-vêtements, mais s’il vous plaît supprimer vos autres vêtements, y compris votre soutien-gorge. Vous pouvez couvrir vous-même avec ce drap pour garder au chaud. »).
  3. Sortez de la pièce pendant que le patient change, à moins que le patient a besoin d’aide se changé en raison des limitations de la mobilité et laisser le patient à savoir combien de temps vous serez partis. Fournisseurs expérimentés peuvent avoir tendance à une autre tâche pendant que le patient est en évolution, quels patients, généralement, ne dérange, tant ils savent quand d’attendre votre retour.

3. l’utilisation sensible de robe et drapé dans diverses manoeuvres d’examen physique

  1. Avec le patient assis sur la table d’examen, commencer l’examen par la robe attachée, généralement dans le dos et offrir un drap pour couvrir les genoux et les jambes pour la chaleur du patient et utiliser dans les manoeuvres subséquentes.
  2. Examen du cou, la poitrine et le coeur chez un patient portant une chemise d’hôpital - drapage techniques sont semblables pour l’ensemble de ces manœuvres dans les positions assises, couchées et debout.
  3. Délier la robe dans la nuque.
  4. Demander au patient d’abaisser la robe légèrement sur les épaules pour permettre l’examen optimal du cou bas et clavicules.
  5. Examens cardiaques et respiratoires
    1. Demandez au patient d’abaisser la robe de quelques pouces de plus, tout en gardant leurs seins couverts. Cela permet une exposition adéquate pour inspection, percussion, palpation et auscultation sur la poitrine et zones pulmonaire antérieure, ainsi que d’inspection, palpation et auscultation des régions aortiques et pulmonaires du cœur.
    2. Légèrement plus bas de la robe au sternum permettant l’auscultation au point de paralysie d’Erb et la tricuspide. Examen de la zone tricuspide est aussi possible via une approche alternative, tel que décrit ci-dessous.
    3. Remplacer la robe sur les épaules lorsque cette partie de l’examen est terminée.
    4. Après en avoir informé le patient que la « partie du fond de leur coeur » doit être examiné ensuite, soulever leur robe ou demander au patient de le soulever, pour exposer le flanc gauche et le quadrant supérieur gauche de l’abdomen pour accéder à la cinquième gauche espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire (surface mitrale). Si la gauche de la poitrine du patient fait obstacle à l’accès à cette zone, utiliser le dos de la main gauche de déplacer la poitrine ou de demander au patient de soulever le bas de leur sein gauche de la route.
    5. Pour une approche alternative à l’examen du domaine tricuspide, avec le quadrant supérieur gauche, soulevez légèrement la robe à la frontière inférieure du sternum.
    6. Avec le flanc hypocondre gauche exposé et le patient tenant leur sein gauche et la robe de la route avec leur main droite, examinez la zone mitrale avec le patient en position de décubitus latéral gauche.
    7. Pour examiner le thorax postérieur et latéral en position assise, déplacer les plis de la robe latéralement pour permettre une exposition adéquate pour l’inspection, percussion, palpation et auscultation du postérieur poitrine, dos et des zones pulmonaires postérieure.
    8. Déplacer la robe plus loin, latéralement et d’un côté à la fois, selon les besoins afin de permettre l’examen des murs latéraux thoraciques.
    9. Examen du dos peut être effectuée chez un patient qui est torse nu (ou seulement dans un soutien-gorge) ou vêtue d’une robe ouverte dans le dos. Si le patient est vêtue d’une robe, procéder à l’inspection assise comme décrit plus haut.
  6. Une démarche et une cuisinière d’essai dynamique
    1. Au cours de la démarche ou cuisinière d’essai dynamique (par exemple, la flexion vers l’avant), tenir le dos de la robe ensemble, afin que le patient puisse se concentrer sur le mouvement (plutôt que sur se préoccuper de la robe de tomber).
    2. Remplacer la robe pour couvrir le dos et refaire les bandoulières, lorsque cette partie de l’examen est terminée.
  7. Examen de l’abdomen
    1. Placer le drap sur les jambes et le bassin du patient.
    2. Avec le patient en décubitus dorsal, lever (ou avoir le lève-patient) la robe juste en dessous du niveau de la poitrine, sécurisation simultanément le drapé, il tient le bassin du patient couvert. Cette technique est appelée « double drapé », ou l’utilisation simultanée de la robe et le drap pour laisser la poitrine, les jambes, pubis et les régions inguinales couvertes, lors de l’examen de l’abdomen ou le bas de la poitrine.
    3. Tous les aspects de standards de l’examen abdominal peuvent être effectuées avec cette exposition, à l’exception de la percussion du foie de la meilleure approche, qui nécessite un déplacement supplémentaire de la robe sur le côté droit de la bas de la poitrine. Le patient peut avoir besoin de lever leur sein droit supérieurement pour permettre l’accès pour les percussions.
  8. Artère fémorale et ganglions inguinaux
    1. Palpation et auscultation de l’artère fémorale nécessite généralement le patient à être dans une robe. S’il est possible de palper le pouls sur une mince couche de vêtements, ce n’est pas optimal, et l’auscultation ne peut se faire de cette façon.
    2. Pour effectuer les deux palpation et auscultation, déplacez le drapé médialement ou réduisez le drapé ou pantalon suffisamment pour permettre l’accès de l’examinateur d’une meilleure approche, examinant un côté à la fois et en remplaçant le drap avant de passer de l’autre côté.
    3. Notez que l’examen des ganglions lymphatiques inguinaux peut être fait de la même manière.
    4. Remplacer la robe lors de ces manœuvres sont finis en cours.
  9. Système musculo-squelettique des membres inférieurs
    1. Si un patient est vêtue d’une robe et des membres inférieurs doivent être examinés pendant que le patient est en décubitus dorsal, placez la feuille tombant entre les jambes du patient, donc chaque jambe et sa hanche peuvent être découvert facilement et directement examiné, qui limite l’exposition des zones ne pas activement examinées.
  10. Peau
    1. Un examen complet de la peau nécessite un déplacement séquentiel de la robe pour exposer tous les domaines d’intérêt, tout en gardant les autres régions couvertes avec la robe et un champ opératoire. La peau des seins, bassin et fessiers régions sont généralement examinées dans ce processus, aussi bien. Voir les vidéos sur l’examen génito-urinaire et examen des seins féminins pour obtenir une description de drapage techniques pour ces composantes de l’examen.

Figure 1

Figure 1 : Considérations générales pour l’utilisation sensible des tentures et des robes

L’utilisation correcte de tout vêtement, y compris des rideaux et des blouses d’hôpital sont un élément important des manœuvres correctement lors de l’examen physique.

Lésions cutanées peuvent être manquées lors de l’inspection se produit à travers les vêtements. Sons peuvent être trompeuses si les poumons sont percussed par un t-shirt. Et conclusions subtiles sur l’examen du coeur peuvent passer inaperçues lors de l’auscultation est effectuée sur les vêtements. En conséquence, les normes de bonnes pratiques appellent d’examiner avec ses mains ou l’équipement en contact direct avec la peau du patient. Par conséquent, il faut pensée délibérée et la pratique d’employer l’utilisation appropriée de l’habillement, telle qu’elle préserve la pudeur patient et permet un accès suffisant aux parties qu’il faut examiner.

Certaines régions peuvent être examinées pendant que le patient portent des vêtements de rue, tandis que d’autres régions puissent être étudiées plus confortablement, si le patient porte des robe et rideaux. Dans cette vidéo, nous démontrerai considérations pour chacun de ces scénarios à l’aide d’exemples de quelques examens physiques courants.

Tout d’abord, revenons sur les étapes, qui peuvent être effectués sur les patients portant des vêtements de rue. On peut mesurer les signes vitaux si vous avez accès aux bras du patient. Pour les manœuvres de base HEENT, demander au patient d’enlever n’importe quel chapeaux, des lunettes, des prothèses dentaires-si un examen approfondi de la muqueuse buccale du patient en besoin et audience sida - s’il faut un examen approfondi d’oreille. Mais autre que celui de ces examens peuvent être effectuées indépendamment de ce qui est vêtue d’un patient du cou vers le bas.

Si le patient porte vêtement ample, l’inspection et la palpation du cou et sus-claviculaires peuvent être effectuées facilement. Afin d’examiner l’abdomen, demander au patient de s’allonger et lui demander de rouler vers le bas de leur pantalon et soulèvent-vers le haut leur chemise pour une exposition optimale. Au cours de l’examen vasculaire, relever les manches et les jambes de pantalon que nécessaire pour accéder aux sites impulsion. S’assurer que les chaussures et les chaussettes sont supprimés avant de tester les impulsions de la pédales. Le pouls fémoral n’est généralement pas accessible chez les patients portant des vêtements de rue. Tous les aspects de l’examen neurologique peuvent être effectués sur un patient qui porte des vêtements qui permet l’inspection et palpation des extrémités.

Maintenant, revenons sur les manœuvres à effectuer alors que le patient est vêtue d’une chemise d’hôpital. Tout d’abord, donner des instructions au patient sur ce qu’il faut faire avec la robe, « afin de vous examiner aujourd'hui, je vais vous demander de changer dans cette robe. Garder ouvert dans le dos. Vous pouvez laisser vos sous-vêtements sur, mais s’il vous plaît supprimer vos autres vêtements, y compris votre soutien-gorge. » Laisser le patient sait combien de temps vous soyez allé et sortez de la pièce pendant que les changements de patients. Quand vous revenez, frappez à la porte et demandez la permission du patient à venir. Demander au patient de s’asseoir sur la table d’examen. Offrir un drap tour de couverture et les jambes pour se réchauffer. Ce drapé sera utilisé dans les manoeuvres aussi bien.

Maintenant, revenons sur l’utilisation de la robe appropriée pour le cou, la poitrine et examens cardiaques. Délier la robe dans la nuque. Demander au patient d’abaisser la robe légèrement sur les épaules pour permettre l’examen optimal du cou bas et clavicules. Ensuite, demandez au patient d’abaisser la robe de quelques pouces de plus. Cela permet une exposition adéquate de la poitrine, zones pulmonaires, ainsi que les régions aortiques et pulmonaires du cœur. Autre abaissant la robe au sternum permet l’auscultation au point de la paralysie d’Erb et la tricuspide. Lorsque cette partie de l’examen est terminée, remplacer la robe sur les épaules.

Pour l’examen de l’apex cardiaque, demander au patient de soulever leur robe pour exposer le flanc gauche et le quadrant supérieur gauche de l’abdomen. Afin d’examiner la zone mitrale, placer le stéthoscope dans le cinquième espace intercostal gauche sur la ligne médio-claviculaire. Certaines conclusions sont mieux appréciées avec le patient allongé en position de décubitus latéral gauche. Si la gauche de la poitrine du patient fait obstacle à l’accès à cet espace, demandez au patient de se déplacer avec leur main droite ou vous pouvez utiliser le dos de votre main gauche pour faire la même chose. Cette position apporte le ventricule gauche près de la paroi thoracique, ce qui peut accentuer, S3, S4 et le murmure de la sténose mitrale lors de l’utilisation de la cloche.

Pour une exposition adéquate de la région lombaire, déplacer les plis de la robe latéralement avec le patient en position assise. Déplacer la robe plus loin, un côté à la fois, afin de permettre l’examen de paroi thoracique latéral. Au cours de la démarche ou cuisinière autonome du mouvement, comme les essais de flexion en avant, maintenez le dos de la robe simultanément, afin que le patient peut se concentrer sur le mouvement et vous inquiétez pas pour la robe de tomber. Après cette partie de l’examen, remplacer la robe pour couvrir le dos et refaire les bandoulières.

Pour abdominaux, cuisse inguinale enquête, demander au patient de s’allonger en position 0-30 ° et placer le drap pour couvrir les jambes et le bassin du patient. Demander au patient de soulever la robe juste en dessous de la poitrine, en même temps assurer le drapé. Cette technique est appelée « double drapé, » ce qui signifie l’utilisation simultanée d’une blouse et un drapé. Tous les aspects de standards de l’examen abdominal peuvent être effectuées avec cette exposition, à l’exception de la percussion du foie de la meilleure approche, qui nécessite un déplacement supplémentaire de la robe sur le côté droit pour exposer le bas de la poitrine. Pour évaluer l’artère fémorale et ganglions inguinaux, déplacer le drapé médialement, examiner un côté à la fois et remplacer le drap avant de passer de l’autre côté. Remplacer la robe lors de ces manœuvres sont finis en cours.

Afin d’examiner le système musculo-squelettique, assurez-vous que la zone concernée est exposée pour permettre l’inspection, palpation, et provocant des manoeuvres en même temps. Exposition doit également permettre l’examen des groupes de muscles environnants et des articulations. Pour les essais des membres inférieurs, place la feuille tombant entre les jambes du patient, afin que chaque jambe et la hanche peut être découvert facilement et directement examinée, qui limite l’exposition des zones ne pas activement examinées. Enfin, un examen complet de la peau nécessite un déplacement séquentiel de la robe pour exposer tous les domaines d’intérêt, tout en gardant les autres régions couvertes avec la robe ou drapé.

À la fin de l’examen physique, nous remercions le patient pour leur coopération. Demander aux patients de changer dans leurs vêtements avant d’entamer un dialogue complexe sur le diagnostic et le traitement.

Vous avez juste regardé la vidéo de JoVE utilisation sensible et efficace de la tenue au cours de l’examen physique. Ici, nous avons présenté une poignée de techniques pour travailler efficacement avec les vêtements du patient-que ce soit « rue » ou « hôpital »-qui peut être peut être appliqué à toutes les pièces standards de l’examen physique.

Il est extrêmement important d’établir un équilibre entre le confort du patient et l’exposition nécessaire à un examen approfondi, et comme avec tous les autres aspects de l’examen physique, développement de l’habileté pour manipuler adéquatement les vêtements du patient prend la pratique délibérée. Comme toujours, Merci pour regarder !

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