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Emergency Medicine and Critical Care
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JoVE Science Education Emergency Medicine and Critical Care
Basic Life Support: Cardiopulmonary Resuscitation and Defibrillation
  • 00:00Overview
  • 00:53Patient Assessment
  • 01:51Patient and Rescuer Positioning
  • 03:14Performing Chest Compressions
  • 05:31Defibrillator Procedure
  • 09:43Summary

基本的な生活のサポート: 心肺蘇生と除細動

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Overview

ソース:救急医学、医学、メリーランド、米国のジョンズ ・ ホプキンス大学のジュリアナ ユング、MD、FACEP、准教授

質の高い心肺蘇生法 (CPR) 心停止、そのまま生存率の単一の最も重要な決定要因は、すべての医療従事者がこの救命テクニックを効果的に実行することが重要です。 CPR の概念的なシンプルさにもかかわらず現実には、多くのプロバイダーそれを正しく実行、患者の最適生存成績の結果します。このビデオは、質の高い CPR の重要な要素で、各ステップの生理学的基礎を説明します、存続の結果を高めるためにそれらを最適化する方法について説明します。心停止と蘇生のパフォーマンスを最適化するための方法で介入の適切な優先順位が同様に覆われています。

Procedure

1. 患者を評価します。 大声で話すと、患者を刺激することで応答性を評価します。患者が応答しない場合、診断は心不全それ以外の証明されるまでです。 頚動脈の触診で循環を評価します。10 秒以上; これを行う評価時間は、蘇生の開始を遅らせます。 脈拍を触診されている間呼吸の努力を観察することによって、気道と呼吸を評価します。重点は、循環のため「CAB 評価」と呼びます気道・呼吸は、セカンダリの考慮事項です。 患者が実際に応答しないことを確認するとすぐに助けを求めます。 2. 緊急装置を求めます。すぐに取得する最も重要な項目は、除細動器です。 3. 患者と胸部圧迫の救助者を配置します。 背面に患者をロールバックします。 フラットし、手すりが邪魔を得るベッドを作る。多くの病院のベッドは、これがすぐにされるように CPR レベルを持っています。 患者の下のバックボードを配置します。胸の圧迫は、ソフト面のようなベッド、効果的なので、これは蘇生の成功にとって重要で実行されます。以上の抵抗の道を力学的エネルギーが流れます、圧縮はそれの下で最も圧縮オブジェクトを変形させます。ベッドで患者、これはマットレスになります。患者の下のバックボードを配置するあなたの圧縮が胸壁を代わりに変形を確保するマットレスの圧縮を防止します。これにより心拍出量を提供する心の圧縮です。 圧縮がより人間工学的かつ効果的な患者上の適切な高さに自分を位置します。これは、最も簡単でステップ腰掛けの上に立って。少ない効果的な圧迫と大きい救助者の疲労につながる可能性があります不適切な位置決め。 4. 胸部圧迫を行います。 すぐに下記の手順を完了します。最初の圧縮は、逮捕時の 30 秒以内配信する必要があります。 乳頭線の胸骨上に直接 1 つの手のかかとを配置します。この手は、正中線を確認患者の体し、片側にオフされません。 最初の手は、指をインター レースにもう一方の手を置きます。 肘をロックします。 体の位置、肘、手首の上に直接、肩、肘の上に直接。正しく自分を配置しない場合は、あなたが患者に対してあまりにも低めとベッドを低くか、前述のステップ腰掛けを使用する必要があります。 全身下方のピストンのように移動、患者の胸骨、少なくとも 2 2.5 インチ (5-6 cm) を低下させます。十分な圧縮の深さは心臓や脳を灌流する十分なストローク量を提供するために不可欠であります。 胸骨圧迫の完全に間の圧力を解放します。通常の状況下で interthoracic の負圧、心を満たす血液が発生します。胸骨に傾いは interthoracic 圧力を発生させ、ストローク量を減らす、心臓の充填を減少します。 上記のように再び胸骨を押すし、毎分 100-120 回これらの最後の 2 つの手順を繰り返します。正解率が不可欠である – 余りにすぐに圧縮充填を損なうし、ストローク量は減少、心拍出量を減らす圧縮があまりにもゆっくりと直接。 蘇生装置が到着するまで中断することがなく圧迫を続けます。CPR 継続性は、生存の主要な決定要因です。服またはカプノグラフィー中心部の取り外しのような不要なタスクを実行する CPR を一時停止しません。CPR を中断する、気道管理と静脈内のアクセスのようなも、不可欠なタスクはできません。 必要なときは救助者を切り替えます。胸の圧迫は疲れると、CPR の質が疲労による最適ではない場合、ステップ別の救助があります。必ず圧縮の一時停止がないようにスイッチを調整してください。 5. それが到着するとすぐに除細動を設定します。 パッドのセットを除細動器のケーブルに接続します。パドルは、除細動器が到着したときに添付されている場合、これらはまずデタッチする必要があります。 患者にパッドを配置します。位置決めのためのいくつかのオプションがありますが、パッドにパッドの位置を示します。最も一般的なオプションは次のとおりです。 前後: パッドは左 precordium 上に配置、左背中上部に戻る。患者は、後部のパッドにロールバックする必要があります。 前外側: 胸骨右枠線と中心の頂点上パッドに置きます。 除細動を入れます。 6. リズムを分析します。 以下の手順は、マニュアル モードで、除細動器を使用されていることと仮定します。自動除細動器のため、マシンによって提供される指示に従います。 停止胸部圧迫圧迫することは不可能となる電気的な干渉を作成する基になるリズムを明らかにすることは、リズムを解釈します。 リズムがショックを受けやすいかどうか。二つのショックを受けやすい逮捕リズムが心室細動や心室頻拍です。 心室細動は、組織化された qrs なしランダム変動パターンです。予測またはそれにパターンは一切はありません。 心室頻拍は、急速に、全体にわたる複雑なリズム、通常よりも 150 ビート/分です。Qrs が広いので、1 つだけ目に見える T 波なし、次に segues です。 リズムがショックでない場合は、その時点でリズムを再確認する必要があります、2 つ分の胸部圧迫を再開します。 リズムはショック、衝撃を提供する準備中に胸の圧迫を再開します。 7. (のためにショックを受けやすいリズムのみ) ショックを提供します。 機械が電気の適切な投与量に設定されていることを確認 (大人のための 200J)。 「チャージ」ボタンをを押します。 除細動が完全に充電されるまで待ちます。マシンが準備ができているとき、高充電音がよりやかましくなるでしょう。 患者やベッドから離れてすべての要員をオフに-誰もが患者との物理的な接触、あるかどうかを確認します。 「ショック」ボタンをを押します。 高音は停止し、患者は「ジャンプ」、電気が正常に配信されたことを示します。 リズムを再評価するもう一度一時停止する前に 2 分間続けるし、衝撃を提供した後にすぐに CPR を再開します。換気、血管アクセス、またはこれまで薬の言及がなかったことに注意してください。これらは優先順位の低い介入の少ない心停止の生存に影響を与えるためにです。蘇生の最初の数分間で優先順位が逮捕の迅速な認識は、質の高い胸骨圧迫の開始と示されたとき除細動のパフォーマンス。

Applications and Summary

Quality CPR is absolutely essential to cardiac arrest survival, and must be perfected by all healthcare providers. Suboptimal CPR is regrettably quite common, and leads to poor survival outcomes. Pausing CPR inappropriately is a common mistake, and is particularly likely when providers incorrectly prioritize advanced interventions like intubation and vascular access over basic life support. Other common mistakes include inappropriate compression rate, inadequate compression depth, leaning on the chest between compressions, ventilating ineffectively, and hyperventilating. Even with perfect CPR, outcomes from cardiac arrest aren't great, with less than 10% survival among out-of-hospital adult arrest victims, and less than 33% in-hospital survival. However, quality CPR and rapid defibrillation are absolute prerequisites to survival, and widespread improvement of resuscitation performance by providers could potentially increase survival rates.

Transcript

High-quality cardiopulmonary resuscitation, or CPR, is the single most important determinant of intact survival in cardiac arrest, and it is critical that all healthcare workers are able to effectively perform this basic life support technique. Despite the conceptual simplicity of CPR, the reality is that many providers perform it incorrectly, resulting in suboptimal survival outcomes for their patients.

This video looks at the essential elements of high-quality CPR, discusses the physiologic basis for each step, and describes how to optimize them in order to enhance survival outcomes.

The first step of CPR is to assess the patient’s responsiveness by speaking loudly and stimulating the patient. If the patient is unresponsive, the diagnosis is cardiac arrest until proven otherwise. Next, assess circulation by palpating the carotid artery. Do this for no more than 10 seconds, as longer assessment time will delay the initiation of resuscitation. While palpating the pulse, assess the patient’s airway and breathing by observing for respiratory effort. This process is called “CAB Assessment” because the emphasis is on circulation, while airway and breathing are secondary considerations.

As soon as you confirm that the patient is unresponsive, call for assistance, and ask for emergency equipment, mainly a defibrillator.

Position the patient for chest compressions by rolling them onto their back. Make the bed flat and get railings out of the way.

Next, place a backboard under the patient. This is critical as chest compressions performed on a soft surface like a bed are not effective. Since mechanical energy flows down the path of least resistance, your compression will deform the most compressible object under it; for a patient in bed, this will be the mattress. Therefore, placing a backboard under the patient prevents compression of the mattress and ensures that the force applied by your arm deforms the chest wall and heart instead, resulting in a better cardiac output.

Next, position yourself, for which you may need a step stool to be at an appropriate height above the patient. This is also important, as you should be able to position such that elbows are locked and directly over the wrists, and the shoulders are directly over the elbows, which warrants that the compressions are more ergonomic and effective.

If you are not able to position yourself correctly and lock your elbows, it means you are too low relative to the patient and this may lead to less effective compressions and greater rescuer fatigue.

After ensuring that you are in correct position, begin with chest compressions.

Place the heel of one hand directly over the patient’s sternum at the nipple line. Make sure that this hand is in the midline of the patient’s body and not off to one side. Next, place the other hand over the first hand and interlace the fingers. Lock the elbows and position yourself as described previously. Then, moving your entire body downward like a piston, depress the patient’s sternum at least 2-2.5 inches. Adequate compression depth is essential in order to provide sufficient stroke volume to perfuse the heart and brain. Shallow compressions might lead to decreased stroke volume, thus causing reduced cardiac output.

Recall, is you’re too low relative to the patient then you wont be able to lock your elbows and the compressions might be less effective.

Completely releasing pressure on the sternum between compressions is equally important. As, under normal circumstances, negative intrathoracic pressure causes blood to fill the heart, which contributes to the stroke volume. Therefore, leaning on the sternum and not releasing the pressure entirely would raise the intrathoracic pressure and decrease cardiac filling, thereby reducing stroke volume.

Aim to perform 100-120 compressions per minute. The correct rate is vital, as compressing too slowly directly reduces cardiac output, while compressing too quickly impairs filling and decreases stroke volume. Continue compressions without interruption until resuscitation equipment arrives, as CPR continuity is a major determinant of survival. Under no circumstances should the CPR be stopped.

This procedure can be exhausting, and if the quality of your CPR is suboptimal due to fatigue, have another rescuer step in. Be sure to coordinate switches, so that there are no pauses in between compressions.

The next step following effective CPR is defibrillation.

Start by attaching a set of pads to the defibrillator cable. The positions are illustrated on the pads themselves. The most common pad positions are: the antero-lateral position — in which the pads are placed over the right sternal border and apex of the heart, and the antero-posterior position — in which the pads are placed on the left precordium and left back upper back. When the pads are secure, turn on the defibrillator. The machine shown here is in the manual mode. For automated defibrillators, follow the manufacture’s instructions.

Stop chest compressions to reveal the underlying rhythm. This is important as compressions create electrical interference that will make it impossible to interpret the pattern. Determine if the waveform is shockable. The two shockable arrest rhythms are: ventricular fibrillation – a randomly fluctuating pattern without organized QRS complexes. There is no predictability or pattern to it whatsoever. And ventricular tachycardia – a rapid, wide-complex rhythm, usually more than 150 beats per minute. The QRS complexes are so wide that one just segues into the next without discernible T-waves. If the rhythm is not the one that can be shocked by the defibrillator, resume chest compressions for two minutes, at which time the rhythm should be rechecked. If it is the one that may be shocked, resume chest compressions while preparing to deliver the shock.

Verify the defibrillator is set to the correct dose of electricity – 200 Joules for adults, and press the charge button. Wait until the defibrillator is fully charged. The high-pitched charging tone will get louder when the defibrillator is ready. Clear all personnel away and make sure that no one is in physical contact with the patient. Then press the shock button. The high-pitched tone will stop, and the patient will “jump”, indicating that electricity was delivered successfully.

Resume CPR immediately after delivering the shock, and continue for two minutes before pausing again to reassess the rhythm. Notice that there has been no mention of ventilation, vascular access, or drugs up to this point. That is because these are lower-priority interventions, with less impact on cardiac arrest survival. In the first few minutes of resuscitation, the priorities are rapid recognition of cardiac arrest, initiation of high-quality chest compressions, and performance of defibrillation when indicated.

Quality CPR is absolutely essential to cardiac arrest survival, and must be perfected by all healthcare providers. Ideally, the first compression should be delivered in the first 30 seconds of the arrest. Regrettably, suboptimal CPR is quite common, and leads to poor survival outcomes. Pausing CPR inappropriately is a common mistake, and is particularly likely when providers incorrectly prioritize advanced interventions like intubation and vascular access over basic life support. Other common mistakes include inappropriate compression rate, inadequate compression depth, leaning on the chest between compressions, ventilating ineffectively, and hyperventilating.

Even with perfect CPR, outcomes from cardiac arrest aren’t great — with less than 10% survival among out-of-hospital adult arrest victims and less than 33% in-hospital. However, quality CPR and rapid defibrillation are absolute prerequisites to survival, and widespread improvement of resuscitation performance by providers could potentially increase survival rates.

You have just watched a JoVE video detailing the CPR and rapid defibrillation procedure. You should now understand the essential steps of this technique and also the rationale behind these steps. As always, thanks for watching!

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JoVE Science Education Database. JoVE Science Education. Basic Life Support: Cardiopulmonary Resuscitation and Defibrillation. JoVE, Cambridge, MA, (2023).