Summary
Artroplastia total de hombro inversa está indicado para el tratamiento de condiciones que no pueden ser tratados con la artroplastia convencional u otros procedimientos. Estos incluyen, principalmente, enfermedades degenerativas e incapacitantes con manguito de los rotadores y la pérdida irreparable de la biomecánica normal de acoplamiento del hombro.
Abstract
Artroplastia total de hombro inversa fue aprobado inicialmente para su uso en la artropatía del manguito rotador y así como seudoparálisis crónica sin artritis en pacientes que no eran apropiados para las reconstrucciones de transferencia tendinosa. Tradicionales opciones quirúrgicas para estos pacientes son limitados y los resultados funcionales son sub-óptimos y, a veces catastróficos. El uso de la artroplastia de hombro invertida se ha encontrado para restablecer efectivamente el funcionamiento de estos pacientes y aliviar los síntomas asociados con la enfermedad. El procedimiento se puede realizar a través de dos enfoques, el deltopectoral o superolateral el. Las tasas de complicaciones asociadas con el uso de la prótesis se han extendido desde 8 hasta 60% con los informes más recientes tiende a la baja que se gana experiencia. Salvamento opciones para una prótesis de hombro invertida no son limitados y con frecuencia tienen una discapacidad significativa asociada. Indicaciones para el uso de esta prótesis continúan siendo evaluados como su uso para la artroplastia de revisión, la fractura del húmero proximal y el tumor. Cuidadosa selección del paciente es esencial debido a los riesgos significativos asociados con el procedimiento.
Protocol
1. Introducción:
La articulación glenohumeral es una articulación compleja. Tiene un mínimo de limitaciones óseas y se basa en un complejo equilibrio de las tensiones entre el apoyo a los tejidos blandos para el funcionamiento normal. Esta relación esencial que permite el hombro para tener una amplia gama de movimiento funcional. Cuando este equilibrio se desacopla, grados variables de disfunción ocurrir. Una pérdida de la función del manguito rotador, como una lágrima grande, puede causar una traducción superior de la cabeza humeral en la cavidad glenoidea. Esto cambia el centro de rotación de la articulación glenohumeral y, posteriormente, los brazos de la tensión y el momento de la musculatura restante, disminución de la función. Además, los cambios en la posición de la cabeza humeral y los cambios subsiguientes en las presiones de contacto puede llevar a un daño progresivo del cartílago articular y la artritis que resulta doloroso. El uso de la artroplastia de hombro estándar en estos casos ha dado resultados óptimos y catastrófico a veces.
Artroplastia total de hombro inversa (tsa) ofrece una solución para estos problemas tan complejos ofreciendo mejoras significativas en el dolor, la amplitud de movimiento y función. El diseño rtsa medializes el centro de rotación del húmero y lleva a una posición más inferior. Este cambio en la biomecánica restaura la tensión en el vientre del músculo deltoides y el brazo de palanca funcional, la mejora de la capacidad de deltoides para mover el brazo en el espacio. Además, el cartílago artrítico doloroso se elimina con el proceso, mejorando significativamente el dolor del paciente.
2. Presentación del caso:
Este paciente es de 71 años de edad, mujeres sanas con una historia de un "mini-open" manguito de los rotadores quince años antes. Durante el año pasado, ha experimentado un aumento del dolor y debilidad en el hombro con una disminución asociada en su rango de movimiento. Su abducción activa fue de 30 º, flexión anterior activa fue de 40 °, rotación externa activa fue de 10 ° y rotación interna activa a su glúteo. Su modificación oso abrazo prueba demostró debilidad mínima en el tendón del subescapular y tuvo un efecto negativo de cuerno soplador de signo y prueba de demora negativo. Su rango de movimiento pasivo mostró que el 75 º de flexión hacia adelante con una prueba de caída del brazo positivo. El examen neurovascular fue normal y no hay signos de infección asociada con la reparación del manguito rotador anterior.
3. Tratamiento / procedimiento de diagnóstico:
Evaluación radiológica inicial del paciente debe incluir una visión de toma de escapulario, una visión Grashey, y una vista axilar. Dependiendo de la apariencia de la glenoides, estudios posteriores con un TC puede ser necesario evaluar la cantidad de erosión ósea, la presencia de displasia y reserva ósea disponibles. En nuestro paciente, las radiografías iniciales mostraron moderados cambios degenerativos con migración superior del húmero se evidencia por una disminución del acromio-humeral distancia. No hubo pérdida ósea asociada con significativa la glenoides. La combinación de la historia del paciente, examen físico y análisis radiológicos son compatibles con artropatía del manguito rotador con seudoparálisis. Otros estudios de diagnóstico no estaría indicado en este paciente.
Antes de la consideración de cualquier artroplastia importante en cualquier paciente de un curso de tratamiento conservador debe llevarse a cabo. Estos deben incluir el tratamiento médico con medicamentos anti-inflamatorios, inyecciones de corticosteroides en el subacromial comunicación y espacios intracapsular y la terapia física para el fortalecimiento y la amplitud de movimiento. Después de este curso de tratamiento, el paciente debe ser evaluado por su dolor, la función actual y realista las necesidades funcionales y los deseos, la calidad de vida y las comorbilidades asociadas. Si los riesgos asociados con el procedimiento se determina que es aceptable para los pacientes espera que los beneficios, la técnica de seguimiento para la artroplastia total de hombro inversa se puede utilizar.
4. Invertir artroplastia total de hombro
- El paciente se coloca en la posición beachchair y el brazo está preparada y envuelta libre de la forma habitual.
- La incisión deltopectoral estándar y el enfoque se hace la exposición del manguito de los rotadores y el espacio subacromial. Disección roma se utiliza para liberar el deltoides superficie inferior de cualquier adherencia a los tejidos subyacentes.
- El manguito rotador es examinado por lacrimógeno y evaluados por la posibilidad de reparación. Si los tejidos parecen ser reparable, la reparación y la artroplastia convencional puede ser considerado. De lo contrario, cualquier manguito inútiles pueden ser extirpados
- El nervio axilar es la identificación y protección del tendón del subescapular se identifica y se libera de la tuberosidad menor y el tendón proximal se libera de cualquier adherencia sin soltar el origen
- La cápsula inferior está dado de alta del húmero proximal del húmero y se rota externamente dislocando tque la cabeza del húmero en la articulación
- El canal medular se encuentra con el punzón de entrada que se han sustituido por la guía de la cabeza humeral y la resección del corte proximal del húmero se hace a 0 ° de la versión. La guía intramedular tendrá que ser removido para completar el corte
- Escariado metáfisis y diáfisis es el hecho en el tamaño adecuado a la anatomía del paciente
- Componentes de prueba se ensamblan y se coloca en el húmero en la versión adecuada con un protector de corte para la preparación glenoidea
- El labrum se extirpa la cápsula anterior e inferior son liberados de la cavidad glenoidea y se colocan retractores de la exposición de la cavidad glenoidea
- La guía de broca es la utilizada para colocar el taladro central utilizando el taladro de 6 mm
- El fresado glenoideo es en preparación para la placa base de la creación de una ranura perimetral
- El agujero central es entonces ampliado a 7,5 mm para el de 8 mm el centro de la clavija y la placa base se coloca, impactando a ras con el fresado glenoideo
- Los tornillos se colocan en la placa base con fijación cortical trans. Los tornillos anterior y posterior tiene un arco de 30 ° para la colocación y son estándar tornillos corticales. Los tornillos superior e inferior se fijan los tornillos de bloqueo con un arco de 30 ° en los planos superiores e inferiores, respectivamente,
- El glenosphere luego se impactó en la placa base y el tornillo central se aprieta asegurar la glenosphere
- Un trazador de líneas de prueba se coloca en el tallo humeral ensayo y el hombro se reduce. El examen de la ROM y la estabilidad se hace entonces para hacer los ajustes necesarios
- Implantes de prueba se retira del húmero, los componentes finales se ensamblan y se inserta y se impactó en el húmero en la versión adecuada
- El hombro es reducido y un examen final de la ROM y la estabilidad de hecho es
- Tendón del subescapular luego se dirigió al húmero proximal y la herida se cierra de manera estándar
5. Resultados:
A los 6 meses de seguimiento el paciente calificó su dolor post-operatorio como un cero de diez en la escala analógica visual. Su rango activo de movimiento incluye la flexión de 140 º, rotación externa activa de 25 ° y rotación interna de sus glúteos. Este paciente no tuvo complicaciones intraoperatorias o postoperatorias en el último seguimiento.
6. Conclusión:
En la experiencia del autor, tsa, proporciona a un paciente con artropatía del manguito rotador con el alivio del dolor fiable y mejoras en el rango de movimiento y los resultados funcionales. Este paciente estaba satisfecho con los resultados de esta cirugía.
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Discussion
El uso de rtsa para la artropatía del manguito rotador ofrece mejoras significativas en el dolor, la amplitud de movimiento y las puntuaciones de los resultados funcionales. Satisfacción de los pacientes en general ha oscilado entre un 80-95% en la literatura actual. Al igual que todos los procedimientos, tsa, no está exenta de riesgos. Los informes iniciales de las complicaciones fueron tan altas como 60%. Como las técnicas han mejorado las tasas de complicaciones han disminuido.
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Disclosures
No hay conflictos de interés declarado.
Acknowledgments
Este procedimiento se realizó con el total de hombro invertida Aequalis prótesis Tornier Inc. Consulte Tornier Inc. Para obtener más información: http://www.tornier-us.com/ .
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Aequalis Reversed Shoulder | Tornier, Inc. | none | For more information visit http://www.tornier-us.com/ |
References
- Boileau, P., Sinnerton, R. J., Choinard, C., Walch, G.
- Boileau, P., Watkinson, D., Hatzidakis, A. M., Hovorka, I. Neer Award 2005: The Grammont reverse shoulder prosthesis:results in cuff tear arthritis, fracture sequelae, and revision arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 15, 527-540 (2006).
- Boileau, P., Watkinson, D. J., Hatzidakis, A. M., Balg, F. Grammont reverse prosthesis: design, rationale, and biomechanics. J Shoulder Elbow Surg. 14, 147S-161S (2005).
- Cuff, D., Pupello, D., Virani, N., Levy, J., Frankle, M. Reverse shoulder arthroplasty for the treatment of rotator cuff deficiency. J Bone Joint Surg Am. 90, 1244-1251 (2008).
- Edwards, T. B., Boulahia, A., Kempf, J. F., Boileau, P., Nemoz, C., Walch, G. The influence of rotator cuff disease on the results of shoulder arthroplasty for primary osteoarthritis: results of a multicenter study. J Bone Joint Surg Am. 84, 2240-2248 (2002).
- Frankle, M., Siegal, S., Pupelo, D., Saleem, A., Mighell, M., Vasey, M. There reverse shoulder prosthesis for glenohumeral arthritis associated with severe rotator cuff deficiency. A minimum two-year follow-up study of sixty patients. J Bone Joint Surg Am. 87, 1697-1705 (2005).
- Guery, J., Favard, L., Sirveaux, F., Oudet, D., Mole, D., Walch, G. Reverse total shoulder arthroplasty. Survivorship analysis of eighty replacements followed for five to ten years. J Bone Joint Surg Am. 88, 1742-1747 (2006).
- Martin, T. G., Lanotti, J. P. Reverse total shoulder arthroplasty for acute fractures and failed management after proximal humerus fractures. Orthop Clin North Am. 39, 451-457 (2008).
- Wall, B., Nove-Josserand, L., O'Conner, D. P., Edwards, T. B., Walch, G. Reverse total shoulder arthroplasty: a review of results according to etiology. J Bone Joint Surg Am. 89, 1476-1485 (2007).
- Werner, C. M., Steinmann, P. A., Gilbart, M., Gerber, C. Treatment of painful pseudoparesis due to irreparable rotator cuff dysfunction with the delta III reverse-ball-and-socket total shoulder prosthesis. J Bone Joint Surg Am. 87, 1476-1486 (2005).
