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इंडो - पैट 2000 के साथ Endothelial vasodilator फंक्शन मूल्यांकन

Published: October 15, 2010 doi: 10.3791/2167
Automatic Translation
1, 1, 1
1Department of Cardiovascular Medicine, Stanford University

Summary

एक noninvasive endothelial समारोह का आकलन प्रक्रिया इंडो - पैट 2000 उपयोग करने के लिए प्रदर्शन किया है.

Protocol

I. एक अध्ययन Endo - पैट के लिए रोगी तैयार

  1. पहले अध्ययन करने के लिए सुनिश्चित करें, मरीज को कम से कम 4 घंटे के लिए उपवास है, और कैफीन, तम्बाकू, विटामिन, या दवाओं है कि संवहनी टोन प्रभावित हो सकता है से कम से कम 8 घंटे के लिए परहेज. रोगी अध्ययन करने के लिए पहले टॉयलेट का उपयोग करना चाह सकते हैं.
  2. इंडो - पैट अध्ययन एक शांत, dimly जलाया, तापमान नियंत्रित परीक्षा कमरे में आयोजित किया जाना चाहिए संवहनी टोन में उतार - चढ़ाव को कम करने.
  3. सेल फोन या पृष्ठन उपकरणों, खामोश होना चाहिए और प्रतिबंधात्मक कपड़ों की है कि हथियारों के लिए रक्त के प्रवाह के साथ हस्तक्षेप कर सकता है हटा दिया जाना चाहिए. रोगी भी हाथ या उंगलियों पर देखता है, अंगूठियां, या अन्य गहने को दूर करना चाहिए.
  4. किसी भी विकृति या चोट है कि अध्ययन को प्रभावित कर सकता है के लिए रोगी उंगलियों का निरीक्षण किया. एक उंगली पर जांच है कि कटौती या घायल जगह नहीं है. नाखून 5mm या उंगली ऊतक की नोक से परे एक इंच के 1 / 5 से अधिक नहीं बढ़ाने चाहिए. छाँटो या नाखूनों फ़ाइल पैट जांच की आंतरिक झिल्ली और जांच के संवेदन क्षेत्र से उंगली displacing हानिकारक से बचने के लिए यदि आवश्यक हो तो.
  5. तर्जनी के अध्ययन के लिए सिफारिश की है, लेकिन, अगर यह उंगली अनुपयुक्त, एक अलग अंक (अंगूठे को छोड़कर) है, इस्तेमाल किया जा सकता है के रूप में लंबे समय के रूप में एक ही उंगली दोनों हाथों पर प्रयोग किया जाता है.
  6. रोगी लापरवाह और आराम से 15 मिनट के लिए इतनी के रूप में एक हृदय स्थिर राज्य प्राप्त करने के लिए चाहिए. रोगी पक्षों के प्रत्येक के साथ दो हाथ समर्थकों रखें.
  7. रक्त दबाव नियंत्रण हाथ (हाथ है कि इंडो - पैट अध्ययन के दौरान occluded नहीं है का उपयोग कर उपाय.
  8. इंडो - पैट अध्ययन के दौरान occluded हो बांह पर एक रक्तचाप कफ रखें. कफ snugly, लेकिन अधिक दबाव के बिना लागू करें. इस समय में कफ बढ़ मत करो.

अध्ययन के लिए इंडो - पैट सिस्टम II.Prepare

  1. इंडो - पैट 2000 सॉफ्टवेयर लांच और उपकरण के लिए एक नया रोगी फ़ाइल बनाने पट्टी पर "रोगी सूचना" आइकन पर क्लिक करें.
  2. रोगी सूचना संवाद बॉक्स रोगी आईडी, नाम (वैकल्पिक), उम्र, लिंग, ऊंचाई, वजन, systolic और diastolic रक्तचाप सहित, पूरा. वैकल्पिक फ़ील्ड मुक्त पाठ टिप्पणी के लिए अनुमति देते हैं. Patographer नाम फ़ील्ड में पूर्व निर्धारित सूची से अपना नाम चुनें. यदि आपका नाम सम्मिलित नहीं किया गया है यह सूची जोड़ सकते हैं और चयन करें.
  3. दो नए पैट जांच का चयन करें और pneumo - बिजली टयूबिंग कनेक्ट. जांच कनेक्ट करने के लिए, जांच भट्ठा संबंधक टैब में सम्मिलित करते हैं और धीरे से जांच पर संबंधक दबाएँ जब तक यह जगह में क्लिक.
  4. हाथ के समर्थन की कुर्सियां ​​में जुड़ा जांच प्लेस और इंडो - पैट 2000 डिवाइस के शीर्ष पर "खंडन करना" बटन दबाएँ.

एक अध्ययन इंडो - पैट III.Conduct

  1. रोगियों तर्जनी जांच में पूरी तरह प्लेस, रोगी के साथ पुष्टि करते हैं कि वह या वह जांच के बहुत अंत महसूस कर सकते हैं, और इंडो - पैट 2000 डिवाइस के शीर्ष पर बटन "फुलाना" दबाएँ.
  2. आसन्न बीच की उँगली के आधार पर एक फोम लंगर अंगूठी रखें. सुनिश्चित करें कि फोम अंगूठी और पैट सेंसर स्पर्श नहीं करते. अन्यथा अंगूठी यंत्रवत् सेंसर के साथ हस्तक्षेप कर सकते हैं.
  3. 7-10cm लगभग pneumo बिजली टयूबिंग के साथ एक पाश बनाएँ. पाश पैट सेंसर से विस्तार और आसन्न उंगली पर फोम की अंगूठी के लिए वापस जबकि टयूबिंग के बाकी है कि EndoPAT डिवाइस को जोड़ता बाहर इशारा कर रहा है उंगली का टिप के लिए टयूबिंग चाहिए.
  4. रोगी हथियार स्थिति इतनी forearms पर हाथ का समर्थन करता है और उंगलियों के समर्थन के किनारे बंद आज़ादी लटकना समर्थित हैं. यकीन है कि जांच किसी भी वस्तु के साथ संपर्क में नहीं हैं हाथ समर्थन, फोम अंगूठी, टयूबिंग, गद्दे या किसी अन्य उंगली सहित.
  5. रोगी पूछो चलती उंगलियों से बचना, के रूप में इस यांत्रिक कलाकृतियों पैदा करेगा. यह अध्ययन के दौरान आराम से जा रोगी के लिए महत्वपूर्ण है. मरीज है कि परीक्षण के दौरान आप हाथ कफ बढ़ जाएगा समझाओ, और उस समय के दौरान वे कुछ परेशानी, स्तब्ध हो जाना या झुनझुनी महसूस कर सकते हैं.
  6. इंडो - पैट कंप्यूटर इंटरफेस पर "स्टैंडबाय" आइकन पर क्लिक करें. 1 मिनट के समय के आधार समायोजित और संकेत स्पष्टता को अधिकतम करने के लिए स्क्रीन पर संकेत प्राप्त समायोजित. दो जांच से पैट संकेतों के tracings निरीक्षण पुष्टि करते हैं कि वे artifactual संकेतों के लिए स्वतंत्र हैं. यदि artifactual संकेतों मौजूद हैं veriify, कि जांच कुछ भी नहीं छू रहे हैं और है कि मरीज को उंगलियों नहीं बढ़ रहा है.
  7. अध्ययन शुरू करने के लिए, कंप्यूटर इंटरफेस पर "जाओ" आइकन पर क्लिक करें. स्टॉपवॉच, प्रारंभ "प्रारंभ / टाइमर रोकें" आइकन पर क्लिक करके. यह एक पाँच मिनट आरंभ आधारभूत रिकॉर्डिंग अवधि के लिए नीचे गिनती होगी. पांच मिनट के बाद, "प्रारंभ करें / टाइमर रोकें" आइकन पर क्लिक करके स्टॉपवॉच बंद करो.
  8. मरीज है कि आप में जा रहे हैं बताओरोड़ा चरण के लिए और वह या वह आराम रहने और उंगलियों स्थानांतरित नहीं किया जाना चाहिए कि कफ flate.
  9. तेजी से बढ़ रक्तचाप कफ रोगी systolic दबाव या 200mmHg ऊपर 60mmHg ऊपर अर्थ का उपसर्ग सिस्टोलिक दबाव के लिए, जो भी उच्च और स्टॉपवॉच फिर से शुरू है. हाथ से रक्त प्रवाह की पूर्ण समाप्ति occluded हाथ से एक पैट संकेत के अभाव के द्वारा सत्यापित है. पुष्टि के लिए रोड़ा 20,000 से occluded पक्ष के चैनल की स्क्रीन पर लाभ को बढ़ाने के विपरीत पार्श्व पक्ष के लाभ लगातार रखते हुए. 30 सेकंड के लिए दोनों चैनलों के समय के आधार घटाएँ. सत्यापित करें कि आप किसी भी संकेत आवधिकता है कि नियंत्रण हाथ से संकेत से मेल खाता है के रूप में यह एक अधूरी रोड़ा इंगित करता है पर का पालन नहीं करते. यदि यह मामला है तो आगे बढ़ कफ तक कोई संकेतों को देखा जाता है. कफ 300mmHg की एक अधिकतम करने के लिए फुलाया किया जा सकता है.
  10. यह एक पाँच मिनट आरंभ धमनी रोड़ा रिकॉर्डिंग अवधि के लिए नीचे गिनती होगी. रोड़ा अवधि के अंत की ओर तुम रोगी और वे उनकी उंगलियों जाने से बचना करने के लिए जारी रखना चाहिए कि कफ रिलीज करने जा रहे हैं बताओ. वास्तव में पाँच मिनट के बाद, कफ अचानक जितना जल्दी संभव हो खंडन और स्टॉपवॉच "प्रारंभ / टाइमर रोकें" आइकन पर क्लिक करके रोक.
  11. एक के बाद पांच मिनट रोड़ा रिकॉर्डिंग अवधि के आरंभ "प्रारंभ / टाइमर रोकें" आइकन को फिर से क्लिक करें. पांच मिनट के बाद टाइमर बंद करो और अध्ययन पूरा करने के लिए "टेस्ट रोकें" आइकन पर क्लिक करें. जांच स्वचालित रूप से खंडन करना होगा.
  12. जांच, टेप, और मरीज की उंगलियों से फोम के छल्ले निकालें और पैट जांच pneumo बिजली टयूबिंग से डिस्कनेक्ट. प्रयुक्त जांच त्यागें.

IV.Review और विश्लेषण

  1. लोड स्क्रीन आइकन का उपयोग करने के लिए अध्ययन फ़ाइल लोड. स्वत: विश्लेषण को चलाने के लिए, "जादूगर छड़ी" आइकन पर क्लिक करें. रोड़ा अवधि नीले रंग में हाइलाइट किया जाएगा और परीक्षा परिणाम प्रतिक्रियाशील hyperemia (RHI) सूचकांक और हार्ट (मानव संसाधन) स्क्रीन के दाहिने हाथ के कॉलम में दर सहित प्रदर्शित होगा.
  2. अध्ययन पैरामीटर गणना चर, रोगी जानकारी, और संकेत गुणवत्ता के उपायों सहित अतिरिक्त डेटा की समीक्षा करने के लिए, चिह्न "अंतिम गणना की ओपन परिणाम" क्लिक करें. यह सब तिथि करने के लिए प्रदर्शन विश्लेषण के लिए अध्ययन मापदंडों और परिणाम के साथ तालिका में सबसे हाल के विश्लेषण से डेटा युक्त अंतिम पंक्ति के साथ एक फैल शीट, खुल जाएगा.

वी. प्रतिनिधि परिणाम

एक सामान्य endothelial vasodilator समारोह के साथ एक व्यक्ति पर प्रदर्शन अध्ययन का एक प्रतिनिधि स्क्रीन Endo पैट चित्र 1 में दिखाया गया है. एक Endo - पैट endothelial vasodilator शिथिलता के साथ एक व्यक्ति पर प्रदर्शन अध्ययन का एक प्रतिनिधि स्क्रीन चित्रा 2 में दिखाया गया है.

चित्रा 1
चित्रा 1: सामान्य Endothelial vasodilator फंक्शन. सामान्य endothelial vasodilator समारोह के साथ एक व्यक्ति के प्रतिनिधि रिकॉर्डिंग, कफ आधारभूत की तुलना में रिलीज के बाद संकेत आयाम में वृद्धि के द्वारा विशेषता है.

चित्रा 2
चित्रा 2: Endothelial vasodilator शिथिलता. Endothelial vasodilator शिथिलता के साथ एक व्यक्ति के प्रतिनिधि रिकॉर्डिंग.

Discussion

रुग्णता और मृत्यु दर दुनिया भर के प्रमुख कारण atherosclerotic संवहनी रोग है, स्ट्रोक, myocardial infarction, दिल की विफलता, गुर्दे की कमी, धमनीविस्फार टूटना या दिल का आवेश, आंतरायिक खंजता और कोथ 1,2 करने के लिए अग्रणी. Endothelial रोग pathophysiological इन atherosclerotic 3 विकारों के लिए अग्रणी प्रक्रिया में जल्द से जल्द घटनाओं की है. इसके अलावा endothelial रोग रोग की प्रगति के लिए योगदान देता है, सूजन और घनास्त्रता की सुविधा से 4-6.. पारंपरिक हृदय जोखिम कारकों endothelial vasodilator 7-11 शिथिलता के साथ जुड़े रहे हैं . Endothelial vasodilator रोग है कि हृदय रोग के 12 विकसित करने के लिए जोखिम में हैं प्रतीत होता है स्वस्थ व्यक्तियों में पाया जा सकता है. इसके अलावा, endothelial vasodilator शिथिलता की खोज प्रमुख प्रतिकूल हृदय की घटनाओं की भविष्य कहनेवाला के रूप में के रूप में अच्छी तरह से 13-16 मृत्यु दर है.

endothelium द्वारा जारी vasodilators के vasodilator prostanoids prostacyclin, जैसे adrenomedullin और atrial natriuretic पेप्टाइड पेप्टाइड, और endothelium निर्भर कारक hyperpolarizing, कार्बन मोनोआक्साइड और नाइट्रिक ऑक्साइड 17 जैसे छोटे अणुओं के रूप में शामिल हैं . इसके अलावा, hyperpolarizing endothelium में उत्पन्न धाराओं के प्रभाव छोटे जहाजों के अंतर्निहित संवहनी चिकनी मांसपेशी को प्रेषित किया जा सकता है है, उन्हें 18 आराम . इन endothelial vasodilator प्रभावों की पीढ़ी के एक अप्रत्यक्ष मूल्यांकन संवहनी जेट का अध्ययन करके प्राप्त किया जा सकता है. संवहनी जेट के endothelial विनियमन का आकलन करने के लिए सबसे अधिक प्रचलित विधि गैर invasively द्वैध बाहु धमनी 19 के प्रवाह की मध्यस्थता vasodilation पता लगाने अल्ट्रासोनोग्राफी किया गया है.

द्रव का प्रवाह की आकर्षक बल रिलीज vasodilators के सबसे प्रमुखता से नाइट्रिक ऑक्साइड 20 endothelium को उत्तेजित करता है. इस घटना प्रतिक्रियाशील hyperemia 19 द्वारा प्रेरित प्रकोष्ठ रक्त के प्रवाह में वृद्धि के दौरान बाहु धमनी में अल्ट्रासाउंड के द्वारा मनाया जा सकता है. Endothelial vasodilator शिथिलता के विभिन्न बायोमार्कर रिश्ते सी प्रतिक्रियाशील पेप्टाइड, या असममित dimethylarginine (नाइट्रिक ऑक्साइड synthase की अंतर्जात प्रतिपक्षी) जैसे, इस तकनीक को व्यापक रूप से किया गया है हृदय जोखिम कारकों के साथ endothelial vasodilator शिथिलता के सहयोग से दस्तावेज़ का उपयोग और पोषण और जीवन शैली संशोधनों के साथ के रूप में अच्छी तरह के रूप में परिवर्तित एंजियोटेनसिन एंजाइम inhibitors, एंजियोटेनसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, statins, इंसुलिन sensitizing एजेंट या 21-23 एस्पिरिन के उपयोग के साथ endothelial vasodilator समारोह के सुधार .

बाहु धमनी अल्ट्रासाउंड द्वारा प्रवाह की मध्यस्थता vasodilation के आकलन महंगे उपकरण की आवश्यकता है, अत्यधिक ऑपरेटर निर्भर है, प्रतिक्रिया की एक बहुत ही छोटे गतिशील रेंज है और संकेत से शोर अनुपात कम है. नई endothelial vasodilator समारोह के आकलन के साथ इन समस्याओं का समाधान दृष्टिकोण 24 की जरूरत है. इंडो - पैट 2000 एक नया दृष्टिकोण के लिए एक तेजी से गैर इनवेसिव ढंग में endothelial vasodilator समारोह का आकलन है. तकनीक एक प्रतिक्रियाशील hyperemia (RHI) सूचकांक है, जो endothelial vasodilator समारोह के एक संकेत देता है की गणना के लिए मान प्रदान करता है. RHI occluded हाथ, नियंत्रण हाथ में उसी अनुपात के सापेक्ष में पोस्ट करने के लिए पूर्व रोड़ा पैट संकेत अनुपात है, और आधारभूत संवहनी टोन के लिए सही है. EndoPAT का उपयोग अध्ययनों से पता चला है कि RHI स्कोर 25 सं bioavailability को दर्शाता है. RHI कोरोनरी 26 धमनियों में endothelial vasodilator समारोह की माप के साथ और बाहु एफएमडी 27 के साथ संबद्ध है. हृदय रोग का एक बड़ा डिग्री के साथ मरीजों को एक कम स्कोर 28 और भी हैं बिगड़ा endothelial समारोह और हृदय रोग 29-33 के जोखिम के साथ जुड़े अन्य शर्तों में कम मूल्यों दिखा रहे हैं. विशेष रूप से, RHI मूल्यों हृदय 35 परिणामों के भविष्य कहनेवाला होना दिखाई देते हैं. एक कम RHI (endothelial रोग का संकेत) 36 उपचार के साथ उलट हो सकता है है.

अंत में, हम दिखा दिया है कि इंडो - पैट 2000 के साथ endothelial vasodilator समारोह के लिए एक विश्वसनीय और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य परीक्षण प्रदर्शन करने के लिए. noninvasive परीक्षण, प्रदर्शन करने के लिए आसान है, और एक उपयोगी अनुसंधान उपकरण है. Endothelial समारोह के चिकित्सीय निगरानी में है और रोग प्रबंधन सिलाई में इसकी उपयोगिता जांच के अधीन है.

Disclosures

वीडियो विकास Itamar मेडिकल कं डॉ. कुक द्वारा समर्थित किया गया था ओपन स्कूल का मार्ग है जिस से वह रॉयल्टी प्राप्त नैदानिक ​​और चिकित्सीय अनुप्रयोगों के लिए स्टैनफोर्ड विश्वविद्यालय द्वारा स्वामित्व पेटेंट के आविष्कारक है.

Acknowledgments

लेखकों के अपने इस काम के व्यावहारिक समीक्षा और विलियम Sotka के लिए चल रहे समर्थन और तकनीकी सहायता के लिए धन्यवाद Koby Sheffy, पीएचडी करना चाहते हैं.

इस काम के हिस्से में स्वास्थ्य के राष्ट्रीय संस्थान से अनुदान (HL087746 K12, RC2HL103400, 1U01HL100397), और कैलिफोर्निया के कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय (18XT +००९८) तंबाकू संबंधित रोग रिसर्च प्रोग्राम के द्वारा समर्थित किया गया था.

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मेडिसिन 44 अंक endothelium endothelial रोग 2000 इंडो - पैट परिधीय धमनी स्वर प्रतिक्रियाशील hyperemia
इंडो - पैट 2000 के साथ Endothelial vasodilator फंक्शन मूल्यांकन
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