Summary
表示反向总肩关节置换术是治疗不能与传统的关节置换术或其他程序处理的条件。这些主要包括退行性和致残的条件与不可挽回的肩袖及肩膀正常的生物力学耦合损失。
Abstract
反向总肩关节置换术，最初核定使用肩袖关节病，以及无慢性关节炎患者谁不适合肌腱转移重建pseudoparalysis。这些患者的传统手术方式的选择是有限的，功能结果分优次灾难性的。反向肩膀关节置换术的使用已被发现，有效地恢复这些患者功能和缓解他们与疾病斗争相关的症状。程序可以通过两种方法，肩胸或superolateral。与假体的使用相关并发症的发生率从8-60％不等，较近期的价格下跌是获得经验丰富的报告。挽救一个失败的反向肩关节假体的选择是有限的，往往有明显的残疾。使用这种假肢的迹象，继续进行评估，包括其修订关节置换术，肱骨近端骨折和肿瘤。细致的病人选择是至关重要的，因为与程序相关的重大风险。
Protocol
1。简介：
盂肱关节是一个复杂的的衔接。它具有最小的骨性约束，并依赖于一个复杂的平衡之间的紧张关系，支持软组织的正常功能。这个重要的关系，使肩部有一个大的职能范围内的议案。当这种平衡是耦合的，出现不同程度的功能障碍。一个如一个大的撕裂，肩袖功能的丧失，可引起优越的盂肱骨头的翻译。这改变了盂肱关节的旋转中心和其后，其余肌肉的紧张时刻武器，减少功能。此外，在肱骨头的位置和接触压力的后续变化变化，可导致渐进损伤的关节软骨和造成痛苦的关节炎。在这些情况下，使用标准肩部关节置换术已提供次优的，有时甚至是灾难性的结果。
反向总肩膀关节置换术（RTSA）提供了解决这些复杂的问题，提供显着的改善疼痛，运动和功能的范围。 RTSA的设计medializes旋转中心和肱骨带来一个更处于劣势。这在生物力学的改变，恢复三角肌腹和功能的杠杆臂的张力，提高能力，在太空中移动手臂的三角肌。此外，痛苦的关节炎软骨的过程中删除，显着改善了患者的痛苦。
2。病例报告：
这名患者是一名71岁的健康女性，与15年之前的“小开”肩袖的历史。在过去的一年中，她经历了与相关的，在他的运动范围减少疼痛加剧，在她的肩膀和弱点。她的活跃绑架是主动前屈30 °，40 °，积极外旋10 °和积极的内部轮岗，以她的臀。她修改的熊拥抱测试表明，在肩胛下肌腱最小的弱点，她有一个负角风机的签署和负滞后测试。她被动运动范围呈前屈75 °，以积极的落臂试验。神经血管的考试，否则正常，有没有感染与前肩袖修复的迹象。
3。治疗/诊断过程：
这个病人的影像学初步评估应包括肩胛插座视图，Grashey查看和腋窝查看。根据盂的外观，与CT扫描进一步研究，可能需要评估骨的侵蚀，发育不良的存在，可用骨量量。在我们的病人中，最初的X光片，具有优越的迁移证明肱骨下降acromio肱骨距离适中退行性改变。有没有明显的骨损失盂。结合病人的病史，体格检查和影像学分析与pseudoparalysis肩袖关节病。进一步的诊断研究，将不会显示在这名病人。
考虑任何病人的任何重大关节置换术前应采取一个保守的措施的过程中。这些应包括医疗用消炎药物治疗，皮质类固醇激素注射到通信肩峰和囊内空间，并加强物理治疗和运动范围。此疗程后，病人必须进行评估，为他们的痛苦，目前的功能，逼真的功能需求和欲望，提高生活质量和相关的合并症。反向总肩关节置换术的后续技术与程序相关的风险，如果被确定为预期收益的病人接受，都可以使用。
4。反向共肩关节置换术
- 病人被放置到的beachchair位置和手臂是prepped和披在标准方式。
- 标准的肩胸切口和方法是露出肩袖和肩峰下空间。钝性分离是用于劣质表面三角肌从任何粘连组织的基本自由。
- 肩袖撕裂和维修的可能性进行评估检查。如果组织的出现可以修复，修复和传统的关节置换术可以考虑的。否则，任何无用的袖口，可以切除
- 腋神经识别和保护肩胛下肌腱不释放原点是确定和小结节和发布任何粘连的肌腱被释放，从近端
- 劣质胶囊释放肱骨近端肱骨外旋脱臼吨他肱骨头从关节
- 位于髓腔使用的条目锥子，这是由肱骨小头切除术指导和更换版本在0 °肱骨近端切。髓内指南将需要拆下来完成的削减
- 干骺端和骨干扩孔大小适合病人的解剖
- 试用组件进行组装，并在适当的版本与削减保护放入肱骨盂准备
- 盂唇切除，前伪劣胶囊释放拉钩是放在揭露盂
- 这次演习的指南，是用来放置中央钻孔，用6毫米钻头
- 盂是在准备为基础，创建一个外设槽板扩
- 中心孔，然后扩大到7.5毫米为8mm中央PEG和底板放置，影响与髓盂平齐
- 然后放入底座与跨皮质固定螺钉。前部和后部的螺丝有一个用于放置30 °弧和标准皮质骨螺钉。上，下分别与30 °弧锁定在上，下飞机的螺丝螺钉固定
- glenosphere然后影响到底板和中央的螺丝拧紧安全glenosphere
- 试用衬垫，然后放置到审判肱骨干，是减少和肩膀。 ROM和稳定的考试，然后做和作出必要的调整
- 审判植入物，然后从肱骨中删除，最后组件组装和插入到肱骨影响在适当的版本
- 肩膀是减少和期末考试的ROM和稳定是
- 肩胛下肌腱修复肱骨近端和伤口是在标准的方式关闭
5。成果：
在6个月的跟进这个病人排名的10个零出视觉类比量表她手术后的疼痛。她运动的活动范围包括前屈140 °，外旋25 °和内部轮岗，她的臀。这名患者在最后一次随访无术中或手术后的并发症。
6。结论：
在笔者的经验，RTSA提供了可靠的缓解疼痛，改善运动范围和功能结果肩袖关节病的病人。这名患者，这种手术的结果感到满意。
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
使用RTSA的肩袖关节病疼痛，运动功能的结果和分数范围的显着改善。整体病人的满意度从目前的文献中的80-95％不等。 RTSA的所有程序一样，也不是没有风险。并发症的初步报告，高达60％高。技术提高了并发症的发生率都有所下降。
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
没有利益冲突的声明。
Acknowledgments
此过程使用的Aequalis逆转共有肩假体Tornier公司请参阅更多信息Tornier公司： http://www.tornier-us.com/ 。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Aequalis Reversed Shoulder | Tornier, Inc. | none | For more information visit http://www.tornier-us.com/ |
References
- Boileau, P., Sinnerton, R. J., Choinard, C., Walch, G.
- Boileau, P., Watkinson, D., Hatzidakis, A. M., Hovorka, I. Neer Award 2005: The Grammont reverse shoulder prosthesis:results in cuff tear arthritis, fracture sequelae, and revision arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 15, 527-540 (2006).
- Boileau, P., Watkinson, D. J., Hatzidakis, A. M., Balg, F. Grammont reverse prosthesis: design, rationale, and biomechanics. J Shoulder Elbow Surg. 14, 147S-161S (2005).
- Cuff, D., Pupello, D., Virani, N., Levy, J., Frankle, M. Reverse shoulder arthroplasty for the treatment of rotator cuff deficiency. J Bone Joint Surg Am. 90, 1244-1251 (2008).
- Edwards, T. B., Boulahia, A., Kempf, J. F., Boileau, P., Nemoz, C., Walch, G. The influence of rotator cuff disease on the results of shoulder arthroplasty for primary osteoarthritis: results of a multicenter study. J Bone Joint Surg Am. 84, 2240-2248 (2002).
- Frankle, M., Siegal, S., Pupelo, D., Saleem, A., Mighell, M., Vasey, M. There reverse shoulder prosthesis for glenohumeral arthritis associated with severe rotator cuff deficiency. A minimum two-year follow-up study of sixty patients. J Bone Joint Surg Am. 87, 1697-1705 (2005).
- Guery, J., Favard, L., Sirveaux, F., Oudet, D., Mole, D., Walch, G. Reverse total shoulder arthroplasty. Survivorship analysis of eighty replacements followed for five to ten years. J Bone Joint Surg Am. 88, 1742-1747 (2006).
- Martin, T. G., Lanotti, J. P. Reverse total shoulder arthroplasty for acute fractures and failed management after proximal humerus fractures. Orthop Clin North Am. 39, 451-457 (2008).
- Wall, B., Nove-Josserand, L., O'Conner, D. P., Edwards, T. B., Walch, G. Reverse total shoulder arthroplasty: a review of results according to etiology. J Bone Joint Surg Am. 89, 1476-1485 (2007).
- Werner, C. M., Steinmann, P. A., Gilbart, M., Gerber, C. Treatment of painful pseudoparesis due to irreparable rotator cuff dysfunction with the delta III reverse-ball-and-socket total shoulder prosthesis. J Bone Joint Surg Am. 87, 1476-1486 (2005).
