肩膀考试二

Physical Examinations III

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Overview

资料来源: 罗伯特 E.Sallis,马里兰州凯萨医疗机构,丰塔纳,加利福尼亚州美国

肩膀考试继续由肩袖肌和肱二头肌肌腱的强度校核。肩袖肌肉 (肩胛下肌、 冈下肌、 小圆,冈上肌) 作为压缩机,对颞下颌关节固定肱骨头。损伤和肩袖肌腱变性是最常见的肩部疼痛来源。

转子肌肉的强度测试进行测试采用考官的抵抗运动。这些抵制运动疼痛表明肌腱炎;弱点表明肩袖撕裂。强度测试被紧接着是撞击综合征、 肩关节不稳定和盂唇损伤测试。它是重要测试两肩上,在双方之间进行比较。对面的肩膀应该作为标准用于评估受伤的肩膀,提供不了也受伤。

Cite this Video

JoVE Science Education Database. 体格检查要领 III. 肩膀考试二. JoVE, Cambridge, MA, (2019).

Procedure

1.强度测试的肩袖肌肉

强度测试的肩袖被评估利用抵制的运动。以下的抵制的运动应进行测试:

  1. 外旋: 问病人身体双肘弯曲到 90o用胳膊挂在一边,然后把双手从抵抗中线。这将测试冈下肌和小圆的强度。
  2. 内旋: 问病人身体双肘弯曲到 90o双臂挂在一边,然后再推两只手伸向抵抗中线。这将测试肩胛下肌的力量。
  3. 空可以测试: 要求患者举起双臂向 90o拇指侧下来,然后移动武器向前 30 °。问病人在这个位置怀里,当你试图压低的武器。这个动作测试冈上肌的力量。
  4. 速度测试: 有病人提高这两种武器在前面给 90o手掌和手肘弯曲到 15o屈曲。问病人在这个位置怀里,当你试图压低的武器。这个动作测试肱二头肌的力量。
  5. Yergason 的测试: 问病人身体手肘弯曲 90o和持有,当你试图向下拉臂,在同一时间试图扭曲成内旋。这个动作测试肱二头肌的力量。
  6. 肱三头肌测试: 问病人到 90o弯曲肘部向前,然后推动手向前反对你的抵抗力。这测试的肱三头肌的力量

2.撞击迹象/撞击测试

冲击信号用于撞击综合征的诊断。三种冲击迹象被诱发被动地进入肩膀以下职位看疼痛或缺乏运动的时候。

  1. Neer 的撞击迹象: 被动地提高病人的患病的手臂在前面 (与手掌朝下) 就像之前感觉到明显疼痛,它可以在你头顶上。比较不受影响的手臂。
  2. 霍金斯撞击标志: 用肘也弯曲到 90o提高病人的手臂向前到 90o 。从那里,被动旋转肩膀内部和外部。
  3. 交叉试验: 被动地提高受影响的搀扶着 90o ,然后移动穿过肘部弯曲身体只要它可以往对面的肩。这个动作也恶化交流关节疼痛。
  4. 冲击试验涉及局部麻醉 (如利多卡因) 注入肩峰下空间。然后重复撞击迹象和减轻疼痛证实撞击综合征。肩袖 (RC) 强度测试应也重新测试后注射以减轻痛苦抑制的强度和更准确地评估钢筋混凝土撕裂。

3.不稳定测试

可以做几个测试,以评估为盂肱关节不稳定。这些措施包括:

  1. 理解测试: 这些都是积极只当他们惹出来的联合的肩膀不愉快的感觉。这些测试的简单疼痛可能是从肩袖或盂唇损伤,而不是不稳定。在前后方向作了逮捕测试。
    1. 前逮捕试验:
      1. 病人仰卧肩从侧面起增至 90o和肘弯曲成 90 ° 的位置。
      2. 适用于推进肱骨头的肩膀后部的前部的力量。
    2. 后逮捕试验:
      1. 病人仰卧位与肩齐时从侧面起增至 90o和肘弯曲成 90 ° 的位置。
      2. 适用于病人的肩倒推肱骨头的前方后力。
  2. 迁移测试:
    1. 病人仰卧,定位与胳膊抬起从一侧到 90o和悬挂下来的考试表边缘时肘部弯曲成 90o
    2. 从外部旋转病人的肩膀,直到不适而闻名。
    3. 适用于前肱骨头的后部的压力。无变化或恶化的不适与这个动作表明简单的冲击;在不适救济表明前不稳定。
  3. 沟的标志
    1. 有病人站立或坐时,两臂挂在身边。
    2. 掌握病人的手臂正上方,手肘和向下拉。手臂上的向下拉动导致突出的"沟"(肩峰与肱骨头) 之间形成与劣质不稳定 (这通常表明多方向不稳定)。

4.盂唇测试

  1. 卡嗒测试:
    病人仰卧位的位置和被动旋转的肩膀通过一个完全架空的范围的运动。一个突出的卡嗒或流行可能表明盂唇撕裂。
  2. 盂唇研磨试验:
    1. 病人仰卧弯曲到 90 ° 弯头与肩膀从侧面增至 90 ° 的位置。
    2. 掌握病人的上臂和内部和外部旋转肱骨同时将肱骨头压缩成盂。重大痛苦或沉闷与这个动作表明盂唇损伤。
  3. 奥勃良的测试 (可以执行病人或坐或站):
    1. 有耐心的向前弯曲到 90 °,10 ° 水平内收和肘部保持伸展双臂。
    2. 要求患者转动肩膀,所以竖起了大拇指向上和向下的力适用于这两种武器。
    3. 重复与内部旋转肩部,所以大拇指指向下的病人。大拇指朝下位置 (相对于大拇指向上) 增加的痛是使人联想到盂唇一巴掌 (高级盂唇前, / 后) 损伤。请注意,这个动作也会加剧肩锁关节疼痛。

肩膀的考试包括简单但敏感测试,帮助临床医师,达到诊断。

在肩考试第一部分,我们覆盖检查,触诊,和检测的运动范围。这个视频将侧重评价肌肉力量和几个特殊试验具体肩部损伤和疾病的演习。

肩袖肌肉的强度被评估测试由考官的抵抗运动。这些抵制运动疼痛表明肌腱炎,而弱点表明一滴眼泪。另一方面,特别被试验,再现撞击综合征、 肩关节不稳定或盂唇损伤的症状。

首先,让我们审查的强度测试,涉及一系列的抵制运动。记住,重要的是要比较向在评估疼痛或弱点,另一侧。这些演习评估肩袖,然后肱二头肌和肱三头肌的肌肉。

先测试冈下肌和小圆肌轻微肌肉通过检查抵抗外部旋转运动。以弯曲成 90 ° 弯头,问病人推离中线两手都要硬,而你尝试推动他们朝里。下一步,到对面和测试内部旋转抵抗边学评估肩胛下肌。以下机动评价冈上肌 (2.4.1)。这是"空可以测试".有耐心的提高对他们双方和约 30 ° 的两个手臂向前用他们的拇指下来。然后,指示他们担任这个职位,而您正试图压低他们的武器。

下面的两个测试评价二头肌肌肉。第一个测试称为速度测试,举起双臂在前面到 90 °,双手合十,病人和肘部弯曲到 15 ° 屈曲。问他们担任这个职位,而你试图压低的武器。接下来,对于 Yergason 的测试,问病人自己的手肘弯曲到 90 °,稍等,你试图把他们的手臂拉下来,在同一时间试图扭曲成内旋。最后,测试肱三头肌。请求将病人身体弯曲手肘转发到 90 °,然后问他们要用力推你的手,企图直的手臂。

肌肉力量测试后,演习下一组执行争取伴随撞击综合征,是痛苦的条件,当他们冲击,或被困,肩峰下空间中炎症和肩袖肌腱变性引起的疼痛。

开头引出 Neer 的撞击迹象。被动地提高病人的患病的手臂,在他们和开销。这个测试被认为是积极的如果疼痛转载在最大的向前弯曲。接下来的测试称为霍金斯撞击的迹象。用肘弯曲至 90 °,提高病人的手臂向前到 90 ° 和被动旋转的肩,外部和内部。最后,执行交叉测试。提高病人的手臂向前到 90 ° 和跨越另一个肩上的身体。重复同样的动作在另一边和注意如果病人在肩锁关节脱位感觉到任何疼痛。

演习的下一组评估为盂肱关节不稳指维持肱骨头颞骨关节窝内居中的无能。

演习在此组中的第一组被称为忧虑测试在前部和后部方向。手臂在 90 ° 绑架位置和手肘弯曲成 90 ° 的位置和前力适用于肩关节的后方。接下来,问病人躺下,并在同样的手臂位置施力后肩前一方面。这些测试被以为是积极,只有当他们惹出来的联合的肩膀不愉快的感觉了。这些测试的简单疼痛可能是从肩袖或盂唇损伤,而不是不稳定。

为后续的测试,称为搬迁测试,被动地旋转,病人的肩膀外部直到不适而闻名。然后适用前肱骨头的下行压力。这应该缓解肩部不适前不稳定患者。下一步,要求患者站起来。双臂垂在两侧,掌握病人的手臂正上方自己的手肘与向下拉。这将导致自卑不稳定患者突出沟肩峰与肱骨头之间形成。

现在,让我们审查测试称为盂唇测试最后一批。这些演习进行诊断围绕盂叫盂唇软骨环的损伤。

与"卡嗒测试"开始。坐在位子上,被动旋转病人的肩上,通过全方位的运动。著名的"卡嗒"或"流行"可能表明盂唇撕裂。接下来的测试中,有病人自己的手肘弯曲到 90 ° 和提高他们向 90 ° 侧的肩。然后抓住的上臂和压缩他们肱骨头是颞下颌关节腔,同时旋转肱骨,内部和外部。这个动作叫做盂唇磨试验,它诱使重大痛苦或"沉闷"盂唇损伤的患者。

最后,执行"奥勃良的测试"一记耳光,这是上级的上唇前, 和后盂唇损伤。问病人向前弯曲到 90 °,10 ° 水平内收和肘部保持伸展双臂。指示他们旋转武器,所以他们的拇指就指向上方。在两只胳膊上,然后应用向下的力。重复同样的动作在大拇指朝下的位置。在大拇指朝下的位置,相比起来,拇指疼痛增加是提示 SLAP 损伤。请注意,这个动作也会加剧肩锁关节疼痛。此测试结束肩审查。请记住,对肩痛患者进行系统评价还应包括颈部考试。

你刚看了朱庇特的视频演示的肩膀考试的一部分。在我们关于这一主题的第一个视频中,我们审查了如何执行检查和肩关节的触诊和如何评价范围内的议案。当前的视频演示如何测试肩部肌肉力量,以及如何执行特殊试验撞击综合征、 肩关节不稳定,和盂唇损伤。一如既往,感谢您收看 !

Summary

肩膀的临床评价开始检查、 触诊,与测试范围的运动,随后通过强度测试的肩袖和二头肌肌肉。同时评估肩袖肌肉的力量,有必要区分真实肌肉无力从痛苦的抑制作用可以看出,与严重的肌腱炎的强度。这次考试的下一部分是冲击的评估为标志,使用 Neer 的霍金斯和交叉试验。疼痛或缺乏运动与这些演习表明撞击肩袖肌腱在肩峰下空间。肩关节的稳定性是然后评估使用的前部和后部的抽屉试验、 沟号和迁移测试。最后,盂唇损伤使用卡嗒试验、 盂唇研磨试验和奥勃良的测试进行了评价。

1.强度测试的肩袖肌肉

强度测试的肩袖被评估利用抵制的运动。以下的抵制的运动应进行测试:

  1. 外旋: 问病人身体双肘弯曲到 90o用胳膊挂在一边,然后把双手从抵抗中线。这将测试冈下肌和小圆的强度。
  2. 内旋: 问病人身体双肘弯曲到 90o双臂挂在一边,然后再推两只手伸向抵抗中线。这将测试肩胛下肌的力量。
  3. 空可以测试: 要求患者举起双臂向 90o拇指侧下来,然后移动武器向前 30 °。问病人在这个位置怀里,当你试图压低的武器。这个动作测试冈上肌的力量。
  4. 速度测试: 有病人提高这两种武器在前面给 90o手掌和手肘弯曲到 15o屈曲。问病人在这个位置怀里,当你试图压低的武器。这个动作测试肱二头肌的力量。
  5. Yergason 的测试: 问病人身体手肘弯曲 90o和持有,当你试图向下拉臂,在同一时间试图扭曲成内旋。这个动作测试肱二头肌的力量。
  6. 肱三头肌测试: 问病人到 90o弯曲肘部向前,然后推动手向前反对你的抵抗力。这测试的肱三头肌的力量

2.撞击迹象/撞击测试

冲击信号用于撞击综合征的诊断。三种冲击迹象被诱发被动地进入肩膀以下职位看疼痛或缺乏运动的时候。

  1. Neer 的撞击迹象: 被动地提高病人的患病的手臂在前面 (与手掌朝下) 就像之前感觉到明显疼痛,它可以在你头顶上。比较不受影响的手臂。
  2. 霍金斯撞击标志: 用肘也弯曲到 90o提高病人的手臂向前到 90o 。从那里,被动旋转肩膀内部和外部。
  3. 交叉试验: 被动地提高受影响的搀扶着 90o ,然后移动穿过肘部弯曲身体只要它可以往对面的肩。这个动作也恶化交流关节疼痛。
  4. 冲击试验涉及局部麻醉 (如利多卡因) 注入肩峰下空间。然后重复撞击迹象和减轻疼痛证实撞击综合征。肩袖 (RC) 强度测试应也重新测试后注射以减轻痛苦抑制的强度和更准确地评估钢筋混凝土撕裂。

3.不稳定测试

可以做几个测试,以评估为盂肱关节不稳定。这些措施包括:

  1. 理解测试: 这些都是积极只当他们惹出来的联合的肩膀不愉快的感觉。这些测试的简单疼痛可能是从肩袖或盂唇损伤,而不是不稳定。在前后方向作了逮捕测试。
    1. 前逮捕试验:
      1. 病人仰卧肩从侧面起增至 90o和肘弯曲成 90 ° 的位置。
      2. 适用于推进肱骨头的肩膀后部的前部的力量。
    2. 后逮捕试验:
      1. 病人仰卧位与肩齐时从侧面起增至 90o和肘弯曲成 90 ° 的位置。
      2. 适用于病人的肩倒推肱骨头的前方后力。
  2. 迁移测试:
    1. 病人仰卧,定位与胳膊抬起从一侧到 90o和悬挂下来的考试表边缘时肘部弯曲成 90o
    2. 从外部旋转病人的肩膀,直到不适而闻名。
    3. 适用于前肱骨头的后部的压力。无变化或恶化的不适与这个动作表明简单的冲击;在不适救济表明前不稳定。
  3. 沟的标志
    1. 有病人站立或坐时,两臂挂在身边。
    2. 掌握病人的手臂正上方,手肘和向下拉。手臂上的向下拉动导致突出的"沟"(肩峰与肱骨头) 之间形成与劣质不稳定 (这通常表明多方向不稳定)。

4.盂唇测试

  1. 卡嗒测试:
    病人仰卧位的位置和被动旋转的肩膀通过一个完全架空的范围的运动。一个突出的卡嗒或流行可能表明盂唇撕裂。
  2. 盂唇研磨试验:
    1. 病人仰卧弯曲到 90 ° 弯头与肩膀从侧面增至 90 ° 的位置。
    2. 掌握病人的上臂和内部和外部旋转肱骨同时将肱骨头压缩成盂。重大痛苦或沉闷与这个动作表明盂唇损伤。
  3. 奥勃良的测试 (可以执行病人或坐或站):
    1. 有耐心的向前弯曲到 90 °,10 ° 水平内收和肘部保持伸展双臂。
    2. 要求患者转动肩膀,所以竖起了大拇指向上和向下的力适用于这两种武器。
    3. 重复与内部旋转肩部,所以大拇指指向下的病人。大拇指朝下位置 (相对于大拇指向上) 增加的痛是使人联想到盂唇一巴掌 (高级盂唇前, / 后) 损伤。请注意,这个动作也会加剧肩锁关节疼痛。

肩膀的考试包括简单但敏感测试,帮助临床医师,达到诊断。

在肩考试第一部分,我们覆盖检查,触诊,和检测的运动范围。这个视频将侧重评价肌肉力量和几个特殊试验具体肩部损伤和疾病的演习。

肩袖肌肉的强度被评估测试由考官的抵抗运动。这些抵制运动疼痛表明肌腱炎,而弱点表明一滴眼泪。另一方面,特别被试验,再现撞击综合征、 肩关节不稳定或盂唇损伤的症状。

首先,让我们审查的强度测试,涉及一系列的抵制运动。记住,重要的是要比较向在评估疼痛或弱点,另一侧。这些演习评估肩袖,然后肱二头肌和肱三头肌的肌肉。

先测试冈下肌和小圆肌轻微肌肉通过检查抵抗外部旋转运动。以弯曲成 90 ° 弯头,问病人推离中线两手都要硬,而你尝试推动他们朝里。下一步,到对面和测试内部旋转抵抗边学评估肩胛下肌。以下机动评价冈上肌 (2.4.1)。这是"空可以测试".有耐心的提高对他们双方和约 30 ° 的两个手臂向前用他们的拇指下来。然后,指示他们担任这个职位,而您正试图压低他们的武器。

下面的两个测试评价二头肌肌肉。第一个测试称为速度测试,举起双臂在前面到 90 °,双手合十,病人和肘部弯曲到 15 ° 屈曲。问他们担任这个职位,而你试图压低的武器。接下来,对于 Yergason 的测试,问病人自己的手肘弯曲到 90 °,稍等,你试图把他们的手臂拉下来,在同一时间试图扭曲成内旋。最后,测试肱三头肌。请求将病人身体弯曲手肘转发到 90 °,然后问他们要用力推你的手,企图直的手臂。

肌肉力量测试后,演习下一组执行争取伴随撞击综合征,是痛苦的条件,当他们冲击,或被困,肩峰下空间中炎症和肩袖肌腱变性引起的疼痛。

开头引出 Neer 的撞击迹象。被动地提高病人的患病的手臂,在他们和开销。这个测试被认为是积极的如果疼痛转载在最大的向前弯曲。接下来的测试称为霍金斯撞击的迹象。用肘弯曲至 90 °,提高病人的手臂向前到 90 ° 和被动旋转的肩,外部和内部。最后,执行交叉测试。提高病人的手臂向前到 90 ° 和跨越另一个肩上的身体。重复同样的动作在另一边和注意如果病人在肩锁关节脱位感觉到任何疼痛。

演习的下一组评估为盂肱关节不稳指维持肱骨头颞骨关节窝内居中的无能。

演习在此组中的第一组被称为忧虑测试在前部和后部方向。手臂在 90 ° 绑架位置和手肘弯曲成 90 ° 的位置和前力适用于肩关节的后方。接下来,问病人躺下,并在同样的手臂位置施力后肩前一方面。这些测试被以为是积极,只有当他们惹出来的联合的肩膀不愉快的感觉了。这些测试的简单疼痛可能是从肩袖或盂唇损伤,而不是不稳定。

为后续的测试,称为搬迁测试,被动地旋转,病人的肩膀外部直到不适而闻名。然后适用前肱骨头的下行压力。这应该缓解肩部不适前不稳定患者。下一步,要求患者站起来。双臂垂在两侧,掌握病人的手臂正上方自己的手肘与向下拉。这将导致自卑不稳定患者突出沟肩峰与肱骨头之间形成。

现在,让我们审查测试称为盂唇测试最后一批。这些演习进行诊断围绕盂叫盂唇软骨环的损伤。

与"卡嗒测试"开始。坐在位子上,被动旋转病人的肩上,通过全方位的运动。著名的"卡嗒"或"流行"可能表明盂唇撕裂。接下来的测试中,有病人自己的手肘弯曲到 90 ° 和提高他们向 90 ° 侧的肩。然后抓住的上臂和压缩他们肱骨头是颞下颌关节腔,同时旋转肱骨,内部和外部。这个动作叫做盂唇磨试验,它诱使重大痛苦或"沉闷"盂唇损伤的患者。

最后,执行"奥勃良的测试"一记耳光,这是上级的上唇前, 和后盂唇损伤。问病人向前弯曲到 90 °,10 ° 水平内收和肘部保持伸展双臂。指示他们旋转武器,所以他们的拇指就指向上方。在两只胳膊上,然后应用向下的力。重复同样的动作在大拇指朝下的位置。在大拇指朝下的位置,相比起来,拇指疼痛增加是提示 SLAP 损伤。请注意,这个动作也会加剧肩锁关节疼痛。此测试结束肩审查。请记住,对肩痛患者进行系统评价还应包括颈部考试。

你刚看了朱庇特的视频演示的肩膀考试的一部分。在我们关于这一主题的第一个视频中,我们审查了如何执行检查和肩关节的触诊和如何评价范围内的议案。当前的视频演示如何测试肩部肌肉力量,以及如何执行特殊试验撞击综合征、 肩关节不稳定,和盂唇损伤。一如既往,感谢您收看 !

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