Summary
Мы описываем руководящие принципы для выполнения безопасной и эффективной выборной волоконно-оптических интубации у детей при сохранении спонтанной вентиляции.
Abstract
Fiberoptic интубации у детей часто требуется особенно в трудных дыхательных путей синдромного пациентов т.е. синдром Пьера Робина. Маленькие дети будут обесцветить очень быстро, если вентиляция прерывается главным образом высокой скорости обмена веществ. Мы описываем руководящие принципы для выполнения безопасной волоконно-оптических интубации при сохранении спонтанного дыхания в течение всей процедуры. Шаги, требующие применения пропофола насос, фентанил, гликопирролат, красный резиновый катетер, крюк металл insuflation, Afrin, смазки и лидокаин спрей показаны.
Protocol
1. Оборудование подготовки
- Мед слияние насос для инфузий пропофола
- Место nasotracheal труб при нагревании матрас
- Подключите фотокамеру к масштабам и проверьте ориентацию
- Три движения влияют на вид через прицел:
- В от и до.
- Вращение использовании двуручного маневра.
- Сгибания и разгибания кончик области.
2. Дополнительное оборудование
- Фентанил 0,5-1,0 мкг / кг
- 12F красный резиновый катетер всасывания
- Гликопирролат 0,1-0,2 мг
- Металл инсуффляции крюк
- Afrin назальный спрей
- Смазочный материал
- Лидокаин 2% или 4% для распыления ноздри
3. Пациент подготовка
- Выполните маски индукции сохранении спонтанного вентиляции.
- Начало IV и дать фентанил и гликопирролат IV.
- Дайте пропофола болюсно 1 мг / кг и начать инфузию пропофола 200 мкг / кг / мин.
- Лента глаза перед распылением Afrin, чтобы избежать расширение зрачков.
- Спрей Afrin и лидокаина в обеих ноздрей.
- Маска проветрить пациента распространять Afrin и лидокаина дистально.
- Pass красный резиновый катетер в обе ноздри и проверить проходимость.
- Выберите более патент ноздрю для волоконно-оптических области.
- Держите красный каучук в другую ноздрю с наконечником в гортанной для O 2.
- Используйте инсуффляции крюк для подключения красного резинового в цепь и управлять 2 л / мин O 2 (не вдувать высокой впадает в гортанной).
4. Фактические Fiberoptic интубации
- Возьмите разъем от nasotracheal трубки.
- Advance трубке все, вплоть до смазкой волоконно-оптических области.
- Чистая волоконно-оптических наконечник с алкоголем
- Положите небольшим изгибом на конце области следовать этаже нос.
- Тема для волоконно-оптических гортани вслепую.
- Ищите любые узнаваемые анатомических структур. FREEZE!
- Принесите анатомических структур в центре поля и держать их там.
- При приближении к голосовым связкам, дать болюс пропофол 1 мг / кг внутривенно.
- Как только через шнуры, чтобы развернуться вниз в трахею.
- Следуйте кольца трахеи до уровня килем.
- Вы можете потребовать дополнительных пропофола болюс 1 мг / кг внутривенно.
- Убедитесь, что волоконно-оптического наконечника сферы находится в нейтральном положении.
- Тема ЕТТ. Если ЕТТ получает повесил на гортани, дать свою очередь, 360 °, трубки спина его в трахею.
5. Представитель Результаты
Это видео показывает эффективную технику на выборные волоконно-оптических интубации у детей, которые легко доступный для жителей и научных сотрудников и воспроизводимым. Основной ключ для поддержания спонтанной вентиляции в любое время. Хорошая подготовка оборудования, прежде чем руки, также важно.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Fiberoptic интубации у детей со сложной воздушной трассы может быть сложной задачей и 1,2 наличии черепно-лицевой dysmorphisms создает дополнительные проблемы для интубации трахеи 3. Труднее для выполнения этой процедуры у детей, чем у взрослых в основном за счет меньших дыхательных путей у детей, которые делают манипуляции волоконно-оптических более трудным, так как любое малое движение кончика firberoptic сфера рискует трогательные слизистой носоглотки / трахеи. Это позволит предотвратить хорошей визуализации дыхательных путей и привести к выполнять и обратно маневры волоконно-оптических сферу, чтобы получить более качественное изображение. Пытаясь обойти эту проблему, дети имеют более высокий уровень потребления кислорода, значительно сократить период апноэ, которые могут быть безопасно переносится. Анестезиолог придется прервать процедуру для запуска вентиляции и избежать тяжелых desatruation самого пациента. Пробудитесь волоконно-оптических интубации рекомендуется для интубации у пациентов с трудно дыхательные пути 4. Хотя это возможно у взрослых пациентов, это более трудно выполнить на педиатрических пациентов во время бодрствования из-за отсутствия сотрудничества 5. Некоторые практикующие выполняют волоконно-оптических интубации на наркоз и парализованных больных 2,6. Хотя приобретение навыков волоконно-оптических интубация под наркозом пациентов, а не проснулся пациенты хорошо поддерживается в литературе 7-9, до сих пор обучения и в руках неопытности практик, рискует пациент десатурации который может иметь серьезные последствия, если Пациент трудно дыхательных путей и сложно проветрить или интубация 10. Мы разработали руководящие принципы для выполнения безопасной волоконно-оптических интубации в то время как пациент держит спонтанном дыхании во время процедуры, и таким образом позволяет избежать риска десатурации.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Нет конфликта интересов объявлены.
Acknowledgments
Эта работа финансируется отделом анестезиологии в детской больнице штата Мичиган.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Med fusion pump for propofol infusion | |||
| Fentanyl 0.5-1.0 mcg/kg | |||
| 12F red rubber suction catheter | |||
| Glycopyrrolate 0.1-0.2 mg | |||
| Metal insufflation hook | |||
| Afrin nasal spray | |||
| Lubricant | |||
| Lidocaine 2% or 4% for spraying nares |
References
- Kinouchi, K. Management of difficult pediatric airway. Masui. 55, 24-32 (2006).
- Chen, Y. L., Wu, K. H. Airway management of patients with craniofacial abnormalities: 10-year experience at a teaching hospital in Taiwan. J Chin Med Assoc. 72, 468-470 (2009).
- Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 98, 1269-1277 (2003).
- Fiadjoe, J., Stricker, P. Pediatric difficult airway management: current devices and techniques. Anesthesiol Clin. 27, 185-195 (2009).
- Wheeler, M., Roth, A. G., Dsida, R. M., Rae, B., Seshadri, R., Sullivan, C. L., Heffner, C. L., Cote, C. J. Teaching residents pediatric fiberoptic intubation of the trachea: traditional fiberscope with an eyepiece versus a video-assisted technique using a fiberscope with an integrated camera. Anesthesiology. 101, 842-846 (2004).
- Roth, A. G., Wheeler, M., Stevenson, G. W., Hall, S. C. Comparison of a rigid laryngoscope with the ultrathin fibreoptic laryngoscope for tracheal intubation in infants. Can J Anaesth. 41, 1069-1073 (1994).
- Ovassapian, A., Dykes, M. H., Golmon, M. E. A training programme for fibreoptic nasotracheal intubation. Use of model and live patients. Anaesthesia. 38, 795-798 (1983).
- Stevenson, G. W., Roth, A. G., Wheeler, M., Hall, S. C. Use of the Olympus LF-P fibreoptic laryngoscope by trainees in paediatric anaesthesia. Anaesthesia. 51, (1996).
- Taguchi, S., Kusunoki, S., Fukuda, H., Hamada, H., Kawamoto, M. Difficult tracheal intubation using airway scope in a pediatric patient with Hunter syndrome. Masui. 58, 1278-1281 (2009).
