Summary
Meatoplasty, ניהול כירורגית של היצרות meatal.
Abstract
היצרות Meatal היא סיבוך נפוץ urologic לאחר ברית המילה. ילדים מציגים לרופאים העיקרי שלהם לטפל בתלונות של זרם השתן סטה, קשה ל-המטרה, כאב במתן שתן, תכיפות במתן שתן ו. בחינה קלינית מגלה meatus להצביע ואם הילד מתבקש להטיל שתן, הוא יהיה בדרך כלל כלפי מעלה, בזרם דק, השתן תקיף מדי פעם לרוקן את שלפוחית השתן שלם. עמוד התווך של הניהול הוא meatoplasty (שחזור של השופכה meatus דיסטלי /). וידאו חינוכי זה יהיה להדגים כיצד זה מתבצע.
Protocol
מבוא:
הפרעות באברי המין הן נתקלו בדרך כלל במשרדים של רופאים טיפול ראשוני. היצרות Meatal, היצרות לא תקינה של פתח השופכה (meatus) היא סיבוך נפוץ לאחר המילה המתרחשים 9% -10% מהגברים. הפרעה זו מאופיינת מוסח כלפי מעלה, קשה אל המטרה זרם השתן, dysuria, דחיפות, תכופות, שתן ממושכת. אם אינו מטופל, זה יכול להוביל לזיהומים בדרכי השתן, בעיות בכליות. Meatotomy כירורגי / meatoplasty הוא מרפא.
טיפול / אבחון נוהל:
ניתוח שתן שגרתית יהיה לשלול דלקת בדרכי השתן, סוכרת או סיבות פוטנציאליות של תכיפות במתן שתן.
ההיסטוריה מפורט בדיקה גופנית, כולל תצפית של השתנה, לאשר את האבחנה.
ניתוח אשפוז / meatoplasty הוא מרפא. ההליך מתבצע תחת הרדמה דקה 50-10.
הכנה intraoperative כולל הגדלה זכוכית מגדלת כירורגית, hemostat יתושים, קנס מספריים היטה microsurgical פלסטיק, בעל Castroviejo מחט, ו 7-0 תפר vicryl;
- הילד מוצב בעמדה פרקדן.
- העור הכנה וילון מינימלי של אברי המין. אין צורך באנטיביוטיקה מניעתית.
- POVIDONE בבטאדין פתרון יוד משמש לשפשף את אזור איברי המין, והוא הורשה להישאר למשך כ 3 דקות לפני חתך הראשונית.
- הפין צריך להיות עטוף במגבות את סטרילית.
- מנתח ימניים תעמוד לצד השמאלי של החולה ואף אחד הלסת של hemostat יתוש ומשומנת היטב, הוא הציג אז אל קצה / היבט הגחון של meatus השופכה עד לעומק של כ 2-3 מ"מ. הרקמה הגחון הוא כתוש אז על ידי סגירת hemostat. זמן מהדק סה"כ יהיה 60 שניות.
- הרקמה הגחון כתוש היא חרות בחדות במספריים microsurgical (איור 1) ואת רירית השופכה הפנימית רקמות glanular הם reapproximated באמצעות 7-0 תפרים vicryl (בעל Castroviejo מחט איור 2) באופן מופרע.
זמן ההחלמה הוא מינימלי, וילד הוא נשלח הביתה עם אקמול לפי הצורך על אי הנוחות. וזלין מוחל 3-4x/day את הפצע.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
התוצאה:
היצרות סימפטומטית meatal מתסכל עבור הילד והמשפחה. אם אינה מטופלת כראוי, קיים פוטנציאל התרוקנות שלפוחית השתן כרונית שלם, עם התפתחות מזדמנת של דלקת בדרכי השתן ופגיעה בכליות הבאים.
שחזור meatoplasty הוא מרפא, והוא יכול להתבצע תחת הרדמה קצרה.
מסקנה:
היצרות Meatal היא סיבוך נפוץ של המילה. היסטוריה יסודית פיזי יחשפו את האבחנה של היצרות meatal. ניהול כירורגי הוא טיפול מרפא. Meatoplasty ביצועים טובים אפשר לעשות עם מכשור מינימלי.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
אין ניגודי אינטרסים הכריז.
Acknowledgments
המחבר מודה ג'ונס הופקינס חדר צוות ההפעלה, קשרי מדיה במחלקה לרפואת ילדים בבית החולים ג'ון הופקינס ילדים.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Betadine | |||
| Mosquito hemostat | |||
| Microsurgical scissor | |||
| Castroviejo needle driver | |||
| 7-0 vicryl suture | Ethicon Inc. |
References
- Van Howe, R. S. Incidence of meatal stenosis following neonatal circumcision in a primary care setting. Clin Pediatr (Phila). 45 (1), 49-54 (2006).
- Litvak, A. S., Morris, J. A., McRoberts, J. W. Normal size of the urethral meatus in boys. J Uro. 115 (6), 736-737 (1976).
- Brown, M. R., Cartwright, P. C., Snow, B. W. Common office problems in pediatric urology and gynecology. Pediatr Clin North Am. 44 (5), 1091-1115 (1997).
- Smith, C., Smith, D. P. Office pediatric urologic procedures from a parental perspective. Urology. 55 (2), 272-276 (2000).
- Frank, J. D., Pocock, R. D., Stower, M. J.
- Persad, R., Sharma, S., McTavish, J. Clinical presentation and pathophysiology of meatal stenosis following circumcision. Br J Urol. 75 (1), 91-93 (1995).
- Stenram, A., Malmfors, G., Okmian, L. Circumcision for phimosis: a follow-up study. Scand J Urol Nephrol. 20 (2), 89-92 (1986).
- Hinman, F., Baskin, L. Chapter 155. Hinman s Atlas of Pediatric Urologic Surgery. , 2nd ed., 773-775 (2008).
- Belman, A. B., King, L. R., Kramer, S. A. Clinical Pediatric Urology. , 4th ed, 214-215 (2002).
- Wein, A. J., Kavoussi, L. R., Novick, A. C., Partin, A. W., Peters, C. A. Campbell-Walsh Urology. , 9th ed, 1044-1045 (2007).
