Fluorescens avbildning är en lovande innovativa modaliteten för bildstyrd kirurgi vid kirurgiska onkologi. I denna video beskriver vi den tekniska förfarandet för detektion av sentinel lymfkörtel med fluorescens avbildning som visas upp i gynekologiska oncologicy. En multispektrala fluorescens kamerasystem tillsammans med fluorescerande agenten indocyaningrönt, tillämpas.
Prognosen i stort sett alla solida tumörer är beroende av närvaro eller frånvaro av metastaser lymfkörtel. 1-3 Kirurgisk behandling oftast kombinerar radikal excision av tumören med en full lymfkörtlar i avrinningsområdet av tumören. Dock är borttagande av lymfkörtlar i samband med ökad sjuklighet på grund av infektion, sår sammanbrott och lymfödem. 4,5 Som ett alternativ, var sentinel lymfkörtel förfarande (SLN) utvecklades för flera årtionden sedan för att upptäcka den första dränerande lymfkörteln från tumören 6. Vid lymphogenic spridning, är den SLN den första lymfkörteln som påverkas (Figur 1). Om sålunda SLN inte innehåller metastaser, kommer nedströms lymfkörtlar även vara fri från tumören metastaser och behöver inte tas bort. Den SLN förfarandet är en del av behandlingen för många tumörtyper, som bröstcancer och malignt melanom, men även för cancer i vulva och cervix. 7 Den nuvarande standardmetod för SLN-detektering av peritumoral injektion av radiocolloid en dag före operation, och ett färgat färgämne intra-operativt. Nackdelar med förfarandet i livmoderhalscancer och vulvacancer är flera injektioner i underlivet, vilket leder till ökad psykisk påfrestning för patienten, och användandet av radioaktiva kolloid.
Multispektrala fluorescens avbildning är en framväxande avbildning modalitet som kan tillämpas intra utan behov av injektion av radiocolloid. För intraoperativ fluorescens avbildning, är två komponenter som behövs: en fluorescerande agent och en kvantitativ optiskt system för intraoperativ avbildning. Som en fluoroforen har vi använt indocyaningrönt (ICG). ICG har använts under många decennier för att bedöma hjärtfunktionen, cerebral perfusion och lever perfusion. 8 Det är ett inert läkemedel med en säker farmakologiska biologiska profil. När upphetsad runt 750 nm, avger den ljus i det nära infraröda spektrumet runt 800 nm. En skräddarsydd multispektrala fluorescens kamera system användes. 9.
Syftet med denna video artikeln är att visa att upptäcka SLN använda intraoperativ fluorescens avbildning hos patienter med livmoderhalscancer och vulvacancer. Fluorescens avbildning används tillsammans med standardförfarandet, bestående av radiocolloid och ett blått färgämne. I framtiden kanske intraoperativ fluorescens avbildning ersätta den nuvarande metoden och är också enkelt överföras till andra indikationer såsom bröstcancer och melanom.
Denna video visar tillämpningen av multispektrala intraoperativ fluorescens bildteknik för intraoperativ detektion av sentinel lymfkörtel (SLN) i gynekologisk onkologi. Den metod som har vissa fördelar jämfört med konventionell SLN förfarande. Injektionen sker under det kirurgiska ingreppet i sig med patienten sövd snarare än en dag före operationen, som är mer patientvänlig, särskilt i gynekologisk cancer. Dessutom ger intraoperativ avbildning kirurgen med direkt visuell återkoppling av lymfflödet och dränering mönster till SLN, snarare än indirekt via en Geiger-teller. I livmoderhalscancer, där lymfkörtlarna sitter djupt i bäckenet, kan detta bidra till att förbättra upptäckt.
Ändå ligger den största betydelsen i step-up-strategi för riktade avbildning. Riktade fluorescerande kontrastmedel kan vara smält med tumör-specifika antikroppar eller substrat specifikt riktade mot tumörcellerna. På detta sätt har intraoperativ fluorescens avbildning stor potential att radikalt förändra nuvarande praxis onkologisk kirurgi.
The authors have nothing to disclose.
Vi står i tacksamhetsskuld till Mrs Ina Wesselman för utbildning och planering av eller personal.
Material Name | Type | Company | Catalogue Number | Comment |
---|---|---|---|---|
Indocyanine Green (ICG) | Pulsion Medical Systems AG, Munich, Germany | D-81829 | A solution of ICG in distilled water is used and not in NaCl 0.9%. | |
Patent blue / Bleu patenté | Guerbet, Paris, France | 12322784 | ||
Sterile water for injection | B. Braun | |||
Multispectral fluorescence camera system | Institute for Biological and Medical Imaging (IBMI), Technical University, Munich, Germany and SurgOptix Inc, USA | prototype |