低背考试

Physical Examinations III

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Overview

资料来源: 罗伯特 E.Sallis,马里兰州凯萨医疗机构,丰塔纳,加利福尼亚州美国

背面是最常见的身体疼痛的来源。后面的考试可以挑战,由于其众多的结构,包括骨骼、 光盘、 韧带、 神经,和肌肉-所有这些都可以产生疼痛。有时,疼痛的位置可以是病因的暗示。较低的回考试的基本组成部分包括检查和触诊为标志的畸形和炎症、 评价范围的运动 (ROM) 的背面,由退出在腰骶脊柱神经支配的肌肉强度测试、 神经功能评价和特殊测试 (包括鹳测试和帕特里克的测试)。

Cite this Video

JoVE Science Education Database. 体格检查要领 III. 低背考试. JoVE, Cambridge, MA, (2018).

Procedure

1.检验

与病人站立,从后面观察时,应进行检查。有耐心的删除足够的衣服,所以可以正确检验的整个背部和骶骨的地区。

  1. 检查整个回为发红、 不对称、 畸形,脊柱侧凸或异常毛发生长。
  2. 从侧面看,观察腰椎前凸,通常显示为脊柱温柔、 反向 C 形曲线。

2.触诊

触诊压痛的领域。可以检查的重要领域包括:

  1. 棘突: 这些都是硬的骨性结构运行下来的背部中线。一步起飞看 L4-S1,是一种暗示性腰椎滑脱。
  2. 棘突旁肌肉: 这些都是沿棘突两侧运行并且通常招标与背部的过度使用的肌肉。
  3. 骶髂关节 (SI) 联合: 下面触诊和到髂后上棘外侧。
  4. 坐骨切迹: 坐骨切迹位于中途髂后上棘 (即髂嵴的后端) 与坐骨结节之间。推来加重疼痛引起的坐骨神经痛。
  5. 髂嵴: 双手放在两髂嵴,并比较他们的身高。如果一只手比其他高坐,它可能建议腿长度不平等或脊柱侧凸。

3.运动范围 (ROM)

评价背面的 ROM。查找赤字或过度的疼痛。关键动作包括:

  1. 向前弯曲 (通常 80-90 °): 评价,有的病人向前弯曲触摸脚尖。这样会加载光盘,这使得它更有可能增加椎间盘疼痛。一定要观察后面当病人弯下身来寻找不对称的后面,是一种暗示的脊柱侧凸。
  2. 扩展 (20-30 °): 有耐心弯直落后可能的范围内。这样会加载方面,这使得它更有可能增加关节疼痛。
  3. 侧向弯曲 (每个方向在 20-30 °): 通过让病人弯曲,第一次向一侧,然后其他评估。这伸展的肌肉和更有可能加重疼痛的肌肉劳损。
  4. 加捻 (在每个方向 30-40 °): 有病人 (站) 旋转只要有可能,第一次向一侧,然后其他。这也伸展的肌肉和增加痛苦来源。

4.强度试验

评估关键神经根退出在腰骶脊柱神经支配的肌肉的强度。弱点表明从光盘或骨病理这些神经根刺激。这些措施包括:

  1. 脚跟走路 (胫前肌;L4): 要求患者紧走几步。
  2. 从头到脚行走 (腓肠肌比目鱼肌;S1): 要求患者在脚趾上走了几步。
  3. 抵制的大脚趾背屈 (L5): 问病人坐,抬起你的抵抗力,和大脚趾的趾顶部往下压。

5.神经学检查

进行集中的神经学检查,腰背痛患者。

  1. 深部腱反射 (膝跳反射-L4 神经根; 踝关节混蛋-S1 神经根): 利用反射锤子轻快地反对髌骨和跟腱,比较侧的一面。
  2. 踝阵挛: 由突然被动踝关节背屈,这可能导致重复和不加控制的脚踝抽搐引起踝阵挛。这表明上运动神经元病变,如近端脊髓压迫。
  3. 直腿抬高: 解除病人的腿和膝盖的延伸,在坐位 (或仰卧位) 的位置。过去的膝关节疼痛,坐骨神经痛,造成椎间盘突出症、 腰骶区 (L5 和 S1 神经根) 极有可能表明。在直腿踝关节背屈提高测试增加坐骨神经紧张和疼痛,而跖屈缓解坐骨神经紧张和疼痛。
  4. 交叉的直腿抬高: 做与之相反,直腿抬高试验健侧的腿。如果这个动作加剧了相反的腿痛,这是暗示的坐骨神经痛。
  5. 马尾神经综合征怀疑时,考虑了直肠检查,检查减少的括约肌的语气和肛周的感觉。

6.特殊试验

在回包括的特殊测试:

  1. 鹳测试 (脚站立过伸性测试): 有耐心超伸的背部,而站在一条腿上。这一立场加重疼痛与腰椎峡部裂、 腰椎滑脱或 SI 关节功能障碍。
  2. 帕特里克的或前屈、 绑架、 外旋 (FABER) 测试: 将病人的臀部和腿部放入图的四个位置 (前屈、 绑架、 外旋)。这一立场加剧了寺关节疼痛。

背部下部是最常见的人类身体疼痛的来源之一。然而,这一地区的考试可以挑战,由于其众多的结构 — — 包括几个骨头,光盘,神经,韧带和肌肉-所有的一切都可以产生疼痛。

这个视频将侧重低背考试,其中包括检查,触诊为标志的畸形、 炎症、 评价范围的议案,由退出在腰骶脊柱、 神经功能评价和几个特殊试验的神经支配的肌肉强度测试的基本组件。

让我们开始检查和触诊。你在开始之前,彻底清洗双手。病人的病情要删除足够的衣服,站直了,他们背向你问。仔细地检查了发红、 不对称、 畸形,脊柱侧凸或异常毛发生长的整个区域。接下来,有你病人转到一侧,所以你可以观察腰椎前凸,通常显示为一个温和的 C 形曲线的脊柱。

检查后,开始与触诊。开始在棘突,这些都是硬的骨性结构运行下来后正中入路。触诊压痛和步骤关闭。此外,触诊触诊肌肉,其中沿棘突两侧。肌肉压痛可能过度使用的后面。接下来,在髂嵴上放置你的食指和拇指跨到中心专门触诊 L4 L5 椎间盘空间,和在下面将是 L5 ~ S1 空间。接下来,触诊骶髂关节,首先找到髂后上棘,并略低于和内侧,是骶髂关节。然后过渡到坐骨切迹,位于中途髂后上棘与坐骨结节之间。适用于该地区的适度的压力。经历了由病人的疼痛可能会建议坐骨神经痛。最后,把手放在病人的髂嵴和比较它们的位置。如果一只手比其他高坐,它可能建议腿长度不平等或脊柱侧凸。

经过检查和触诊,进入测试后面的范围内的议案。尽管这样,寻找赤字或过度的疼痛。从开始向前弯曲。有病人向前弯曲触摸他们的脚趾。这样会加载光盘,这使得它更有可能增加椎间盘疼痛。运动的向前弯曲的正常范围是约 80 ° ~ 90 °。一定要从后面观察时,病人弯下身来寻找回诗情画意的脊柱侧凸的不对称。

接下来,通过让病人弯直向后尽量测试扩展。通常情况下,这将是大约 20 ° ~ 30 °。然后评估因病人弯向一侧,然后其他的侧向弯曲。这伸展的肌肉和更有可能加重疼痛的肌肉劳损。通常情况下,一个人应该能够弯曲的 20-30 ° 在每个方向。

最后,测试扭曲的能力。问病人要站直,旋转他们可以去上一侧,然后其他。这一运动的正常范围是 30 ° ~ 40 ° 在每个方向。

以下范围的运动测试,评估退出在腰骶脊柱的关键神经根神经支配的肌肉的强度。弱点表明从光盘或骨病理这些神经根刺激。

第一的强度试验,要求患者在他们的高跟鞋走几步。这将评估胫前肌由 L4 支配。下一步,要求患者在他们的脚趾来测试腓肠肌比目鱼肌和相应的 S1 神经支配上走几步。最后,请让病人坐在检查表上。然后,指示他们取消他们的大脚趾,当你按下应用电阻。这次考试的 L5 神经根。

之后强度测试,如果病人出现腰痛,应进行重点的神经学检查。

深部腱反射测试开始。病人在坐姿时,利用反射锤子轻快地反对髌腱,然后跟腱,寻找到那肌腱近端肌肉快速收缩。比较双方,并注意您的结果。

下一步,评估为踝阵挛。抓住,病人的脚,并引起突然的、 被动的背屈。任何后续的重复和不加控制踝抽搐,是缺席这里,可能会建议上运动神经元病变。

随后,执行直腿抬高试验通过提升病人的腿和膝盖的延伸。产生的过去的膝盖疼痛可能建议可能致椎间盘突出症、 腰骶区坐骨神经痛。直腿抬高试验时踝关节背屈增加坐骨神经紧张和疼痛,而跖屈缓解紧张和疼痛。

然后,通过提升病人的另一只腿和膝盖的延伸进行交叉的直腿抬高试验。病人在非高架腿经历的疼痛可能是坐骨神经痛的进一步表现。

执行所有上述的演习之后, 进行两个特殊的测试评估后面。第一项是鹳测试。有一条腿和超伸对病人站在背。如果病人疼痛,它可能表明腰椎峡部裂、 腰椎滑脱和/或 SI 关节功能障碍。

最后,进行帕特里克的测试。有耐心的过渡成仰卧。指导病人把他们右脚踝上面他们左膝成形图四的位置,然后按图所示在弯曲的膝盖上。这个动作的疼痛可能会建议寺关节损伤。这个测试也被称为是 FABER 测试在同时评估前屈、 绑架、 外旋。

你刚看了朱庇特临床技能视频文章下部回考试。演示文稿审查了这次考试,包括检查,触诊,运动强度测试、 神经考试范围的基本方面和其他特殊诊断纵横捭阖,缩小鉴别诊断有关的常见的腰痛。一如既往,感谢您收看 !

Summary

低腰痛是很常见的和偶尔可以被表现的严重的基本条件,如癌症、 感染或一种外科急症。系统体检补充有助于确定需要早些时候临床操作或神经功能障碍的严重问题在历史上获得的信息。背部下部的考试,最好是与病人在坐和站立的位置,按照循序渐进的方式。它是重要的是有耐心的删除足够的衣服,所以可以很容易看到和评价表面解剖。考试开始检查,寻找不对称或畸形。这被紧接着触诊,寻找温柔点或异常步-关闭椎骨之间。下一步是对 ROM,寻找疼痛或运动中的局限性进行评估。从那里,评价可为腰神经问题通过评估强度和深部腱反射,并进行直腿抬高。这被其次是特殊的测试,包括白鹳和费伯试验。

1.检验

与病人站立,从后面观察时,应进行检查。有耐心的删除足够的衣服,所以可以正确检验的整个背部和骶骨的地区。

  1. 检查整个回为发红、 不对称、 畸形,脊柱侧凸或异常毛发生长。
  2. 从侧面看,观察腰椎前凸,通常显示为脊柱温柔、 反向 C 形曲线。

2.触诊

触诊压痛的领域。可以检查的重要领域包括:

  1. 棘突: 这些都是硬的骨性结构运行下来的背部中线。一步起飞看 L4-S1,是一种暗示性腰椎滑脱。
  2. 棘突旁肌肉: 这些都是沿棘突两侧运行并且通常招标与背部的过度使用的肌肉。
  3. 骶髂关节 (SI) 联合: 下面触诊和到髂后上棘外侧。
  4. 坐骨切迹: 坐骨切迹位于中途髂后上棘 (即髂嵴的后端) 与坐骨结节之间。推来加重疼痛引起的坐骨神经痛。
  5. 髂嵴: 双手放在两髂嵴,并比较他们的身高。如果一只手比其他高坐,它可能建议腿长度不平等或脊柱侧凸。

3.运动范围 (ROM)

评价背面的 ROM。查找赤字或过度的疼痛。关键动作包括:

  1. 向前弯曲 (通常 80-90 °): 评价,有的病人向前弯曲触摸脚尖。这样会加载光盘,这使得它更有可能增加椎间盘疼痛。一定要观察后面当病人弯下身来寻找不对称的后面,是一种暗示的脊柱侧凸。
  2. 扩展 (20-30 °): 有耐心弯直落后可能的范围内。这样会加载方面,这使得它更有可能增加关节疼痛。
  3. 侧向弯曲 (每个方向在 20-30 °): 通过让病人弯曲,第一次向一侧,然后其他评估。这伸展的肌肉和更有可能加重疼痛的肌肉劳损。
  4. 加捻 (在每个方向 30-40 °): 有病人 (站) 旋转只要有可能,第一次向一侧,然后其他。这也伸展的肌肉和增加痛苦来源。

4.强度试验

评估关键神经根退出在腰骶脊柱神经支配的肌肉的强度。弱点表明从光盘或骨病理这些神经根刺激。这些措施包括:

  1. 脚跟走路 (胫前肌;L4): 要求患者紧走几步。
  2. 从头到脚行走 (腓肠肌比目鱼肌;S1): 要求患者在脚趾上走了几步。
  3. 抵制的大脚趾背屈 (L5): 问病人坐,抬起你的抵抗力,和大脚趾的趾顶部往下压。

5.神经学检查

进行集中的神经学检查,腰背痛患者。

  1. 深部腱反射 (膝跳反射-L4 神经根; 踝关节混蛋-S1 神经根): 利用反射锤子轻快地反对髌骨和跟腱,比较侧的一面。
  2. 踝阵挛: 由突然被动踝关节背屈,这可能导致重复和不加控制的脚踝抽搐引起踝阵挛。这表明上运动神经元病变,如近端脊髓压迫。
  3. 直腿抬高: 解除病人的腿和膝盖的延伸,在坐位 (或仰卧位) 的位置。过去的膝关节疼痛,坐骨神经痛,造成椎间盘突出症、 腰骶区 (L5 和 S1 神经根) 极有可能表明。在直腿踝关节背屈提高测试增加坐骨神经紧张和疼痛,而跖屈缓解坐骨神经紧张和疼痛。
  4. 交叉的直腿抬高: 做与之相反,直腿抬高试验健侧的腿。如果这个动作加剧了相反的腿痛,这是暗示的坐骨神经痛。
  5. 马尾神经综合征怀疑时,考虑了直肠检查,检查减少的括约肌的语气和肛周的感觉。

6.特殊试验

在回包括的特殊测试:

  1. 鹳测试 (脚站立过伸性测试): 有耐心超伸的背部,而站在一条腿上。这一立场加重疼痛与腰椎峡部裂、 腰椎滑脱或 SI 关节功能障碍。
  2. 帕特里克的或前屈、 绑架、 外旋 (FABER) 测试: 将病人的臀部和腿部放入图的四个位置 (前屈、 绑架、 外旋)。这一立场加剧了寺关节疼痛。

背部下部是最常见的人类身体疼痛的来源之一。然而,这一地区的考试可以挑战,由于其众多的结构 — — 包括几个骨头,光盘,神经,韧带和肌肉-所有的一切都可以产生疼痛。

这个视频将侧重低背考试,其中包括检查,触诊为标志的畸形、 炎症、 评价范围的议案,由退出在腰骶脊柱、 神经功能评价和几个特殊试验的神经支配的肌肉强度测试的基本组件。

让我们开始检查和触诊。你在开始之前,彻底清洗双手。病人的病情要删除足够的衣服,站直了,他们背向你问。仔细地检查了发红、 不对称、 畸形,脊柱侧凸或异常毛发生长的整个区域。接下来,有你病人转到一侧,所以你可以观察腰椎前凸,通常显示为一个温和的 C 形曲线的脊柱。

检查后,开始与触诊。开始在棘突,这些都是硬的骨性结构运行下来后正中入路。触诊压痛和步骤关闭。此外,触诊触诊肌肉,其中沿棘突两侧。肌肉压痛可能过度使用的后面。接下来,在髂嵴上放置你的食指和拇指跨到中心专门触诊 L4 L5 椎间盘空间,和在下面将是 L5 ~ S1 空间。接下来,触诊骶髂关节,首先找到髂后上棘,并略低于和内侧,是骶髂关节。然后过渡到坐骨切迹,位于中途髂后上棘与坐骨结节之间。适用于该地区的适度的压力。经历了由病人的疼痛可能会建议坐骨神经痛。最后,把手放在病人的髂嵴和比较它们的位置。如果一只手比其他高坐,它可能建议腿长度不平等或脊柱侧凸。

经过检查和触诊,进入测试后面的范围内的议案。尽管这样,寻找赤字或过度的疼痛。从开始向前弯曲。有病人向前弯曲触摸他们的脚趾。这样会加载光盘,这使得它更有可能增加椎间盘疼痛。运动的向前弯曲的正常范围是约 80 ° ~ 90 °。一定要从后面观察时,病人弯下身来寻找回诗情画意的脊柱侧凸的不对称。

接下来,通过让病人弯直向后尽量测试扩展。通常情况下,这将是大约 20 ° ~ 30 °。然后评估因病人弯向一侧,然后其他的侧向弯曲。这伸展的肌肉和更有可能加重疼痛的肌肉劳损。通常情况下,一个人应该能够弯曲的 20-30 ° 在每个方向。

最后,测试扭曲的能力。问病人要站直,旋转他们可以去上一侧,然后其他。这一运动的正常范围是 30 ° ~ 40 ° 在每个方向。

以下范围的运动测试,评估退出在腰骶脊柱的关键神经根神经支配的肌肉的强度。弱点表明从光盘或骨病理这些神经根刺激。

第一的强度试验,要求患者在他们的高跟鞋走几步。这将评估胫前肌由 L4 支配。下一步,要求患者在他们的脚趾来测试腓肠肌比目鱼肌和相应的 S1 神经支配上走几步。最后,请让病人坐在检查表上。然后,指示他们取消他们的大脚趾,当你按下应用电阻。这次考试的 L5 神经根。

之后强度测试,如果病人出现腰痛,应进行重点的神经学检查。

深部腱反射测试开始。病人在坐姿时,利用反射锤子轻快地反对髌腱,然后跟腱,寻找到那肌腱近端肌肉快速收缩。比较双方,并注意您的结果。

下一步,评估为踝阵挛。抓住,病人的脚,并引起突然的、 被动的背屈。任何后续的重复和不加控制踝抽搐,是缺席这里,可能会建议上运动神经元病变。

随后,执行直腿抬高试验通过提升病人的腿和膝盖的延伸。产生的过去的膝盖疼痛可能建议可能致椎间盘突出症、 腰骶区坐骨神经痛。直腿抬高试验时踝关节背屈增加坐骨神经紧张和疼痛,而跖屈缓解紧张和疼痛。

然后,通过提升病人的另一只腿和膝盖的延伸进行交叉的直腿抬高试验。病人在非高架腿经历的疼痛可能是坐骨神经痛的进一步表现。

执行所有上述的演习之后, 进行两个特殊的测试评估后面。第一项是鹳测试。有一条腿和超伸对病人站在背。如果病人疼痛,它可能表明腰椎峡部裂、 腰椎滑脱和/或 SI 关节功能障碍。

最后,进行帕特里克的测试。有耐心的过渡成仰卧。指导病人把他们右脚踝上面他们左膝成形图四的位置,然后按图所示在弯曲的膝盖上。这个动作的疼痛可能会建议寺关节损伤。这个测试也被称为是 FABER 测试在同时评估前屈、 绑架、 外旋。

你刚看了朱庇特临床技能视频文章下部回考试。演示文稿审查了这次考试,包括检查,触诊,运动强度测试、 神经考试范围的基本方面和其他特殊诊断纵横捭阖,缩小鉴别诊断有关的常见的腰痛。一如既往,感谢您收看 !

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