Summary
Meatoplasty ، وإدارة العمليات الجراحية في تضيق الصماخ.
Abstract
تضيق الصماخ هو اختلاط شائع المسالك البولية بعد الختان. الأطفال الذين حضروا لأطباء الرعاية الصحية الأولية مع الشكاوى المقدمة من تدفق البول ضالة ، التي يصعب الهدف ، تبول مؤلم ، وتكرار البول. الامتحان السريري يكشف عن الصماخ تحديد وإذا سأل الطفل للتبول ، وانه سوف يكون عادة ، رقيقة التصاعدي ، تدفق البول بالقوة أحيانا مع افراغ المثانة غير مكتملة. الدعامة الأساسية للإدارة هي meatoplasty (إعادة بناء الاحليل القاصي / الصماخ). وهذا الفيديو التعليمي لشرح كيفية يتم تنفيذ هذا الأمر.
Protocol
مقدمة :
واجهت اضطرابات التناسلية شيوعا في مكاتب أطباء الرعاية الصحية الأولية. تضيق الصماخ ، وتضييق غير طبيعي لفتح مجرى البول (الصماخ) هي المضاعفات شيوعا بعد الختان التي تحدث في 9 ٪ -10 ٪ من الذكور. ويتميز هذا الاضطراب من قبل الأوساط التصاعدي ، التي يصعب الهدف تدفق البول ، عسر التبول ، الحاجة الملحة والمتكررة ، والتبول لفترة طويلة. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى التهابات المسالك البولية ومشاكل في الكلى. meatotomy الجراحية / meatoplasty والعلاجية.
العلاج / التشخيص الداخلي :
وهناك تحليل البول الروتيني يستبعد التهاب المسالك البولية أو السكري والأسباب المحتملة للتكرار البول.
التاريخ المفصل واختبار بدني ، وتشمل المراقبة من التبول ، وتأكيد التشخيص.
عملية جراحية للمرضى الخارجيين / meatoplasty والعلاجية. ويتم ذلك الإجراء تحت التخدير لمدة 5-10 دقائق.
أثناء العملية الجراحية وتشمل إعداد التكبير العدسة ، مرقئ البعوض ، ودفع غرامة يميل مقص المجهرية البلاستيك ، Castroviejo حامل الإبرة والخيط vicryl 7-0 ؛
- يوضع الطفل في موقف ضعيف.
- الحد الأدنى الإعدادية الجلد وثنى من الأعضاء التناسلية. لا المضادات الحيوية الوقائية اللازمة.
- يستخدم محلول اليود Betadine البوفيدون لتنظيف المنطقة التناسلية ، ويسمح لهم بالبقاء لمدة 3 دقائق تقريبا قبل شق الأولي.
- وينبغي رايات القضيب قبالة بمناشف معقمة.
- وسوف طبيب جراح الحق سلمت الوقوف إلى الجانب الأيسر للمريض واحد من الفك مرقئ البعوض هو مشحم جيدا ثم قدم الى قمة / الجانب البطنية من الصماخ الإحليل إلى عمق حوالي 2-3 ملم. وسحقت ثم النسيج البطني عن طريق إغلاق مرقئ. وسوف يكون إجمالي الوقت المشبك 60 ثانية.
- يتم شق النسيج سحقت بطني حاد مع مقص المجهرية (الشكل 1) وreapproximated الغشاء المخاطي والأنسجة الداخلية الإحليل حشفي باستخدام خيوط vicryl 7-0 (حامل الرقم Castroviejo إبرة 2) بطريقة توقف.
وقت الشفاء هو الحد الأدنى ، ويتم إرسال الأطفال في المنزل مع تايلينول حسب الحاجة لعدم الراحة. يتم تطبيق الفازلين على 3-4x/day الجرح.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
النتيجة :
تضيق الصماخ أعراض امر محبط للطفل والأسرة. إذا تركت دون علاج ، وهناك احتمال لإفراغ المثانة المزمن غير مكتملة ، مع تطوير في بعض الأحيان من عدوى المسالك البولية والكلى الأضرار اللاحقة.
الترميمية meatoplasty هو العلاجية ، ويمكن أن يتم تحت مخدر وجيزة.
الخلاصة :
تضيق الصماخ هو اختلاط شائع من الختان. وهناك تاريخ دقيق والمادية تكشف عن تشخيص تضيق الصماخ. إدارة العلاج الجراحي هو العلاج. ويمكن أن يتم تنفيذها بشكل جيد مع meatoplasty الأجهزة الحد الأدنى.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
الإعلان عن أي تضارب في المصالح.
Acknowledgments
المؤلف يشكر التشغيل جونز هوبكنز موظفي الغرفة ، والعلاقات الإعلامية في دائرة طب الأطفال في مستشفى جونز هوبكنز للاطفال.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Betadine | |||
| Mosquito hemostat | |||
| Microsurgical scissor | |||
| Castroviejo needle driver | |||
| 7-0 vicryl suture | Ethicon Inc. |
References
- Van Howe, R. S. Incidence of meatal stenosis following neonatal circumcision in a primary care setting. Clin Pediatr (Phila). 45 (1), 49-54 (2006).
- Litvak, A. S., Morris, J. A., McRoberts, J. W. Normal size of the urethral meatus in boys. J Uro. 115 (6), 736-737 (1976).
- Brown, M. R., Cartwright, P. C., Snow, B. W. Common office problems in pediatric urology and gynecology. Pediatr Clin North Am. 44 (5), 1091-1115 (1997).
- Smith, C., Smith, D. P. Office pediatric urologic procedures from a parental perspective. Urology. 55 (2), 272-276 (2000).
- Frank, J. D., Pocock, R. D., Stower, M. J.
- Persad, R., Sharma, S., McTavish, J. Clinical presentation and pathophysiology of meatal stenosis following circumcision. Br J Urol. 75 (1), 91-93 (1995).
- Stenram, A., Malmfors, G., Okmian, L. Circumcision for phimosis: a follow-up study. Scand J Urol Nephrol. 20 (2), 89-92 (1986).
- Hinman, F., Baskin, L. Chapter 155. Hinman s Atlas of Pediatric Urologic Surgery. , 2nd ed., 773-775 (2008).
- Belman, A. B., King, L. R., Kramer, S. A. Clinical Pediatric Urology. , 4th ed, 214-215 (2002).
- Wein, A. J., Kavoussi, L. R., Novick, A. C., Partin, A. W., Peters, C. A. Campbell-Walsh Urology. , 9th ed, 1044-1045 (2007).
