Summary
우리는 자연 통풍을 유지하면서 소아 환자에서 안전하고 효율적인 선택 fiberoptic 삽관법을 수행하는 지침을 설명합니다.
Abstract
소아 환자에서 Fiberoptic 삽관법는 종종 특히 syndromic 환자 즉, 피에르 로빈 증후군의 어려운기도가 필요합니다. 환기가 높은 대사율 주로 중단되면 작은 아기는 매우 빠르게 desaturate 것입니다. 우리는 절차를 통해 자발적인 호흡을 유지하면서 안전 fiberoptic 삽관법을 수행하는 지침을 설명합니다. propofol 펌프, 펜타 닐, glycopyrrolate, 빨간색 고무 카테 테르, 금속 insuflation 훅, afrin, 윤활유 및 lidocaine 스프레이의 사용을 필요로하는 단계가 표시됩니다.
Protocol
1. 장비 준비
- propofol 주입을위한 의대 융합 펌프
- 가열 매트리스 아래에 nasotracheal 튜브 플레이스
- 범위에 카메라를 연결하고 방향을 확인
- 세 움직임이 범위를 통해 볼 수에 영향을
- 에서 아웃.
- 두 손으로 책략을 사용하여 회전.
- 굴곡과 범위의 끝을 연장.
2. 추가 장비
- 펜타 닐 0.5-1.0 mcg / kg
- 12F 붉은 고무 흡입 카테터
- 0.1-0.2 MG를 Glycopyrrolate
- 금속 insufflation 훅
- Afrin 비강 스프레이
- 윤활유
- Lidocaine 2퍼센트 또는 나레스를 분사에 대한 4퍼센트
3. 환자 준비
- 자연 통풍을 유지 마스크 유도를 수행합니다.
- IV를 시작하고 펜타 닐과 glycopyrrolate IV를 제공합니다.
- propofol 볼러스 1 MG / kg을주고 시작 propofol 주입 200 mcg / kg / 분.
- 학생의 팽창을 피하기 위해 Afrin을 분사하기 전에 테이프 눈.
- 두 나레스에 스프레이 Afrin 및 lidocaine.
- 마스크 Afrin를 배포하기 위해 환자를 환기하고 distally lidocaine.
- 명백을 확인하는 두 나레스에 빨간색 고무 카테터 패스.
- fiberoptic 범위에 대한 더 많은 특허 콧구멍을 선택합니다.
- O 2 hypopharynx에 끝으로 다른 콧구멍에 빨간 고무 보관하십시오.
- 회로에 빨간 고무 연결하고 O 2 개 중 2 L / 분 (hypopharynx에 높은 흐름을 insufflate하지 않음) 관리 insufflation 후크를 사용합니다.
4. 실제 Fiberoptic 삽관법
- nasotracheal 튜브에서 커넥터를 가져가라.
- 윤활 fiberoptic 범위까지 사전 튜브는 모든 방법입니다.
- 알코올로 청소 fiberoptic 팁
- 코를 바닥에 따라 범위의 끝 부분에 약간의 곡선을 넣어.
- 맹목적으로 후두에 fiberoptic를 스레드.
- 어떤 인식할 해부학 구조를 찾습니다. 꼼짝마!
- 필드의 중앙에 해부 구조를 가지고 거기에 그들을 유지.
- 성대를 접근하면, propofol 1 MG / kg IV의 볼러스를 제공합니다.
- 일단 코드를 통해 기관으로 아래로 회전합니다.
- 카리나의 수준에 tracheal 반지를 따르십시오.
- 당신이 1 MG / kg IV의 추가 propofol 볼러스을 요구할 수 있습니다.
- fiberoptic 범위 팁이 중립 위치에 있는지 확인하십시오.
- ETT를 스레드. ETT는 후두에 묶여 알려지면, 기관에 그것을 회전하는 튜브의 360 ° 회전을 제공합니다.
5. 대표 결과
이 비디오는 주민과 동문 및 재현성 쉽게 가르침을받을만한 것입니다 소아 환자에 선택 과목 fiberoptic 삽관법위한 효율적인 기법을 보여줍니다. 주요 열쇠는 항상 자연 통풍을 유지하는 것입니다. 손 전 좋은 장비 준비도 중요합니다.
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Discussion
어려운 에어웨이와 소아 환자에서 Fiberoptic 삽관법은 어려운 작업 1,2 될 수 있으며, craniofacial dysmorphisms의 존재는 tracheal 삽관법 3 추가 도전을 선물한다. 그것은 firberoptic 범위의 끝의 작은 움직임의 점막을 감동의 위험을 실행 이후 fiberoptic의 조작이 더 어렵게 만들 소아 환자에서 주로하기 때문에 작은기도의 성인에 비해 소아 환자에서이 절차를 수행하기가 더 어렵습니다 nasopharynx / 기관. 이것은기도의 좋은 시각화를 방지하고 앞뒤로 더 나은 이미지를 얻을 수있는 fiberoptic 범위 작전 수행으로 이어질 것입니다. 이 문제를 해결하는 동안, 아이들은 훨씬 안전하게 용납 수있는 가사의 기간을 단축, 산소 소비의 높은 속도를했습니다. 마취는 환기를 시작하고 환자의 심각한 desatruation을 피하기 위해 절차를 중단해야합니다. 깨어 fiberoptic 삽관법는 어려운기도 4 환자의 삽관법을 권장합니다. 이것은 성인 환자에서 가능하지만, 그것은 때문에 협력 5 부족의 깨어있는 동안 소아 환자에서 수행할 것이 더 어렵습니다. 일부 실무자들은 anesthetized 및 마비 환자 2,6에 fiberoptic 삽관법을 수행합니다. 오히려 깨어 환자보다 anesthetized 환자 fiberoptic 삽관법 기술을 습득하는 것이 아니라 문학 7-9에서 지원되지만, 아직 학습 곡선이며 미숙한의 개업의 손에, 심각한 결과를 할 수 환자 산소 포화도의 위험을 실행하는 경우 환자는 어려운 항공을 가지고 있으며 10 환기 또는 intubate하기가 어렵습니다. 우리는 환자가 절차를 수행하는 동안 저절로 호흡 유지하므로 산소 포화도의 위험을 방지하면서 안전 fiberoptic 삽관법을 수행하는 지침을 개발했습니다.
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Disclosures
관심 없음 충돌 선언하지 않습니다.
Acknowledgments
이 작품은 미시간의 어린이 병원에서 마취의 부서에 의해 자금입니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Med fusion pump for propofol infusion | |||
| Fentanyl 0.5-1.0 mcg/kg | |||
| 12F red rubber suction catheter | |||
| Glycopyrrolate 0.1-0.2 mg | |||
| Metal insufflation hook | |||
| Afrin nasal spray | |||
| Lubricant | |||
| Lidocaine 2% or 4% for spraying nares |
References
- Kinouchi, K. Management of difficult pediatric airway. Masui. 55, 24-32 (2006).
- Chen, Y. L., Wu, K. H. Airway management of patients with craniofacial abnormalities: 10-year experience at a teaching hospital in Taiwan. J Chin Med Assoc. 72, 468-470 (2009).
- Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 98, 1269-1277 (2003).
- Fiadjoe, J., Stricker, P. Pediatric difficult airway management: current devices and techniques. Anesthesiol Clin. 27, 185-195 (2009).
- Wheeler, M., Roth, A. G., Dsida, R. M., Rae, B., Seshadri, R., Sullivan, C. L., Heffner, C. L., Cote, C. J. Teaching residents pediatric fiberoptic intubation of the trachea: traditional fiberscope with an eyepiece versus a video-assisted technique using a fiberscope with an integrated camera. Anesthesiology. 101, 842-846 (2004).
- Roth, A. G., Wheeler, M., Stevenson, G. W., Hall, S. C. Comparison of a rigid laryngoscope with the ultrathin fibreoptic laryngoscope for tracheal intubation in infants. Can J Anaesth. 41, 1069-1073 (1994).
- Ovassapian, A., Dykes, M. H., Golmon, M. E. A training programme for fibreoptic nasotracheal intubation. Use of model and live patients. Anaesthesia. 38, 795-798 (1983).
- Stevenson, G. W., Roth, A. G., Wheeler, M., Hall, S. C. Use of the Olympus LF-P fibreoptic laryngoscope by trainees in paediatric anaesthesia. Anaesthesia. 51, (1996).
- Taguchi, S., Kusunoki, S., Fukuda, H., Hamada, H., Kawamoto, M. Difficult tracheal intubation using airway scope in a pediatric patient with Hunter syndrome. Masui. 58, 1278-1281 (2009).
