低いバック試験

Physical Examinations III

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Overview

ソース: ロバート ・ e ・ サリス、メリーランド州カイザー ・ パーマネンテ、Fontana、カリフォルニア州、アメリカ合衆国

裏は、身体の痛みの最も一般的なソースです。背面の検討はその多数の構造は、骨、ディスク、靭帯、神経を含むため挑戦でき、筋肉のすべては痛みを生成することができます。時に、痛みの場所は、病因を示唆することができます。低いバック試験の必須コンポーネントには、検査、特別なテスト (コウノトリ テスト、パトリック テスト含む) と神経学的評価は、バックテスト腰椎仙骨に終了する神経によって支配されている筋肉の強さの運動 (ROM) の範囲の評価炎症変形の印を触診が含まれます。

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JoVE Science Education Database. 身体検査の必需品 III. 低いバック試験. JoVE, Cambridge, MA, (2019).

Procedure

1. 検査

検査は、後ろから観察しながら、患者の地位とされるべきであります。全体の背部および仙骨領域を正しく検査できるように十分な衣類患者削除があります。

  1. 赤み、非対称、変形、側弯症、または異常な髪の成長のために戻って全体を検査します。
  2. 側から、腰椎の前彎は、通常の背骨の穏やかな、逆 C 字の曲線として表示されるを確認します。

2. 触診

優しさの領域を触診します。次の重要な点を確認するには

  1. メルクマール: これらは、背中の正中線ダウンを実行ハードの骨の構造。脊椎すべり症の L4 s1, オフ手順を探します。
  2. 棘の筋肉: 棘突起の両側に沿って実行し、背面の酷使で入札が多い筋肉です。
  3. 仙腸 (SI) 関節: 以下を触診し、外側を後部腸骨棘。
  4. 坐骨切痕: 坐骨切痕は後方腸骨棘 (腸骨稜の後方の先端である) と坐骨結節の間の中間に位置します。坐骨神経痛による痛みを悪化させるのにはここを押してください。
  5. 腸骨稜: 両方の腸骨稜にあなたの手を置き、彼らの高さを比較します。1 つの手が他のものより高い座っている場合は、下肢長不等または側弯症に提案があります。

3. の関節可動域 (ROM)

背面の ROM を評価します。赤字または過度の痛みを探します。キー動作のとおりです。

  1. 前方への屈曲 (通常 80-90 °): 評価、つま先に触れるに前かがみになる患者があります。これはディスクの痛みを増加する可能性が高いとなるディスクを読み込みます。必ず脊柱側弯症の挑発的なバックの非対称性をとき患者が前方に曲がって後ろから観察してください。
  2. 拡張 (20-30 °): 可能な限りまっすぐ後方患者の曲がりがないです。これは椎間の痛みを増加する可能性が高いとなるファセットを読み込みます。
  3. 横 (各方向に 20-30 °) の曲げ: 最初に、1 つの側面と、他の患者のベンドすることによって評価します。これは、筋肉を伸ばす、筋肉の緊張からの痛みを悪化させる可能性が高いです。
  4. (各方向に 30-40 °) のねじれ: 最初に、1 つの側面と、他の患者 (立っている)、可能な限り回転があります。これはまた、筋肉を伸ばす、ソースから痛みを増します。

4. 強度試験

腰椎仙骨に終了するキーの神経根によって神経支配の筋肉の強度を評価します。弱点は、ディスクまたは骨の病理学からのこれらの神経根の刺激を示唆しています。これらが含まれて。

  1. (前脛骨筋を歩いてかかとL4): かかとにいくつかの手順を歩く患者を求めます。
  2. つま先の歩行 (腓腹筋ヒラメ筋。S1): つま先のいくつかの手順を歩く患者を求めます。
  3. 抵抗の大きいつま先の背屈 (L5): つま先の上にダウンを押すとあなたの抵抗に対して大きなつま先を持ち上げて座って患者を求めます。

5. 神経学的試験

腰痛患者における焦点神経学的試験を実施します。

  1. 深部腱反射 (膝のジャーク - L4 神経根; 足首ジャーク - S1 神経根): 膝蓋骨とアキレス腱側に側を比較することに対して活発反射ハンマーをタップします。
  2. 足クローヌス: 反復的な自由な足のけいれんを引き起こす突然受動的な足首の背屈によって足クローヌスを引き出します。これは近位脊髄圧迫などの上位運動ニューロン病変を示唆しています。
  3. ストレート脚を上げる: 膝を伸ばした、座って (または仰臥位) の位置と患者さんの足を持ち上げます。過去の膝の痛みを放射坐骨神経痛、椎間板ヘルニア腰椎仙骨領域 (L5 と S1 神経根) のによって引き起こされる可能性を示唆しています。ストレート脚の間に足首の背屈を上げるテスト増加坐骨神経緊張や痛み、足関節底屈坐骨神経の緊張や痛みを軽減しながら。
  4. 交差した直線脚を上げる: 逆で、まっすぐ脚を上げるテストを行う臥床。この演習では、反対側の脚の痛みを悪化させる、坐骨神経痛の挑発的です。
  5. 馬尾症候群の疑いがあるときは、減少括約筋の調子および肛門周囲の感覚を確認する直腸の検査を検討してください。

6. 特殊試験

バックを含む特別なテスト:

  1. コウノトリ テスト (片脚起立過伸展テスト): 患者 hyperextend 片足で立ちながら背中があります。この位置は、脊椎分離症、脊椎すべり症または SI 関節機能障害に関連付けられている痛みを悪化させます。
  2. パトリックや屈曲、外転と外部回転 (FABER) テスト: 図の 4 の位置 (屈曲、外転、外旋) に患者の腰や脚を配置。この位置は、SI 関節痛を悪化させます。

腰痛の地域は、人間の体の痛みの最も一般的な源の 1 つです。しかし、この地域の検査は痛みを生成することができますすべての - いくつかの骨、ディスク、神経、靭帯、および筋肉を含む - その多くの構造のための挑戦をすることができます。

このビデオは、変形、炎症、運動、腰椎仙骨の脊椎、神経学的評価といくつかの特別なテストに出る神経によって支配されている筋肉の強さをテストの範囲の評価の印のため触診検査を含む低いバック試験の基本的なコンポーネントについて説明します。

検査と触診をしてみましょう。開始する前に、よく手を洗います。十分な衣服を削除し、まっすぐ立ってあなたに背を向ける患者をお願いします。慎重に赤み、非対称、変形、側弯症や異常な髪の成長のための全体の区域を検査します。次に、脊椎の穏やかな C 字曲線として表示される通常腰椎の前彎を観察できるように患者に 1 つの側面があります。

後検査、触診から始まります。開始棘突起の後方正中線ダウンを実行ハードの骨構造のとおりです。優しさとステップからの触診します。また、棘突起の両側に沿って実行する棘筋を触診します。筋肉の圧痛は、背中の過剰使用を提案するかもしれない。次に、腸骨稜の人差し指、親指全体で特に L4 L5 ディスク スペースを触診してセンターその下になる L5 S1 スペースを戻します。次に、仙腸関節を触診して最初に後部の優れた腸骨棘を見つけるし、少し下と内側には仙腸関節。その後腸骨棘と坐骨結節の間の中間に位置する坐骨切痕への移行。領域に適度な圧力を適用します。患者での痛みは、坐骨神経痛を提案するかもしれない。最後に、患者の腸骨稜に手を置いて、その場所を比較します。1 つの手が他のものより高い座っている場合は、下肢長不等または側弯症に提案があります。

検査・触診の後、背中の可動域をテストに移動します。そうしながら赤字または過度の痛みを探します。前方への屈曲から始まります。前かがみに彼らのつま先に触れる患者があります。これはディスクの痛みを増加する可能性が高いとなるディスクを読み込みます。前方への屈曲の動きの正常範囲は約 80 ~ 90 ° です。必ず患者が示唆に富む戻る脊柱側弯症の非対称性を前方に曲がっているとき後ろから観察してください。

次に、まっすぐ後方に可能な限り患者のベンドを持っていることによって拡張機能をテストします。通常、これは約 20 ° から 30 ° になります。1 つの側面や、他の患者のベンドすることによって横方向曲げし、評価します。これは、筋肉を伸ばす、筋肉の緊張からの痛みを悪化させる可能性が高いです。通常、1 つは、各方向に 20-30 ° で曲げることができるはず。

最後に、工夫する能力をテストします。ストレートに立ち上がるし、彼らは 1 つの側面と、他に行くことができる限りでは、回転する患者を求めます。この動きのための動きの正常範囲は 30 ° ~ 40 ° 各方向で。

次のモーション テストの範囲、腰椎仙骨に終了するキーの神経根によって神経支配の筋肉の強度を評価します。弱点は、ディスクまたは骨の病理学からのこれらの神経根の刺激を示唆しています。

最初の強度テストでは、彼らのかかとでいくつかの手順を歩く患者を求めます。これは、L4 によって支配されている前脛骨の脛骨筋を評価します。次に、腓腹筋ヒラメ筋と対応する S1 神経支配をテストするのには、つま先でいくつかの手順を歩く患者を求めます。最後に、診察台に座っている患者を求めます。それらを押すことによって抵抗を適用すると、足の親指を持ち上げることを指示します。これは L5 神経根を調べます。

以下の強度検査患者に腰の痛みが発生している場合は、焦点神経学的検査を行う必要があります。

深部腱反射のテストを開始します。座位の患者では、膝蓋腱、アキレス腱、クイックその腱に近位の筋収縮を探して活発に対して反射ハンマーをタップします。双方を比較し、結果をメモします。

次に、足クローヌスを評価します。患者の足をつかむし、突然、受動背屈を引き出します。不在のここでは、任意の後続の反復的な自由な足首けいれんは、上位運動ニューロンの病変を示唆するかもしれない。

その後、膝を伸ばしたと患者の脚を上げてまっすぐ足の昇給テストを実行します。痛み膝過去の放射は、坐骨神経痛椎間板ヘルニア腰椎仙骨領域の発生を提案するかもしれない。まっすぐ足の昇給テスト中に足関節の背屈が足関節底屈筋緊張と関連付けられている痛みを軽減しながら坐骨神経の緊張や痛み、増加します。

その後、患者さんの反対側の脚を上げて膝を伸ばしたと交差した直線脚を上げるテストを行います。非高架脚で患者によって経験された苦痛坐骨神経痛の更なる兆しがあります。

上記のすべての演習を実行すると後に、、いくつかの特別なテストを行うことにより背面を評価します。最初にこれらのコウノトリのテストです。自分に戻る 1 つの脚と hyperextend 患者のスタンドがあります。患者の痛みが発生した場合は、脊椎分離症、脊椎すべり症、および/または SI 関節機能障害に提案があります。

最後に、パトリックのテストを行います。仰臥位に患者の転移があります。図 4 位置を形成、左膝、右の足首の上を置くように患者に指示し、曲がった膝の上示されているプッシュします。この演習での痛みは、SI の関節のけがを提案するかもしれない。このテストは、それは、同時に屈曲、外転、外旋を評価するでフェーバー テストでまたとして知られています。

下の方にゼウス臨床技能ビデオ資料背部検査を見ているだけ。プレゼンテーションは、検査、触診、強度テスト、神経学的検査、可動域を含むこの試験の本質的な側面を見直し、追加の特別な診断操縦一般的腰痛に関連する鑑別を絞り込む。いつも見てくれてありがとう!

Summary

低背中の痛みは非常に一般的なと時折でく深刻な症状の基になる、緊急手術や感染症、癌などの状態。体系的な身体検査は、前臨床操作または神経学的な機能不全を必要とする深刻な問題を識別するために支援することで歴史の中で得られた情報を補足します。腰痛の検査が何より患者と座って、立っている位置ステップバイ ステップのアプローチを次します。表面の解剖学を簡単に見られるおよび評価できるので患者の削除に十分な服を持つことが重要です。試験検査、非対称性や変形をお探しから始まります。その後に、触診、入札の観光スポットや、異常なステップを脊椎骨の間をお探しが続きます。次は ROM、痛みや動きの制限をお探しの評価。そこから、評価可能腰椎神経の問題の強度と深部腱反射の評価とまっすぐ足の昇給を実施します。コウノトリ試験とフェーバー試験を含む特別なテストが続きます。

1. 検査

検査は、後ろから観察しながら、患者の地位とされるべきであります。全体の背部および仙骨領域を正しく検査できるように十分な衣類患者削除があります。

  1. 赤み、非対称、変形、側弯症、または異常な髪の成長のために戻って全体を検査します。
  2. 側から、腰椎の前彎は、通常の背骨の穏やかな、逆 C 字の曲線として表示されるを確認します。

2. 触診

優しさの領域を触診します。次の重要な点を確認するには

  1. メルクマール: これらは、背中の正中線ダウンを実行ハードの骨の構造。脊椎すべり症の L4 s1, オフ手順を探します。
  2. 棘の筋肉: 棘突起の両側に沿って実行し、背面の酷使で入札が多い筋肉です。
  3. 仙腸 (SI) 関節: 以下を触診し、外側を後部腸骨棘。
  4. 坐骨切痕: 坐骨切痕は後方腸骨棘 (腸骨稜の後方の先端である) と坐骨結節の間の中間に位置します。坐骨神経痛による痛みを悪化させるのにはここを押してください。
  5. 腸骨稜: 両方の腸骨稜にあなたの手を置き、彼らの高さを比較します。1 つの手が他のものより高い座っている場合は、下肢長不等または側弯症に提案があります。

3. の関節可動域 (ROM)

背面の ROM を評価します。赤字または過度の痛みを探します。キー動作のとおりです。

  1. 前方への屈曲 (通常 80-90 °): 評価、つま先に触れるに前かがみになる患者があります。これはディスクの痛みを増加する可能性が高いとなるディスクを読み込みます。必ず脊柱側弯症の挑発的なバックの非対称性をとき患者が前方に曲がって後ろから観察してください。
  2. 拡張 (20-30 °): 可能な限りまっすぐ後方患者の曲がりがないです。これは椎間の痛みを増加する可能性が高いとなるファセットを読み込みます。
  3. 横 (各方向に 20-30 °) の曲げ: 最初に、1 つの側面と、他の患者のベンドすることによって評価します。これは、筋肉を伸ばす、筋肉の緊張からの痛みを悪化させる可能性が高いです。
  4. (各方向に 30-40 °) のねじれ: 最初に、1 つの側面と、他の患者 (立っている)、可能な限り回転があります。これはまた、筋肉を伸ばす、ソースから痛みを増します。

4. 強度試験

腰椎仙骨に終了するキーの神経根によって神経支配の筋肉の強度を評価します。弱点は、ディスクまたは骨の病理学からのこれらの神経根の刺激を示唆しています。これらが含まれて。

  1. (前脛骨筋を歩いてかかとL4): かかとにいくつかの手順を歩く患者を求めます。
  2. つま先の歩行 (腓腹筋ヒラメ筋。S1): つま先のいくつかの手順を歩く患者を求めます。
  3. 抵抗の大きいつま先の背屈 (L5): つま先の上にダウンを押すとあなたの抵抗に対して大きなつま先を持ち上げて座って患者を求めます。

5. 神経学的試験

腰痛患者における焦点神経学的試験を実施します。

  1. 深部腱反射 (膝のジャーク - L4 神経根; 足首ジャーク - S1 神経根): 膝蓋骨とアキレス腱側に側を比較することに対して活発反射ハンマーをタップします。
  2. 足クローヌス: 反復的な自由な足のけいれんを引き起こす突然受動的な足首の背屈によって足クローヌスを引き出します。これは近位脊髄圧迫などの上位運動ニューロン病変を示唆しています。
  3. ストレート脚を上げる: 膝を伸ばした、座って (または仰臥位) の位置と患者さんの足を持ち上げます。過去の膝の痛みを放射坐骨神経痛、椎間板ヘルニア腰椎仙骨領域 (L5 と S1 神経根) のによって引き起こされる可能性を示唆しています。ストレート脚の間に足首の背屈を上げるテスト増加坐骨神経緊張や痛み、足関節底屈坐骨神経の緊張や痛みを軽減しながら。
  4. 交差した直線脚を上げる: 逆で、まっすぐ脚を上げるテストを行う臥床。この演習では、反対側の脚の痛みを悪化させる、坐骨神経痛の挑発的です。
  5. 馬尾症候群の疑いがあるときは、減少括約筋の調子および肛門周囲の感覚を確認する直腸の検査を検討してください。

6. 特殊試験

バックを含む特別なテスト:

  1. コウノトリ テスト (片脚起立過伸展テスト): 患者 hyperextend 片足で立ちながら背中があります。この位置は、脊椎分離症、脊椎すべり症または SI 関節機能障害に関連付けられている痛みを悪化させます。
  2. パトリックや屈曲、外転と外部回転 (FABER) テスト: 図の 4 の位置 (屈曲、外転、外旋) に患者の腰や脚を配置。この位置は、SI 関節痛を悪化させます。

腰痛の地域は、人間の体の痛みの最も一般的な源の 1 つです。しかし、この地域の検査は痛みを生成することができますすべての - いくつかの骨、ディスク、神経、靭帯、および筋肉を含む - その多くの構造のための挑戦をすることができます。

このビデオは、変形、炎症、運動、腰椎仙骨の脊椎、神経学的評価といくつかの特別なテストに出る神経によって支配されている筋肉の強さをテストの範囲の評価の印のため触診検査を含む低いバック試験の基本的なコンポーネントについて説明します。

検査と触診をしてみましょう。開始する前に、よく手を洗います。十分な衣服を削除し、まっすぐ立ってあなたに背を向ける患者をお願いします。慎重に赤み、非対称、変形、側弯症や異常な髪の成長のための全体の区域を検査します。次に、脊椎の穏やかな C 字曲線として表示される通常腰椎の前彎を観察できるように患者に 1 つの側面があります。

後検査、触診から始まります。開始棘突起の後方正中線ダウンを実行ハードの骨構造のとおりです。優しさとステップからの触診します。また、棘突起の両側に沿って実行する棘筋を触診します。筋肉の圧痛は、背中の過剰使用を提案するかもしれない。次に、腸骨稜の人差し指、親指全体で特に L4 L5 ディスク スペースを触診してセンターその下になる L5 S1 スペースを戻します。次に、仙腸関節を触診して最初に後部の優れた腸骨棘を見つけるし、少し下と内側には仙腸関節。その後腸骨棘と坐骨結節の間の中間に位置する坐骨切痕への移行。領域に適度な圧力を適用します。患者での痛みは、坐骨神経痛を提案するかもしれない。最後に、患者の腸骨稜に手を置いて、その場所を比較します。1 つの手が他のものより高い座っている場合は、下肢長不等または側弯症に提案があります。

検査・触診の後、背中の可動域をテストに移動します。そうしながら赤字または過度の痛みを探します。前方への屈曲から始まります。前かがみに彼らのつま先に触れる患者があります。これはディスクの痛みを増加する可能性が高いとなるディスクを読み込みます。前方への屈曲の動きの正常範囲は約 80 ~ 90 ° です。必ず患者が示唆に富む戻る脊柱側弯症の非対称性を前方に曲がっているとき後ろから観察してください。

次に、まっすぐ後方に可能な限り患者のベンドを持っていることによって拡張機能をテストします。通常、これは約 20 ° から 30 ° になります。1 つの側面や、他の患者のベンドすることによって横方向曲げし、評価します。これは、筋肉を伸ばす、筋肉の緊張からの痛みを悪化させる可能性が高いです。通常、1 つは、各方向に 20-30 ° で曲げることができるはず。

最後に、工夫する能力をテストします。ストレートに立ち上がるし、彼らは 1 つの側面と、他に行くことができる限りでは、回転する患者を求めます。この動きのための動きの正常範囲は 30 ° ~ 40 ° 各方向で。

次のモーション テストの範囲、腰椎仙骨に終了するキーの神経根によって神経支配の筋肉の強度を評価します。弱点は、ディスクまたは骨の病理学からのこれらの神経根の刺激を示唆しています。

最初の強度テストでは、彼らのかかとでいくつかの手順を歩く患者を求めます。これは、L4 によって支配されている前脛骨の脛骨筋を評価します。次に、腓腹筋ヒラメ筋と対応する S1 神経支配をテストするのには、つま先でいくつかの手順を歩く患者を求めます。最後に、診察台に座っている患者を求めます。それらを押すことによって抵抗を適用すると、足の親指を持ち上げることを指示します。これは L5 神経根を調べます。

以下の強度検査患者に腰の痛みが発生している場合は、焦点神経学的検査を行う必要があります。

深部腱反射のテストを開始します。座位の患者では、膝蓋腱、アキレス腱、クイックその腱に近位の筋収縮を探して活発に対して反射ハンマーをタップします。双方を比較し、結果をメモします。

次に、足クローヌスを評価します。患者の足をつかむし、突然、受動背屈を引き出します。不在のここでは、任意の後続の反復的な自由な足首けいれんは、上位運動ニューロンの病変を示唆するかもしれない。

その後、膝を伸ばしたと患者の脚を上げてまっすぐ足の昇給テストを実行します。痛み膝過去の放射は、坐骨神経痛椎間板ヘルニア腰椎仙骨領域の発生を提案するかもしれない。まっすぐ足の昇給テスト中に足関節の背屈が足関節底屈筋緊張と関連付けられている痛みを軽減しながら坐骨神経の緊張や痛み、増加します。

その後、患者さんの反対側の脚を上げて膝を伸ばしたと交差した直線脚を上げるテストを行います。非高架脚で患者によって経験された苦痛坐骨神経痛の更なる兆しがあります。

上記のすべての演習を実行すると後に、、いくつかの特別なテストを行うことにより背面を評価します。最初にこれらのコウノトリのテストです。自分に戻る 1 つの脚と hyperextend 患者のスタンドがあります。患者の痛みが発生した場合は、脊椎分離症、脊椎すべり症、および/または SI 関節機能障害に提案があります。

最後に、パトリックのテストを行います。仰臥位に患者の転移があります。図 4 位置を形成、左膝、右の足首の上を置くように患者に指示し、曲がった膝の上示されているプッシュします。この演習での痛みは、SI の関節のけがを提案するかもしれない。このテストは、それは、同時に屈曲、外転、外旋を評価するでフェーバー テストでまたとして知られています。

下の方にゼウス臨床技能ビデオ資料背部検査を見ているだけ。プレゼンテーションは、検査、触診、強度テスト、神経学的検査、可動域を含むこの試験の本質的な側面を見直し、追加の特別な診断操縦一般的腰痛に関連する鑑別を絞り込む。いつも見てくれてありがとう!

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