Summary
Meatoplasty, kirurgisk behandling av meatal stenos.
Abstract
Meatal stenos är en vanlig urologiska komplikationer efter omskärelse. Barn presentera sin primärvårdsläkare med klagomål om avvikit urin ström, svåra att målet, smärtsam urinering och kissa. Kliniska prov visar en peka meatus och om barnet blir ombedd att kissa, kommer han vanligtvis har en uppåtgående, tunna, ibland kraftfullt urin ström med ofullständig blåstömning. Grunden för förvaltningen är meatoplasty (rekonstruktion av den distala urinröret / meatus). Denna pedagogiska video kommer att visa hur detta utförs.
Protocol
Inledning:
Genitala sjukdomar är vanligt förekommande i kontoren av primärvårdsläkare. Meatal stenos, är en onormal förträngning av urinrörets öppning (meatus) en vanlig komplikation efter omskärelse förekommer hos 9% -10% av männen. Denna sjukdom karakteriseras av en uppåtgående utbuktande, svåra att sträva urin ström, dysuri, brådska, frekvent och långvarig urinering. Om den lämnas obehandlad kan detta leda till urinvägsinfektioner och njurproblem. Kirurgisk meatotomy / meatoplasty är botande.
Behandling / Diagnostik Förfarande:
En rutin urinanalys kommer att utesluta urinvägsinfektion eller diabetes som potentiella orsaker till kissa.
Detaljerade historia och fysisk undersökning, bland annat observation av urinering, bekräfta diagnosen.
Dagkirurgi / meatoplasty är botande. Förfarandet sker under en 5-10 minuters bedövningsmedel.
Intraoperativ förberedelsen ingår kirurgiska lupp förstoring, mygga hemostat, fina tippas plast sax mikrokirurgisk, Castroviejo nål och 7-0 vicryl sutur;
- Barn placeras i liggande ställning.
- Minimal Skin Prep och drapera av genitalier. Ingen profylaktisk antibiotika behövs.
- Betadine povidonjodid Lösningen används för att skrubba underlivet regionen och tillåts stanna i ungefär 3 minuter före första snittet.
- Penis ska vara draperad av med sterila handdukar.
- En högerhänta kirurg kommer att stå till vänster sida av patienten och en käke av en väl smord myggor hemostat sedan förs in i spetsen / ventrala delen av urinrörets meatus till ett djup av cirka 2-3 mm. Den ventrala vävnaden sedan krossas genom att stänga hemostat. Totalt klämma tid kommer att 60 sekunder.
- Den krossade ventrala vävnad är ristad kraftigt med mikrokirurgisk sax (figur 1) och det inre urinrör slemhinna och glanular vävnad är reapproximated med 7-0 vicryl suturer (Castroviejo nål figur 2) i en avbruten sätt.
Återhämtningstid är minimal, och ett barn skickas hem med Tylenol som behövs för obehag. Vaselin appliceras på såret 3-4x/day.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Utfall:
Symptomatisk meatal stenos är frustrerande för barnet och familjen. Om den lämnas obehandlad, det finns en risk för kronisk ofullständig blåstömning, med enstaka utveckling av urinvägsinfektion och efterföljande njurskador.
Rekonstruktiv meatoplasty är läkande, och kan göras under en kort narkos.
Slutsats:
Meatal stenos är en vanlig komplikation av omskärelse. En grundlig anamnes och klinisk kommer att avslöja diagnosen meatal stenos. Kirurgisk behandling är kurativ behandling. Ett väl utfört meatoplasty kan ske med minimal instrumentering.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Inga intressekonflikter deklareras.
Acknowledgments
Författaren tackar Johns Hopkins personalen operationssalen och mediarelationer i avdelningen för pediatrik vid Johns Hopkins barnsjukhuset.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Betadine | |||
| Mosquito hemostat | |||
| Microsurgical scissor | |||
| Castroviejo needle driver | |||
| 7-0 vicryl suture | Ethicon Inc. |
References
- Van Howe, R. S. Incidence of meatal stenosis following neonatal circumcision in a primary care setting. Clin Pediatr (Phila). 45 (1), 49-54 (2006).
- Litvak, A. S., Morris, J. A., McRoberts, J. W. Normal size of the urethral meatus in boys. J Uro. 115 (6), 736-737 (1976).
- Brown, M. R., Cartwright, P. C., Snow, B. W. Common office problems in pediatric urology and gynecology. Pediatr Clin North Am. 44 (5), 1091-1115 (1997).
- Smith, C., Smith, D. P. Office pediatric urologic procedures from a parental perspective. Urology. 55 (2), 272-276 (2000).
- Frank, J. D., Pocock, R. D., Stower, M. J.
- Persad, R., Sharma, S., McTavish, J. Clinical presentation and pathophysiology of meatal stenosis following circumcision. Br J Urol. 75 (1), 91-93 (1995).
- Stenram, A., Malmfors, G., Okmian, L. Circumcision for phimosis: a follow-up study. Scand J Urol Nephrol. 20 (2), 89-92 (1986).
- Hinman, F., Baskin, L. Chapter 155. Hinman s Atlas of Pediatric Urologic Surgery. , 2nd ed., 773-775 (2008).
- Belman, A. B., King, L. R., Kramer, S. A. Clinical Pediatric Urology. , 4th ed, 214-215 (2002).
- Wein, A. J., Kavoussi, L. R., Novick, A. C., Partin, A. W., Peters, C. A. Campbell-Walsh Urology. , 9th ed, 1044-1045 (2007).
