Perkutane Cricothyrotomy

Emergency Medicine and Critical Care

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Overview

Quelle: James W Bonz, MD, Notfallmedizin, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA

Eine chirurgische Atemweg-Prozedur wird angezeigt, wenn andere Formen der Endotracheale Intubation gescheitert sind und Belüftung Verschlechterung oder gar nicht möglich ist. Dies ist das gefürchtete "Intubation kann nicht, kann nicht lüften" Szenario, und in der Notfall-Einstellung Cricothyrotomy ist das chirurgische Verfahren der Wahl.

Cricothyrotomy ist vorzuziehen Tracheotomie aufgrund der geringeren Gefahr von Komplikationen, die vorhersagbare Anatomie des Cricothyroid Membrane und die vergleichende Schnelligkeit, mit der das Verfahren durchgeführt werden kann – auch von weniger erfahrenen Praktikern. Cricothyrotomy ist traditionell in einer "offenen" Form getan worden; perkutane Cricothyrotomy mit Standardtechnik Seldingertechnik wurde jedoch als erfolgreicher Ansatz vorgebracht worden, bei der Identifizierung von relevanten anatomischen Landmarken schwieriger ist. Seldingertechnik Technik beinhaltet die Einführung eines Geräts in den Körper durch den Einsatz einer Einführhilfe Nadel und ein Führungsdraht. Die Nadel wird verwendet, um das Ziel zu suchen; Ein Führungsdraht wird dann durch die dünne Nadel in das Ziel, als "Platzhalter" für das Gerät, das über den Führungsdraht und in das Ziel zugeführt wird eingespeist.

Bei perkutanen Cricothyrotomy der Praktiker zunächst identifiziert Cricothyroid Membrane durch physische Wahrzeichen und macht einen kleinen vertikalen Hautschnitt. Eine dünnwandige 18-Gauge-Nadel (verbunden mit einer Spritze) durchbohrt die Membran und die Atemwege ist positiv identifiziert, wenn Luft in der Spritze aspiriert wird. Ein Führungsdraht wird dann durch die Nadel zugeführt. Standard Cricothyrotomy-Sets beinhalten einen Atemwege Katheter (ähnlich wie ein Tracheostoma-Rohr) mit einer steifen Dilatator innerhalb seiner Lumen. Die Katheter/Dilatator Kombination wird auf den Führungsdraht und Katheter/Dilatator befindet sich innerhalb der Atemwegs. Dilatator und Führungsdraht werden anschließend entfernt, und der Katheter ist eine Beutel-Ventil-Vorrichtung zur Belüftung angebracht.

Cite this Video

JoVE Science Education Database. Emergency Medicine und Critical Care. Perkutane Cricothyrotomy. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

(1) Patientenlagerung und Vorbereitung für das Verfahren

  1. Der Patient in dieser Situation durchlief wahrscheinlich versuchten Endotracheale Intubation und sollte bereits Rückenlage liegen.
  2. Erweitern der Patient Hals um anatomische Landmarken besser zu beurteilen.
  3. Die Cricothyroid Membrane befindet sich unterhalb der Kehlkopf Prominenz ("Adamsapfel") und ist als eine weiche Einbuchtung in der Mittellinie auf den vorderen Hals getastet. Die überlegene Schilddrüse Arterien anastomosieren in der Mittellinie der Cricothyroid Membrane unterlegen. Die Schilddrüse befindet sich schlechter als die überlegene Schilddrüse Arterien
  4. Vorräte, einschließlich Chlorhexidin, eine Nadel Cricothyrotomy Kit und Airway Management liefert (Beutel-Ventil-Maske Gerät, zusätzlichen Sauerstoff und Absaugung).
  5. Es gibt mehrere vorkonfigurierte perkutane Cricothyrotomy Kits zur Verfügung. Standard-Kits enthalten eine Einführhilfe Nadel, eine 5mL Spritze, Skalpell, ein Führungsdraht, einen Dilator und einen Atemweg Katheter, die Handschellen oder Cuff werden können.
  6. Öffnen Sie die Nadel Cricothyrotomy Kit und legen Sie die Einführhilfe Nadel auf die Spritze. Montieren Sie die Atemwege Katheter/Dilatator, bereiten Sie den Führungsdraht und legen Sie das Skalpell für einfachen Zugang

2. Protokoll

Zusammenhang mit diesem Verfahren ist oft wirklich aufstrebenden Situation. In diesem Fall es möglicherweise nicht Zeit für örtliche Betäubung (wenn der Patient wach ist) oder Hautvorbereitung mit Chlorhexidin. Wie bei allen auftauchenden Eingriffen, ist wahre steriler Technik für Schnelligkeit geopfert. Zum Beispiel ist es unwahrscheinlich, dass die Situation, die eine emergente Cricothyrotomy fordert für sterile Frisierumhangs und gloving erlauben würde.

  1. Am Kopfende des Bettes stehen und die Anatomie des Patienten durch Abtasten der Kehlkopf Prominenz und bewegen Ihre Finger inferior in die Vertiefung unterhalb der Cricothyroid Membrane zu identifizieren.
  2. Greifen Sie die Paratracheal Strukturen und verschieben Sie sie rund um sicherzugehen, dass Sie die Mittellinie identifizieren können. Sie werden als eine Einheit verschoben. Es ist in der Mittellinie des diese Depression, dass der Arzt den Einschnitt und stechen Sie die Nadel.
  3. Wenn es die Zeit erlaubt, sollten die mit Chlorhexidin gereinigt werden. Im Idealfall sollte die Untersuchungshandschuhe, die der Therapeut trägt für sterile Handschuhe gehandelt werden.
  4. Machen Sie einen kleinen (5mm) vertikale Schnitt mit dem Skalpell in der Mittellinie, die zuvor identifizierten.
  5. Fördern Sie die Einführhilfe Nadel in den Hals durch den Hautschnitt und durch die Cricothyroid Membrane in einem 45° Winkel auf die Füße des Patienten, den Kolben zurückziehen, wie Sie vorher.
  6. Wenn die Nadel in die Atemwege gelangt, werden Sie in der Lage, die Luft abzusaugen. Beachten Sie, dass einige Praktiker 2-3 cc Kochsalzlösung in die Spritze vor dem Anbringen der Nadel lieber, um Hilfe bei der Identifizierung der Absaugung der Luft durch Luftblasen zu schaffen, wenn der Kolben zurückgezogen ist.
  7. Ziehen Sie die Spritze aus der Nadel, kümmert sich um die Nadel in die luftgefüllten Lumen identifiziert zu halten. Dies geschieht am besten durch Verstrebungen die Hand gegen den Patienten Hals, so dass es keine Migration der Nadelspitze.
  8. Vorab des Führungsdrahts durch die Nadel ca. 15 cm, so dass der Führungsdraht in die Atemwege.
  9. Entfernen Sie die Nadel, halten den Führungsdraht im Ort
  10. Fädeln Sie die Katheter/Dilatator Versammlung über das distale Ende des Führungsdrahtes und voraus entlang des Drahtes
  11. Schieben Sie die Katheter/Dilatator Montage durch die Haut, anatomisch mit der Atemwege ausgerichtet, so dass die Kurve des Katheters die Kurve benötigt aus seinen Einstieg in die Luftröhre entspricht. Schieben, bis der Katheter ist vollständig vorhanden, was bedeutet, dass der Kunststoff Flansch gegen den Hals zu halten.
  12. Wenn der Katheter gefesselt ist, füllen Sie Manschette mit Luft, durch die Injektion mehrere Milliliter Luft hinein. 10 mL Luft ist in der Regel erforderlich. Überprüfen Sie die Pilotballon um sicherzustellen, dass die Manschette aufgepumpt wird.
  13. Entfernen Sie den Dilatator und Draht aus der Baugruppe
  14. Legen Sie den Katheter auf der Tasche-Ventil manuelle Beatmungsbeutel; für Atemgeräusche auskultieren Sie, überwachen Sie Ende-Gezeiten CO2zu und zu erhalten Sie Röntgen
  15. Sicheren Atemweg Katheter mit entsprechenden Krawatte.

3. alternativer Ansatz für perkutane Cricothyrotomy mit Seldingertechnik Technik wenn vormontierte Kit nicht verfügbar ist

  1. Ort der Patient in Rückenlage wie oben, mit dem Hals verlängert.
  2. Offenen zentralen Venenkatheter Tablett. Separate 5 mL Spritze, die Einführhilfe Nadel, den Führungsdraht und das Skalpell.
  3. Sammeln Sie ein Tracheostoma-Rohr.
  4. Legen Sie die Einführhilfe Nadel auf ein leer 5mL-Spritze (wieder, zuerst die Spritze Wasser hinzufügen ist unnötig und nicht befürwortet dieses Autors).
  5. Bereiten Sie den Führungsdraht in die Scheide zurückziehen und richten aus der J-Spitze.
  6. Bereiten Sie den Hals mit Chlorhexidin, wenn es die Zeit erlaubt
  7. Identifizieren der Kehlkopf Prominenz und Ertasten der Depression nur kaudalen dazu, die Cricothyroid Membrane.
  8. Schnappen Sie sich die Kehlkopf Strukturen als eine Einheit, um sicherzugehen, dass die Mittellinie identifiziert wird.
  9. Von Ihrer Position an der Spitze des Bettes vorab die Einführhilfe Nadel in der Patient Hals, an der Stelle nur als Cricothyroid Membrane identifiziert. Die Nadel wird in einem 45 °-Winkel von der horizontalen in Richtung kaudalen, sanften Druck auf den Kolben der Spritze gerichtet.
  10. Sobald Luft in die Spritze leicht aspiriert ist, wurde die Atemwege identifiziert.
  11. Die Nadel mit der nichtdominanten Hand stabil halten, ziehen Sie die Spritze mit der dominanten Hand.
  12. Voranbringen des Führungsdrahts durch die Einführhilfe Nadel bis zu einer Tiefe von 15 cm
  13. Machen Sie mit einer Skalpellklinge #11 einen 2 cm horizontaler Schnitt auf der Ebene der Nadel. Dieser Einschnitt ist eine komplette Schnitt durch Haut und Cricothyroid Membrane, einer Tiefe von ca. 2 cm.
  14. Die Nadel wird mit den Führungsdraht Platz entfernt.
  15. Vor das Tracheostoma Rohr durch den Hals voran, wird es helfen, wenn der Schnitt mit dem Skalpell geöffnet geweitet ist. Dies kann mit dem Griff des Skalpells erleichtert werden.
  16. Die Klinge des Skalpells zurückziehen und das Handle des dem Skalpell durch den Schnitt voraus
  17. Mit dem Griff fest in den Einschnitt, drehen am Griff 90° also der Griff parallel mit dem Patienten ausgerichtet ist der Hals und senkrecht zu den horizontalen Schnitt. Dies wird die Schnitt-Blende offen halten und einfacher Durchgang des Tracheostoma Rohres ermöglichen.
  18. Das Tracheostoma Rohr über den Führungsdraht voraus. Damit wird sichergestellt, das das Rohr in die Atemwege, die zuvor durch die Spritze mit Luft Absaugen identifiziert den richtigen Trakt folgt.
  19. Vorab das Tracheostoma Rohr in Position.
  20. Entfernen Sie den Führungsdraht.
  21. Pumpen Sie Manschette Tracheostoma Röhre auf (wenn gefesselt).
  22. Geeigneten Ventilator Gerät wie oben und mit Krawatten sicher befestigen.

Cricothyrotomy ist eine chirurgische Atemwege Verfahren angegeben, wenn andere Formen der Endotracheale Intubation sind gescheitert und geduldige Belüftung ist rückläufigen oder gar nicht möglich.

Die beiden Formen dieses Verfahrens sind offene oder chirurgische Cricothyrotomy - in einem anderen Video - diskutiert und perkutane Cricothyrotomy, die hier diskutiert werden. Letzteres ist die Methode der Wahl für viele Praktiker, besonders wenn Identifizierung von relevanten anatomischen Landmarken schwierig, wie z. B. bei Patienten mit kurzem Hals und übermäßige Weichgewebe ist.

In dieser Präsentation werden wir skizzieren, wie die perkutane Cricothyrotomy-Verfahren mit einem abgepackten Kit durchführen und als kit steht nicht zur Verfügung.

Start durch die Einholung der notwendigen Vorräte für die Verfahren einschließlich: Chlorhexadine, eine Beutel-Ventil-Maske-Gerät, Saug- und Sauerstoff zu versorgen, Ausrüstung und die abgepackten perkutane Cricothyrotomy-Kit. Ein Standardpaket abgepackte sollte enthalten: ein 18 gauge Einführhilfe Nadel, eine 5 ml Spritze, Skalpell, Führungsdraht, einen Dilator, ein Atemweg-Katheter und eine Krawatte.

Legen Sie nach Öffnen des Kits die Einführhilfe Nadel auf die Spritze, stellen Sie sicher, dass der Katheter Dilatator montiert sind und Sie den Führungsdraht und Skalpell für einfachen Zugang legen. Der Patient in dieser Situation durchlief wahrscheinlich versuchten Endotracheale Intubation und sollte bereits Rückenlage liegen. Am Kopf des Patienten stehen, verlängern den Hals (2.4.2) und ertasten um die Cricothyroid Membrane zu finden. Diese Membran befindet sich unterhalb der Kehlkopf Prominenz--der "Adamsapfel". Nach dem Auffinden der Membran, die Paratracheal Strukturen greifen und verschieben. Sie werden als eine Einheit zu bewegen und schaffen eine Depression. Die Nadel einsetzen Wahrzeichen ist in der Mittellinie des diese Depression. Wenn es die Zeit erlaubt, das Gebiet mit Chlorhexadine gereinigt werden, und im Idealfall sollte die Untersuchungshandschuhe für sterile Handschuhe gehandelt werden. Jedoch wie bei allen auftauchenden Eingriffen, kann wahre steriler Technik für Schnelligkeit geopfert werden.

Machen Sie einen kleinen 5-Millimeter vertikale Schnitt mit dem Skalpell in der identifizierten Mittellinie. Dann vorab die Einführhilfe Nadel in einem Winkel von 45° in den Schnitt und durch die Cricothyroid Membrane auf die Füße des Patienten. Auf den Kolben gleichzeitig die Nadel zurückziehen. Wenn die Nadel in die Atemwege gelangt, werden Sie leicht Luft abzusaugen. Dann mach deine Hand gegen den Patienten Hals und ziehen Sie die Spritze aus der Nadel. Achten Sie darauf, die Nadel Öffnung in das Lumen der Luft gefüllt zu halten.

Jetzt vorab den Führungsdraht durch die Nadel etwa 15 Zentimeter um sicherzustellen, dass der Draht gut innerhalb der Atemwege ist. Dann entfernen Sie die Nadel, der Führungsdraht im Ort zu halten. Als nächstes fädeln Sie die Katheter-Dilatator Versammlung über den Draht und schieben Sie es durch die Haut des Patienten. Während also, anatomisch entspricht Orient das Gerät mit der Atemwege so die Kurve des Katheters die Kurve von seinen Einstieg in die Luftröhre erforderlich. Halten Sie schieben, bis der Katheter vollständig vorhanden--das ist ist, bis der Patient Hals Kunststoff Flansch anliegt. Als nächstes entfernen Sie den Dilatator und der Draht aus der Baugruppe und legen Sie des Katheters auf der Tasche-Ventil manuelle Beatmungsbeutel. Korrekten Platzierung von auskultieren für Atemgeräusche zu bestätigen, und Überwachung Ende Gezeiten-CO2--Normalbereich für die 35-45 MmHg ist.

Zu guter Letzt sichern des Atemwege-Katheters mit entsprechenden Krawatte.

Jetzt schauen wir wie die perkutane Cricothyrotomy Verfahren ohne ein Kit zu führen, das ist nicht ideal, aber möglicherweise die am meisten bevorzugte Option in einer Notsituation.

Für Lieferungen, zentralen Venenkatheter Behälter öffnen und entfernen Sie die folgenden Elemente: eine 5-ml-Spritze, Nadel eine Einführhilfe, ein Führungsdraht und Skalpell. Zusätzlich erhalten Sie ein Tracheostoma-Rohr.

Legen Sie die Einführhilfe Nadel auf leere 5-ml-Spritze. Bereiten Sie dann, den Führungsdraht in die Scheide zurückziehen und richten aus der J-Spitze. Suchen Sie die Cricothyroid Membrane durch Abtasten wie zuvor gezeigt und prep den Hals mit Chlorhexadine, wenn es die Zeit erlaubt. Schnappen Sie sich die Kehlkopf Strukturen als Einheit sicher sein, dass die Mittellinie identifiziert wird. Als nächstes beim sanften Druck auf den Kolben, vorher die Einführhilfe Nadel in einem Winkel von 45° im kaudalen Richtung. Sobald die Nadelspitze die Luftröhre erreicht, kann Luft in die Spritze leicht abgesaugt werden. Jetzt, mit der nichtdominanten Hand halten Sie die Nadel ruhig und ziehen Sie die Spritze mit der dominanten Hand. Durchlaufen Sie den Führungsdraht 15 Zentimeter dann die Einführhilfe Nadel. Als nächstes mit der Nummer 11-Skalpell Klinge machen Sie einen horizontalen Schnitt auf der Ebene der Nadel--etwa 2 Zentimeter lang und 2 cm tief--, Schnitt durch die Haut und Cricothyroid Membrane. Nun entfernen Sie die Nadel und lassen Sie die Führungsdraht und laden Sie das Tracheostoma Rohr auf den Führungsdraht.

Als nächstes um den Schnitt öffnen zu erweitern, zurückzuziehen Sie der Skalpellklinge und fördern Sie das Handle des dem Skalpell durch den Schnitt. Mit der Griff ist fest in den Einschnitt, drehen es um 90° so dass es parallel mit dem Patienten ausgerichtet ist der Hals und senkrecht zu den horizontalen Schnitt. Dies wird die Blende offen halten und einfacher Durchgang des Tracheostoma Rohres ermöglichen. Fördern Sie das Rohr über den Führungsdraht und durch die Öffnung am Skalpell Griff erstellt. Damit wird sichergestellt, dass das Rohr den richtigen Trakt in den Atemweg folgt. Nachdem das Rohr in Position ist, entfernen Sie den Führungsdraht, befestigen Sie das Rohr am Ventilator Gerät und sichern Sie es mit Krawatten.

Cricothyrotomy ist eine wichtige und lebensrettende Verfahren. Die Entscheidung, eine chirurgische Atemwege muss schnell erfolgen, und das Verfahren selbst sollte in weniger als einer Minute abgeschlossen sein. Das Verfahren in diesem Video auf perkutane Cricothyrotomy mit der Seldingertechnik Technik gezeigt hat aufgrund des Potenzials für Blutungen mit offenen Cricothyrotomy über offene Cricothyrotomy befürwortet worden.

Ein großer Vorteil der Verwendung einer Nadel, um die Atemwege zu finden ist, dass wenn die Cricothyroid Membrane mit dem ersten einsetzen der Nadel nicht angetroffen wird, der Speicherort möglicherweise neu eingestellt und es weniger wahrscheinlich ist zu einer lebensbedrohlichen Komplikation.

Im Gegenteil, beruht das offene Cricothyrotomy-Verfahren auf Identifikation der Cricothyroid Membrane und Atemwege durch Sichtkontrolle nach ein vertikalen Schnitt mit einem Skalpell erfolgt. Ist eine Blutung, kann Visualisierung unmöglich geworden. Darüber hinaus kann in den übergewichtigen und bei Patienten mit sonst schlechte anatomische Landmarken, Identifizierung von Mittellinie eine Herausforderung sein.

Sie haben nur eine Jupiter-Video demonstriert die perkutane Cricothyrotomy Verfahren, mit und ohne vorgefertigte Bausatz beobachtet. Wie immer vielen Dank für das ansehen!

Summary

Perkutane Cricothyrotomy Seldingertechnik Technik ist eine wichtige und lebensrettende Verfahren. Es wurde erstmals von Melker beschrieben und wird auch bezeichnet als "Melker Technik." Die Entscheidung, eine chirurgische Atemwege muss schnell erfolgen. Das Verfahren selbst sollte in weniger als einer Minute abgeschlossen sein. Perkutane Cricothyrotomy mit Nadel und Anleitung Draht hat über offene Cricothyrotomy befürwortet worden, weil die möglichen Komplikationen in einer offenen Cricothyrotomy für den Patienten als verhängnisvoll erweisen können.

Der Vorteil der Seldingertechnik Technik bei der Durchführung von Cricothyrotomy ist, dass die Atemwege befindet sich mit einer Nadel und seinen Zugang "" mit den Führungsdraht statt bis der Atemwege Katheter eingeführt ist. Wenn die Cricothyroid Membrane mit dem ersten einsetzen der Nadel nicht gefunden wird, die Lage möglicherweise neu eingestellt und gibt es wahrscheinlich weniger eine lebensbedrohliche Komplikation als wenn der Standort mit einer Skalpellklinge misidentified. Eine offene Cricothyrotomy setzt dagegen auf Identifikation der Cricothyroid Membrane und Atemwege durch Sichtkontrolle nach ein vertikalen Schnitt mit einem Skalpell erfolgt. Im Falle einer Blutung kann Visualisierung unmöglich geworden. Darüber hinaus kann bei adipösen Patienten und solchen mit sonst schlechte anatomische Landmarken, Ermittlung der Mittellinie eine Herausforderung sein.

Zwar gibt es eine Vielzahl von im Handel erhältlichen perkutane Cricothyrotomy Kits, kann diese Technik leicht mit Vorräten, die üblicherweise in der Notaufnahme erfolgen. Es gibt viele Verfahren, die auf Seldingertechnik Technik verlassen. Eine zentraler Venenkatheter Kit könnte genutzt werden, zum Beispiel. Es sei darauf hingewiesen, dass andere Versionen dieser Technik beschrieben worden sind. Einige glauben, dass die Identifizierung der Atemwege mit einer Nadel ohne die spätere Verwendung der Seldingertechnik Technik ist die beste Strategie, die Kombination von Elementen der offenen Cricothyrotomy und Nadel Identifizierung der Atemwege.

(1) Patientenlagerung und Vorbereitung für das Verfahren

  1. Der Patient in dieser Situation durchlief wahrscheinlich versuchten Endotracheale Intubation und sollte bereits Rückenlage liegen.
  2. Erweitern der Patient Hals um anatomische Landmarken besser zu beurteilen.
  3. Die Cricothyroid Membrane befindet sich unterhalb der Kehlkopf Prominenz ("Adamsapfel") und ist als eine weiche Einbuchtung in der Mittellinie auf den vorderen Hals getastet. Die überlegene Schilddrüse Arterien anastomosieren in der Mittellinie der Cricothyroid Membrane unterlegen. Die Schilddrüse befindet sich schlechter als die überlegene Schilddrüse Arterien
  4. Vorräte, einschließlich Chlorhexidin, eine Nadel Cricothyrotomy Kit und Airway Management liefert (Beutel-Ventil-Maske Gerät, zusätzlichen Sauerstoff und Absaugung).
  5. Es gibt mehrere vorkonfigurierte perkutane Cricothyrotomy Kits zur Verfügung. Standard-Kits enthalten eine Einführhilfe Nadel, eine 5mL Spritze, Skalpell, ein Führungsdraht, einen Dilator und einen Atemweg Katheter, die Handschellen oder Cuff werden können.
  6. Öffnen Sie die Nadel Cricothyrotomy Kit und legen Sie die Einführhilfe Nadel auf die Spritze. Montieren Sie die Atemwege Katheter/Dilatator, bereiten Sie den Führungsdraht und legen Sie das Skalpell für einfachen Zugang

2. Protokoll

Zusammenhang mit diesem Verfahren ist oft wirklich aufstrebenden Situation. In diesem Fall es möglicherweise nicht Zeit für örtliche Betäubung (wenn der Patient wach ist) oder Hautvorbereitung mit Chlorhexidin. Wie bei allen auftauchenden Eingriffen, ist wahre steriler Technik für Schnelligkeit geopfert. Zum Beispiel ist es unwahrscheinlich, dass die Situation, die eine emergente Cricothyrotomy fordert für sterile Frisierumhangs und gloving erlauben würde.

  1. Am Kopfende des Bettes stehen und die Anatomie des Patienten durch Abtasten der Kehlkopf Prominenz und bewegen Ihre Finger inferior in die Vertiefung unterhalb der Cricothyroid Membrane zu identifizieren.
  2. Greifen Sie die Paratracheal Strukturen und verschieben Sie sie rund um sicherzugehen, dass Sie die Mittellinie identifizieren können. Sie werden als eine Einheit verschoben. Es ist in der Mittellinie des diese Depression, dass der Arzt den Einschnitt und stechen Sie die Nadel.
  3. Wenn es die Zeit erlaubt, sollten die mit Chlorhexidin gereinigt werden. Im Idealfall sollte die Untersuchungshandschuhe, die der Therapeut trägt für sterile Handschuhe gehandelt werden.
  4. Machen Sie einen kleinen (5mm) vertikale Schnitt mit dem Skalpell in der Mittellinie, die zuvor identifizierten.
  5. Fördern Sie die Einführhilfe Nadel in den Hals durch den Hautschnitt und durch die Cricothyroid Membrane in einem 45° Winkel auf die Füße des Patienten, den Kolben zurückziehen, wie Sie vorher.
  6. Wenn die Nadel in die Atemwege gelangt, werden Sie in der Lage, die Luft abzusaugen. Beachten Sie, dass einige Praktiker 2-3 cc Kochsalzlösung in die Spritze vor dem Anbringen der Nadel lieber, um Hilfe bei der Identifizierung der Absaugung der Luft durch Luftblasen zu schaffen, wenn der Kolben zurückgezogen ist.
  7. Ziehen Sie die Spritze aus der Nadel, kümmert sich um die Nadel in die luftgefüllten Lumen identifiziert zu halten. Dies geschieht am besten durch Verstrebungen die Hand gegen den Patienten Hals, so dass es keine Migration der Nadelspitze.
  8. Vorab des Führungsdrahts durch die Nadel ca. 15 cm, so dass der Führungsdraht in die Atemwege.
  9. Entfernen Sie die Nadel, halten den Führungsdraht im Ort
  10. Fädeln Sie die Katheter/Dilatator Versammlung über das distale Ende des Führungsdrahtes und voraus entlang des Drahtes
  11. Schieben Sie die Katheter/Dilatator Montage durch die Haut, anatomisch mit der Atemwege ausgerichtet, so dass die Kurve des Katheters die Kurve benötigt aus seinen Einstieg in die Luftröhre entspricht. Schieben, bis der Katheter ist vollständig vorhanden, was bedeutet, dass der Kunststoff Flansch gegen den Hals zu halten.
  12. Wenn der Katheter gefesselt ist, füllen Sie Manschette mit Luft, durch die Injektion mehrere Milliliter Luft hinein. 10 mL Luft ist in der Regel erforderlich. Überprüfen Sie die Pilotballon um sicherzustellen, dass die Manschette aufgepumpt wird.
  13. Entfernen Sie den Dilatator und Draht aus der Baugruppe
  14. Legen Sie den Katheter auf der Tasche-Ventil manuelle Beatmungsbeutel; für Atemgeräusche auskultieren Sie, überwachen Sie Ende-Gezeiten CO2zu und zu erhalten Sie Röntgen
  15. Sicheren Atemweg Katheter mit entsprechenden Krawatte.

3. alternativer Ansatz für perkutane Cricothyrotomy mit Seldingertechnik Technik wenn vormontierte Kit nicht verfügbar ist

  1. Ort der Patient in Rückenlage wie oben, mit dem Hals verlängert.
  2. Offenen zentralen Venenkatheter Tablett. Separate 5 mL Spritze, die Einführhilfe Nadel, den Führungsdraht und das Skalpell.
  3. Sammeln Sie ein Tracheostoma-Rohr.
  4. Legen Sie die Einführhilfe Nadel auf ein leer 5mL-Spritze (wieder, zuerst die Spritze Wasser hinzufügen ist unnötig und nicht befürwortet dieses Autors).
  5. Bereiten Sie den Führungsdraht in die Scheide zurückziehen und richten aus der J-Spitze.
  6. Bereiten Sie den Hals mit Chlorhexidin, wenn es die Zeit erlaubt
  7. Identifizieren der Kehlkopf Prominenz und Ertasten der Depression nur kaudalen dazu, die Cricothyroid Membrane.
  8. Schnappen Sie sich die Kehlkopf Strukturen als eine Einheit, um sicherzugehen, dass die Mittellinie identifiziert wird.
  9. Von Ihrer Position an der Spitze des Bettes vorab die Einführhilfe Nadel in der Patient Hals, an der Stelle nur als Cricothyroid Membrane identifiziert. Die Nadel wird in einem 45 °-Winkel von der horizontalen in Richtung kaudalen, sanften Druck auf den Kolben der Spritze gerichtet.
  10. Sobald Luft in die Spritze leicht aspiriert ist, wurde die Atemwege identifiziert.
  11. Die Nadel mit der nichtdominanten Hand stabil halten, ziehen Sie die Spritze mit der dominanten Hand.
  12. Voranbringen des Führungsdrahts durch die Einführhilfe Nadel bis zu einer Tiefe von 15 cm
  13. Machen Sie mit einer Skalpellklinge #11 einen 2 cm horizontaler Schnitt auf der Ebene der Nadel. Dieser Einschnitt ist eine komplette Schnitt durch Haut und Cricothyroid Membrane, einer Tiefe von ca. 2 cm.
  14. Die Nadel wird mit den Führungsdraht Platz entfernt.
  15. Vor das Tracheostoma Rohr durch den Hals voran, wird es helfen, wenn der Schnitt mit dem Skalpell geöffnet geweitet ist. Dies kann mit dem Griff des Skalpells erleichtert werden.
  16. Die Klinge des Skalpells zurückziehen und das Handle des dem Skalpell durch den Schnitt voraus
  17. Mit dem Griff fest in den Einschnitt, drehen am Griff 90° also der Griff parallel mit dem Patienten ausgerichtet ist der Hals und senkrecht zu den horizontalen Schnitt. Dies wird die Schnitt-Blende offen halten und einfacher Durchgang des Tracheostoma Rohres ermöglichen.
  18. Das Tracheostoma Rohr über den Führungsdraht voraus. Damit wird sichergestellt, das das Rohr in die Atemwege, die zuvor durch die Spritze mit Luft Absaugen identifiziert den richtigen Trakt folgt.
  19. Vorab das Tracheostoma Rohr in Position.
  20. Entfernen Sie den Führungsdraht.
  21. Pumpen Sie Manschette Tracheostoma Röhre auf (wenn gefesselt).
  22. Geeigneten Ventilator Gerät wie oben und mit Krawatten sicher befestigen.

Cricothyrotomy ist eine chirurgische Atemwege Verfahren angegeben, wenn andere Formen der Endotracheale Intubation sind gescheitert und geduldige Belüftung ist rückläufigen oder gar nicht möglich.

Die beiden Formen dieses Verfahrens sind offene oder chirurgische Cricothyrotomy - in einem anderen Video - diskutiert und perkutane Cricothyrotomy, die hier diskutiert werden. Letzteres ist die Methode der Wahl für viele Praktiker, besonders wenn Identifizierung von relevanten anatomischen Landmarken schwierig, wie z. B. bei Patienten mit kurzem Hals und übermäßige Weichgewebe ist.

In dieser Präsentation werden wir skizzieren, wie die perkutane Cricothyrotomy-Verfahren mit einem abgepackten Kit durchführen und als kit steht nicht zur Verfügung.

Start durch die Einholung der notwendigen Vorräte für die Verfahren einschließlich: Chlorhexadine, eine Beutel-Ventil-Maske-Gerät, Saug- und Sauerstoff zu versorgen, Ausrüstung und die abgepackten perkutane Cricothyrotomy-Kit. Ein Standardpaket abgepackte sollte enthalten: ein 18 gauge Einführhilfe Nadel, eine 5 ml Spritze, Skalpell, Führungsdraht, einen Dilator, ein Atemweg-Katheter und eine Krawatte.

Legen Sie nach Öffnen des Kits die Einführhilfe Nadel auf die Spritze, stellen Sie sicher, dass der Katheter Dilatator montiert sind und Sie den Führungsdraht und Skalpell für einfachen Zugang legen. Der Patient in dieser Situation durchlief wahrscheinlich versuchten Endotracheale Intubation und sollte bereits Rückenlage liegen. Am Kopf des Patienten stehen, verlängern den Hals (2.4.2) und ertasten um die Cricothyroid Membrane zu finden. Diese Membran befindet sich unterhalb der Kehlkopf Prominenz--der "Adamsapfel". Nach dem Auffinden der Membran, die Paratracheal Strukturen greifen und verschieben. Sie werden als eine Einheit zu bewegen und schaffen eine Depression. Die Nadel einsetzen Wahrzeichen ist in der Mittellinie des diese Depression. Wenn es die Zeit erlaubt, das Gebiet mit Chlorhexadine gereinigt werden, und im Idealfall sollte die Untersuchungshandschuhe für sterile Handschuhe gehandelt werden. Jedoch wie bei allen auftauchenden Eingriffen, kann wahre steriler Technik für Schnelligkeit geopfert werden.

Machen Sie einen kleinen 5-Millimeter vertikale Schnitt mit dem Skalpell in der identifizierten Mittellinie. Dann vorab die Einführhilfe Nadel in einem Winkel von 45° in den Schnitt und durch die Cricothyroid Membrane auf die Füße des Patienten. Auf den Kolben gleichzeitig die Nadel zurückziehen. Wenn die Nadel in die Atemwege gelangt, werden Sie leicht Luft abzusaugen. Dann mach deine Hand gegen den Patienten Hals und ziehen Sie die Spritze aus der Nadel. Achten Sie darauf, die Nadel Öffnung in das Lumen der Luft gefüllt zu halten.

Jetzt vorab den Führungsdraht durch die Nadel etwa 15 Zentimeter um sicherzustellen, dass der Draht gut innerhalb der Atemwege ist. Dann entfernen Sie die Nadel, der Führungsdraht im Ort zu halten. Als nächstes fädeln Sie die Katheter-Dilatator Versammlung über den Draht und schieben Sie es durch die Haut des Patienten. Während also, anatomisch entspricht Orient das Gerät mit der Atemwege so die Kurve des Katheters die Kurve von seinen Einstieg in die Luftröhre erforderlich. Halten Sie schieben, bis der Katheter vollständig vorhanden--das ist ist, bis der Patient Hals Kunststoff Flansch anliegt. Als nächstes entfernen Sie den Dilatator und der Draht aus der Baugruppe und legen Sie des Katheters auf der Tasche-Ventil manuelle Beatmungsbeutel. Korrekten Platzierung von auskultieren für Atemgeräusche zu bestätigen, und Überwachung Ende Gezeiten-CO2--Normalbereich für die 35-45 MmHg ist.

Zu guter Letzt sichern des Atemwege-Katheters mit entsprechenden Krawatte.

Jetzt schauen wir wie die perkutane Cricothyrotomy Verfahren ohne ein Kit zu führen, das ist nicht ideal, aber möglicherweise die am meisten bevorzugte Option in einer Notsituation.

Für Lieferungen, zentralen Venenkatheter Behälter öffnen und entfernen Sie die folgenden Elemente: eine 5-ml-Spritze, Nadel eine Einführhilfe, ein Führungsdraht und Skalpell. Zusätzlich erhalten Sie ein Tracheostoma-Rohr.

Legen Sie die Einführhilfe Nadel auf leere 5-ml-Spritze. Bereiten Sie dann, den Führungsdraht in die Scheide zurückziehen und richten aus der J-Spitze. Suchen Sie die Cricothyroid Membrane durch Abtasten wie zuvor gezeigt und prep den Hals mit Chlorhexadine, wenn es die Zeit erlaubt. Schnappen Sie sich die Kehlkopf Strukturen als Einheit sicher sein, dass die Mittellinie identifiziert wird. Als nächstes beim sanften Druck auf den Kolben, vorher die Einführhilfe Nadel in einem Winkel von 45° im kaudalen Richtung. Sobald die Nadelspitze die Luftröhre erreicht, kann Luft in die Spritze leicht abgesaugt werden. Jetzt, mit der nichtdominanten Hand halten Sie die Nadel ruhig und ziehen Sie die Spritze mit der dominanten Hand. Durchlaufen Sie den Führungsdraht 15 Zentimeter dann die Einführhilfe Nadel. Als nächstes mit der Nummer 11-Skalpell Klinge machen Sie einen horizontalen Schnitt auf der Ebene der Nadel--etwa 2 Zentimeter lang und 2 cm tief--, Schnitt durch die Haut und Cricothyroid Membrane. Nun entfernen Sie die Nadel und lassen Sie die Führungsdraht und laden Sie das Tracheostoma Rohr auf den Führungsdraht.

Als nächstes um den Schnitt öffnen zu erweitern, zurückzuziehen Sie der Skalpellklinge und fördern Sie das Handle des dem Skalpell durch den Schnitt. Mit der Griff ist fest in den Einschnitt, drehen es um 90° so dass es parallel mit dem Patienten ausgerichtet ist der Hals und senkrecht zu den horizontalen Schnitt. Dies wird die Blende offen halten und einfacher Durchgang des Tracheostoma Rohres ermöglichen. Fördern Sie das Rohr über den Führungsdraht und durch die Öffnung am Skalpell Griff erstellt. Damit wird sichergestellt, dass das Rohr den richtigen Trakt in den Atemweg folgt. Nachdem das Rohr in Position ist, entfernen Sie den Führungsdraht, befestigen Sie das Rohr am Ventilator Gerät und sichern Sie es mit Krawatten.

Cricothyrotomy ist eine wichtige und lebensrettende Verfahren. Die Entscheidung, eine chirurgische Atemwege muss schnell erfolgen, und das Verfahren selbst sollte in weniger als einer Minute abgeschlossen sein. Das Verfahren in diesem Video auf perkutane Cricothyrotomy mit der Seldingertechnik Technik gezeigt hat aufgrund des Potenzials für Blutungen mit offenen Cricothyrotomy über offene Cricothyrotomy befürwortet worden.

Ein großer Vorteil der Verwendung einer Nadel, um die Atemwege zu finden ist, dass wenn die Cricothyroid Membrane mit dem ersten einsetzen der Nadel nicht angetroffen wird, der Speicherort möglicherweise neu eingestellt und es weniger wahrscheinlich ist zu einer lebensbedrohlichen Komplikation.

Im Gegenteil, beruht das offene Cricothyrotomy-Verfahren auf Identifikation der Cricothyroid Membrane und Atemwege durch Sichtkontrolle nach ein vertikalen Schnitt mit einem Skalpell erfolgt. Ist eine Blutung, kann Visualisierung unmöglich geworden. Darüber hinaus kann in den übergewichtigen und bei Patienten mit sonst schlechte anatomische Landmarken, Identifizierung von Mittellinie eine Herausforderung sein.

Sie haben nur eine Jupiter-Video demonstriert die perkutane Cricothyrotomy Verfahren, mit und ohne vorgefertigte Bausatz beobachtet. Wie immer vielen Dank für das ansehen!

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