Summary
Electroquimioterapia es un uso combinado de ciertos fármacos quimioterápicos como el cisplatino y bleomicina y los pulsos eléctricos aplicados en el nódulo tumoral tratada. Se presenta el protocolo clínico de electroquimioterapia para Treatmen de subcutáneo y metástasis cutáneas de melanoma.
Abstract
Electroquimioterapia es un uso combinado de ciertos fármacos de quimioterapia y los pulsos eléctricos aplicados en el nódulo tumoral tratada. La aplicación local de impulsos eléctricos en el tumor aumenta de administración de fármacos en las células, específicamente en el sitio de la aplicación de pulsos eléctricos. La absorción de la droga mediante la entrega de impulsos eléctricos se incrementa sólo para los fármacos de quimioterapia y su transporte a través de la membrana plasmática se ve impedida. Entre los muchos medicamentos que se han probado hasta ahora, bleomicina y cisplatino encontrado el camino de las pruebas preclínicas para el uso clínico. Datos clínicos recogidos en una serie de estudios clínicos indican que aproximadamente el 80% de la cutánea tratados y los nódulos subcutáneos tumor de diferentes tumores malignos se encuentran en una respuesta objetiva, de estos, aproximadamente el 70% en respuesta completa después de una sola aplicación de electroquimioterapia. Por lo general, sólo un tratamiento es necesario, sin embargo, electroquimioterapia se puede repetir varias veces cada pocas semanas con la misma efectividad en cada ocasión. Los resultados del tratamiento en una efectiva erradicación de los nódulos tratados, con un buen efecto estético, sin tejido cicatrizal.
Protocol
El procedimiento de tratamiento de electroquimioterapia consiste en la inyección de drogas local o sistémica, seguida de la entrega de los pulsos eléctricos aplicados en el tumor 1. Información detallada sobre el tratamiento se ha publicado en los Procedimientos Operativos Estándar (SOP) 2.
Indicaciones de tratamiento:
- Tipo de tumores: carcinoma de células basales y las metástasis cutáneas de melanoma maligno, carcinoma de mama, hipernefroma, sarcoma de Kaposi y otros.
- Localización del tumor: cutánea accesible y nódulos subcutáneos tumor en todas las partes del cuerpo.
- Tamaño del tumor puede ser de 3 mm a 5.3 cm de diámetro.
- Número de nódulos, de 1 a 100.
Procedimiento de tratamiento:
- Anestesia local o general, dependiendo del número de los nódulos tratados y la ubicación.
- La elección de medicamentos: cisplatino o bleomicina. Cisplatino y bleomicina puede ser inyectado intratumoral, bleomicina también por vía intravenosa en una dosis de 15.000 UI / m 2. Dosis inyectada para la aplicación intratumoral de bleomicina es 250-1000 UI / cm 3 de tejido tumoral y de cisplatino 0,5 -1 mg / cm 3 de tejido tumoral
- Intervalo de tiempo entre la administración del fármaco y la aplicación de pulsos eléctricos, después de la inyección intratumoral de la droga de inmediato, después de la administración por vía intravenosa después de 8 min. hasta 28 min.
- Eléctrica del generador de impulsos para electroquimioterapia debe proporcionar los impulsos eléctricos de onda cuadrada de amplitud 1000 V o más, frecuencia de repetición de 1 Hz a 5 kHz.
- Pulso eléctrico parámetros: por ejemplo, 8 pulsos de 1000 V a una distancia de 8 mm entre dos electrodos de placa, la frecuencia de 1 Hz y 5 kHz, duración del pulso de 100 ms.
- Si todo el tumor no puede ser abarcada entre los electrodos, la aplicación de pulsos eléctricos se deben repetir muchas veces para cubrir toda el área del tumor, incluyendo márgenes de seguridad.
- Tipo de electrodo: electrodos de placa se utilizan para pequeños nódulos, tumores superficiales, electrodos de aguja son para el tratamiento de semillas más nódulos bajo la piel.
Otras características del tratamiento:
- Por lo general, un solo tratamiento es eficaz para la erradicación de nódulo tumoral, sin embargo electroquimioterapia se pueden repetir en intervalos de 4 semanas en el tejido tumoral residual o nódulos de otros tumores.
Debido a la falta de toxicidad sistémica - ya que las dosis muy baja de bleomicina o cisplatino es necesario - los pacientes pueden ser tratados en forma ambulatoria, y pueden dejar el hospital poco después del tratamiento.
Discussion
Aumento de la citotoxicidad de la bleomicina por la exposición de las células a pulsos eléctricos electroporative fue descrito por primera vez por Okino M y Mir LM 3,4. A partir de entonces electroquimioterapia demostró ser eficaz también para el cisplatino 5. Gran cantidad de datos preclínicos se recogieron in vitro y en modelos de tumores in vivo en los años siguientes. La efectividad del tratamiento se determinó en relación con la dosis del fármaco, la vía de su administración, el momento de la inyección de drogas y la aplicación de pulsos eléctricos, la intensidad del campo eléctrico, la cobertura con campo eléctrico lo suficientemente alto (E), y una selección adecuada de los electrodos y su posicionamiento con respecto al tumor 1,6,7,8. Además, los mecanismos que subyacen a la efectividad de electroquimioterapia fueron elaborados, lo que demuestra que, además de un efecto directo de electroquimioterapia a las células tumorales, efecto vascular perturbar y la respuesta inmune están implicados 1,6,9. Todos estos datos recogidos permitió la traducción de electroquimioterapia en las clínicas.
Los primeros ensayos clínicos demostraron la eficacia de electroquimioterapia en la cabeza y el cuello y los nódulos tumorales de melanoma 10. Más tarde, su eficacia fue demostrada en otros tipos de tumores, como el carcinoma de células basales de la piel, las metástasis cutáneas de melanoma, tumores de mama, el hipernefroma y el sarcoma de Kaposi. Hay varios informes de evaluación en conjunto todos los datos clínicos publicados sobre electroquimioterapia con bleomicina y cisplatino 11-15. En general, la tasa de respuesta de los tumores tratados fue de aproximadamente 80% de respuestas objetivas y aproximadamente el 70% de respuestas completas 15,16. La eficacia puede ser aún mayor por el tratamiento repetitivo 17.
Todos estos datos clínicos han permitido electroquimioterapia a adoptar en algunos países europeos como el tratamiento estándar, con intención paliativa, en varios tumores. El futuro de este tratamiento consiste en introducir electroquimioterapia en el tratamiento de tumores internos y las metástasis, y en el tratamiento combinado, ya sea con la terapia génica o terapia de radiación. Estos intentos están en curso.
Acknowledgments
Los autores agradecen el apoyo financiero del presupuesto estatal de la Agencia de Investigación de Eslovenia y el proyecto de la Comisión Europea ESOPE (QLK-2002-02003), financiado por el 5 º Programa Marco. Los autores reconocen la contribución del prof. Marko Snoj, prof. Maja Cemazar, Matej Merkac y Likon Rado en la preparación de este video-artículo.
Materials
| Name | Type | Company | Catalog Number | Comments |
| Bleomycin (Blenamax) | Reagent | Teva Pharmachemie | chemotherapeutic drug used in electrochemotherapy | |
| Cliniporator | Other | IGEA | Generator of electric pulses |
References
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