Summary
डायाफ्राम मोटाई और कार्य का मूल्यांकन स्वस्थ व्यक्तियों और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके किया जा सकता है। यह तकनीक डायाफ्राम संरचना और कार्य के मूल्यांकन के लिए एक सटीक, प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य, व्यवहार्य और अच्छी तरह से सहन करने वाली विधि प्रदान करती है।
Abstract
डायाफ्राम श्वसन मांसपेशी पंप का मुख्य घटक है। डायाफ्राम डिसफंक्शन डिस्पेनिया और व्यायाम असहिष्णुता का कारण बन सकता है, और प्रभावित व्यक्तियों को श्वसन विफलता के लिए प्रेरित करता है। यंत्रवत् हवादार रोगियों में, डायाफ्राम अनुपयोगी और अन्य तंत्रों के माध्यम से शोष और शिथिलता के लिए अतिसंवेदनशील होता है। यह वीन करने में विफलता और खराब दीर्घकालिक नैदानिक परिणामों में योगदान देता है। पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड डायाफ्राम मोटाई और सिकुड़ा हुआ गतिविधि (प्रेरणा के दौरान मोटा अंश) के मूल्यांकन के लिए एक वैध और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य विधि प्रदान करता है जिसे चिकित्सकों और शोधकर्ताओं द्वारा समान रूप से नियोजित किया जा सकता है। यह लेख डायाफ्राम मोटाई को मापने और ज्वारीय श्वास या अधिकतम प्रेरणा के दौरान डायाफ्राम मोटा होना निर्धारित करने के लिए सर्वोत्तम अभ्यास प्रस्तुत करता है। एक बार महारत हासिल करने के बाद, इस तकनीक का उपयोग डायाफ्राम की शिथिलता का निदान और पूर्वानुमान करने के लिए किया जा सकता है, और स्वस्थ व्यक्तियों और तीव्र या लंबे समय से बीमार रोगियों दोनों में समय के साथ उपचार के लिए प्रतिक्रिया की निगरानी और निगरानी की जा सकती है।
Introduction
अल्ट्रासाउंड मानव सुनवाई की ऊपरी श्रव्य सीमा से परे ध्वनि तरंगों को संदर्भित करता है। अल्ट्रासाउंड में स्वास्थ्य सेवा से परे कई अनुप्रयोग हैं, सबसे प्रसिद्ध संभावना प्रथम विश्व युद्ध1 में सैन्य उपयोग के लिए सोनार (ध्वनि नेविगेशन और रेंजिंग) का विकास है; अल्ट्रासाउंड अब नियमित रूप से चिकित्सा निदान और चिकित्सा में उपयोग किया जाता है। मेडिकल सोनोग्राफी या डायग्नोस्टिक अल्ट्रासाउंड शरीर के भीतर नरम ऊतक संरचनाओं की छवियां प्रदान करने के लिए उच्च आवृत्ति ध्वनि तरंगों (>20 kHz) का उपयोग करता है। इन ध्वनि तरंगों को 1 से 20 मिलियन चक्रों (मेगाहर्ट्ज़, मेगाहर्ट्ज, मेगाहर्ट्ज) की आवृत्तियों पर स्पंदित किया जाता है, जिसे यकृत, हृदय और कंकाल की मांसपेशियों जैसी शारीरिक संरचनाओं की जांच करने के लिए शरीर में प्रेषित किया जा सकता है। पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड तेजी से गंभीर बीमारी के मूल्यांकन और प्रबंधन की आधारशिला बनता जा रहा है।
चिकित्सा में अल्ट्रासाउंड का पहला आवेदन 1940 के दशक में डॉ कार्ल दुसिक द्वारा किया गया था, जिन्होंने सिर2 के माध्यम से अल्ट्रासाउंड बीम के संचरण को मापकर मस्तिष्क ट्यूमर का पता लगाने का प्रयास किया था। जैसे-जैसे तकनीक आगे बढ़ी, आयाम मोड (ए-मोड) और ब्राइटनेस मोड (बी-मोड)3 सहित नई तकनीकों का विकास हुआ, इसके बाद 1960 4,5 में दो-आयामी स्कैनर का विकास हुआ। नैदानिक अल्ट्रासाउंड का क्षेत्र नैदानिक अभ्यास में अमूल्य हो गया है, क्योंकि यह आयनकारी विकिरण के संपर्क से बचा जाता है और संबंधित जोखिमों के साथ अस्पताल में परिवहन की आवश्यकता से बचने के लिए बिस्तर पर प्राप्त किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड सुरक्षित, अच्छी तरह से सहनशील, विश्वसनीय है, औररोगियों 6,7 में दोहराने योग्य है।
डायाफ्राम एक पतली, गुंबद के आकार की मांसपेशियों की संरचना है जो मनुष्यों में सहज वेंटिलेशन चलाने वाले मुख्य श्वसन पंप के रूप में कार्य करती है। डायाफ्राम वक्ष और उदर गुहाओं को अलग करता है और तीन अलग-अलग खंडों से बना होता है: केंद्रीय कण्डरा, कॉस्टल डायाफ्राम, और क्रुरल डायाफ्राम(चित्र 1)। डायाफ्राम का केंद्रीय कण्डरा एक गैर-संकुचनशील संरचना है जो प्रमुख रक्त वाहिकाओं को वक्ष से उदर गुहा तक गुजरने की अनुमति देता है। कॉस्टल डायाफ्राम में रिब पिंजरे या xiphoid प्रक्रिया से केंद्रीय कण्डरा तक चलने वाले फाइबर होते हैं। क्रुरल डायाफ्राम पहले तीन काठ का कशेरुक में सम्मिलित होता है। प्रेरणा के दौरान, कॉस्टल डायाफ्राम सिकुड़ता है, निचले रिब पिंजरे का विस्तार करते हुए डायाफ्राम के गुंबद को कम करता है। कॉस्टल डायाफ्राम गुंबद 8,9,10 को कम करने में क्रुरल डायाफ्राम का समर्थन करता है।
डायाफ्राम के ट्रान्सथोरासिक अल्ट्रासाउंड ने नियुक्ति के क्षेत्र में डायाफ्राम मोटाई की निगरानी करने की अपनी क्षमता के लिए बढ़ते ध्यान आकर्षित किया है (चित्र 1)11,12,13. डायाफ्राम को पहली बार 1975 में हैबर एट अल.14 द्वारा अल्ट्रासाउंड के साथ कल्पना की गई थी। प्रेरणा के दौरान डायाफ्राम सिकुड़न और मांसपेशियों की कमी को डायाफ्राम मोटाई (टीडीआई) और मोटा होना अंश (टीएफडीआई) की निगरानी के लिए एम-मोड अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। सिकुड़न का यह आकलन श्वसन ड्राइव और प्रयास के दिए गए स्तर के तहत डायाफ्राम मांसपेशियों के प्रदर्शन का एक उपाय प्रदान करता है। पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड डायाफ्राम फ़ंक्शन और आर्किटेक्चर के सुरक्षित, दोहराने योग्य और विश्वसनीय उपाय प्रदान करता है। यंत्रवत् हवादार रोगियों में, समय के साथ डायाफ्राम मोटाई में परिवर्तन का उपयोग यांत्रिक वेंटिलेशन के नकारात्मक प्रभावों का मूल्यांकन करने के लिए किया जा सकता है, जिसमें अधिक सहायता के कारण मायोट्रामा के प्रभाव शामिल हैं (शोष; समय के साथ अंत-श्वसन मोटाई कम करना) या अंडर-सहायता (लोड-प्रेरित चोट जिसके परिणामस्वरूप सूजन, एडिमा; संभवतः समय के साथ अंत-श्वसन मोटाई बढ़ाकर दर्शाया गया है)15. इन परिवर्तनों प्रतिकूल नैदानिक परिणामों16 के साथ सहसंबद्ध हैं. ज्वारीय श्वास के दौरान TFdi को मापना ज्वारीय डायाफ्रामिक गतिविधि (यानी, श्वसन प्रयास) के आकलन की अनुमति देता है। एक अधिकतम श्वसन प्रयास (TFdi, अधिकतम) के दौरान TFdi को मापना डायाफ्राम शक्ति का आकलन प्रदान करता है (चूंकि डायाफ्राम की बल-उत्पादन क्षमता अनुबंध और छोटा करने की क्षमता से संबंधित है)।
माप17 प्राप्त करने और विश्लेषण करने के लिए इष्टतम प्रोटोकॉल पर पर्याप्त सहमति है। डायाफ्राम अल्ट्रासाउंड इमेजिंग में योग्यता में मामूली खड़ी सीखने की अवस्था शामिल है; तकनीक और इसके संभावित नुकसान में गहन प्रशिक्षण आवश्यक है। अध्ययनों से पता चला है कि डायाफ्राम अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञता में प्रवीणता दूरस्थ, वेब आधारित प्रशिक्षण18 के माध्यम से समय की एक छोटी अवधि में हासिल की जा सकती है. इसलिए, इस प्रोटोकॉल डायाफ्राम मोटाई और मोटा होना अंश है कि दोनों स्वस्थ और संदिग्ध श्वसन विकृति19 के साथ रोगियों के लिए लागू किया जा सकता है की एक सुसंगत माप प्रदान करने के लिए अनुकूलित किया गया है
Protocol
इस तकनीक को नियोजित करने वाले अध्ययनों को यूनिवर्सिटी हेल्थ नेटवर्क, टोरंटो, कनाडा में रिसर्च एथिक्स बोर्ड से नैतिक अनुमोदन प्राप्त हुआ है।
1. ज्वारीय श्वास के दौरान डायाफ्राम मोटाई और मोटा अंश का मूल्यांकन
- डायाफ्राम की पहचान करना
- रोगी को उनकी पीठ पर अर्ध-लेटा हुआ स्थिति (समानांतर से 30 ° -45 °) में रखें। छाती के दाईं ओर से कपड़ों के किसी भी लेख को हटा दें।
नोट: बाएं हेमिडियाफ्राम की कल्पना करने के लिए एक समान प्रक्रिया का उपयोग किया जा सकता है; बाईं ओर आम तौर पर कल्पना करना अधिक कठिन होता है, और माप परिशुद्धता बहुत कम19 बताई जाती है। - पोर्टेबल अल्ट्रासाउंड यूनिट को पावर देने वाले टैबलेट को चालू करें और उपयुक्त एप्लिकेशन शुरू करें ( सामग्री की तालिकादेखें)। एक उच्च आवृत्ति रैखिक सरणी ट्रांसड्यूसर (12 मेगाहर्ट्ज की न्यूनतम) के साथ एक musculoskeletal परीक्षा शुरू करें.
नोट: इस तकनीक को करने के लिए किसी भी अल्ट्रासाउंड प्रणाली का उपयोग किया जा सकता है। - पर्याप्त मात्रा में अल्ट्रासाउंड जेल के साथ रैखिक सरणी ट्रांसड्यूसर की नोक को कवर करें और सुनिश्चित करें कि अल्ट्रासाउंड स्थिति के लिए बी-मोड में है। अंगूठे और तर्जनी (चित्रा 2 ए) के साथ जांच की नोक संलग्न करके जांच पकड़ो।
- छाती की दीवार की सतह को मध्य और पूर्वकाल एक्सिलरी लाइनों के बीच सही आठवें, नौवें, या 10वें इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पता लगाने के लिए पल्पेट करें, जैसा कि चित्र 1C और चित्र 2A में दिखाया गया है, और जांच को नियुक्ति के क्षेत्र में रखें (आमतौर पर आठवें इंटरकोस्टल स्पेस के आसपास)।
- बाण के समान विमान में ट्रांसड्यूसर कोण इतना है कि यह पूरी तरह से पसलियों (चित्रा 2 ए) के बीच स्थित है और कोई रिब कलाकृतियों छवि (चित्रा 2 बी) में दिखाई दे रहे हैं. यदि छवि में एक रिब दिखाई देती है, तो ऊपर या नीचे झुककर जांच के कोण को समायोजित करें। यदि एक रिब अभी भी दिखाई दे रही है, तो जांच को तब तक घुमाएं जब तक कि केवल डायाफ्राम दिखाई न दे। यदि डायाफ्राम का दृश्य समस्याग्रस्त बना रहता है, तो जांच को एक नए इंटरकोस्टल स्पेस में ऊपर या नीचे स्लाइड करें।
- अल्ट्रासाउंड मॉनिटर पर, यकृत से तुरंत बेहतर दो चमकदार सफेद समानांतर रेखाओं की पहचान करें, जो फुफ्फुस और पेरिटोनियल झिल्ली(चित्रा 2बी)का संकेत देते हैं। इन पंक्तियों के बीच अपेक्षाकृत हाइपोचोइक कॉस्टल डायाफ्राम की कल्पना की जा सकती है।
- डायाफ्राम के आकार को अनुकूलित करने के लिए वृद्धि या कमी गहराई बटन पर क्लिक करके छवि की गहराई को समायोजित करें। सुनिश्चित करें कि डायाफ्राम डिस्प्ले मॉनिटर पर केंद्रित है। यह आसपास की संरचनाओं से फुफ्फुस और पेरिटोनियल लाइनों का अधिकतम संकल्प सुनिश्चित करेगा।
- यदि छवि उप-इष्टतम रहती है (यानी, फेफड़े या पसलियां छवि में दिखाई दे रही हैं या फुफ्फुस और पेरिटोनियल झिल्ली स्पष्ट रूप से कल्पना नहीं की जाती है), रिब स्पेस के साथ जांच को ऊपर और नीचे स्थानांतरित करके बेहतर दृश्य के लिए जांच को समायोजित करें, आधार से आगे और पीछे, या घुमाएं। ट्रांसडायफ्रामिक अल्ट्रासोनोग्राफी में आम मुद्दों के उदाहरणों के लिए तालिका 1 देखें।
- रोगी को उनकी पीठ पर अर्ध-लेटा हुआ स्थिति (समानांतर से 30 ° -45 °) में रखें। छाती के दाईं ओर से कपड़ों के किसी भी लेख को हटा दें।
- छवियों का अनुकूलन
- एक बार ट्रांसड्यूसर सही स्थान पर होने के बाद, डेटा संग्रह से पहले निम्नलिखित घटकों को बदलकर छवि गुणवत्ता का अनुकूलन करें।
नोट: विभिन्न अल्ट्रासाउंड यूनिट सॉफ्टवेयर पर, मॉडल और सॉफ्टवेयर अंतर हैं। इस सॉफ्टवेयर में, हमने लक्ष्य प्राप्त करने के लिए निम्नलिखित बटन क्लिक किए हैं। - अल्ट्रासाउंड यूनिट सॉफ्टवेयर पर, छवि की चमक को बदलने के लिए लाभ बटन पर क्लिक करें। छवि को उज्जवल दिखाने के लिए, वृद्धि बटन पर क्लिक करके लाभ बढ़ाएँ। इसके विपरीत, छवि को काला करने के लिए घटाएं बटन पर क्लिक करें। यदि लाभ बहुत कम है, तो संरचनाओं का पता लगाना मुश्किल हो सकता है। यदि लाभ बहुत अधिक है, तो बाहरी गूँज दिखाई दे सकती है और छवि बहुत उज्ज्वल दिखाई देगी।
- यदि अल्ट्रासाउंड इकाई पर उपलब्ध है, तो छवि गुणवत्ता को बदलने के लिए फ़ोकस को समायोजित करने के लिए फ़ोकस बटन पर क्लिक करें। फ़ोकस बढ़ाने के लिए वृद्धि बटन या फ़ोकस कम करने के लिए घटाएँ बटन पर क्लिक करें।
- एक बार ट्रांसड्यूसर सही स्थान पर होने के बाद, डेटा संग्रह से पहले निम्नलिखित घटकों को बदलकर छवि गुणवत्ता का अनुकूलन करें।
- छवियों को प्राप्त करना
- एक बार प्लेसमेंट और छवि गुणवत्ता अनुकूलित हो जाने के बाद, अल्ट्रासाउंड सॉफ्टवेयर पर एम-मोड बटन पर क्लिक करके अल्ट्रासाउंड को एम-मोड में रखें।
- इमेजिंग स्क्रीन पर एक एकल ऊर्ध्वाधर स्कैन लाइन दिखाई देगी। उस खंड के बीच की रेखा रखें जहां फुफ्फुस और पेरिटोनियल रेखाएं सबसे स्पष्ट हैं।
नोट: एम-मोड छवियों को प्राप्त करने में अल्ट्रासाउंड उपकरणों के बीच कुछ परिवर्तनशीलता हो सकती है। एक स्पष्ट क्षेत्र सुनिश्चित करें जहां एम-मोड की दीक्षा से पहले अच्छी तरह से परिभाषित फुफ्फुस और पेरिटोनियल झिल्ली की कल्पना की जाती है। स्कैन लाइन को ऐसे स्थान पर रखें जहां फुफ्फुस और पेरिटोनियल झिल्ली पूरे श्वसन चक्र में अच्छी तरह से परिभाषित हों और कोई फेफड़े या पसलियां देखने के क्षेत्र में प्रवेश न करें। - ज्वारीय श्वास के दौरान प्रेरणा और समाप्ति के एक पूर्ण चक्र पर एम मोड चलाएं और फिर फ्रीज पर क्लिक करें और फिर वास्तविक स्थिति को पकड़ने और छवि को बचाने के लिए बटन सहेजें । यदि उपलब्ध हो, तो दो श्वसन चक्र प्राप्त करने के लिए संग्रह की दर को समायोजित करने के लिए स्वीप गति बटन पर क्लिक करके स्वीप गति को समायोजित करें। एक और छवि प्राप्त करने के लिए इस प्रक्रिया को दोहराएँ.
- एक त्वचा सुरक्षित मार्कर के साथ, रोगी के शरीर पर जांच के स्थान को चिह्नित करें, यह सुनिश्चित करने में मदद करने के लिए कि डायाफ्राम की सटीक समान स्थिति समय के साथ मापी जाती है। यह उपाय की प्रजनन क्षमता को बनाए रखने के लिए आवश्यक है, क्योंकि डायाफ्राम मोटाई इसकी सतह क्षेत्र19 पर भिन्न होती है।
- इन छवियों से, डायाफ्राम मोटाई (टीडीआई) और मोटा होना अंश (टीएफडीआई) मापा जा सकता है। यदि दूसरी एम-मोड छवि के मान पहली छवि के 10% के भीतर नहीं हैं, तो एम-मोड छवि अधिग्रहण को तब तक दोहराएं जब तक कि एक दूसरे के 10% के भीतर मानों के सेट वाली दो छवियां प्राप्त न हो जाएं। नीचे छवि विश्लेषण पर विवरण देखें।
- एक बार परीक्षा पूरी हो जाने के बाद, अल्ट्रासाउंड सॉफ्टवेयर पर एंड एग्जाम बटन पर क्लिक करें।
- फ़ाइलें निर्यात करने के लिए, निर्यात छवियों पर क्लिक करें और सुनिश्चित करें कि फ़ाइलें DICOM प्रारूप में निर्यात की जाती हैं।
- यदि कोई शेष जेल है तो रोगी की तरफ पोंछ लें और अल्ट्रासाउंड उपकरण को उपयुक्त कीटाणुनाशक पोंछे से साफ करें।
- छवियों का विश्लेषण
- आवश्यक DICOM खोलें files MicroDicom DICOM व्यूअर या इसी तरह के सॉफ़्टवेयर में।
- "दूरी" उपकरण ( कैलिपर्स या सीधी रेखा कहा जा सकता है) पर क्लिक करें और फुफ्फुस झिल्ली के भीतरी किनारे से अंत समाप्ति (टीडीआई, ईई) पर पेरिटोनियल झिल्ली के भीतरी किनारे तक एक सीधी रेखा खींचें।
- सुनिश्चित करें कि दोनों झिल्ली इस माप में शामिल नहीं हैं और सीधी रेखा के दोनों सिरों को एक दूसरे से सीधे (लंबवत) रखा गया है ताकि मार्करों के बीच कोई समय अंतर न हो, जो कृत्रिम रूप से दूरी बढ़ा सकता है, चित्र 2 बी17 के अनुसार।
- इस मान को डायाफ्राम मोटाई (टीडीआई, ईई) के रूप में रिकॉर्ड करें।
- शिखर प्रेरणा (टीडीआई, पीआई) पर डायाफ्राम मोटाई प्राप्त करने के लिए एक ही सांस की चोटी प्रेरणा पर चरण 4.2 दोहराएं।
- यदि रोगी सांस लेने के लिए प्रकट नहीं होता है, और प्रेरणा के दौरान कोई डायाफ्राम मोटा होना अंश स्पष्ट नहीं होता है, तो श्वसन चरण के दौरान डायाफ्राम मोटाई के स्थान प्रतिनिधि पर टीडीआई, पाई को मापें (इस मामले में, यह लगभग टीडीआई, ई के समान होगा), जैसा कि चित्रा 3में देखा गया है।
- टीडीआई, ई और टीडीआई, पाई दोनों का विश्लेषण एक ही सांस से किया जाना चाहिए, जैसा कि चित्रा 2 सी में देखा गया है, ज्वारीय श्वास (टीएफडीआई) के दौरान डायाफ्राम मोटा होना अंश का आकलन करने के लिए।
- Tdi, pi और Tdi, ee का उपयोग करके, प्रत्येक सांस के लिए TFdi की गणना करें:
- एक ही एम मोड छवि ( चित्रा 2 सी देखें) से माप की एक दूसरी जोड़ी प्राप्त करें.
- दूसरी एम-मोड छवि पर चरण 1.4.1-1.4.9 दोहराएं। इस बिंदु पर, Tdi,ee के चार माप और TFdi के चार माप प्राप्त किए गए हैं।
- यदि दूसरी एम-मोड छवि के मान पहली छवि के 10% के भीतर नहीं हैं, तो एम-मोड छवि अधिग्रहण को तब तक दोहराएं जब तक कि एक दूसरे के 10% के भीतर मानों के सेट वाली दो छवियां प्राप्त न हो जाएं।
चित्रा 1: डायाफ्राम शरीर रचना विज्ञान और अल्ट्रासाउंड जांच की नियुक्ति का अवलोकन। (ए) कॉस्टल डायाफ्राम के अल्ट्रासाउंड के लिए शारीरिक संरचनाएं। डायाफ्राम में केंद्रीय कण्डरा, कॉस्टल डायाफ्राम और क्रुरल डायाफ्राम होते हैं। (बी, सी) अल्ट्रासाउंड पर नियुक्ति के क्षेत्र में कॉस्टल डायाफ्राम की कल्पना करने के लिए, रोगी को अर्ध-लेटा हुआ स्थिति में रखा जाता है और आठवें, नौवें या 10वें इंटरकोस्टल स्थान स्थित होता है। एक उच्च आवृत्ति (>12 मेगाहर्ट्ज) रैखिक सरणी अल्ट्रासाउंड जांच को क्रॉस-सेक्शन के रूप में कॉस्टल डायाफ्राम की कल्पना करने के लिए मिडएक्सिलरी लाइन के साथ इंटरकोस्टल स्पेस में पसलियों के समानांतर रखा जाता है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 2: ज्वारीय श्वास के दौरान अल्ट्रासाउंड डायाफ्राम मोटाई और मोटा होना। (ए) जांच को आठवें, नौवें, या 10वें इंटरकोस्टल स्पेस पर रखा गया है ताकि डायाफ्राम को क्रॉस-सेक्शन के रूप में देखा जा सके। (बी) बी-मोड छवि में, सफेद तीर हाइपरेचोइक फुफ्फुस और पेरिटोनियल झिल्ली को प्रदर्शित करते हैं। (सी) एम-मोड छवि समय के साथ एक विशेष बिंदु पर डायाफ्राम मोटाई में भिन्नता को प्रोजेक्ट करती है। बाएं से दाएं, पीली रेखाएं अंत समाप्ति (टीडीआई, ईई) पर डायाफ्राम मोटाई को मापती हैं और पहली सांस की चरम प्रेरणा (टीडीआई, पीआई) पर डायाफ्राम की मोटाई को मापती हैं, और लाल रेखाएं दूसरी सांस को दर्शाती हैं। डायाफ्राम मोटाई (टीडीआई, ईई) एक स्वस्थ पुरुष विषय में क्रमशः 1.20 और 1.25 मिमी, और टीएफडीआई 26% और 23% मापता है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
तालिका 1: ट्रांसडायाफ्रामिक अल्ट्रासोनोग्राफी में सामान्य मुद्दे कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।
2. अधिकतम डायाफ्राम मोटा होना अंश का मूल्यांकन
नोट: अधिकतम डायाफ्राम मोटा होना अंश डायाफ्राम मोटाई के रूप में एक ही प्रयोगात्मक सत्र के दौरान मूल्यांकन किया जा सकता है।
- छवियों को प्राप्त करना
- ऊपर वर्णित उसी पद्धति का उपयोग करते हुए, बी-मोड अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके डायाफ्राम की पहचान करें और तदनुसार अनुकूलित करें।
- यांत्रिक रूप से हवादार रोगियों में, सुनिश्चित करें कि वेंटिलेटर पर वायुमार्ग रोड़ा दबाव (पी0.1) को मापकर डायाफ्राम कार्यात्मक मूल्यांकन के लिए पर्याप्त श्वसन ड्राइव है। P0.1 आगे बढ़ने के लिए कम से कम 2 cm H2O होना चाहिए। यदि यह 2 सेमी एच2ओ से कम है, तो अल्ट्रासाउंड इमेजिंग से पहले श्वसन ड्राइव को बढ़ाने के लिए बेहोश करने की क्रिया या वेंटिलेटरी समर्थन कम करने पर विचार करें।
- एक बार जब यांत्रिक रूप से हवादार रोगियों में श्वसन ड्राइव पर्याप्त होती है, तो वेंटिलेटरी समर्थन को न्यूनतम स्तर तक कम करें (उदाहरण के लिए, दबाव समर्थन वेंटिलेशन (पीएसवी): 0 सेमी एच2ओ; सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी): 0 सेमी एच2ओ; पीएसवी या पीईईपी के मामूली स्तर को बनाए रखा जा सकता है यदि गैस विनिमय के लिए आवश्यक हो) अस्थायी रूप से डायाफ्रामिक सिकुड़न को बढ़ाने के लिए।
नोट: वेंटिलेटरी समर्थन को हटाने से श्वसन ड्राइव और डायाफ्राम फ़ंक्शन के मूल्यांकन को सुविधाजनक बनाने के प्रयास बढ़ जाते हैं।
- एम-मोड बटन पर क्लिक करके अल्ट्रासाउंड को एम-मोड में रखें।
- एम-मोड चलाते समय, प्रतिभागी को एक गैर-अवरुद्ध वायुमार्ग (यानी, श्वसन क्षमता पैंतरेबाज़ी) के खिलाफ अधिकतम स्वैच्छिक श्वसन प्रयास करने के लिए कोच करें, यदि सक्षम हो तो प्रतिभागी को "एक बड़ी सांस लेने" का निर्देश दें।
- यदि रोगी अधिकतम श्वसन प्रयास करने के लिए आदेशों का पालन करने में असमर्थ है, तो श्वसन प्रयास में वृद्धि को प्रोत्साहित करने के लिए 20 s तक एक संक्षिप्त वायुमार्ग रोड़ा पैंतरेबाज़ी (मारिनी पैंतरेबाज़ी)20 लागू करें। फिर, रोड़ा जारी करें और रोड़ा जारी करने के बाद TFdi, अधिकतम को मापें।
- रिकॉर्डिंग को फ्रीज करें और छवि को सहेजें।
- विश्लेषण के लिए कुल तीन एम-मोड छवियों को प्राप्त करने के लिए चरण 2.1-2.4 को दो बार दोहराएं, या जब तक सोनोग्राफर को विश्वास न हो कि रोगी ने अधिकतम स्वैच्छिक प्रयास किए हैं।
- सावधानीपूर्वक ऑफ़लाइन अंधे विश्लेषण के लिए DICOM प्रारूप में M-मोड छवियों को निर्यात करें।
- किसी भी शेष जेल को साफ करने के लिए रोगी की तरफ पोंछ लें और उपयुक्त कीटाणुनाशक पोंछे के साथ अल्ट्रासाउंड उपकरण को साफ करें।
- छवियों का विश्लेषण
- आवश्यक DICOM खोलें files MicroDicom DICOM व्यूअर या इसी तरह के सॉफ़्टवेयर में।
- दूरी उपकरण (कैलिपर्स या सीधी रेखा कहा जा सकता है) पर क्लिक करें और फुफ्फुस झिल्ली के भीतरी किनारे से पेरिटोनियल झिल्ली के भीतरी किनारे तक अंत समाप्ति (टीडीआई, ईई) और शिखर प्रेरणा (टीडीआई, पीआई) पर एक सीधी रेखा खींचें एक अधिकतम श्वसन परीक्षण के दौरान, जैसा कि चित्रा 3 बी में देखा गया है।
- सुनिश्चित करें कि सभी माप फुफ्फुस और पेरिटोनियल झिल्ली को बाहर करते हैं और सीधी रेखा के दोनों सिरों को एक दूसरे से सीधे (लंबवत) रखा जाता है, जैसे कि कोई समय अंतर नहीं है।
- TFdi, प्रत्येक सांस के लिए अधिकतम की गणना इस प्रकार की जाती है:
- TFdi, अधिकतम के रूप में कम से कम तीन लगातार प्रयासों का उच्चतम मूल्य रिकॉर्ड करें।
चित्रा 3: न्यूनतम और अधिकतम डायाफ्राम मोटा होना अंश के उदाहरण। (ए) अल्ट्रासाउंड डायाफ्राम मोटाई (टीडीआई) और मोटा होना अंश (टीएफडीआई) न्यूनतम डायाफ्रामिक संकुचन की उपस्थिति में मापा गया था। यदि आवश्यक हो, तो स्वीप गति समायोजित करें; टीएफडीआई के आकलन के लिए दो सांसों का उपयोग किया जाता है। स्पष्ट शिखर श्वसन मोटाई की अनुपस्थिति में, श्वसन प्रयास का समय चिकित्सकीय रूप से बेडसाइड पर निर्धारित किया जाता है। यहां टीएफडीआई की गणना 11% के रूप में की जाती है, लेकिन एक और दो सांसों (दो छवियों में कैप्चर की गई कुल चार सांसों) पर औसत होगा। (बी) अधिकतम श्वसन प्रयासों (टीएफडीआई, अधिकतम) के दौरान मापा गया अधिकतम डायाफ्राम मोटा होना अंश या तो रोगी को अधिकतम स्वैच्छिक प्रयास करने के लिए कोचिंग द्वारा प्रेरित किया जाता है, या एक मारिनी मौवर का पालन करता है यदि रोगी प्रशिक्षित करने में असमर्थ है और पी0.1 >2 सेमी एच2ओ है। हालांकि कई (कम से कम तीन) प्रयासों के बाद प्राप्त सबसे बड़ा मूल्य TFdi, अधिकतम के रूप में दर्ज किया जाएगा। न्यूनतम श्वसन प्रयास (ए) की तुलना में अधिकतम प्रेरणा (बी) के दौरान टीएफडीआई और टीडीआई में स्पष्ट अंतर हैं। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
Representative Results
इस प्रोटोकॉल के बाद, डायाफ्राम मोटाई और मोटा होना अंश डायाफ्राम संरचना और समारोह का मूल्यांकन करने के noninvasive और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य साधन के रूप में मापा जा सकता है. माप बेडसाइड पर किए जा सकते हैं और अंधे ऑफ़लाइन विश्लेषण के लिए सहेजे जा सकते हैं। डायाफ्राम संरचना में परिवर्तन का आकलन करने और अनुदैर्ध्य रूप से कार्य करने के लिए इन उपायों को समय के साथ बार-बार प्राप्त किया जा सकता है।
स्वस्थ वयस्कों में, आराम अंत श्वसन डायाफ्राम मोटाई 1.5 मिमी से 5.0 मिमी तक हो सकती है, ऊंचाई, लिंग और, जांच स्थिति21 पर निर्भर करता है। आराम से सांस लेने वाले स्वस्थ वयस्कों में, ज्वारीय TFdi आमतौर पर 15% -30% के बीच होता है। अधिकतम श्वसन प्रयासों के दौरान, टीएफडीआई, अधिकतम आमतौर पर 30% और 130%13,21,22 के बीच होता है। अधिकतम TFdi <20% गंभीर डायाफ्राम रोग13,21 के लिए नैदानिक है. तालिका 2 स्वस्थ और गंभीर रूप से बीमार डायाफ्राम मोटाई और मोटा होना अंश सारांशित करता है।
तालिका 2: डायाफ्राम मोटाई और मोटा होना अंश के लिए संदर्भ मान 11,13,19,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32. कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।
आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन प्राप्त करने वाले गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, श्वसन विफलता की शुरुआत में मापा गया बेसलाइन डायाफ्राम मोटाई नैदानिक परिणाम से संबंधित है (उच्च बेसलाइन टीडीआई कम मृत्यु दर और यांत्रिक वेंटिलेशन से तेजी से मुक्ति की भविष्यवाणी करता है)। इन रोगियों में, समय के साथ टीडीआई का बाद का विकास रोगियों के बीच व्यापक रूप से भिन्न होता है। लगभग 40% -50% रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन15 के पहले सप्ताह के भीतर शोष (बेसलाइन से 10% से अधिक टीडीआई में कमी) विकसित होता है। रोगियों का एक छोटा सबसेट टीडीआई में बेसलाइन के 10% से अधिक तेजी से शुरुआती वृद्धि प्रदर्शित करता है, संभवतः मांसपेशियों में चोट, सूजन या एडिमा का संकेत (लेकिन मांसपेशी अतिवृद्धि नहीं, क्योंकि अतिवृद्धि होने में सप्ताह लगते हैं)। TFdi, अधिकतम <30% यांत्रिक वेंटिलेशन23 से विफल weaning के एक उच्च जोखिम की भविष्यवाणी करता है.
चित्रा 2 ए में दिखाए गए उदाहरण में, पहली सांस (पीले रंग में) में डायाफ्राम मोटाई अंत समाप्ति पर 1.20 मिमी और चरम प्रेरणा पर 1.51 मिमी थी। मोटा होना अंश तो नीचे दिए गए सूत्र का उपयोग कर गणना की जा सकती है और प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जा सकता है।
Discussion
डायाफ्राम अल्ट्रासाउंड स्वस्थ विषयों और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में डायाफ्राम संरचना और कार्य की निगरानी के लिए एक गैर-आक्रामक, विश्वसनीय और वैध तकनीक प्रदान करता है। डायाफ्राम मोटा होना अंश डायाफ्राम सिकुड़ा गतिविधि और समारोह है कि चुंबकीय चिकोटी transdiaphragmatic दबाव माप की तुलना में बहुत अधिक संभव है की एक bedside उपाय प्रदान करता है, डायाफ्राम समारोह33 के मूल्यांकन के लिए पारंपरिक सोने मानक विधि. पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड द्वारा डायाफ्राम फ़ंक्शन और मोटाई की निगरानी डायाफ्राम शोष का पता लगाने का एक साधन प्रदान करती है। इस तरह के रूप में, विशेषज्ञों की एक न्यूनतम की सिफारिश 15 अलग transdiaphragmatic अल्ट्रासाउंड प्रदर्शन किया और योग्यता17 विकसित करने के लिए विश्लेषण किया.
प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य और सटीक माप सुनिश्चित करने के लिए, यह जांच प्लेसमेंट19 चिह्नित करने के लिए जरूरी है. बी-मोड छवि को जांच प्लेसमेंट, साथ ही उपकरण की गहराई, लाभ और फोकस को समायोजित करके अनुकूलित किया जाना चाहिए। यदि संभव हो तो कैप्चर की गई छवि के भीतर कम से कम दो सांस प्राप्त करने के लिए उपयोग किए गए अल्ट्रासाउंड की स्वीप गति को समायोजित किया जाना चाहिए। अंत में, माप को तब तक दोहराया जाना चाहिए जब तक कि लगातार मान (10% के भीतर) प्राप्त न हो जाएं।
Tdi और TFdi प्राप्त करने से जुड़ी कुछ कठिनाइयाँ रैखिक जांच की नियुक्ति और अभिविन्यास हैं। तालिका 1 कुछ सामान्य परिदृश्यों और संबंधित समस्या निवारण उपायों पर प्रकाश डालती है जिन्हें उपयोगकर्ताओं को करना चाहिए।
इस अल्ट्रासाउंड तकनीक की कुछ सीमाओं पर ध्यान देने की आवश्यकता है। सबसे पहले, डायाफ्राम मोटाई रोगियों के बीच व्यापक रूप से भिन्न होती है, और समय के साथ मोटाई में परिवर्तन को आधारभूत मूल्य (उदाहरण के लिए, शोष का निदान करने के लिए) को संदर्भित करने की आवश्यकता होती है। दूसरा, तकनीक की सादगी के बावजूद, योग्यता सुनिश्चित करने के लिए प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। तकनीक18 में योग्यता प्राप्त करने के लिए एक वेब-आधारित ऑनलाइन प्रशिक्षण मंच को मान्य किया गया है। तीसरा, वर्णित अल्ट्रासाउंड तकनीक मांसपेशियों की संरचना (द्रव्यमान) और कार्य (सिकुड़न) पर सीमित डेटा प्रदान करती है। कतरनी अल्ट्रासोनोग्राफी और अल्ट्रासाउंड इलास्टोग्राफी जैसी नई तकनीकें, मांसपेशियों की कठोरता और फाइब्रोसिस 34,35,36,37,38 से संबंधित अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकती हैं।
सारांश में, ट्रांसडायफ्रामिक अल्ट्रासोनोग्राफी डायाफ्राम संरचना और कार्य के प्रमुख उपाय प्रदान करती है जो स्वस्थ और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में आसानी से किया जा सकता है। यह तकनीक विश्वसनीय और मान्य है, पर्याप्त प्रशिक्षण के साथ एक सक्षम उपयोगकर्ता पर विचार करना। यह लेख बताता है कि ट्रांसडायफ्रामिक अल्ट्रासाउंड कैसे करें और उपयोगकर्ताओं को डेटा अधिग्रहण से पहले पर्याप्त प्रशिक्षण से गुजरने की चेतावनी देता है।
Disclosures
लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 10-15 MHz linear array transducer | Philips | L12-4 | Any 10-15MHz linear array transducer may be used |
| Any DICOM viewer software Example: MicroDicom DICOM viewer | MicroDicom | Free for non-commerical use analysis software: https://www.microdicom.com/company.html | |
| Lumify Ultrasound Application | Philips | Other systems will use their own software | |
| Lumify Ultrasound System | Philips | Any ultrasound system may be used | |
| Skin Safe Marker | Viscot | 1450XL | Used for marking location of probe |
| Ultrasound Gel | Wavelength | NTPC201X | Any ultrasound gel may be used |
References
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