Summary
Denne protokollen introduserer den kliniske anvendelsen av sædblæreendoskopi kombinert med holmiumlaser ved behandling av ejakulasjonskanalobstruksjon forårsaket av ejakulasjonskanalcyst.
Abstract
Transuretral reseksjon av ejakulasjonskanalen (TURED) er en primær kirurgisk tilnærming til behandling av ejakulatorisk kanalobstruksjon (EDO) forårsaket av ejakulasjonskanalens cyste. Intraoperativ eksisjon av verumontanum er vanligvis nødvendig for å eksponere ejakulasjonskanalene. Bevaring av verumontanumstrukturen muliggjør imidlertid en bedre simulering av normal fysiologisk anatomi. Opprettholde verumontanum kan øke risikoen for postoperativ distal ejakulasjonskanal arrdannelse, noe som fører til tilbakevendende obstruksjon eller redusert sædvolum. Derfor forsøkte vi en ny teknikk som bevarer verumontanum, som er relativt enklere og sikrere sammenlignet med TURED. Følgende var prosedyretrinnene: 1. Et 6F sædvesikulogoskop ble introdusert gjennom den eksterne urinrøråpningen til nærheten av verumontanum, lokaliserer åpningen av den berørte ejakulasjonskanalen og introduserer en guidewire i cysten. Dette vellykkede trinnet bevarte verumontanum, og maksimerte retensjonen av anti-refluksmekanismen i den distale ejakulasjonskanalen. 2. Holmiumlaseren forstørret den berørte siden ejakulasjonskanalåpningen til 5 mm, noe som reduserer sannsynligheten for postoperativ lukning av ejakulasjonskanalåpningen og forenkler prosedyren. 3. Et vindu ble opprettet i cysten for å få tilgang til den kontralaterale sædblæren, og deretter ble en holmiumlaser brukt til å brenne og utvide åpningen til 5 mm, omdirigere den kontralaterale ejakulasjonskanalen inn i cystisk hulrom. Denne modifikasjonen bevarte åpningen av den sunne siden ejakulasjonskanalen og ga en ny utstrømningspassasje for sæd, noe som reduserte risikoen for redusert sædvolum postoperativt. Pasientene opplevde ingen komplikasjoner postoperativt, hadde kortere sykehusopphold og viste bedring i sædvolum. Derfor er denne kirurgiske tilnærmingen enkel, men effektiv.
Introduction
Ejakulasjonskanalobstruksjon er en sjelden sykdom i det mannlige reproduktive systemet, med en rapportert forekomst på 1% -5%1,2. Ejakulasjonskanalcyster representerer den dominerende årsaken til ejakulasjonskanalobstruksjon. Sædundersøkelse hos typiske EDO-pasienter avslører fire karakteristiske egenskaper: 1. Sædvolum mindre enn 2 ml, med en direkte sammenheng mellom obstruksjonsalvorlighetsgrad og redusert volum; 2. Oligospermi, med bilateral fullstendig obstruksjon som resulterer i azoospermi; 3. Redusert pH-verdi av sæd; 4. Reduserte nivåer av seminal plasma fruktose, noen ganger til og med slippe til 0 mM / L3. Mannlig infertilitet forårsaket av EDO kan behandles med kirurgi og er mindre effektiv med konservativ behandling4. Tidligere var hovedmetoden transuretral reseksjon av ejakulasjonskanalen. Selv om denne tilnærmingen har fordeler som redusert traumer og færre intraoperative komplikasjoner, forstyrrer kirurgisk fjerning av verumontanum den normale fysiologiske strukturen til den distale ejakulasjonskanalen. Dette øker i sin tur den postoperative risikoen for komplikasjoner som urin refluks, epididymitt, retrograd ejakulasjon og urininkontinens5. Samtidig kan varmeproduksjon under operasjonen føre til skade på ejakulasjonskanalen, sædblæren og til og med endetarmen, og den termiske effekten av det elektriske snittet kan forårsake ny hindring6.
Verumontanum står som et viktig anatomisk element i det mannlige reproduktive systemet, og sikrer presis og regulert utslipp av sæd under utløsning, samtidig som det bidrar til å forhindre retrograd strømning. Hvorvidt ulempene med TURED kan avhjelpes ved å bevare den seminal caruncle er uklart. Flere studier har forsøkt å utnytte laserassistert endoskopi for behandling av EDO samtidig som verumontanum 2,7,8,9 opprettholdes. Selv om de kirurgiske tilnærmingene varierte, var postoperativ sædutvinning spesielt vellykket med minimale komplikasjoner. Dette indikerer at det kan være gunstig å bevare bitestikkelhodet. Metoden de brukte er imidlertid relativt kompleks og griper ikke inn i den sunne ejakulasjonskanalen, noe som kan øke risikoen for tilbakefall. Derfor presenterer vi en enkel og effektiv kirurgisk metode.
I denne studien ble det seminale vesikulogoskopet ført inn i ejakulasjonskanalcysten på den berørte siden av en trådføring. Deretter ble holmiumlaseren brukt til å forstørre ejakulasjonskanalåpningen på den berørte siden for å sikre at den hadde en tilstrekkelig stor utstrømningskanal.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Den kirurgiske metoden beskrevet i denne artikkelen er godkjent av etikkomiteen ved det andre tilknyttede sykehuset ved Kunming Medical University, og bruken av pasientkirurgiske videoer er godkjent. Informert samtykke ble innhentet fra pasientene, og pasientdata ble brukt til presentasjon.
1. Instrumenter for drift
- Forsikre deg om at skjermkamerasystemet og holmiumlaseren fungerer som de skal.
2. Forberedelse for drift
- Bruk følgende inklusjonskriterier for å velge deltakere til denne studien.
- Alle pasienter som hadde blitt diagnostisert med azoospermi eller oligospermi og hadde samtykket til kirurgi.
- Sædvolum mindre enn 1,5 ml, pH<7,2. Seminal plasma fruktose ≤13 μM/enkel ejakulasjon.
- Magnetisk resonanstomografi (MR) viste cyster i ejakulasjonsområdet og forstørrede bilaterale sædblærekjertler (figur 1).
MERK: Det er vanskelig å identifisere prostatacyster og ejakulasjonskanalcyster gjennom avbildning nøyaktig. Vi bekrefter vanligvis diagnosen gjennom kirurgi når dilatasjon av sædblæren har en bredde større enn 17 mm10. - Kjønnshormonnivåene er innenfor det normale området. Testikkelvolumet var over 15 ml (individuelt testikkelvolum).
MERK: Hensikten med testikkelvolum >15 ml er å utelukke azoospermi forårsaket av noen testikulære faktorer. Testikkelvolumet ble målt ved hjelp av ultralydrapportdata og Lamberts formel: L x B x H x 0,71. - Det var ingen sykdommer som påvirket sikkerheten ved kirurgi, for eksempel dårlig kontrollert hypertensjon og hyperglykemi, luftveissykdommer, etc.
- Bruk følgende ekskluderingskriterier for å ekskludere deltakere fra denne studien.
- Pasienter med urinrørsstriktur, akutt urinveisinfeksjon, alvorlig koagulopati eller andre kontraindikasjoner til anestesi.
- Testikkelvolumet var mindre enn 12 ml.
- Administrer intravenøs antibiotika 30 minutter før kirurgi for å forhindre infeksjon. Bruk vanligvis 1,5 g cefuroksimnatrium med 100 ml 0,9% natriumkloridoppløsning.
3. Operasjonell prosedyre
- Plasser pasienten i litotomi for anestesiinduksjon ved bruk av sufentanil (0,3 μg/kg), propofol (2 mg/kg) og rokuroniumbromid (0,8 mg/kg). Utfør trakeal intubasjon når medisiner trer i kraft, koble til anestesimaskinen for mekanisk ventilasjon.
- Opprettholdes med propofol (2 mg/kg/time), remifentanil (0,15 μg/kg/min) og 2 % sevofluran for å oppnå en BIS-verdi på 40-60. Injiser rokuroniumbromid periodisk for inotrop relaksasjon. Desinfiser underlivet og perinealområdet 3x med iodofor.
- Koble det seminal vesikulogoskopet til displaysystemet. Sett endoskopet gjennom den eksterne urinrørsåpningen og forsiktig fremme den mot den bakre urinrøret. Slimhinnen i urinrøret virker glatt og rødlig, og bekrefter den nøyaktige plasseringen av urinrøret i synsfeltet og strekker seg mot den bakre urinrøret.
- Hvis det lykkes, må du kontrollere at den hevede strukturen i urinrøret, kjent som colliculus seminalis, er synlig. På hver side av colliculus seminalis, se etter to små åpninger i ejakulasjonskanalene (figur 2A).
- Før en ledning (Bard) gjennom den berørte sidens ejakulasjonskanalåpning, inn i ejakulasjonskanalens cyste. Observer et betydelig område fylt med uklar væske under prosedyren (figur 2B).
- Skyll cysten med saltvann til du oppnår klar syn, undersøk for unormale åpninger i sædkanalen. Gå inn i den ipsilaterale sædblæren gjennom den unormale cysteåpningen i ejakulasjonskanalen, og avslør flere bikakede duktale lumen (figur 2C).
- Ved hjelp av en 40 W holmium laser, utvide diameteren av ejaculatory tube til ca. 5 mm, noe som letter forbedret sirkulasjon av spylevæsken og gir en klarere visning (figur 2D).
- Klipp ejakulasjonskanalåpningen langs retningen av urinstrømmen, noe som kan bidra til å bevare anti-urin refluksmekanismen.
- Identifiser og utforsk den symmetriske posisjonen til den unormale ejakulasjonskanalåpningen på den berørte siden.
- Skriv inn sædblæren på den sunne siden for videre utforskning. Sett den forsiktig inn i sædblæren nederst til venstre og høyre for cyster. Det er viktig å merke seg at den nøyaktige plasseringen kan variere (figur 2E).
- Bruk holmiumlaseren til å nøyaktig snitte og utvide den kontralaterale kunstige åpningen, noe som gir jevn passasje for endoskopet. Dette markerer operasjonens pivotale endepunkt, hvor sædceller i vas-deferensene på begge sider effektivt frigjøres gjennom åpningen av ejakulasjonskanalen på den berørte siden (figur 2F).
- Indwell et Fr18 kateter og skyll kontinuerlig med fysiologisk natriumklorid for å forhindre at blodpropper blokkerer kateteret.
4. Postoperativ behandling
- På den 1. dagen etter operasjonen, skyll blæren kontinuerlig i 6 timer og suppler med glukose og elektrolytter etter behov.
- Fjern kateteret den 2. dagen etter operasjonen. Sørg for at pasienten ikke opplever noen åpenbar smerte etter operasjonen; I stedet er de i stand til å tåle det primære ubehaget fra kateteret, som er håndterbart uten medisinering. Antibiotika skal ikke administreres postoperativt til pasienter uten eksisterende infeksjoner. Hold sykehusoppholdet i 2 dager.
- Instruer pasientene om å øke vanninntaket, urinere ofte og ejakulere så snart som mulig etter utskrivning, med sikte på 1-2 ganger per uke. I tillegg må du nøye observere sædvolumet.
5. Oppfølging
- Utfør sædanalyse i 3. måned etter operasjon for å sikre at kravet til brekningstid var oppfylt, og følg opp etter 3 måneder hovedsakelig gjennom telefonintervju.
- Utfør sædprøver ved hjelp av det automatiske sædmotilitetstestinstrumentet og det automatiske biokjemiske instrumentet for sædplasma. Sammenlign sædanalyseresultatene oppnådd før operasjonen med de i 3. måned etter operasjonen.
6. Statistisk analyse
- Analyser resultatene ved hjelp av GraphPad-programvare og uttrykt som gjennomsnittlig ± SD. Normalitetstester ble utført ved hjelp av Shapiro-Wilk-tester. Hvis de preoperative og postoperative forskjellene er normalfordelt, analyser ved hjelp av paret t-test; Bruk ellers ikke-parametriske tester (Mann-Whitney). Analysere forskjeller mellom preoperative og postoperative data ved paret t-test. Statistiske forskjeller ble ansett som signifikante når P <0,05.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Totalt 5 pasienter ble inkludert i denne studien, varierende i alder fra 27 til 34 år (median 31 år), med et sykdomsforløp på 6 til 15 måneder (gjennomsnitt 9 måneder). Oppfølging var 12 til 48 måneder (gjennomsnitt 24,8 måneder). Alle pasientene fullførte operasjonen. Gjennomsnittlig operasjonstid var 26 min og gjennomsnittlig sykehusopphold var 2 dager. Alle 5 tilfellene hadde unilateral EDO og kontralateral seminal vesikkeldilatasjon. Den demografiske informasjonen, inkludert preoperative og postoperative data, som gjelder pasientene, er vist i tabell 1. Et representativt bilde av ejakulasjonskanalen 1 måned etter operasjonen av sædblæren er gitt i tilleggsfigur 1.
I vår studie observerte vi ejakulasjonskanalobstruksjon hos 5 pasienter på grunn av ensidige ejakulatoriske kanalcyster, hvor sædceller ble påvist i cystevæsken under operasjonen. Alle pasientene gjennomgikk postoperativ oppfølging med sædanalyse utført den 3. måneden etter operasjonen. Resultatene av sædanalyse, som omfatter ejakulasjonsvolum, ejakulat pH, sædkvalitet og sædplasmafruktose, ble sammenlignet med preoperative data. Som indikert i tabell 2 viste postoperative sædrelaterte indikatorer signifikant forbedring, og disse forskjellene var statistisk signifikante (P<0,05, bestemt med paret t-test).
Figur 1 MR-undersøkelse av ejakulasjonscysten. Den hvite pilen indikerer cysten i ejakulasjonskanalen. (A) T2-vektet aksialt tverrsnittsbilde av ejakulatorisk cyste. (B) T1-vektet aksialt tverrsnittsbilde av ejakulatorisk cyste. (C) T2-vektet aksial lengdesnitt bilde av ejakulasjonskanalen cyste. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 2: Skjermbilder av viktige kirurgiske trinn. (A) Finn verumontanum og ejakulasjonskanalåpningen på berørt side. (B) En trådføring punkterer ejakulasjonskanalåpningen. (C) Gå inn i cysten og finn den berørte sædkanalen. (D) Holmium laser snitt forstørrer ejaculatory tube åpning. (E) Opprett manuelt et vindu for å omdirigere ejakulasjonskanalstrømmen til den sunne siden inn i cystehulen. (F) Holmium laser snitt forstørrer den kunstige åpningen på den sunne siden. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
| Elementer | |
| Gjennomsnittsalder, år | 30.4 (27-34) |
| Sykdomsvarighet, måneder | 9 (3-15) |
| Oppfølgingstid, måneder | 24.8 (12-48) |
| Driftstid, min | 26 (15-40) |
| Kateteriseringstid, dag | 1 |
| Sykehusopphold, dag | 2 |
Tabell 1 Demografiske data (inkludert preoperative og postoperative data).
| Elementer | Før operasjon | Etter operasjonen | P-verdi |
| Volum (ml) | 0,76 ± 0,24 | 3,22 ± 0,84 | 0.004 |
| Ph | 6,7 ± 0,27 | 7,38 ± 0,13 | 0.005 |
| Spermiekonsentrasjon (x106/ml) | 7,16 ± 1,87 | 57,66 ± 31,53 | 0.025 |
| Seminal plasma fruktose (μmol / enkel utløsning) | 6,18 ± 4,10 | 29.55 ± 12.04 | 0.01 |
Tabell 2: Sædanalysedata.
Tilleggsfigur 1: En måned etter operasjonen av gjennomgangen av sædblæren. (A) Den åpne ejakulasjonskanalen på den berørte siden. (B) Laterale ductusåpninger i ejakulasjonscysten. Klikk her for å laste ned denne filen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
TURED er en primær kirurgisk tilnærming for å behandle ejakulasjonskanalobstruksjon forårsaket av ejakulasjonskanalens cyste, og dens viktigste operasjonsmodus er å avsløre ejakulasjonskanalåpningen etter eksisjon av cyster med et elektrisk snitt for å avlaste trykket og trekke sædkanalen11. Forsøkspersonene ble spurt om sin sykehistorie under besøket, og alle hadde normal seksuell aktivitetsfrekvens (1-2 ganger per uke) og ingen seksuell dysfunksjon eller hematospermi. Den preoperative sædundersøkelsen viste at alle hadde sædceller, men antall sædceller var mindre enn normalt, og sædvolumet gikk ned. Kombinert med pasientens testikkelvolum, sædfruktose og bildeundersøkelse var det tilstrekkelig til å støtte diagnosen ufullstendig obstruksjon av distale ende av sædkanalen. I den kirurgiske prosessen var det vanlig å utføre seminal vesikulektomi for å eksponere ejakulasjonskanalen tilstrekkelig. Litteratur rapporterte at forbedringsgraden av sædparametere med denne operasjonen er fra 44,5% -90,5%, og den postoperative unnfangelsesgraden for ektefeller er 13% -31%12,13,14. Insidensen av komplikasjoner rapportert i litteraturen var ca. 13%-26%15, og de viktigste komplikasjonene inkluderer urin refluks, epididymitt, retrograd ejakulasjon, cystospasme, urininkontinens, urethrorectal fistel og postoperativ blødning. Operasjonen ødela fullstendig anti-urin refluksmekanismen i den distale enden av sædkanalen og gjorde sædkanalen helt forbundet med urinrøret, noe som økte risikoen for at urin strømmer til sædblærens hulrom. Forfatterne mener at forekomsten av de ovennevnte komplikasjonene ikke bidrar til bevaring av fruktbarhet hos pasienter.
I de senere år, med innovasjon av endoskopi utstyr og utviklingen av teknologi, er det mulig å bruke endoskopi for grundig diagnose og behandling av seminal sykdommer. Flere og flere forskere har anvendt 4.5Fr-9Fr ureteroskopi som endoskopi av sædkanalen for diagnostisering og behandling av intraktabel hemospermi, EDO, sædvesikulitt og andre distale sædforstyrrelser og funnet at symptomene på hemospermi og perineale smerter kan lindres betydelig etter operasjonen 4,16,17,18 . Dessuten kan sædparametrene forbedres i varierende grad, og postoperative komplikasjoner som epididymitt, retrograd ejakulasjon, urininkontinens og rektal skade forekommer sjelden. Sammenlignet med TURED-operasjonen har den åpenbare fordeler, og det anses at presisjonendoskopiteknikken er en sikrere og mer effektiv ny metode for diagnostisering og behandling av EDO, sædblæresteiner og intraktable hematospermisykdommer 4,16,17,18. Spesielt har holmiumlaseren en svært grunn penetrasjonsdybde (0,4 mm)19, noe som er en interessant egenskap som kan redusere risikoen for alvorlige komplikasjoner (som rektal skade) forårsaket av TURED. For pasienter med ejakulasjonskanalcyster kombinert med EDO og fertilitetsbehov, i tillegg til å lindre obstruksjon og kompresjon, er beskyttelse av fruktbarhet spesielt viktig.
Bevaring av verumontanumstrukturen muliggjør en bedre simulering av normal fysiologisk anatomi. Imidlertid kan opprettholdelse av verumontanum øke risikoen for postoperativ distal ejakulatorisk arrdannelse, noe som fører til tilbakevendende obstruksjon eller redusert sædvolum.
Vi benyttet sædvesikulogoskop og holmiumlaseren uten å ekskludere sædblærene, og nådde det indre av ejakulasjonskanalcysten. Totalt fem pasienter med ejakulasjonsductuscyster komplisert med EDO ble behandlet med endoskopiassistert distal duct flow change, og gode resultater ble oppnådd i denne studien. Denne strømlinjeformede kirurgiske tilnærmingen forbedrer sikkerheten og minimerer postoperative komplikasjoner. Følgende er våre prosedyretrinn: Først ble et 6Fr sædvesikulogoskop introdusert gjennom den eksterne urinrøråpningen til nærheten av verumontanum, lokalisering av åpningen av den berørte siden ejakulasjonskanalen og innføring av en guidewire i cysten. Denne vellykkede prosedyren bevarte verumontanum, som effektivt opprettholdt anti-refluksmekanismen i den distale ejakulasjonskanalen. Som et resultat reduserte det risikoen for postoperative komplikasjoner som epididymitt, orkitt og retrograd ejakulasjon betydelig. Videre forstørret holmiumlaseren åpningen av den berørte ejakulasjonskanalen til ca. 5 mm langs urinrørsretningen, noe som resulterte i et klarere kirurgisk felt og bedre kontroll over skjæredybden. Uten å måtte bekymre seg for rektale beregninger, reduserte denne tilnærmingen betydelig muligheten for postoperativ lukning av ejakulasjonskanalåpningen. Det strømlinjeformet kirurgiske trinn, forbedret operasjonell sikkerhet og effektivitet. Til slutt ble det opprettet et vindu i cysten for å få tilgang til den kontralaterale sædblæren, og deretter ble en holmiumlaser brukt til å brenne og utvide åpningen til 5 mm, omdirigere den kontralaterale ejakulasjonskanalen inn i det cystiske hulrommet. Denne modifikasjonen bevarte åpningen av den sunne siden ejakulasjonskanalen og la til en ny utstrømningspassasje for sæd, noe som reduserte risikoen for redusert sædvolum postoperativt.
Ingen åpenbare komplikasjoner ble funnet hos noen pasienter etter operasjonen, mens statistisk signifikante forbedringer ble funnet i sædvolum, sædkonsentrasjon og sædfruktosenivå før og etter operasjonen (P<0,05). Derfor bekrefter vi sikkerheten og effektiviteten til denne prosedyren, som ikke bare bevarer verumontanum, men eliminerer også obstruksjon og kompresjon forårsaket av cysten. Viktigst, det forbedrer pasientens unormale sædparametere.
For tiden har denne teknikken bare forsøkt å behandle ejakulasjonskanalobstruksjonen forårsaket av ejakulatorisk kanalcyste. Det gir også en verdifull referanse for problemer knyttet til ejakulasjonskanalobstruksjon som følge av steiner, cyster i prostata, Mullerian duct cyster, prostata cyster og betennelse. Likevel, på grunn av sin lille prøvestørrelse og mangel på en kontrollgruppe, har denne studiens funn begrensninger som begrenser deres generaliserbarhet utover sin spesifikke kontekst. Det er avgjørende for fremtidig forskning på dette området å møte disse begrensningene ved å ansette flere deltakere og inkludere passende kontroller for å oppnå mer pålitelige resultater som kan brukes på tvers av ulike situasjoner.
Kort sagt, et sædvesikulogoskop kombinert med en holmiumlaser er et utmerket alternativ for behandling av vedvarende oligospermi eller anspermi hos pasienter med EDO forårsaket av ejakulasjonskanalcysten.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne erklærer at de ikke har noen konkurrerende interesser.
Acknowledgments
Forfatterne vil gjerne takke det andre tilknyttede sykehuset til KMMU for å gi saker og medisinske journaler knyttet til dette arbeidet. Det er ingen finansieringsstøtte til denne studien.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Camera system | Karl Storz, Germany | TC200EN | Endoscopic camera system |
| Fr18 Cathete | Zhanjiang City Shida Industrial Co., Ltd. | 2660476 | Drainage of urine |
| Fr6/7.5 vesiculoscope | Richard Wolf, germany | 8702.534 | Operative procedure |
| iodophor | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. | 31005102 | Skin disinfection |
| Nitinol Guidewire 0.035" | C. R Bard, Inc. Covington, GA | 150NFS35 | Guide |
| Propofol | Sichuan Kelun Pharmaceutical Research Institute Co., Ltd. | H20203571 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Remifentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20030200 | Maintenance of anesthesia |
| Rocuronium bromide | Zhejiang Huahai Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20183264 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Sevoflurane | Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd. | H20070172 | Maintenance of anesthesia |
| Slimline EZ 200 | LUMENIS, USA | 0642-393-01 | Dissect capsule wall |
| Sodium Chloride Physiological Solution | Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO. Ltd. | H20034093 | Flushing fluid |
| Sufentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20054171 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Syringe 50 mL | Double Pigeon Group Co. Ltd. | 20163141179 | Inject 0.9% sodium chloride solution into the vesiculoscope |
| VersaPulse PowerSuite 100W Laser System | LUMENIS, Germany | PS.INT.100W | Provide energy |
References
- Avellino, G. J., Lipshultz, L. I., Sigman, M., Hwang, K. Transurethral resection of the ejaculatory ducts: etiology of obstruction and surgical treatment options. Fertil Steril. 111 (3), 427-443 (2019).
- Modgil, V., Rai, S., Ralph, D. J., Muneer, A. An update on the diagnosis and management of ejaculatory duct obstruction. Nat Rev Urol. 13 (1), 13-20 (2016).
- Paick, J., Kim, S. H., Kim, S. W. Ejaculatory duct obstruction in infertile men. BJU Int. 85 (6), 720-724 (2000).
- Wang, H., et al. Transurethral seminal vesiculoscopy using a 6F vesiculoscope for ejaculatory duct obstruction: initial experience. J Androl. 33 (4), 637-643 (2012).
- Galloway, M., Woods, R., Nicholson, S., Foggin, J., Elliott, L. An audit of waiting times in a haematology clinic before and after the introduction of point-of-care testing. Clin Lab Haematol. 21 (3), 201-205 (1999).
- WD, Z., et al. Clinical effect analysis of two surgical methods for the treatment of ejaculatory duct obstruction. Chinese J Androl. 4, 43-45 (2013).
- Halpern, E. J., Hirsch, I. H. Sonographically guided transurethral laser incision of a Müllerian duct cyst for treatment of ejaculatory duct obstruction. AJR. Am J Roentgenol. 175 (3), 777-778 (2000).
- Oh, T. H., Seo, I. Y. Endoscopic treatment for persistent hematospermia: a novel technique using a holmium laser. Scand J Surg. 105 (3), 174-177 (2016).
- Lee, J. Y., Diaz, R. R., Choi, Y. D., Cho, K. S. Hybrid method of transurethral resection of ejaculatory ducts using holmium: yttriumaluminium garnet laser on complete ejaculatory duct obstruction. Yonsei Med J. 54 (4), 1062-1065 (2013).
- Guo, Y., et al. Role of MRI in assessment of ejaculatory duct obstruction. J Xray Sci Technol. 21 (1), 141-146 (2013).
- Heshmat, S., Lo, K. C. Evaluation and treatment of ejaculatory duct obstruction in infertile men. Can J Urol. 13 (Suppl 1), 18-21 (2006).
- Tu, X. A., et al. Transurethral bipolar plasma kinetic resection of ejaculatory duct for treatment of ejaculatory duct obstruction. J Xray Sci Technol. 21 (2), 293-302 (2013).
- El-Assmy, A., El-Tholoth, H., Abouelkheir, R. T., Abou-El-Ghar, M. E. Transurethral resection of ejaculatory duct in infertile men: outcome and predictors of success. Int Urol Nephrol. 44 (6), 1623-1630 (2012).
- Faydaci, G., et al. Effectiveness of doxazosin on erectile dysfunction in patients with lower urinary tract symptoms. Int Urol Nephrol. 43 (3), 619-624 (2011).
- McQuaid, J. W., Tanrikut, C. Ejaculatory duct obstruction: current diagnosis and treatment. Curr Urol Rep. 14 (4), 291-297 (2013).
- Liu, Z. Y., et al. Transurethral seminal vesiculoscopy in the diagnosis and treatment of persistent or recurrent hemospermia: a single-institution experience. Asian J Androl. 11 (5), 566-570 (2009).
- Guo, S., et al. The application of pediatric ureteroscope for seminal vesiculoscopy. Minim Invasive Surg. 2015, 946147 (2015).
- Xu, B., et al. Novel methods for the diagnosis and treatment of ejaculatory duct obstruction. BJU Int. 108 (2), 263-266 (2011).
- Enikeev, D., Shariat, S. F., Taratkin, M., Glybochko, P. The changing role of lasers in urologic surgery. Curr Opin Urol. 30 (1), 24-29 (2020).
