Summary
Meatoplasty, chirurgische behandeling van meatal stenose.
Abstract
Meatal stenose is een veel voorkomende urologische complicatie na besnijdenis. Kinderen aanwezig om hun primaire zorg artsen met klachten van afgeweken urinestraal, moeilijk te streven, pijn bij het plassen, en urine-frequentie. Klinisch onderzoek toont een lokaliseren gehoorgang en als het kind wordt gevraagd om te plassen, zal hij meestal een opwaartse, dunne, af en toe krachtig urinestroom met onvolledige legen van de blaas. De steunpilaar van het management is meatoplasty (reconstructie van het distale urethra / meatus). Deze educatieve video zullen aantonen hoe dit wordt uitgevoerd.
Protocol
Inleiding:
Genitale aandoeningen worden meestal aangetroffen in de kantoren van de huisartsen. Meatal stenose, een abnormale vernauwing van de urethra opening (meatus) is een veel voorkomende complicatie na de besnijdenis die zich in 9% -10% van de mannen. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een opwaartse afgebogen, moeilijk te streven urine stroom, dysurie, urgentie, frequent, en langdurig plassen. Indien onbehandeld, kan dit leiden tot infecties van de urinewegen en nieren problemen. Chirurgische meatotomy / meatoplasty is curatief.
Behandeling / Diagnostiek Procedure:
Een routine urineonderzoek zal uitgesloten urineweginfectie of diabetes als mogelijke oorzaken van urine-frequentie.
Gedetailleerde geschiedenis en een lichamelijk onderzoek, onder meer de observatie van mictie, de diagnose bevestigen.
Ambulante chirurgie / meatoplasty is curatief. De procedure wordt gedaan onder een 5-10 minuten verdoving.
Intra-operatieve voorbereiding omvat chirurgische loupe vergroting, mug hemostat, fijne getipt plastic microchirurgische schaar, Castroviejo naaldhouder, en 7-0 Vicryl hechtingen;
- Kind wordt geplaatst in rugligging.
- Minimale huid prep en drapeer van de genitaliën. Geen profylactische antibiotica nodig.
- Betadine povidonjood oplossing wordt gebruikt om het genitale gebied struikgewas, en mogen blijven voor ongeveer 3 minuten vóór de eerste incisie.
- De penis moet worden gedrapeerd af met een steriele handdoeken.
- Een rechtshandige chirurg zal staan aan de linkerkant van de patiënt en een kaak van een goed gesmeerde mug hemostat wordt vervolgens in de top / ventrale aspect van de urethrale meatus tot een diepte van ongeveer 2-3 mm. Het ventrale weefsel wordt vervolgens verpletterd door het sluiten van de hemostaat. Totale klem tijd zal worden 60 seconden.
- Het gebroken buik weefsel wordt sterk ingesneden met een microchirurgische schaar (figuur 1) en de innerlijke urethrale mucosa en glanular weefsel zijn reapproximated met 7-0 Vicryl hechtingen (Castroviejo naaldvoerder figuur 2) in een onderbroken wijze.
Hersteltijd is minimaal, en een kind is naar huis gestuurd met paracetamol als nodig is voor ongemak. Vaseline wordt toegepast op de wond 3-4x/day.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Resultaat:
Symptomatische meatal stenose is frustrerend voor het kind en gezin. Indien dit onbehandeld blijft, is er een potentieel voor chronische onvolledige lediging van de blaas, met af en toe de ontwikkeling van infectie van de urinewegen en de daaropvolgende nierschade.
Reconstructieve meatoplasty is curatief, en kan worden gedaan onder een korte narcose.
Conclusie:
Meatal stenose is een veel voorkomende complicatie van de besnijdenis. Een grondige anamnese en lichamelijk zal onthullen de diagnose van meatal stenose. Chirurgische behandeling is de curatieve therapie. Een goed uitgevoerde meatoplasty kan gedaan worden met minimale instrumentatie.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Geen belangenconflicten verklaard.
Acknowledgments
De auteur dankt de Johns Hopkins operatiekamer personeel en Media Relations op de afdeling kindergeneeskunde aan het ziekenhuis Johns Hopkins Children's.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Betadine | |||
| Mosquito hemostat | |||
| Microsurgical scissor | |||
| Castroviejo needle driver | |||
| 7-0 vicryl suture | Ethicon Inc. |
References
- Van Howe, R. S. Incidence of meatal stenosis following neonatal circumcision in a primary care setting. Clin Pediatr (Phila). 45 (1), 49-54 (2006).
- Litvak, A. S., Morris, J. A., McRoberts, J. W. Normal size of the urethral meatus in boys. J Uro. 115 (6), 736-737 (1976).
- Brown, M. R., Cartwright, P. C., Snow, B. W. Common office problems in pediatric urology and gynecology. Pediatr Clin North Am. 44 (5), 1091-1115 (1997).
- Smith, C., Smith, D. P. Office pediatric urologic procedures from a parental perspective. Urology. 55 (2), 272-276 (2000).
- Frank, J. D., Pocock, R. D., Stower, M. J.
- Persad, R., Sharma, S., McTavish, J. Clinical presentation and pathophysiology of meatal stenosis following circumcision. Br J Urol. 75 (1), 91-93 (1995).
- Stenram, A., Malmfors, G., Okmian, L. Circumcision for phimosis: a follow-up study. Scand J Urol Nephrol. 20 (2), 89-92 (1986).
- Hinman, F., Baskin, L. Chapter 155. Hinman s Atlas of Pediatric Urologic Surgery. , 2nd ed., 773-775 (2008).
- Belman, A. B., King, L. R., Kramer, S. A. Clinical Pediatric Urology. , 4th ed, 214-215 (2002).
- Wein, A. J., Kavoussi, L. R., Novick, A. C., Partin, A. W., Peters, C. A. Campbell-Walsh Urology. , 9th ed, 1044-1045 (2007).
