Summary
Se describen las directrices para realizar una intubación segura y eficiente de fibra óptica de elección en pacientes pediátricos, manteniendo la ventilación espontánea.
Abstract
Intubación con fibra óptica en pacientes pediátricos a menudo se requiere sobre todo en la vía aérea difícil de sindrómico es decir, pacientes con síndrome de Pierre Robin. Los bebés pequeños se desaturar muy rápidamente si se interrumpe la ventilación sobre todo a alta tasa metabólica. Se describen las directrices para realizar una intubación con fibra óptica a salvo mientras se mantiene la respiración espontánea durante todo el procedimiento. Pasos que requieren el uso de la bomba de propofol, fentanilo, un catéter glicopirrolato, de goma roja, el gancho de metal insuflación, Afrin, lubricante y aerosol de lidocaína se muestran.
Protocol
1. Preparación del equipo
- Med de la bomba de fusión de infusión de propofol
- Coloque los tubos de la calefacción debajo del colchón nasotraqueal
- Conecte la cámara al alcance y comprobar la orientación
- Tres movimientos afectan a la vista a través del ámbito de aplicación:
- Dentro y fuera.
- Giro mediante una maniobra con las dos manos.
- Flexión y extensión de la punta del endoscopio.
2. Equipos adicionales
- Fentanilo 0.5-1.0 mcg / kg
- 12F catéter de succión de goma roja
- Glicopirrolato 0,1-0,2 mg
- Gancho de metal de insuflación
- Aerosol nasal Afrin
- Lubricante
- Lidocaína al 2% o 4% para la pulverización de las fosas nasales
3. Preparación del paciente
- Realizar la inducción de la máscara manteniendo la ventilación espontánea.
- Inicio IV y dar fentanilo IV y glicopirrolato.
- Dar propofol en bolo 1 mg / kg y comenzar infusión de propofol 200 mcg / kg / min.
- Los ojos de la cinta antes de rociar Afrin para evitar la dilatación de las pupilas.
- Aerosol Afrin y lidocaína en ambas fosas nasales.
- Máscara de ventilar al paciente para distribuir Afrin y lidocaína distal.
- Pase catéter de goma roja en ambas fosas nasales para comprobar la permeabilidad.
- Elija la fosa nasal más patente para el endoscopio de fibra óptica.
- Mantenga la goma roja en la otra fosa nasal con la punta en la hipofaringe de O 2.
- Use el gancho para conectar la insuflación de goma roja al circuito y administrar 2 L / min de O 2 (no insuflar flujos de alta en la hipofaringe).
4. La intubación con fibra óptica real
- Conecte el conector del tubo de nasotraqueal.
- Tubo de avanzar todo el camino hasta el endoscopio de fibra óptica lubricado.
- Limpie la punta de fibra óptica con el alcohol
- Poner una ligera curva en el extremo del endoscopio para seguir por el fondo de la nariz.
- Tema de la fibra óptica a la laringe a ciegas.
- Busque las estructuras anatómicas reconocibles. CONGELAR!
- Traiga las estructuras anatómicas en el centro del campo y guardarlos allí.
- Al acercarse a las cuerdas vocales, dar un bolo de propofol 1 mg / kg IV.
- Una vez que a través de las cuerdas, hacer un giro a la baja en la tráquea.
- Siga los anillos traqueales para el nivel de la carina.
- Es posible que necesite un bolo adicional de propofol de 1 mg / kg IV.
- Asegúrese de que la punta del endoscopio de fibra óptica se encuentra en una posición neutral.
- Pase el tubo endotraqueal. Si la ETT se colgó en la laringe, dar un giro de 360 ° del tubo para que gire hacia la tráquea.
5. Resultados representante
Este video muestra una técnica eficaz para la intubación electiva de fibra óptica en pacientes pediátricos que es fácil de enseñar a los residentes y becarios y reproducible. La clave principal es mantener la ventilación espontánea en todo momento. Preparación de un buen equipo antes de la mano también es importante.
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Discussion
Intubación con fibra óptica en pacientes pediátricos con vía aérea difícil puede ser una tarea difícil y 1,2 de la presencia de dismorfismos craneofaciales presentan desafíos adicionales a la intubación traqueal 3. Es más difícil de realizar este procedimiento en pacientes pediátricos que en adultos, principalmente a causa de pequeñas vías respiratorias en pacientes pediátricos que hacen que la manipulación de la fibra óptica más difícil, ya que cualquier pequeño movimiento de la punta del alcance firberoptic corre el riesgo de contacto con la mucosa de la nasofaringe / tráquea. Esto evitará que una buena visualización de las vías respiratorias y llevar a cabo las maniobras de un lado a otro del endoscopio de fibra óptica para obtener una mejor imagen. Al tratar de evitar este problema, los niños tienen mayores tasas de consumo de oxígeno, acortando significativamente el período de apnea que puede ser tolerado de forma segura. El anestesiólogo tendrá que interrumpir el procedimiento para iniciar la ventilación y evitar desatruation grave de la paciente. Intubación con fibra óptica despierto se recomienda para la intubación de los pacientes con dificultades vías respiratorias 4. Aunque esto es factible en los pacientes adultos, es más difícil de realizar en pacientes pediátricos durante la vigilia debido a la falta de cooperación 5. Algunos profesionales de la intubación con fibra óptica en pacientes anestesiados y paralizados 2,6. Aunque la adquisición de habilidades de fibra óptica de intubación en pacientes anestesiados en lugar de pacientes despiertos está bien apoyado en la literatura 9.7, sigue siendo una curva de aprendizaje y en las manos de un profesional de experiencia, se corre el riesgo de desaturación de los pacientes que podrían tener graves consecuencias si el paciente tiene una vía aérea difícil y es difícil de ventilar o intubar 10. Hemos elaborado directrices para realizar una intubación con fibra óptica a salvo mientras el paciente mantiene la respiración espontánea durante el procedimiento y por lo tanto se evita el riesgo de desaturación.
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Disclosures
No hay conflictos de interés declarado.
Acknowledgments
Este trabajo está financiado por el Departamento de Anestesiología del Hospital de Niños de Michigan.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Med fusion pump for propofol infusion | |||
| Fentanyl 0.5-1.0 mcg/kg | |||
| 12F red rubber suction catheter | |||
| Glycopyrrolate 0.1-0.2 mg | |||
| Metal insufflation hook | |||
| Afrin nasal spray | |||
| Lubricant | |||
| Lidocaine 2% or 4% for spraying nares |
References
- Kinouchi, K. Management of difficult pediatric airway. Masui. 55, 24-32 (2006).
- Chen, Y. L., Wu, K. H. Airway management of patients with craniofacial abnormalities: 10-year experience at a teaching hospital in Taiwan. J Chin Med Assoc. 72, 468-470 (2009).
- Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 98, 1269-1277 (2003).
- Fiadjoe, J., Stricker, P. Pediatric difficult airway management: current devices and techniques. Anesthesiol Clin. 27, 185-195 (2009).
- Wheeler, M., Roth, A. G., Dsida, R. M., Rae, B., Seshadri, R., Sullivan, C. L., Heffner, C. L., Cote, C. J. Teaching residents pediatric fiberoptic intubation of the trachea: traditional fiberscope with an eyepiece versus a video-assisted technique using a fiberscope with an integrated camera. Anesthesiology. 101, 842-846 (2004).
- Roth, A. G., Wheeler, M., Stevenson, G. W., Hall, S. C. Comparison of a rigid laryngoscope with the ultrathin fibreoptic laryngoscope for tracheal intubation in infants. Can J Anaesth. 41, 1069-1073 (1994).
- Ovassapian, A., Dykes, M. H., Golmon, M. E. A training programme for fibreoptic nasotracheal intubation. Use of model and live patients. Anaesthesia. 38, 795-798 (1983).
- Stevenson, G. W., Roth, A. G., Wheeler, M., Hall, S. C. Use of the Olympus LF-P fibreoptic laryngoscope by trainees in paediatric anaesthesia. Anaesthesia. 51, (1996).
- Taguchi, S., Kusunoki, S., Fukuda, H., Hamada, H., Kawamoto, M. Difficult tracheal intubation using airway scope in a pediatric patient with Hunter syndrome. Masui. 58, 1278-1281 (2009).
