基本生命支持: 心肺复苏和除颤

Emergency Medicine and Critical Care

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Overview

来源:急诊医学,医学,马里兰州,美国约翰 · 霍普金斯大学的朱莉荣,MD,FACEP,副教授

高质量心肺复苏 (CPR) 是完整生存在心脏骤停,单一最重要决定因素,至关重要的是,所有的医护人员都能够有效地执行这种救生技术。 尽管概念简单的心肺复苏术,但现实是,许多供应商执行它不正确,导致次优的生存结果他们的患者。这个视频看高质量心肺复苏术的基本要素,讨论了每个步骤的生理基础和描述如何对其进行优化以提高生存结果。适当的优先干预措施在心脏骤停和复苏性能优化方法以及覆盖。

Cite this Video

JoVE Science Education Database. 急诊医学和危重护理要点. 基本生命支持: 心肺复苏和除颤. JoVE, Cambridge, MA, (2018).

Procedure

1.评估病人

  1. 大声说话,刺激病人评估响应能力。如果病人是反应迟钝,诊断结果是证明之前的心脏骤停。
  2. 通过触诊颈动脉评估循环。这样做不会超过 10 秒钟;更长的时间评估时间延迟开始复苏。
  3. 通过观察呼吸的努力,虽然你触诊脉搏评估气道和呼吸。这就被所谓"驾驶室评估"因为强调的是流通;气道/呼吸是次要的考虑因素。
  4. 帮助您确认病人是确实没有响应的呼叫。

2.要求应急设备。最重要的项目,马上是除颤器。

3.病人和胸外按压式自救器的位置。

  1. 卷在背上的病人。
  2. 铺床平并获得栏杆的出路。很多医院病床具有 CPR 级别允许这种情况迅速完成。
  3. 一个篮板下病人的地方。胸外按压执行在柔软的表面,像一张床不是有效的所以这是复苏成功的关键。机械能将沿着阻力最小的路径流动,你压缩会变形的最可压缩对象在它之下。对于一个病人躺在床上,这将是床垫。放置一个篮板下病人防止床垫,确保您压缩而变形的胸壁的压缩。这允许压缩的心,提供心输出量。
  4. 所以,按压是更加人性化和有效就把自己定位在高于病人适当的高度。这是最容易通过站在凳子上。定位不正确可能会导致不那么有效的按压和更大的救助者疲劳。

4.做胸外按压。

快速完成下面的步骤。第一次压缩必须在被逮捕时的 30 秒内传送。

  1. 一只手掌直接置于胸骨在奶嘴行。请确保这只手是在中线的病人的身体,不去一侧。
  2. 将另一只手放在第一次手,隔行扫描的手指。
  3. 锁定肘部。
  4. 所以,肘部是直接超过手腕,肩膀,肘部正上方的位置身体。如果你不能够正确地确定自己的位置,你太低与病人和需要降低床上或使用踏脚凳,如前文所述。
  5. 移动你的整个身体向下像活塞一样,降低病人的胸骨至少 2-2.5 英寸 (5-6 厘米)。适当压缩深度是必要的以便提供足够每搏输出量灌注心脏和大脑
  6. 释放压力完全之间按压胸骨。在正常情况下,interthoracic 负压引起血液来填满的心。斜倚在胸骨引发 interthoracic 压力和降低心脏的填充,从而减少心搏出量。
  7. 降低再如上,胸骨和重复这些每分钟 100-120 次的最后两个步骤。正确识别率至关重要-太慢直接压缩减少心输出量,而压缩得太快会削弱灌装和减少心搏出量。
  8. 继续而不会中断按压,直到复苏设备到达。心肺复苏连续性是生存的主要决定因素。也不要停顿 CPR 来执行像删除服装或听诊心脏非必要的任务。不应允许甚至是必不可少的任务,像气道管理和静脉访问扰乱心肺复苏术。
  9. 救援人员在需要时进行切换。胸外按压是使人筋疲力尽,和如果你心肺复苏的质量是达到次优疲劳,有另一个救助者插手。一定要协调开关,以便有没有停顿在按压。

5.设置除颤器,当它到达。

  1. 附加一套垫到除颤器电缆。如果桨相连除颤器到达时,这些需要首先要分离。
  2. 将垫放在病人。焊盘相对位置介绍自己,垫上虽然有几个选项用于定位。最常用的选项是:
    1. 前后: 垫是放在左心前区和左后上背。病人需要回滚放置后垫。
    2. 股前外侧: 将垫放在右胸骨缘和心尖部。
  3. 打开除颤器。

6.分析节奏。

下面的说明假定正在使用除颤器在手动模式下。自动去纤颤器,请按照提供的机器指令。

  1. 停止胸外按压来揭示潜在的节奏,按压创建电气干扰,将使其难以解释的节奏。
  2. 确定是否节奏是 shockable。两个 shockable 逮捕节奏是心室颤动和心室性心动过速。
    1. 心室颤动是未经组织 qrs 的随机波动模式。还有没有可预见性或图案对它任何。
    2. 室性心动过速是快速、 全复杂的节奏,每分钟通常超过 150 次。Qrs 波群所范围十分广泛,其中一只是那档子下入,没有明显的 T 波。
  3. 如果节奏不是 shockable 的两分钟,在这段时间应该复查节奏恢复胸外按压。
    1. 如果节奏是 shockable,准备发表休克时恢复胸外按压。

7.提供 (对只有 shockable 的节奏) 的冲击。

  1. 确保这台机器设置为正确剂量的电力 (成人 200J)。
  2. 按"充电"按钮。
  3. 等待,直到完全充电除颤器。当机已准备就绪,充电高音会响亮。
  4. 清除所有人员从病人和床-确保没有人是在与患者身体接触。
  5. 按"休克"按钮。
  6. 高音会停止,和病人会"跳,"指示电被成功传递。

带来电击后立即, 恢复心肺复苏,持续两分钟前停下来再重新评估的节奏。一直没有提到通风、 血管通路或药物至此的通知。这是因为这些都是低优先级的干预措施,与对心脏骤停存活率的影响较小。在复苏的前几分钟,优先事项是逮捕快速识别、 高质量胸外按压,萌生和除颤时表示性能。

高质量心肺复苏或 CPR,是完整生存在心脏骤停,单一最重要决定因素,至关重要的是,所有的医护人员都能够有效地执行这项基本生命支持技术。尽管概念简单的心肺复苏术,但现实是,许多供应商执行它不正确,导致次优的生存结果他们的患者。

这个视频看高质量心肺复苏术的基本要素,讨论了每个步骤的生理基础和描述如何对其进行优化以提高生存结果。

心肺复苏的第一步是通过大声讲话,刺激病人评估病人的反应能力。如果病人是反应迟钝,诊断结果是证明之前的心脏骤停。下一步,评估循环通过触诊颈动脉。这样做不会超过 10 秒钟,如评估时间将延迟复苏。同时触诊脉搏,观察呼吸努力评估病人的气道和呼吸。此过程称为"驾驶室评估",因为强调的是流通,而气道和呼吸是次要的考虑因素。

你确认病人是反应迟钝,呼吁援助,并要求紧急设备,主要除颤器。

调整胸外按压病人位置由轧制他们到他们的背上。铺床平并获得栏杆的出路。

下一步,放置在病人下的一个篮板。这是关键,因为在床上像柔软的表面进行胸外按压并不有效。由于机械能量流动沿着阻力最小的路径,你压缩会变形的最可压缩对象下它;对于一个病人躺在床上,这将是床垫。因此,放置一个篮板下病人防止床垫压缩并确保,你的手臂所施加的力变形的胸壁和心相反,从而导致更好的心输出量。

下一步,定位自己,你可能需要一步凳子来处于适当的高度高于病人。这也是重要的是,您应该能够到手肘的这样被锁定的位置并直接超过手腕,肩膀上,直接在手肘,认股权证,按压是更加人性化和有效。

如果你不能够正确地确定自己的位置,并锁定您的肘部,它意味着你是与病人太低,这可能会导致不那么有效的按压和更大的救助者疲劳。

确保您处于正确的位置之后, 开始胸外按压。

一只手掌直接置于病人胸骨在奶嘴行。请确保这只手是在中线的病人的身体,不去一侧。接下来,将另一只手放在第一次手,十指交叉。锁定肘部和自己的位置,如前面所述。然后,移动你的整个身体向下像活塞一样,降低病人的胸骨至少 2-2.5 英寸。适当压缩深度是必要的以便提供足够每搏输出量灌注心脏和大脑。浅按压可能导致降低的搏出量,从而导致减少心输出量。

记得,是你太低与病人然后你将无法锁定您的肘部和按压可能不那么有效。

同样重要的是完全释放压力之间按压胸骨。作为,在正常情况下,胸内负压导致了血液充盈心灵,有助于心搏出量。因此,靠在胸骨和不完全释放压力会提高,胸腔内压力并能减少心脏的填充,从而减少心搏出量。

执行每分钟 100-120 压缩的目的。正确的速率是至关重要的压缩速度太慢直接降低心脏输出,而压缩得太快会削弱灌装和减少心搏出量。一如既往地继续而不会中断按压复苏设备到来之前,心肺复苏连续性是生存的主要决定因素。在任何情况下,应停止心肺复苏术。

此过程会使人筋疲力尽,,如果你心肺复苏的质量是达到次优疲劳,有另一个救助者插手。一定要协调开关,以便在按压之间没有停顿。

下一步后有效的 CPR 是除颤。

开始通过附加一套垫到除颤器电缆。职位介绍自己垫上了。最常见的垫位置: 胸廓横向位置 — — 垫置于右胸骨缘和心尖部与胸廓前后位置 — — 垫是放在左心前区和左后上背。安全垫时,打开除颤器。此处所示的机器是在手动模式下。自动去纤颤器,请按照制造商的说明。

停止胸外按压来揭示潜在的节奏。这是重要的因为压缩创建电气干扰,会使它无法解释的模式。确定是否波形是 shockable。两个 shockable 逮捕节奏是: 心室颤动-未经组织 qrs 的随机波动模式。还有没有可预见性或图案对它任何。室性心动过速-快速、 全复杂的节奏,通常超过 150 跳动每分钟。Qrs 波群所范围十分广泛,其中一只是那档子入下没有明显的 T 波。如果节奏也不是那个能震惊除颤器,两分钟,在这段时间应该复查节奏恢复胸外按压。如果它是一个人可能会感到震惊,同时准备交付冲击恢复胸外按压。

验证除颤器设置为正确剂量的电-200 焦耳为成年人,并按充电按钮。等待,直到完全充电除颤器。充电高音会响时除颤器是准备好了。清除所有人员,并确保没有人是在与患者身体接触。然后按休克按钮。高音会停止,和病人会"跳",指示电被成功传递。

带来电击后立即, 恢复心肺复苏,持续两分钟前停下来再重新评估的节奏。一直没有提到通风、 血管通路或药物至此的通知。这是因为这些都是低优先级的干预措施,与对心脏骤停存活率的影响较小。在复苏的前几分钟,优先事项是心脏骤停的快速识别、 高质量胸外按压,萌生和除颤时表示性能。

质量 CPR 是绝对必要的心脏骤停生存和必须完善由所有保健提供者。理想情况下,应在 30 秒内用逮捕交付的第一次压缩。遗憾的是,次优的 CPR 是很常见的并导致贫困的生存结果。不恰当地暂停心肺复苏术是一个常见的错误,和特别是有可能是当提供者错误地优先先进干预措施如插管和血管通路基本生命支持。其他常见的错误包括不适当的压缩率,不足压缩深度,靠胸外按压,不力,通风和换气过度之间。

即使有完美的 CPR,从心脏骤停的结果并不很大 — — 小于 10%的院外成人逮捕受害者和少于 33%生存率在医院。然而,质量心肺复苏和快速除颤是生存,绝对的先决条件和普遍改善的供应商的复苏表现能潜在地增加存活率。

你刚看了朱庇特视频详细介绍了心肺复苏和快速除颤过程。现在,您应该了解这种技术也与这些步骤背后的理念的重要步骤。一如既往,感谢您收看 !

Summary

质量 CPR 是绝对必要的心脏骤停生存和必须完善由所有保健提供者。次优的 CPR 是遗憾的是很常见的并导致贫困的生存结果。不恰当地暂停心肺复苏术是一个常见的错误,和特别是有可能是当提供者错误地优先先进干预措施如插管和血管通路基本生命支持。其他常见的错误包括不适当的压缩率,不足压缩深度,靠胸外按压,不力,通风和换气过度之间。甚至与完美的 CPR,结果从心脏骤停并不大,与较少比 10%生存率的院外成人逮捕受害者和少于 33%在医院的生存。然而,质量心肺复苏和快速除颤是生存,绝对的先决条件和普遍改善的供应商的复苏表现能潜在地增加存活率。

1.评估病人

  1. 大声说话,刺激病人评估响应能力。如果病人是反应迟钝,诊断结果是证明之前的心脏骤停。
  2. 通过触诊颈动脉评估循环。这样做不会超过 10 秒钟;更长的时间评估时间延迟开始复苏。
  3. 通过观察呼吸的努力,虽然你触诊脉搏评估气道和呼吸。这就被所谓"驾驶室评估"因为强调的是流通;气道/呼吸是次要的考虑因素。
  4. 帮助您确认病人是确实没有响应的呼叫。

2.要求应急设备。最重要的项目,马上是除颤器。

3.病人和胸外按压式自救器的位置。

  1. 卷在背上的病人。
  2. 铺床平并获得栏杆的出路。很多医院病床具有 CPR 级别允许这种情况迅速完成。
  3. 一个篮板下病人的地方。胸外按压执行在柔软的表面,像一张床不是有效的所以这是复苏成功的关键。机械能将沿着阻力最小的路径流动,你压缩会变形的最可压缩对象在它之下。对于一个病人躺在床上,这将是床垫。放置一个篮板下病人防止床垫,确保您压缩而变形的胸壁的压缩。这允许压缩的心,提供心输出量。
  4. 所以,按压是更加人性化和有效就把自己定位在高于病人适当的高度。这是最容易通过站在凳子上。定位不正确可能会导致不那么有效的按压和更大的救助者疲劳。

4.做胸外按压。

快速完成下面的步骤。第一次压缩必须在被逮捕时的 30 秒内传送。

  1. 一只手掌直接置于胸骨在奶嘴行。请确保这只手是在中线的病人的身体,不去一侧。
  2. 将另一只手放在第一次手,隔行扫描的手指。
  3. 锁定肘部。
  4. 所以,肘部是直接超过手腕,肩膀,肘部正上方的位置身体。如果你不能够正确地确定自己的位置,你太低与病人和需要降低床上或使用踏脚凳,如前文所述。
  5. 移动你的整个身体向下像活塞一样,降低病人的胸骨至少 2-2.5 英寸 (5-6 厘米)。适当压缩深度是必要的以便提供足够每搏输出量灌注心脏和大脑
  6. 释放压力完全之间按压胸骨。在正常情况下,interthoracic 负压引起血液来填满的心。斜倚在胸骨引发 interthoracic 压力和降低心脏的填充,从而减少心搏出量。
  7. 降低再如上,胸骨和重复这些每分钟 100-120 次的最后两个步骤。正确识别率至关重要-太慢直接压缩减少心输出量,而压缩得太快会削弱灌装和减少心搏出量。
  8. 继续而不会中断按压,直到复苏设备到达。心肺复苏连续性是生存的主要决定因素。也不要停顿 CPR 来执行像删除服装或听诊心脏非必要的任务。不应允许甚至是必不可少的任务,像气道管理和静脉访问扰乱心肺复苏术。
  9. 救援人员在需要时进行切换。胸外按压是使人筋疲力尽,和如果你心肺复苏的质量是达到次优疲劳,有另一个救助者插手。一定要协调开关,以便有没有停顿在按压。

5.设置除颤器,当它到达。

  1. 附加一套垫到除颤器电缆。如果桨相连除颤器到达时,这些需要首先要分离。
  2. 将垫放在病人。焊盘相对位置介绍自己,垫上虽然有几个选项用于定位。最常用的选项是:
    1. 前后: 垫是放在左心前区和左后上背。病人需要回滚放置后垫。
    2. 股前外侧: 将垫放在右胸骨缘和心尖部。
  3. 打开除颤器。

6.分析节奏。

下面的说明假定正在使用除颤器在手动模式下。自动去纤颤器,请按照提供的机器指令。

  1. 停止胸外按压来揭示潜在的节奏,按压创建电气干扰,将使其难以解释的节奏。
  2. 确定是否节奏是 shockable。两个 shockable 逮捕节奏是心室颤动和心室性心动过速。
    1. 心室颤动是未经组织 qrs 的随机波动模式。还有没有可预见性或图案对它任何。
    2. 室性心动过速是快速、 全复杂的节奏,每分钟通常超过 150 次。Qrs 波群所范围十分广泛,其中一只是那档子下入,没有明显的 T 波。
  3. 如果节奏不是 shockable 的两分钟,在这段时间应该复查节奏恢复胸外按压。
    1. 如果节奏是 shockable,准备发表休克时恢复胸外按压。

7.提供 (对只有 shockable 的节奏) 的冲击。

  1. 确保这台机器设置为正确剂量的电力 (成人 200J)。
  2. 按"充电"按钮。
  3. 等待,直到完全充电除颤器。当机已准备就绪,充电高音会响亮。
  4. 清除所有人员从病人和床-确保没有人是在与患者身体接触。
  5. 按"休克"按钮。
  6. 高音会停止,和病人会"跳,"指示电被成功传递。

带来电击后立即, 恢复心肺复苏,持续两分钟前停下来再重新评估的节奏。一直没有提到通风、 血管通路或药物至此的通知。这是因为这些都是低优先级的干预措施,与对心脏骤停存活率的影响较小。在复苏的前几分钟,优先事项是逮捕快速识别、 高质量胸外按压,萌生和除颤时表示性能。

高质量心肺复苏或 CPR,是完整生存在心脏骤停,单一最重要决定因素,至关重要的是,所有的医护人员都能够有效地执行这项基本生命支持技术。尽管概念简单的心肺复苏术,但现实是,许多供应商执行它不正确,导致次优的生存结果他们的患者。

这个视频看高质量心肺复苏术的基本要素,讨论了每个步骤的生理基础和描述如何对其进行优化以提高生存结果。

心肺复苏的第一步是通过大声讲话,刺激病人评估病人的反应能力。如果病人是反应迟钝,诊断结果是证明之前的心脏骤停。下一步,评估循环通过触诊颈动脉。这样做不会超过 10 秒钟,如评估时间将延迟复苏。同时触诊脉搏,观察呼吸努力评估病人的气道和呼吸。此过程称为"驾驶室评估",因为强调的是流通,而气道和呼吸是次要的考虑因素。

你确认病人是反应迟钝,呼吁援助,并要求紧急设备,主要除颤器。

调整胸外按压病人位置由轧制他们到他们的背上。铺床平并获得栏杆的出路。

下一步,放置在病人下的一个篮板。这是关键,因为在床上像柔软的表面进行胸外按压并不有效。由于机械能量流动沿着阻力最小的路径,你压缩会变形的最可压缩对象下它;对于一个病人躺在床上,这将是床垫。因此,放置一个篮板下病人防止床垫压缩并确保,你的手臂所施加的力变形的胸壁和心相反,从而导致更好的心输出量。

下一步,定位自己,你可能需要一步凳子来处于适当的高度高于病人。这也是重要的是,您应该能够到手肘的这样被锁定的位置并直接超过手腕,肩膀上,直接在手肘,认股权证,按压是更加人性化和有效。

如果你不能够正确地确定自己的位置,并锁定您的肘部,它意味着你是与病人太低,这可能会导致不那么有效的按压和更大的救助者疲劳。

确保您处于正确的位置之后, 开始胸外按压。

一只手掌直接置于病人胸骨在奶嘴行。请确保这只手是在中线的病人的身体,不去一侧。接下来,将另一只手放在第一次手,十指交叉。锁定肘部和自己的位置,如前面所述。然后,移动你的整个身体向下像活塞一样,降低病人的胸骨至少 2-2.5 英寸。适当压缩深度是必要的以便提供足够每搏输出量灌注心脏和大脑。浅按压可能导致降低的搏出量,从而导致减少心输出量。

记得,是你太低与病人然后你将无法锁定您的肘部和按压可能不那么有效。

同样重要的是完全释放压力之间按压胸骨。作为,在正常情况下,胸内负压导致了血液充盈心灵,有助于心搏出量。因此,靠在胸骨和不完全释放压力会提高,胸腔内压力并能减少心脏的填充,从而减少心搏出量。

执行每分钟 100-120 压缩的目的。正确的速率是至关重要的压缩速度太慢直接降低心脏输出,而压缩得太快会削弱灌装和减少心搏出量。一如既往地继续而不会中断按压复苏设备到来之前,心肺复苏连续性是生存的主要决定因素。在任何情况下,应停止心肺复苏术。

此过程会使人筋疲力尽,,如果你心肺复苏的质量是达到次优疲劳,有另一个救助者插手。一定要协调开关,以便在按压之间没有停顿。

下一步后有效的 CPR 是除颤。

开始通过附加一套垫到除颤器电缆。职位介绍自己垫上了。最常见的垫位置: 胸廓横向位置 — — 垫置于右胸骨缘和心尖部与胸廓前后位置 — — 垫是放在左心前区和左后上背。安全垫时,打开除颤器。此处所示的机器是在手动模式下。自动去纤颤器,请按照制造商的说明。

停止胸外按压来揭示潜在的节奏。这是重要的因为压缩创建电气干扰,会使它无法解释的模式。确定是否波形是 shockable。两个 shockable 逮捕节奏是: 心室颤动-未经组织 qrs 的随机波动模式。还有没有可预见性或图案对它任何。室性心动过速-快速、 全复杂的节奏,通常超过 150 跳动每分钟。Qrs 波群所范围十分广泛,其中一只是那档子入下没有明显的 T 波。如果节奏也不是那个能震惊除颤器,两分钟,在这段时间应该复查节奏恢复胸外按压。如果它是一个人可能会感到震惊,同时准备交付冲击恢复胸外按压。

验证除颤器设置为正确剂量的电-200 焦耳为成年人,并按充电按钮。等待,直到完全充电除颤器。充电高音会响时除颤器是准备好了。清除所有人员,并确保没有人是在与患者身体接触。然后按休克按钮。高音会停止,和病人会"跳",指示电被成功传递。

带来电击后立即, 恢复心肺复苏,持续两分钟前停下来再重新评估的节奏。一直没有提到通风、 血管通路或药物至此的通知。这是因为这些都是低优先级的干预措施,与对心脏骤停存活率的影响较小。在复苏的前几分钟,优先事项是心脏骤停的快速识别、 高质量胸外按压,萌生和除颤时表示性能。

质量 CPR 是绝对必要的心脏骤停生存和必须完善由所有保健提供者。理想情况下,应在 30 秒内用逮捕交付的第一次压缩。遗憾的是,次优的 CPR 是很常见的并导致贫困的生存结果。不恰当地暂停心肺复苏术是一个常见的错误,和特别是有可能是当提供者错误地优先先进干预措施如插管和血管通路基本生命支持。其他常见的错误包括不适当的压缩率,不足压缩深度,靠胸外按压,不力,通风和换气过度之间。

即使有完美的 CPR,从心脏骤停的结果并不很大 — — 小于 10%的院外成人逮捕受害者和少于 33%生存率在医院。然而,质量心肺复苏和快速除颤是生存,绝对的先决条件和普遍改善的供应商的复苏表现能潜在地增加存活率。

你刚看了朱庇特视频详细介绍了心肺复苏和快速除颤过程。现在,您应该了解这种技术也与这些步骤背后的理念的重要步骤。一如既往,感谢您收看 !

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