Summary
وأظهرت منتشر السيطرة المثبطة الضارة ، الجمع الزمنية وجرح اختبار فرط التألم في المريض التوليد. هذه الاختبارات تقييم الآليات المثبطة ومثير لمعالجة الألم وتستخدم هنا لتقييم وعي الذاتية في مختلف نقاط وقت خلال فترة الحمل والفترة المحيطة بالولادة للمساعدة في الكشف عن المخاطر الفردية ليالي لآلام مستمرة.
Protocol
قبل العملية الطريقة : الاستبيانات ، و MTS DNIC
الجزء 1 : الديموغرافية واستبيانات شخصية النفسي والألم ذات الصلة
- الأول ، هو يديرها استبيان لجمع البيانات الديموغرافية المتعلقة بالتاريخ النسائية الطبية ، بما في ذلك الحمل السابقة والألم التاريخ الحديث خلال فترة الحمل وحتى إيصالها.
- تدار الاستبيانات النفسي قبل وأثناء إجراء DNIC فواصل 5 دقائق اللتين تقع ضمن الإجراء DNIC. إدارة الجرد والقلق على Spielberger سمة الدولة قبل هذا الإجراء ، ويدار من الخوف من الألم هو يديرها الاستبيان والثاني والثالث في الشوط الثاني خلال 5 دقائق الأولى والألم Catastrophizing الاستبيان مقياس خلال العطلة 5 - الدقيقة الثانية. جرد Spielberger القلق في الدولة سمة الدول ظروف عاطفية ويقيم لأول مرة على مستوى الدولة من القلق ومن ثم يقيم مستوى القلق سمة. والخوف من الألم الاستبيان الثالث يتضمن وصفا للألم شديد ، وآلام طفيفة ، والألم الطبية. مقياس الألم Catastrophizing يشمل العناصر التي تمثل المكونات الثلاثة للcatastrophizing الألم : اجترار والتكبير ، وقلة الحيلة.
- أخيرا ، قد تكون إدارة نموذج استبيان قصير ماكجيل الألم 2 في أي نقطة وقت مناسب قبل الجراحة لقياس درجة الألم الأعصاب والأعصاب غير واحد في التجارب الموضوع.
الجزء 2 : الميكانيكية الزمانية الجمع (MTS) تقييم
- على الساعد امرأة ثانية ، الباحث ينطبق على 180 غرام خيوط فراي فون مرة أو مرتين لتعريف مع إحساس الوخز بالابر. ثم يتم تطبيقه 11 مرة ضمن دائرة قطرها 1 سم. بعد لمسة واحدة ، يطلب من المرأة أن معدل ألم الوخز بالابر على نطاق 000-100 اللفظي الألم العددية. ثم يتم تطبيق ten اللمسات متتالية في مواقع عشوائية مع فاصل زمني interstimulus 1 ثانية ويطلب هذا الموضوع إلى معدل الألم لتطبيق 10.
الجزء 3 : منتشر التحكم تحريمي الضارة (DNIC) تقييم
- في قاعة الامتحان الخاص ، ويجلس على المرأة الحامل في وضع مريح مع وسادة وضعت في حضنها. يقال ان المرأة الصغيرة نقاش والحوار لن تتم خلال فترة اختبار من أجل الحصول على نتائج متسقة. وطلب من النساء أن التركيز هو افضل ما يمكن بناء على تعليمات الموصوفة لهم. الباحث يلي نصي لإدارة التعليمات. الأول ، هو أوضح من 11 نقطة اللفظي مقياس الألم العددية وأوضح لفترة وجيزة ثم يتم اختبار.
- وضعت بعناية thermode الحرارة على الجزء الداخلي من الساعد المرأة الراحية المهيمنة والمضمون مع الشريط الفيلكرو. يطلب من المرأة للاسترخاء ذراعها مع الحفاظ على thermode في نفس الموقف.
- الجزء الأول من الاختبار يشمل تعريف المرأة مع اثنين من الأحاسيس الحرارة متميزة ولها الحصول على استخدامها لتصنيف والاحساس بالألم عند الطلب. الزيادة والنقصان في thermode 8 ° C / ثانية من 32 درجة مئوية إلى 43 درجة مئوية ومن ثم مرة أخرى من 32 درجة مئوية إلى 44 درجة مئوية. درجة الحرارة كل هدف ، أولا 43 درجة مئوية و 44 درجة مئوية ، وتبقى لمدة 7 ثوان. يتم تعيين الفاصل الزمني interstimulus إلى 2 ثانية. لزيادة / خفض معدل وتبقى إعدادات الفاصل interstimulus في 8 ° C / ثانية و 2 ثانية على التوالي ، في جميع أنحاء الإجراء بأكمله. عندما لا يمكنهم ، وthermode تقع في الأساس على درجة حرارة 32 درجة مئوية ويطلب هذا الموضوع إلى معدل الألم على 11 نقطة النطاق اللفظي الألم العددية ست ثوان بعد thermode تصل درجة الحرارة المستهدفة.
- الجزء التالي من الاختبار يتضمن تطبيق ثلاث درجات حرارة متتالية لتحديد درجة حرارة المرأة التقارير مع شدة الألم من 6 درجات على مقياس 0-10. يتم ذلك عن طريق التسخين أولا thermode إلى 45 و 46 و 47 ˚ C بترتيب عشوائي. اعتمادا على ردود لكل امرأة في درجة الحرارة ، سيتم زيادة تتراوح بين ثلاثة أو درجات الحرارة انخفضت بنسبة 1 ˚ جيم وthermode ليست قادرة على الوصول إلى درجة حرارة أعلى من 48 ˚ C.
- ثم يتم تأكيد درجة حرارة الألم - 6.
- الآن هو إزالة thermode الساعد من المرأة ليالي على الأقل 5 دقائق. هذا هو الوقت المناسب للموضوع على الاستبيانات والأوراق كاملة.
- بعد 5 دقائق على الأقل ، يتم وضع thermode في نفس الموضع على الساعد المرأة ق.
- الجزء التالي من الاختبار يشمل التدفئة thermode تصل إلى درجة حرارة الألم - 6 لمدة 30 ثانية. يطلب من المرأة أن نسبة الألم بنسبة 10 ، 0 ، 20 ، و 30 ثانية خلال التحفيز الاختبار. هذه الحرارة 30 التحفيز الحافز الثاني هو أول اختبار.
- مرة أخرى ، يتم إزالة thermode من الساعد امرأة ثانية لل5 دقائق على الأقل ، وهي الفترة التي يمكن الانتهاء من الاستبيانات والأوراق.
- بعد 5 دقائق على الأقل ، يتم وضع thermode مرة أخرى في لياليAME الساعد موقف بشأن المرأة ق.
- بالنسبة للجزء الأخير من الاختبار ، سيتم اختبار المسار DNIC مع التحفيز الماء الساخن التكييف الحمام. يبقى الماء في حوض الاستحمام في المياه المستمر 46.5 ˚ جيم يغطس المرأة يدها بالكامل (واحد غير المهيمنة) حتى الرسغ في الماء لمدة دقيقة كاملة ، وخلال 30 ثانية الأخيرة من الدقيقة thermode يسخن لآلام - 6 نفس درجة الحرارة. لأول 30 ثانية ، يطلب من المرأة أن سعر كل 10 ثانية على الاحساس بالألم ولدت على يد المياه في الحمام. ثم ، من أجل مشاركة 30 ثانية ، وطلب منها أن معدل الاحساس بالألم الناجم عن thermode (في 40 و 50 نقطة و 60 مرة ثانية).
الجزء 4 : حساب DNIC و MTS
- ويتم احتساب الجمع الزماني الميكانيكية من خلال طرح التصويت الألم بعد لمسة 1 من الألم بعد التصويت لمسة 10.
- لحساب درجة DNIC ، وطرح متوسط تقييمات مشاركة ثلاثة أو ألم في ألم التصويت الأخير من دون شروط التحفيز اختبار من متوسط تقييمات مشاركة ثلاثة أو ألم في ألم التصويت الأخير من التحفيز اختبار مشروط ، على التوالي.
ماحول الولادة DATA
الجزء 5 : معلومات التسليم
وتسجل النمط من وعي ، والتسليم لالمخاض والولادة أو التخدير الشوكي موحدة لعملية قيصرية والديموغرافية الولادة والمواليد.
الجزء 6 : ألم التقييمات السريرية والأدوية المضادة للألم
يتم جمع تقييمات الألم على نطاق 11 نقطة الألم العددية خلال فترة المخاض والولادة و 12 و 24 و 48 ساعة بعد الجراحة. بالنسبة للنساء مع الولادة القيصرية المجدولة ، وتسجل تقييمات الألم في الوقت الذي شق ، وتسليم الطفل ، ويتم وضعها على الجلد مرة أو الدبابيس الغرز. بعد العملية ، يتم تسجيل تقييمات ألم حول شق بينما يستريح ، ويجلس وبصفة عامة من التشنج رحمها.
يتم توثيق النقاط الوقت وجرعة من أي الأفيونيات ، الأسيتامينوفين ، وغير الستيرويدية المضادة للالتهابات المخدرات المستهلكة 0-48 ساعة بعد الولادة لمرحلة ما بعد المنطوق الألم. يتم تسجيل المعلومات المتعلقة مدة تأثير فوق الجافية.
الجزء 7 : عينة الدم
يتم الحصول على الدم المحيطي (EDTA vacutainer ، 3ml) لاستخراج الحمض النووي.
ما بعد الولادة القيصرية
الجزء 8 : 48 ساعة هبرلجسا بالجروح
- ويتم تقييم فرط التألم ثابتة وديناميكية بعد 48 ساعة من الولادة القيصرية.
- أولا ، يتم قياس منطقة ديناميكية لفرط التألم المحفزات الميكانيكية منقط حول شق جراحي حول الندب وفقا للطريقة التي وصفها Stubhaug آخرون. (1997). باختصار ، هي التي التحفيز مع 180 غرام الشعيرة فراي فون من خارج منطقة مفرط التألم حيث تشهد أي الإحساس بالألم وتحركت في اتجاه شق حتى امرأة تقارير تغير واضح في التصور. يتم وضع علامة النقطة الأولى حيث مؤلمة ، والشعور قرحة ، أو حاد يظهر ، ويتم قياس المسافة إلى شق. إذا لم يحصل أي تغير في الإحساس ويبدو ، توقفت التحفيز عند 0.5 سم من شق. يتم تحديد منطقة فرط التألم الثانوية عن طريق اختبار على طول خطوط شعاعي مفصولة 2.5 سم حول شق. وتترجم هذه الملاحظات على ورقة الرسم البياني ، ويتم احتسابها على السطح بأنها مجموع المسافات الى شق من نقاط فرط التألم في الطول مقسوما على طول الطول من شق.
- المقبل ، ويتم تقييم عتبة الألم لمحفزات الميكانيكية نقطي ثابت باستخدام جهاز الكتروني فراي فون. باختصار ، يتم طلب المرأة لإغلاق أعينهم أثناء العملية. يتم تطبيق فون الالكترونية فراي خيوط الى نقطة معينة على الجلد (1 سم فوق شق البطن) ، ويتم فصل التطبيقات بما لا يقل عن 30 ثانية. ويعرف عن طريق اللمس عتبة الألم وأصغر القوة (ز / مم 2) التي ينظر إليها على أنها مؤلمة. يتم إجراء ثلاثة قرارات عن كل التقدير ويحسب متوسط.
طويل الأجل متابعة الطريقة : استبيان آلام 2 و 6 و 12 شهرا
الجزء 9 : متابعة الألم عبر استبيان هاتفي 2 و 6 و 12 شهرا بعد الولادة
أخيرا ، وهو باحث يدعو الموضوعات 2 و 6 و 12 شهرا بعد عملية قيصرية لها لإدارة الألم ماكجيل القصيرة شكل استبيان (2) واستبيان مخصصة ، الذي يقيم تجارب الألم بعد العمليات الجراحية. هذه المقابلة عبر الهاتف عادة ما يستغرق وقتا أطول من أي 5 دقائق.
الجزء 10 : نتائج الممثل
حتى الآن ، وأجرينا MTS DNIC قبل الجراحة في 75 نساء (ن = 38 في البرازيل و n = 37 في سياتل UWMC). الشكل 1 يوضح الشكل البياني للالأسبوعيةالبريد القيصرية DNIC النتيجة.
الشكل 1. درجة DNIC بالنساء البرازيلي وأمريكا الشمالية ، المقرر عقدها في الولادات القيصرية الاختيارية. ويمثل وعي الذاتية كفاءة من خلال درجة DNIC الايجابية (0-5). ويمثل عدم وجود وعي الذاتية التي DNIC النتيجة السلبية (0 إلى -5).
الشكل 2. الترابط بين ما قبل المنطوق درجة DNIC / MTS 48h فرط التألم والجرح.
Discussion
تكشف البيانات الأولية التي قد تكون مرتبطة مع النظام التجاري المتعدد الأطراف وفرط التألم DNIC أكبر بعد القيصرية. إذا قبل العملية MTS ، DNIC ، الاختبارات الجينية والاستبيانات النفسية يمكن أن يتنبأ قابلية الفرد لتطوير حادة بعد العمليات الجراحية الألم وألم مستمر ، قد يكون مريضا الطبقية إلى الفئات المعرضة لمخاطر مختلفة. في المقابل ، قد علاجات مختلفة بما في ذلك النقل المتعدد الوسائط للوعي وقائية لها نتائج مختلفة في كل مجموعة فرعية من المرضى. 
الشكل 3. التنبؤ الألم بعد العمليات الجراحية (PPOP المشروع).
Acknowledgments
UWMC قسم التخدير والطب الألم
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Pathway - Pain and Sensory Evaluation System | Medoc Advanced Medical Systems | ||
| B–kel 14L Hot Tub | Boekel Scientific | ||
| 180g Touch-Test Sensory Evaluator | North Coast Medical, Morgan Hill, California | ||
| Electronic von Frey | Bioseb, Cedex, France |
References
- Eisenach, J. C., Pan, P. H., Smiley, R., Lavand'homme, P., Landau, R., Houle, T. T. Severity of acute pain after childbirth, but not type of delivery, predicts persistent pain and postpartum. Pain. 140, 87-94 (2008).
- Kehlet, H., Jensen, T. S., Woolf, C. J. Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention. Lancet. 367, 1618-1625 (2006).
- Ecker, J. L., Frigoletto, F. D. Cesarean delivery and the risk-benefit calculus. N Engl J Med. 356, 885-888 (2007).
- Carvalho, B., Cohen, S. E., Lipman, S. S., Fuller, A., Mathusamy, A. D., Macario, A. Patient preferences for anesthesia outcomes associated with cesarean delivery. Anesth Analg. 101, 1182-1187 (2005).
- Yarnitsky, D., Crispel, Y., Eisenberg, E., Granovsky, Y., Ben-Nun, A., Sprecher, E., Best, L. A., Granot, M. Prediction of chronic post-operative pain: pre-operative DNIC testing identifies patients at risk. Pain. 138, 22-28 (2008).
