JoVE Science Education
Emergency Medicine and Critical Care
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JoVE Science Education Emergency Medicine and Critical Care
Basic Life Support: Cardiopulmonary Resuscitation and Defibrillation
  • 00:00Overview
  • 00:53Patient Assessment
  • 01:51Patient and Rescuer Positioning
  • 03:14Performing Chest Compressions
  • 05:31Defibrillator Procedure
  • 09:43Summary

Soporte vital básico: Reanimación cardiopulmonar y desfibrilación

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Overview

Fuente: Julianna Jung, MD, FACEP, profesor asociado de medicina de la emergencia, la Johns Hopkins University School de medicina, Maryland, USA

Alta calidad para la reanimación cardiopulmonar (RCP) es el solo determinante más importante de supervivencia intacta en paro cardíaco, y es fundamental que todos los trabajadores de salud son capaces de realizar con eficacia esta técnica para salvar vidas. A pesar de la simplicidad conceptual de RCP, la realidad es que muchos proveedores de realizan incorrectamente, dando por resultado resultados subóptimos de supervivencia para los pacientes. Este video analiza los elementos esenciales de RCP de alta calidad, discute la base fisiológica de cada paso y describe cómo optimizar para mejorar los resultados de supervivencia. Adecuada priorización de intervenciones en paro cardíaco y métodos para optimizar el performance de la resucitación están cubiertos también.

Procedure

1. evaluar al paciente Evaluar respuesta hablando ruidosamente y estimulando al paciente. Si el paciente no responde, el diagnóstico es paro cardíaco hasta que se demuestre lo contrario. Evaluar la circulación palpando la arteria carótida. Ello por no más de 10 segundos; tiempo de evaluación retrasa la iniciación de la resucitación. Evaluar la vía aérea y la respiración mediante la observación de esfuerzo respiratorio mientras que están palpando el pulso. Esto se denomina “Evaluación de taxi” porque el énfasis está en circulación; de la vía aérea respiratoria son consideraciones secundarias. Tan pronto como confirmar que el paciente es de hecho no responde, pedir ayuda. 2. solicitar equipos de emergencia. El elemento más importante para llegar bien lejos es un desfibrilador. 3. Coloque el paciente y el rescatista para compresiones del pecho. Rodado en la parte posterior. Hacer la cama plana y obtener de los pasamanos. Muchas camas de hospital tienen un nivel de CPR a permitir que esto se hace rápidamente. Colocar un tablero debajo del paciente. Compresiones del pecho se realizan sobre una superficie blanda como una cama no es eficaz, así que esto es crítico para el éxito de la reanimación. Energía mecánica fluirán por el camino de menor resistencia, y su compresión deforma el objeto más compresible debajo de él. Para un paciente en una cama, esto será el colchón. Colocar un tablero debajo del paciente previene compresión del colchón, asegurando que su compresión deforma la pared torácica en lugar de otro. Esto permite la compresión del corazón, proporcionando el gasto cardíaco. Colóquese a una altura adecuada por encima de la paciente para que las compresiones son más ergonómicas y eficaces. Esto se logra más fácilmente estando en el banquillo. Posicionamiento incorrecto puede conducir a compresión menos eficaces y una mayor fatiga del socorrista. 4. realizar compresiones cardíacas. Completar los siguientes pasos rápidamente. La compresión primer debe ser entregada dentro de 30 segundos del tiempo de detención. Coloque el talón de una mano directamente sobre el esternón en la línea del pezón. Asegúrese de que esta mano está en la línea media de la paciente del cuerpo y no hacia un lado. Coloque la otra mano sobre la primera mano, entrelazando los dedos. Bloquear los codos. Coloque el cuerpo de manera que los codos directamente sobre las muñecas y los hombros directamente sobre los codos. Si no eres capaz de posicionarte correctamente, son muy bajos en relación con el paciente y necesita bajar de la cama o usar un banquito como comentamos anteriormente. Mover todo el cuerpo hacia abajo como un pistón, presione el esternón del paciente por lo menos 2 a 2.5 pulgadas (5-6 cm). Profundidad de compresión adecuada es esencial para proporcionar suficiente volumen de movimiento para inundar el corazón y el cerebro Libere la presión sobre el esternón totalmente entre compresiones. En circunstancias normales, la presión negativa interthoracic causas sangre llenar el corazón. Que se inclina sobre el esternón interthoracic presión y disminuye el llenado cardiaco, disminuyendo el volumen de movimiento. Presione el esternón otra vez como la anterior y repetir estos dos últimos pasos 100 – 120 veces por minuto. Tarifa correcta es esencial – comprimir demasiado lentamente directamente reduce gasto cardiaco, mientras que comprime demasiado rápido perjudica relleno y disminuye el volumen sistólico. Continuar compresiones sin interrupción hasta que llegue el equipo de reanimación. Continuidad de CPR es un determinante de supervivencia. No pausa CPR para realizar tareas no esenciales como quitar ropa o auscultating el corazón. Tareas incluso esenciales como el acceso intravenoso y gestión de la vía aérea no se deben permitir alterar el CPR. Interruptor de salvadores cuando sea necesario. Compresiones son agotadoras y si la calidad de la RCP es subóptima debido a fatiga, Salvador otro paso. Asegúrese de coordinar los interruptores que no hay pausas en las compresiones. 5. configurar el desfibrilador en cuanto llegue. Coloque un conjunto de almohadillas en el cable del desfibrilador. Si las paletas se unen cuando llegue el desfibrilador, estos tendrá que ser separada primero. Coloque las almohadillas en el paciente. Cojín posiciones se ilustran en las pastillas, aunque hay varias opciones para el posicionamiento. Las opciones más comunes son: Anteroposterior: Se coloca en la izquierda, precordio e izquierda superior trasera hacia atrás. El paciente tendrá que ser rodado para colocar la almohadilla posterior. Anterolateral: Coloque almohadillas sobre el borde derecho esternal y el ápice del corazón. Encienda el desfibrilador. 6. analizar el ritmo. Las siguientes instrucciones asumen que el desfibrilador se está utilizando en modo manual. Para desfibriladores automatizados, siga las instrucciones proporcionadas por la máquina. Parada de compresiones para revelar el ritmo subyacente, como compresiones crean interferencias eléctricas que harán imposible interpretan el ritmo. Determinar si el ritmo es desfibrilable. Los dos ritmos de paro desfibrilable son fibrilación ventricular y taquicardia ventricular. La fibrilación ventricular es un patrón al azar fluctuante sin complejos QRS organizados. No hay previsibilidad o patrón que alguna. La taquicardia ventricular es un ritmo rápido, todo el complejo, generalmente más de 150 latidos por minuto. Los complejos QRS son tan amplias que sólo uno continúa en el siguiente, sin apreciable de ondas T. Si el ritmo no es desfibrilable, reanudar las compresiones durante dos minutos, tiempo en el cual se debe revisar el ritmo. Si el ritmo es desfibrilable, reanudar las compresiones mientras se preparaba para una descarga. 7. entregar un shock (para ritmo apto para descargas solamente). Asegúrese de que la máquina se fija a la correcta dosis de electricidad (200J para adultos). Presione el botón de “carga”. Espere hasta que el desfibrilador está completamente cargado. El tono agudo de la carga tendrá más fuerte cuando la máquina esté lista. Claro a todo el personal de la paciente y la cama, asegúrese que nadie esté en contacto físico con el paciente. Presione el botón de “descarga”. Deja el tono agudo y el paciente se “jump,” indicando que la electricidad fue entregada exitosamente. Volver a CPR inmediatamente después de entregar el choque y continuar durante dos minutos antes de detenerse otra vez reevaluar el ritmo. Aviso que no ha habido ninguna mención de ventilación, acceso vascular o drogas hasta este punto. Eso es porque estas son intervenciones de menor prioridad, con menor impacto en la supervivencia de un paro cardíaco. En los primeros minutos de reanimación, las prioridades son un reconocimiento rápido de la detención, Inicio de compresiones de alta calidad y rendimiento de la desfibrilación cuando indicadas.

Applications and Summary

Quality CPR is absolutely essential to cardiac arrest survival, and must be perfected by all healthcare providers. Suboptimal CPR is regrettably quite common, and leads to poor survival outcomes. Pausing CPR inappropriately is a common mistake, and is particularly likely when providers incorrectly prioritize advanced interventions like intubation and vascular access over basic life support. Other common mistakes include inappropriate compression rate, inadequate compression depth, leaning on the chest between compressions, ventilating ineffectively, and hyperventilating. Even with perfect CPR, outcomes from cardiac arrest aren't great, with less than 10% survival among out-of-hospital adult arrest victims, and less than 33% in-hospital survival. However, quality CPR and rapid defibrillation are absolute prerequisites to survival, and widespread improvement of resuscitation performance by providers could potentially increase survival rates.

Transcript

High-quality cardiopulmonary resuscitation, or CPR, is the single most important determinant of intact survival in cardiac arrest, and it is critical that all healthcare workers are able to effectively perform this basic life support technique. Despite the conceptual simplicity of CPR, the reality is that many providers perform it incorrectly, resulting in suboptimal survival outcomes for their patients.

This video looks at the essential elements of high-quality CPR, discusses the physiologic basis for each step, and describes how to optimize them in order to enhance survival outcomes.

The first step of CPR is to assess the patient’s responsiveness by speaking loudly and stimulating the patient. If the patient is unresponsive, the diagnosis is cardiac arrest until proven otherwise. Next, assess circulation by palpating the carotid artery. Do this for no more than 10 seconds, as longer assessment time will delay the initiation of resuscitation. While palpating the pulse, assess the patient’s airway and breathing by observing for respiratory effort. This process is called “CAB Assessment” because the emphasis is on circulation, while airway and breathing are secondary considerations.

As soon as you confirm that the patient is unresponsive, call for assistance, and ask for emergency equipment, mainly a defibrillator.

Position the patient for chest compressions by rolling them onto their back. Make the bed flat and get railings out of the way.

Next, place a backboard under the patient. This is critical as chest compressions performed on a soft surface like a bed are not effective. Since mechanical energy flows down the path of least resistance, your compression will deform the most compressible object under it; for a patient in bed, this will be the mattress. Therefore, placing a backboard under the patient prevents compression of the mattress and ensures that the force applied by your arm deforms the chest wall and heart instead, resulting in a better cardiac output.

Next, position yourself, for which you may need a step stool to be at an appropriate height above the patient. This is also important, as you should be able to position such that elbows are locked and directly over the wrists, and the shoulders are directly over the elbows, which warrants that the compressions are more ergonomic and effective.

If you are not able to position yourself correctly and lock your elbows, it means you are too low relative to the patient and this may lead to less effective compressions and greater rescuer fatigue.

After ensuring that you are in correct position, begin with chest compressions.

Place the heel of one hand directly over the patient’s sternum at the nipple line. Make sure that this hand is in the midline of the patient’s body and not off to one side. Next, place the other hand over the first hand and interlace the fingers. Lock the elbows and position yourself as described previously. Then, moving your entire body downward like a piston, depress the patient’s sternum at least 2-2.5 inches. Adequate compression depth is essential in order to provide sufficient stroke volume to perfuse the heart and brain. Shallow compressions might lead to decreased stroke volume, thus causing reduced cardiac output.

Recall, is you’re too low relative to the patient then you wont be able to lock your elbows and the compressions might be less effective.

Completely releasing pressure on the sternum between compressions is equally important. As, under normal circumstances, negative intrathoracic pressure causes blood to fill the heart, which contributes to the stroke volume. Therefore, leaning on the sternum and not releasing the pressure entirely would raise the intrathoracic pressure and decrease cardiac filling, thereby reducing stroke volume.

Aim to perform 100-120 compressions per minute. The correct rate is vital, as compressing too slowly directly reduces cardiac output, while compressing too quickly impairs filling and decreases stroke volume. Continue compressions without interruption until resuscitation equipment arrives, as CPR continuity is a major determinant of survival. Under no circumstances should the CPR be stopped.

This procedure can be exhausting, and if the quality of your CPR is suboptimal due to fatigue, have another rescuer step in. Be sure to coordinate switches, so that there are no pauses in between compressions.

The next step following effective CPR is defibrillation.

Start by attaching a set of pads to the defibrillator cable. The positions are illustrated on the pads themselves. The most common pad positions are: the antero-lateral position — in which the pads are placed over the right sternal border and apex of the heart, and the antero-posterior position — in which the pads are placed on the left precordium and left back upper back. When the pads are secure, turn on the defibrillator. The machine shown here is in the manual mode. For automated defibrillators, follow the manufacture’s instructions.

Stop chest compressions to reveal the underlying rhythm. This is important as compressions create electrical interference that will make it impossible to interpret the pattern. Determine if the waveform is shockable. The two shockable arrest rhythms are: ventricular fibrillation – a randomly fluctuating pattern without organized QRS complexes. There is no predictability or pattern to it whatsoever. And ventricular tachycardia – a rapid, wide-complex rhythm, usually more than 150 beats per minute. The QRS complexes are so wide that one just segues into the next without discernible T-waves. If the rhythm is not the one that can be shocked by the defibrillator, resume chest compressions for two minutes, at which time the rhythm should be rechecked. If it is the one that may be shocked, resume chest compressions while preparing to deliver the shock.

Verify the defibrillator is set to the correct dose of electricity – 200 Joules for adults, and press the charge button. Wait until the defibrillator is fully charged. The high-pitched charging tone will get louder when the defibrillator is ready. Clear all personnel away and make sure that no one is in physical contact with the patient. Then press the shock button. The high-pitched tone will stop, and the patient will “jump”, indicating that electricity was delivered successfully.

Resume CPR immediately after delivering the shock, and continue for two minutes before pausing again to reassess the rhythm. Notice that there has been no mention of ventilation, vascular access, or drugs up to this point. That is because these are lower-priority interventions, with less impact on cardiac arrest survival. In the first few minutes of resuscitation, the priorities are rapid recognition of cardiac arrest, initiation of high-quality chest compressions, and performance of defibrillation when indicated.

Quality CPR is absolutely essential to cardiac arrest survival, and must be perfected by all healthcare providers. Ideally, the first compression should be delivered in the first 30 seconds of the arrest. Regrettably, suboptimal CPR is quite common, and leads to poor survival outcomes. Pausing CPR inappropriately is a common mistake, and is particularly likely when providers incorrectly prioritize advanced interventions like intubation and vascular access over basic life support. Other common mistakes include inappropriate compression rate, inadequate compression depth, leaning on the chest between compressions, ventilating ineffectively, and hyperventilating.

Even with perfect CPR, outcomes from cardiac arrest aren’t great — with less than 10% survival among out-of-hospital adult arrest victims and less than 33% in-hospital. However, quality CPR and rapid defibrillation are absolute prerequisites to survival, and widespread improvement of resuscitation performance by providers could potentially increase survival rates.

You have just watched a JoVE video detailing the CPR and rapid defibrillation procedure. You should now understand the essential steps of this technique and also the rationale behind these steps. As always, thanks for watching!

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JoVE Science Education Database. JoVE Science Education. Basic Life Support: Cardiopulmonary Resuscitation and Defibrillation. JoVE, Cambridge, MA, (2023).