Summary
Omvänd totala axel artroplastik är indicerat för behandling av sjukdomstillstånd som inte kan behandlas med konventionell artroplastik eller andra förfaranden. Dessa omfattar främst degenerativa och invalidiserande tillstånd med irreparabla rotatorkuffen och förlust av den normala biomekaniska koppling av axeln.
Abstract
Omvänd totala axeln artroplastik var ursprungligen godkändes för användning i rotatorkuffen artropati och liksom kronisk pseudoparalysis utan artrit hos patienter som inte är lämpliga för senor överföring rekonstruktioner. Traditionella kirurgiska alternativ för dessa patienter var begränsade och funktionella resultatet var optimalt och ibland katastrofal. Användningen av omvänd axel artroplastik har visat att effektivt återställa dessa patienter funktion och lindra symptom i samband med sin sjukdom. Förfarandet kan ske genom två metoder, den deltopectoral eller superolateral. Komplikationer i samband med användning av protesen har varierat från 8 till 60% med nyare rapporter trender lägre erfarna vinns. Bärgning alternativ för en misslyckad omvänd axel protes är begränsade och ofta har betydande samband funktionshinder. Indikationer för användning av denna protes fortsätta att utvärderas, inklusive dess användning till revidering arthroplasty, proximal humerus fraktur och tumör. Noggrann patientens val är nödvändigt på grund av de betydande risker med förfarandet.
Protocol
1. Inledning:
Den Glenohumeral gemensamma är en komplex artikulation. Det har minimal beniga begränsningar och beroende av en komplex balans av spänningar mellan stödjande mjukvävnader för normal funktion. Denna viktiga relationen gör att axeln att ha en stor funktionell rörelseomfång. När denna balans inte är ansluten, varierande grad av njurfunktion uppträder. En förlust av funktion av rotatorkuffen, till exempel en stor tår, kan orsaka överlägsen översättning av humeral huvudet på glenoid. Detta ändrar centrum för rotation av Glenohumeral gemensamt och därefter, spänningen och moment armar av den resterande muskulatur, minskar funktion. Dessutom kan förändringar i position humeral huvudet och senare ändringar i kontakt trycket leda till progressiva skador på ledbrosk och leder smärtsam artrit. Användningen av standard axeln artroplastik i dessa fall har gett suboptimala och ibland katastrofala resultat.
Omvänd totala axeln artroplastik (tsa) erbjuder en lösning för dessa komplexa problem som ger betydande förbättringar i smärta, rörelseomfång och funktion. Den tsa designen medializes centrum för rotation och ger överarmsbenet till en mer underlägsen position. Denna förändring i biomekanik återställer spänning i deltoideusmuskeln magen och funktionella hävarm, förbättra deltoids förmåga att röra armen i rymden. Dessutom är det smärtsamma artrosdrabbade brosk avlägsnas i processen, vilket avsevärt förbättrar patientens smärta.
2. Case Presentation:
Denna patient är en 71 år gammal, frisk kvinna med en historia av en "mini-öppet" rotatorkuffen femton år tidigare. Under det senaste året har hon upplevt ökad smärta och svaghet i axeln med tillhörande minskning i sitt sortiment av rörelse. Hennes aktiva bortförandet var 30 °, var aktiv fram flexion 40 °, var aktiv extern rotation 10 ° och aktiv intern rotation till hennes gluteus. Hennes modifierad björn-krama testet visade minimala svaghet i subscapularis senan och hon hade en negativ horn-blower kännetecken och negativa lagg test. Hennes passiva rörelseomfång visade 75 ° framåt flexion med en positiv drop arm test. Den neurovaskulära tentan var annars normalt och det fanns inga tecken på infektion i samband med tidigare rotatorkuff.
3. Behandling / diagnostik Förfarande:
Initial röntgen utvärdering av denna patient bör inkludera ett skulderblad utlopp uppfattning, en Grashey vy och en armhålan utsikt. Beroende på utseende glenoid kan ytterligare studie med en datortomografi vara behov av att utvärdera hur mycket beniga erosion, förekomst av dysplasi och tillgängliga ben lager. I vår patient uppvisade första röntgenbilder måttliga degenerativa förändringar med överlägsen migration av humerus framgår av en minskad acromio-humerus avstånd. Det var inte signifikant beniga förlust i samband med glenoid. Kombinationen av patientens historia, fysisk undersökning och röntgen analys överensstämmer med rotatorkuffen artropati med pseudoparalysis. Ytterligare diagnostiska undersökningar skulle inte anges i denna patientgrupp.
Före behandling av alla större artroplastik om en patient en gång konservativa åtgärder bör vidtas. Dessa bör omfatta medicinsk behandling med anti-inflammatoriska mediciner, kortikosteroid injektioner i kommunicerande subacromial och intrakapsulära utrymmen och sjukgymnastik för att stärka och rörelseomfång. Efter den här kuren måste patienten utvärderas för sin smärta, nuvarande funktion, realistiska funktionella behov och önskemål, livskvalitet och associerade sjukdomstillstånd. Om riskerna med det förfarande som är fast beslutna att vara acceptabelt för patienterna förväntade nyttan, kan följa tekniken för omvänd totala axeln artroplastik användas.
4. Omvänd Totalt Shoulder Arthroplasty
- Patienten placeras i beachchair läge och armen är förberedd och draperad gratis i standard mode.
- Standarden deltopectoral snitt och förhållningssätt sker utsätta rotatorkuffen och subacromial utrymme. Dissektion används för att befria sämre ytan deltoideus från någon sammanväxningar i underliggande vävnad.
- Den rotatorkuffen undersöks för att riva och utvärderas för möjligheten att reparera. Om vävnaderna verkar vara repareras, kan reparera och konventionella artroplastik övervägas. Annars kan alla värdelösa manschetten vara utskurna
- Den armhålan nerv identifieras och skyddas i subscapularis senan identifieras och släpps den mindre ischii och senor är befriad proximalt från sammanväxningar utan att släppa ursprung
- Den sämre Kapseln frigörs från den proximala humerus och humerus är externt roteras stördes tHan humeral huvudet från det gemensamma
- Den medullär kanalen ligger med posten syl som är den ersättas med humeral huvudet resektion guide och den proximala humeral sågas vid 0 °-version. Den intramedullära guiden kommer att behöva tas bort för att slutföra skära
- Metaphyseal och diaphyseal brotschning är den sker på storlek anpassad till patientens anatomi
- Trial komponenter monteras sedan ihop och placeras i humerus vid lämpligt versionen med ett snitt beskyddare för glenoid beredning
- Den labrum skärs, är den främre och sämre kapsel frigöras från glenoid och upprullningsdon placeras utsätta glenoid
- Borren guide är den används för att placera den centrala borrhålet med 6mm borr
- Den glenoid är brotschas inför bottenplattan skapa en perifer spår
- Den centrala hålet är så förstoras till 7.5mm till 8mm centrala PEG och bottenplattan är placerad, vilket påverkar jäms med brotschas glenoid
- Skruvar placeras sedan i bottenplattan med trans kortikal fixering. Den främre och bakre skruvar har en 30 ° båge för placering och är standard kortikala skruvar. Den överlägsna och underlägsna skruvar fast skruvarna med en 30 ° båge i överlägsna och underlägsna plan respektive
- Den glenosphere är då påverkas på bottenplattan och den centrala skruven dras åt säkra glenosphere
- En rättegång liner placeras sedan in i rättegången humeral stammen och axeln minskar. Examination för rom och stabilitet är då klar och justeringar som behövs
- Trial implantat sedan tas bort från humerus, är de slutliga delarna monteras och sättas i och påverkat i humerus i rätt version
- Axeln sänks och en sista genomgång av rom och stabilitet är gjort
- Den subscapularis senan är då repareras till proximala humerus och såret är stängt i standard mode
5. Resultat:
Vid 6-månaders uppföljning denna patientgrupp rankas hennes postoperativ smärta som ett noll av tio på visuell analog skala. Hennes aktiva rörelseomfång ingår framåt flexion till 140 °, aktiv extern rotation av 25 ° och inåtrotation till hennes gluteus. Denna patient hade ingen intraoperativ eller postoperativa komplikationer vid senaste uppföljningen.
6. Slutsats:
I författarens erfarenhet, ger tsa en patient med rotatorkuffen artropati med pålitliga smärtlindring och förbättringar av rörelseomfång och funktionella resultat. Denna patient var nöjd med resultatet av denna operation.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Användningen av tsa för rotatorkuffen artropati ger betydande förbättringar av smärta, rörelseomfång och funktionella utfall poäng. Totalt patienttillfredsställelse har varierat från 80-95% i den aktuella litteraturen. Liksom alla förfaranden, tsa inte utan risk. Inledande rapporter om komplikation var så hög som 60%. Som tekniker har förbättrat komplikationer har minskat.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Inga intressekonflikter deklareras.
Acknowledgments
Denna procedur utfördes med hjälp av Aequalis Reversed Totalt Shoulder Protes med Tornier Inc. Se Tornier Inc. För mer information: http://www.tornier-us.com/ .
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Aequalis Reversed Shoulder | Tornier, Inc. | none | For more information visit http://www.tornier-us.com/ |
References
- Boileau, P., Sinnerton, R. J., Choinard, C., Walch, G. Arthroplasty of the Shoulder. J Bone Joint Surgery Br. 88, 562-575 (2006).
- Boileau, P., Watkinson, D., Hatzidakis, A. M., Hovorka, I. Neer Award 2005: The Grammont reverse shoulder prosthesis:results in cuff tear arthritis, fracture sequelae, and revision arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 15, 527-540 (2006).
- Boileau, P., Watkinson, D. J., Hatzidakis, A. M., Balg, F. Grammont reverse prosthesis: design, rationale, and biomechanics. J Shoulder Elbow Surg. 14, 147S-161S (2005).
- Cuff, D., Pupello, D., Virani, N., Levy, J., Frankle, M. Reverse shoulder arthroplasty for the treatment of rotator cuff deficiency. J Bone Joint Surg Am. 90, 1244-1251 (2008).
- Edwards, T. B., Boulahia, A., Kempf, J. F., Boileau, P., Nemoz, C., Walch, G. The influence of rotator cuff disease on the results of shoulder arthroplasty for primary osteoarthritis: results of a multicenter study. J Bone Joint Surg Am. 84, 2240-2248 (2002).
- Frankle, M., Siegal, S., Pupelo, D., Saleem, A., Mighell, M., Vasey, M. There reverse shoulder prosthesis for glenohumeral arthritis associated with severe rotator cuff deficiency. A minimum two-year follow-up study of sixty patients. J Bone Joint Surg Am. 87, 1697-1705 (2005).
- Guery, J., Favard, L., Sirveaux, F., Oudet, D., Mole, D., Walch, G. Reverse total shoulder arthroplasty. Survivorship analysis of eighty replacements followed for five to ten years. J Bone Joint Surg Am. 88, 1742-1747 (2006).
- Martin, T. G., Lanotti, J. P. Reverse total shoulder arthroplasty for acute fractures and failed management after proximal humerus fractures. Orthop Clin North Am. 39, 451-457 (2008).
- Wall, B., Nove-Josserand, L., O'Conner, D. P., Edwards, T. B., Walch, G. Reverse total shoulder arthroplasty: a review of results according to etiology. J Bone Joint Surg Am. 89, 1476-1485 (2007).
- Werner, C. M., Steinmann, P. A., Gilbart, M., Gerber, C. Treatment of painful pseudoparesis due to irreparable rotator cuff dysfunction with the delta III reverse-ball-and-socket total shoulder prosthesis. J Bone Joint Surg Am. 87, 1476-1486 (2005).
